SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW).
Załącznikami do IDW są następujące wzory:
Lp. Oznaczenie
Załącznika Nazwa Załącznika
1. Załącznik nr 1 Formularz ofertowy wraz z załącznikami:
Załączniki 1.1.-1.2. Cena oferty 2. Załącznik nr 2 Jednolity Europejski Dokument Zamówienia 3. Załącznik nr 3 Wykaz wykonanych dostaw
4. Załącznik nr 4
Oświadczenie Wykonawcy dotyczące braku wydania prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne
5. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne
6. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW).
Załącznik nr 1 do IDW
FORMULARZ OFERTOWY
1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy: ……….……….………
2. Zarejestrowany adres Wykonawcy: ………..………..
1) Województwo: ……….………..……….
2) Powiat: ………..………..……...
3) Numer telefonu ……….………….……….…...……
4) Numer faxu: ……….……….……….…..………....………
3. Adres korespondencyjny (jeśli inny niż zarejestrowany) ……….……….
………..……….
4. Numer REGON: ………..……...
5. Numer NIP: ..………..……..………..………….…………..
6. E – mail, na który Zamawiający ma przesłać korespondencję: ……….………
7. Internet: http:// ………...………..
8. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym przed podpisaniem umowy:
1) Imię i nazwisko: ..………..………..
2) Numer telefonu, w tym komórkowy: ……….………...
9. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym na etapie realizacji umowy:
1) Imię i nazwisko: .………..………
2) Numer telefonu, w tym komórkowy: ……….…….………...
3) Adres e-mail: ……….
W nawiązaniu do ogłoszenia w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pn. „Sukcesywne dostawy klocków hamulcowych do autobusów marki Solaris Urbino 12 i 18, Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530 G oraz Volvo 7700 oraz części zamiennych do autobusów marki Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530 G dla MPK Sp. z o.o. we Wrocławiu”, nr postępowania: KU.241/pn74_2020/AT:
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz jej załącznikami i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte.
2. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 60 dni liczony od terminu składania ofert określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy w niniejszym postępowaniu, akceptujemy go i nie wnosimy zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w nim zawarte.
4. Zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnie z niniejszą ofertą, na warunkach określonych we wzorze umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW).
5. Oświadczamy, że uzyskaliśmy informacje niezbędne do właściwego przygotowania oferty i nie wnosimy żadnych uwag.
6. Oświadczamy, że w cenie złożonej oferty uwzględnione zostały wszystkie koszty wykonania przedmiotowego zamówienia; cena uwzględnia wszystkie uwarunkowania oraz czynniki związane z realizacją zamówienia i obejmuje cały zakres rzeczowy zamówienia – jest kompletna.
7. Oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić):
1) zamówienie zrealizujemy we własnym zakresie,
2) zamierzamy powierzyć do realizacji przez podwykonawcę następujące części zamówienia:
L.p. Rodzaj zamówienia powierzonego do wykonania przez Podwykonawcę*
Firma (nazwa, pod którą działa) Podwykonawcy **
* Wykonawca jest zobowiązany podać szczegółowy zakres prac, które zamierza powierzyć podwykonawcy.
** Wykonawca jest zobowiązany podać firmę Podwykonawcy, o ile jest to wiadome.
8. Informujemy, zgodnie z art. 91 ust. 3a ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2019 r., poz. 1843 ze zm.), że wybór naszej oferty nie będzie/będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług.
Powyższy obowiązek podatkowy dotyczy: ________________________ (wpisać nazwę/rodzaj towaru lub usługi, które będą prowadziły do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego), objętych przedmiotem zamówienia, a ich wartość netto (bez kwoty podatku) wynosi: ______________________ zł. (wpisać wartość netto towaru/towarów lub usługi/usług wymienionych powyżej, bez kwoty podatku).
