Problemy terapeutyczne w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez oporny na kolistynę szczep Acinetobacter baumannii – opis przypadku pacjenta leczonego w oddziale intensywnej terapii

PROBLEMY TERAPEUTYCZNE W LECZENIU ZAPALENIA PŁUC

WYWOŁANEGO PRZEZ OPORNY NA KOLISTYNĘ SZCZEP

ACINETOBACTER BAUMANNII  OPIS PRZYPADKU PACJENTA

LECZONEGO W ODDZIALE INTENSYWNEJ TERAPII

THERAPEUTIC DIFFICULTIES IN THE TREATMENT OF PNEUMONIA CAUSED BY

ACINETOBACTER BAUMANNII

RESISTANT TO COLISTIN  A CASE REPORT OF A PATIENT TREATED IN THE INTENSIVE CARE UNIT

Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

} WIESŁAWA DUSZYŃSKA Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii,

Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu, ul. Borowska 213, 50-556 Wrocław, Tel.: 71 733 23 02,

e-mail: w.duszynska@onet.eu

Wpłynęło: 16.11.2017 Zaakceptowano: 12.12.2017 DOI: dx.doi.org/10.15374/FZ2017068

STRESZCZENIE: W niniejszej pracy przedstawiono opis przypadku rozwoju ciężkiego

szpital-nego zapalenia płuc o etologii Acinetobacter baumannii u 44-letniego mężczyzny z urazem

wie-lonarządowym, do którego doszło w wyniku wypadku komunikacyjnego. Chory bezpośrednio

po zabiegu stabilizacji odcinka szyjnego kręgosłupa został przyjęty do Oddziału Intensywnej

Terapii (OIT) z powodu ostrej niewydolności oddechowej. Zapalenie płuc związane

z prowa-dzeniem wentylacji mechanicznej (VAP) zdiagnozowano w 11. dobie leczenia na OIT. Z drzewa

oskrzelowego i krwi pacjenta wielokrotnie wyhodowano szczep Acinetobacter baumannii.

Za-każenie przyczyniło się do wystąpienia sepsy, a następnie wstrząsu septycznego i rozwoju

nie-wydolności wielonarządowej. Trudności terapeutyczne wynikały z wielolekooporności szczepu,

w tym także wobec kolistyny. U pacjenta kilkukrotnie dochodziło do pogorszenia parametrów

wymiany gazowej (z koniecznością wentylacji mechanicznej 100% tlenem), wzrostu

parame-trów zapalnych oraz pogorszenia funkcji nerek. Wczesna i rozszerzona diagnostyka

mikrobiolo-giczna, wdrożenie skutecznej antybiotykoterapii celowanej (cefoperazon z sulbaktamem,

a na-stępnie duże dawki ampicyliny z sulbaktamem), leczenie wstrząsu septycznego według

ustalo-nych standardów oraz zastosowanie metody pozaustrojowej eliminacji endotoksyn z użyciem filtru oXiris™ doprowadziły do wyleczenia chorego i wypisania z OIT w 50. dobie hospitalizacji.

SŁOWA KLUCZOWE: Acinetobacter baumannii MDR, sulbaktam, szpitalne zapalenie płuc

ABSTRACT: In this article we present a case study of severe pneumonia in a 44-year-old man

with multiorgan trauma after a traffic accident and caused by Acinetobacter baumannii. Im-mediately after cervical spine stabilization, the patient was admitted to the intensive care unit

(ICU) due to acute respiratory failure. Ventilator-associated pneumonia was diagnosed on the

11th day of treatment in the ICU. A. baumannii was grown from the bronchial tree lavage and

the blood. This infection was the cause of sepsis followed by septic shock and later develop-ment of multiorgan failure. Treatment was difficult due to multidrug resistance of the

Acine-tobacter baumannii strain, including resistance to colistin. Due to worsening gas exchange

dynamics parameters it was necessary to use mechanical ventilation with one hundred

per-cent concentration of oxygen. Increasing inflammatory factors and escalating renal dysfunc-tion were observed several times. The early and widespread microbiological diagnostic use of effective directed antibiotic treatment (cefoperazone with sulbactam followed by high do-ses of ampicillin with sulbactam), the septic shock treatment according to the evidence-based

medicine and the use of the extracorporeal elimination of endotoxins’ method using the

oXi-ris™ filter led to healing and discharging the patient from the ICU on the 50th day of treatment.