9. Wadium w kwocie _______________ zł zostało wniesione w dniu ____________ w formie ________________.
10. Numer konta, na które należy dokonać zwrotu wadium wniesionego w formie pieniężnej po zakończeniu postępowania: ___________________________________________________
11. Informujemy, iż załączone do oferty oświadczenia i dokumenty są aktualne i należy je rozumieć jako wskazane na podstawie § 10 ust. 2 Rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r.
w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz. U. z 2016 r., poz. 1126 ze zm.).
12. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w przedmiotowym postępowaniu2.
13. Oświadczamy, pod rygorem wykluczenia z postępowania, a także pod groźbą odpowiedzialności karnej (art. 297 k.k.), że wszystkie oświadczenia i informacje zamieszczone w ofercie i załączonych
1Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).
2W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW).
do niej dokumentach są kompletne, prawdziwe i dokładne w każdym szczególe i opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert.
14. Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem3? [ ]Tak [ ] Nie (właściwe należy zaznaczyć)
15. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty:
1) __________________________________________
2) __________________________________________
3) __________________________________________
3 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
Załącznik nr 1.1 do Formularza ofertowego
CENA OFERTY – Zadanie nr 1: Dostawa klocków hamulcowych do autobusów marki Solaris Urbino 12 i 18, Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530 G oraz Volvo 7700
W nawiązaniu do ogłoszenia w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pn. „Sukcesywne dostawy klocków hamulcowych do autobusów marki Solaris Urbino 12 i 18, Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530 G oraz Volvo 7700 oraz części zamiennych do autobusów marki Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530 G dla MPK Sp. z o. o. we Wrocławiu”, nr postępowania: KU.241/pn74_2020/AT, zgodnie z wymogami określonymi w SIWZ:
− oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:
Wartość oferty brutto [zł] : ……….………
(słownie:………złotych ……./100), w tym:
netto …….………. zł (słownie: …..………..………..…..……… złotych …../100) oraz podatek VAT w wysokości: ……….. zł (słownie: ………..………. złotych …../100).
Cena, wskazana powyżej, została określona zgodnie z poniższą specyfikacją asortymentowo-ilościowo-cenową.
− zobowiązujemy się zrealizować dostawę opon objętych niniejszym postępowaniem w terminie do _________ dni roboczych od daty złożenia pisemnego (e-mailem lub faxem) zamówienia
Zamawiający wymaga, aby Wykonawca zrealizował każdorazową dostawę najpóźniej w terminie 3 dni roboczych od dnia złożenia pisemnego zamówienia.
Skrócenie terminu dostawy zostanie premiowane dodatkowymi punktami:
− Wykonawca, który zadeklaruje termin dostawy do 5 dni roboczych otrzyma 0 punktów,
− Wykonawca, który zadeklaruje skrócony termin dostawy do 4 dni roboczych otrzyma 2 punkty,
− Wykonawca, który zadeklaruje skrócony termin dostawy do 3 dni roboczych otrzyma 4 punkty,
− Wykonawca, który zadeklaruje termin dostawy do 2 dni roboczych otrzyma 6 punktów.
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
Zadanie Nr 1 - Klocki hamulcowe do autobusów marki Solaris Urbino U12 i U18, Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530 G oraz Volvo 7700.
L.p. Asortyment Nr katalogowy* Nazwa producenta
Nr katalogowy oferowanego
produktu
J.M. Ilość
Cena jedn.
netto
Wartość netto
% podatku
VAT
Wartość brutto
1
KLOCKI HAMULCOWE SOLARIS, MERCEDES-BENZ CITARO
0821-351-000 A 008 420 60 20
+ A 003 420 24 82 kpl. 2070
2
KLOCKI HAMULCOWE PRZÓD
VOLVO 7700 00-20918891 kpl. 8
3
KLOCKI HAMULCOWE TYŁ
VOLVO 7700 00-85107768 kpl. 10
RAZEM:
*Zamawiający, zgodnie z zapisami pkt 5.6 Instrukcji dla Wykonawców, dopuszcza złożenie oferty na wyroby równoważne do wyrobów wymienionych w powyższej tabeli, którymi można je zastąpić, z zastrzeżeniem, że zamontowanie produktu równoważnego musi zapewnić niezmienioną funkcjonalność układu, w którym będzie montowany, musi zapewnić jego prawidłową pracę oraz nie może skutkować pogorszeniem niezawodności i żywotności w stosunku do części, dla której jest równoważne, a także nie może powodować kolizji z innymi elementami pojazdu. Dostarczane przez Wykonawcę części muszą odpowiadać wymaganiom technicznym i eksploatacyjnym producenta autobusów Mercedes-Benz Citaro, Solaris i Volvo tj. muszą posiadać parametry: wymiarowe, montażowe i funkcjonalne zgodne z parametrami technicznymi części oryginalnych wg katalogów części zamiennych Mercedes, Volvo i Solaris a także muszą być wykonane z takich materiałów (surowców) żeby spełnić wymagania jakościowe i wytrzymałościowe producenta pojazdu. Produkty równoważne muszą odpowiadać względem jakości oraz funkcjonalności produktom wskazanym przez Zamawiającego, posiadać wszystkie cechy produktu określonego numerem katalogowym, a także umożliwiać uzyskanie efektu założonego przez Zamawiającego bez ponoszenia dodatkowych nakładów.
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
Załącznik nr 1.2 do Formularza ofertowego
CENA OFERTY – Zadanie nr 2: Dostawa części zamiennych do autobusów marki Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530 G.
W nawiązaniu do ogłoszenia w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pn. „Sukcesywne dostawy klocków hamulcowych do autobusów marki Solaris Urbino 12 i 18, Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530 G oraz Volvo 7700 oraz części zamiennych do autobusów marki Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530 G dla MPK Sp. z o.o. we Wrocławiu”, nr postępowania: KU.241/pn74_2020/AT, zgodnie z wymogami określonymi w SIWZ:
− oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:
Wartość oferty brutto [zł] : ……….………
(słownie:………złotych ……./100), w tym:
netto …….………. zł (słownie: …..………..………..…..……… złotych …../100) oraz podatek VAT w wysokości: ……….. zł (słownie: ………..………. złotych …../100).
Cena, wskazana powyżej, została określona zgodnie z poniższą specyfikacją asortymentowo-ilościowo-cenową.
− zobowiązujemy się zrealizować dostawę opon objętych niniejszym postępowaniem w terminie do _________ dni roboczych od daty złożenia pisemnego (e-mailem lub faxem) zamówienia
Zamawiający wymaga, aby Wykonawca zrealizował każdorazową dostawę najpóźniej w terminie 3 dni roboczych od dnia złożenia pisemnego zamówienia.
Skrócenie terminu dostawy zostanie premiowane dodatkowymi punktami:
− Wykonawca, który zadeklaruje termin dostawy do 5 dni roboczych otrzyma 0 punktów,
− Wykonawca, który zadeklaruje skrócony termin dostawy do 4 dni roboczych otrzyma 2 punkty,
− Wykonawca, który zadeklaruje skrócony termin dostawy do 3 dni roboczych otrzyma 4 punkty,
− Wykonawca, który zadeklaruje termin dostawy do 2 dni roboczych otrzyma 6 punktów.
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
Zadanie Nr 2 - Części zamienne do autobusów marki Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530 G.
L.p. Asortyment Nr katalogowy* Nazwa
producenta 1 LUSTERKO LEWE KPL MERCEDES
CITARO A 644 810 08 16 6 PODKŁADKA WSPORNIKA LUSTEREK A 628 811 00 98
szt. 5 7 WSPORNIK LUSTERKA PRAWEGO
CITARO A 000 811 65 11
szt. 80 8 LUSTERKO PRAWE KPL MERCEDES
CITARO A 001 810 23 16 11 OSŁONA LUSTERKA PRAWEGO CITARO A 000 810 14 64
szt. 40
12 OSŁONA LUSTERKA A 000 811 03 60
szt. 40
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
13 OSŁONA LUSTERKA PRAWEGO CITARO A 000 811 04 60
szt. 40 14 RAMIĘ LUSTERKA CITARO-MAŁE A 000 811 04 25
szt. 10 15 RAMIĘ LUSTERKA PRAWE A 000 810 03 03
szt. 15 16 ZESTAW NAPRAWCZY RAMIENIA
LUSTERKA A 001 811 23 14
szt. 10 17 OSŁONA LUSTERKA CITARO A 000 811 05 61
szt. 90 18 MASKOWNICA LUSTERKA A 000 811 00 44
szt. 10 19
OSŁONA LUSTERKA CITARO
Hella 9HD 564 310 002
szt. 15 20 WIĄZKA PRAWEGO LUSTERKA CITARO A 000 540 07 13
szt. 5 21 OSŁONA SILNIKA CITARO A 628 680 00 09
szt. 30 22 OSŁONA SILNIKA CITARO A 628 683 35 08
szt. 10 23 OSŁONA SILNIKA / SKRZYNI BIEGÓW A 628 683 38 08
szt. 25
RAZEM
*Zamawiający, zgodnie z zapisami pkt 5.6 Instrukcji dla Wykonawców, dopuszcza złożenie oferty na wyroby równoważne do wyrobów wymienionych w powyższej tabeli, którymi można je zastąpić, z zastrzeżeniem, że zamontowanie produktu równoważnego musi zapewnić niezmienioną funkcjonalność układu, w którym będzie montowany, musi zapewnić jego prawidłową pracę oraz nie może skutkować pogorszeniem niezawodności i żywotności w stosunku do części, dla której jest równoważne, a także nie może powodować kolizji z innymi elementami pojazdu. Dostarczane przez Wykonawcę części muszą odpowiadać wymaganiom technicznym i eksploatacyjnym producenta autobusów Mercedes-Benz Citaro, tj. muszą posiadać parametry: wymiarowe, montażowe i funkcjonalne zgodne z parametrami technicznymi części oryginalnych wg katalogów części zamiennych Mercedes, a także muszą być wykonane z takich
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
materiałów (surowców) żeby spełnić wymagania jakościowe i wytrzymałościowe producenta pojazdu. Produkty równoważne muszą odpowiadać względem jakości oraz funkcjonalności produktom wskazanym przez Zamawiającego, posiadać wszystkie cechy produktu określonego numerem katalogowym, a także umożliwiać uzyskanie efektu założonego przez Zamawiającego bez ponoszenia dodatkowych nakładów.
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
Załącznik nr 2 do IDW
Zamawiający informuje, że Urząd Zamówień Publicznych wydał wytyczne dotyczące stosowania Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia, zwanego dalej „JEDZ”. Instrukcja wypełniania JEDZ znajduje się na stronie internetowej Urzędu Zamówień Publicznych:
https://www.uzp.gov.pl/__data/assets/pdf_file/0015/32415/Instrukcja-wypelniania-JEDZ-ESPD.pdf
Zamawiający informuje również, że na stronie internetowej Urzędu Zamówień Publicznych zamieszczono edytowalną wersję JEDZ.
Zamawiający wyraża zgodę, aby Wykonawca ograniczył się do wypełnienia sekcji α w części IV formularza JEDZ - wówczas nie wymagane jest wypełnianie żadnej z pozostałych sekcji w części IV formularza.
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
STANDARDOWY FORMULARZ JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA
CZĘŚĆ I: Informacje dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia oraz instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego
W przypadku postępowań o udzielenie zamówienia, w ramach których zaproszenie do ubiegania się o zamówienie opublikowano w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej, informacje wymagane w części I zostaną automatycznie wyszukane, pod warunkiem że do utworzenia i wypełnienia jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia wykorzystany zostanie elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia4.Adres publikacyjny stosownego ogłoszenia5 w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej:
Dz. U. UE S numer S/237, data 04.12.2020 r.,
strona:https://ted.europa.eu/udl?uri=TED:NOTICE:586242-2020:TEXT:PL:HTML Numer ogłoszenia w Dz. U. S: 2020/S 237-586242
Jeżeli nie opublikowano zaproszenia do ubiegania się o zamówienie w Dz. U., instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający muszą wypełnić informacje umożliwiające jednoznaczne zidentyfikowanie postępowania o udzielenie zamówienia:
W przypadku gdy publikacja ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nie jest wymagana, proszę podać inne informacje umożliwiające jednoznaczne zidentyfikowanie postępowania o udzielenie zamówienia (np. adres publikacyjny na poziomie krajowym): [….]
INFORMACJE NA TEMAT POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA
Informacje wymagane w części I zostaną automatycznie wyszukane, pod warunkiem że wyżej wymieniony elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia zostanie wykorzystany do utworzenia i wypełnienia tego dokumentu. W przeciwnym przypadku informacje te musi wypełnić wykonawca.
Tożsamość zamawiającego6 Odpowiedź:
Nazwa:
Miejskie Przedsiębiorstwo Komunikacyjne Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Bolesława Prusa 75-79
50-316 Wrocław Jakiego zamówienia dotyczy niniejszy
dokument? Odpowiedź:
Tytuł lub krótki opis udzielanego zamówienia7:
„Sukcesywne dostawy klocków hamulcowych do autobusów marki Solaris Urbino 12 i 18, Mercedes-Benz Citaro O 530 i O530G oraz Volvo 7700 oraz części zamiennych do autobusów marki Mercedes-Benz Citaro O 530 i O 530G dla MPK Sp. z o.o. we Wrocławiu”
Numer referencyjny nadany sprawie przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający (jeżeli dotyczy)8:
KU.241/pn74_2020/AT
Wszystkie pozostałe informacje we wszystkich sekcjach jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia powinien wypełnić wykonawca.
4 Służby Komisji udostępnią instytucjom zamawiającym, podmiotom zamawiającym, wykonawcom, dostawcom usług elektronicznych i innym zainteresowanym stronom bezpłatny elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia.
5 W przypadku instytucji zamawiających: wstępne ogłoszenie informacyjne wykorzystywane jako zaproszenie do ubiegania się o zamówienie albo ogłoszenie o zamówieniu.
W przypadku podmiotów zamawiających: okresowe ogłoszenie informacyjne wykorzystywane jako zaproszenie do ubiegania się o zamówienie, ogłoszenie o zamówieniu lub ogłoszenie o istnieniu systemu kwalifikowania.
6 Informacje te należy skopiować z sekcji I pkt I.1 stosownego ogłoszenia. W przypadku wspólnego zamówienia proszę podać nazwy wszystkich uczestniczących zamawiających.
7 Zob. pkt II.1.1 i II.1.3 stosownego ogłoszenia.
8 Zob. pkt II.1.1 stosownego ogłoszenia.
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
CZĘŚĆ II: Informacje dotyczące Wykonawcy A:INFORMACJE NA TEMAT WYKONAWCY
Identyfikacja: Odpowiedź:
Nazwa: [ ]
Numer VAT, jeżeli dotyczy:
Jeżeli numer VAT nie ma zastosowania, proszę podać inny krajowy numer identyfikacyjny, jeżeli jest wymagany i ma zastosowanie.
[ ] [ ]
Adres pocztowy: [……]
Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów9: Telefon:
Adres e-mail:
Adres internetowy (adres www) (jeżeli dotyczy):
[……]
[……]
[……]
[……]
Informacje ogólne: Odpowiedź:
Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem
bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem10? []Tak [] Nie Jedynie w przypadku gdy zamówienie jest
zastrzeżone11:czy wykonawca jest zakładem pracy chronionej, „przedsiębiorstwem społecznym”12 lub czy będzie realizował
zamówienie w ramach programów zatrudnienia chronionego?
Jeżeli tak,
jaki jest odpowiedni odsetek pracowników niepełnosprawnych lub defaworyzowanych?
Jeżeli jest to wymagane, proszę określić, do której kategorii lub których kategorii pracowników niepełnosprawnych lub urzędowego wykazu zatwierdzonych wykonawców lub posiada równoważne
[]Tak [] Nie[] Nie dotyczy
9 Proszę powtórzyć informacje dotyczące osób wyznaczonych do kontaktów tyle razy, ile jest to konieczne.
10 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EURlubroczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
11 Zob. ogłoszenie o zamówieniu, pkt III.1.5.
12 Tj. przedsiębiorstwem, którego głównym celem jest społeczna i zawodowa integracja osób niepełnosprawnych lub defaworyzowanych.
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
zaświadczenie (np. w ramach krajowego systemu (wstępnego) kwalifikowania)?
Jeżeli tak:
Proszę udzielić odpowiedzi w pozostałych fragmentach niniejszej sekcji, w sekcji B i, w odpowiednich przypadkach, sekcji C niniejszej części, uzupełnić część V (w stosownych przypadkach) oraz w każdym przypadku wypełnić i podpisać część VI.
a) Proszę podać nazwę wykazu lub
zaświadczenia i odpowiedni numer rejestracyjny lub numer zaświadczenia, jeżeli dotyczy:
b) Jeżeli poświadczenie wpisu do wykazu lub wydania zaświadczenia jest dostępne w formie elektronicznej, proszę podać:
c) Proszę podać dane referencyjne stanowiące podstawę wpisu do wykazu lub wydania
zaświadczenia oraz, w stosownych przypadkach, klasyfikację nadaną w urzędowym wykazie13: d) Czy wpis do wykazu lub wydane
zaświadczenie obejmują wszystkie wymagane
WYŁĄCZNIE jeżeli jest to wymagane w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia:
e) Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenie odnoszące się do płatności składek na ubezpieczenie społeczne i podatków lub przedstawić informacje, które umożliwią instytucji zamawiającej lub podmiotowi zamawiającemu uzyskanie tego zaświadczenia bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych w dowolnym państwie
członkowskim?
Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:
a) [……]
b) (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne
(adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji):
[……][……][……][……]
Rodzaj uczestnictwa: Odpowiedź:
13 Dane referencyjne i klasyfikacja, o ile istnieją, są określone na zaświadczeniu.
SIWZ, część I – Instrukcja dla Wykonawców (IDW)
Czy wykonawca bierze udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia wspólnie z innymi wykonawcami14?
[] Tak[] Nie
Jeżeli tak, proszę dopilnować, aby pozostali uczestnicy przedstawili odrębne jednolite europejskie dokumenty zamówienia.
Jeżeli tak:
a) Proszę wskazać rolę wykonawcy w grupie (lider, odpowiedzialny za określone zadania itd.):
b) Proszę wskazać pozostałych wykonawców biorących wspólnie udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia:
c) W stosownych przypadkach nazwa grupy biorącej
udział:
a): [……]
b): [……]
c): [……]
Części Odpowiedź:
W stosownych przypadkach wskazanie części zamówienia, w odniesieniu do której (których) wykonawca zamierza złożyć ofertę.
[ ]
B:INFORMACJE NA TEMAT PRZEDSTAWICIELI WYKONAWCY
W stosownych przypadkach proszę podać imię i nazwisko (imiona i nazwiska) oraz adres(-y) osoby (osób) upoważnionej(-ych) do reprezentowania wykonawcy na potrzeby niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia:
Osoby upoważnione do reprezentowania, o ile istnieją:
Odpowiedź:
Imię i nazwisko,
wraz z datą i miejscem urodzenia, jeżeli są wymagane:
[……], [……]
Stanowisko/Działający(-a) jako: [……]
Adres pocztowy: [……]
Telefon: [……]
Adres e-mail: [……]
W razie potrzeby proszę podać szczegółowe informacje dotyczące przedstawicielstwa (jego form, zakresu, celu itd.):
[……]
C:INFORMACJE NA TEMAT POLEGANIA NA ZDOLNOŚCI INNYCH PODMIOTÓW
C:INFORMACJE NA TEMAT POLEGANIA NA ZDOLNOŚCI INNYCH PODMIOTÓW