482 © Evereth Publishing, 2017

WSTĘP

Acinetobacter baumannii $% WR *UDPXMHPQD

SDáHF]-NDQLHIHUPHQWXMąFDVWDQRZLąFDQLHNLHG\HOHPHQWPLNURÀRU\ EDWHU\MQHMĞOX]yZNLMDP\XVWQHMLQRVRZHM$%RGSRZLDGD]D Z\VWĊSRZDQLHRSRUWXQLVW\F]Q\FK]DNDĪHĔXOXG]LLMHVWMHG-Q\P]JáyZQ\FKSDWRJHQyZV]SLWDOQ\FKZV]F]HJyOQRĞFLQD RGG]LDáDFK]DELHJRZ\FKRUD]LQWHQV\ZQHMWHUDSLL2,7>@ =HZ]JOĊGXQDEUDNZ\VRNLFKZ\PDJDĔĞURGRZLVNRZ\FK A. baumanniiFHFKXMHVLĊEDUG]RGXĪą]GROQRĞFLąSU]HWUZD- QLDZQLHNRU]\VWQ\FKZDUXQNDFKĞURGRZLVNDáDWZRZ\WZD-U]D QDWXUDOQH PHFKDQL]P\ RSRUQRĞFL QD OHNL L ĞURGNL ELR-EyMF]HQSFKORUKHNV\G\QĊRUD]SRVLDGDERJDW\UH]HUZXDU ZĞURGRZLVNX2SLVDQRZLHOHPHFKDQL]PyZQDE\ZDQLDOH-NRRSRUQRĞFLV]F]HSXAcinetobacter baumannii:ĞUyGQLFK QDOHĪ\Z\PLHQLüPLQ]PLDQ\ZEXGRZLHEáRQ\NRPyUNR- ZHMEDNWHULL]PQLHMV]DMąFHSU]HSXV]F]DOQRĞüGODOHNXREHF- QRĞüSRPSZ]PDJDMąF\FKXVXZDQLHOHNX]NRPyUNLPRG\- ¿NDFMHPLHMVFDZLą]DQLDOHNXOXEMHJRHQ]\PDW\F]QąGHJUD- GDFMĊ>@=DJURĪHQLHZ\QLNDMąFH]QDUDVWDMąFHMOHNRRSRU-QRĞFLA. baumanniiSRWZLHUG]DIDNWĪHZHGáXJEDGDĔSXQN- WRZ\FKDQJSRLQWSUHYDOHQFHVWXG\1DURGRZHJR3URJUD-PX2FKURQ\$QW\ELRW\NyZ132$VWDáVLĊRQQDMF]ĊĞFLHM L]RORZDQ\PV]F]HSHPV]SLWDOQ\PZ3ROVFH]DUyZQRSRG Z]JOĊGHPOLF]E\]DNDĪHĔMDNLQRVLFLHOVWZD>@:6WDQDFK =MHGQRF]RQ\FKLQIHNFMHV]SLWDOQHDQJKRVSLWDODFTXLUHGLQ-IHFWLRQV±+$,Z\ZRá\ZDQHSU]H]$%SU]HNURF]\á\OLF]EĊ URF]QLHDZĞUyGQLFKVWDQRZLą]DNDĪHQLDV]F]H-SDPLOHNRRSRUQ\PL>@

2PDZLDQ\ SUREOHP XUyVá GR UDQJL RJyOQRĞZLDWRZH-JR L WUXGQHRJyOQRĞZLDWRZH-JR GR UR]ZLą]DQLD ]H Z]JOĊGX QD SRMDZLHQLH VLĊ V]F]HSX QLHZUDĪOLZHJR QD ZV]\VWNLH GRVWĊSQH URG]D-MHDQW\ELRW\NyZDQJSDQGUXJUHVLVWDQW±3'5ZW\PQD

NROLVW\QĊNWyUDMDNGRWąGE\áDXZDĪDQD]DOHNW]ZUDWXQ- NRZ\VWRVRZDQ\ZQDMFLĊĪV]\FKNOLQLF]QLHLQIHNFMDFKVSR-ZRGRZDQ\FK$%>±@2EHFQLHZLDGRPRĪHRSRUQRĞüQD NDUEDSHQHP\ZĞUyG V]F]HSyZ A. baumanniiMHVWZ\VRND DRSRUQRĞüQDSROLP\NV\Q\JZDáWRZQLHURĞQLHZZ\PLDU]H JOREDOQ\P>@ :QLQLHMV]HMSUDF\SU]HGVWDZLRQRSU]\SDGHN]PLHQLDMą-FHMVLĊZUDĪOLZRĞFLV]F]HSXAcinetobacter baumanniiRUD] DQDOL]ĊDQW\ELRW\NRWHUDSLLVWRVRZDQHMZOHF]HQLXV]SLWDOQH-JR]DSDOHQLDSáXFXSDFMHQWDZHQW\ORZDQHJRPHFKDQLF]QLH DQJYHQWLODWRUDVVVRFLDWHGSQHXPRQLD±9$3]RPyZLH-QLHPPRĪOLZRĞFLWHUDSHXW\F]Q\FKZWHUDSLL]DSDOHQLDSáXF R HWRORJLL A. baumannii 0'5 DQJ PXOWLGUXJ UHVLVWDQW XFKRU\FK]VHSVą

OPIS PRZYPADKU

0ĊĪF]\]QD ODW  EH] LVWRWQHM SU]HV]áRĞFL FKRURER- ZHM]RVWDáSU]\MĊW\GR2GG]LDáX,QWHQV\ZQHM7HUDSLL]%OR-NX 2SHUDF\MQHJR 8QLZHUV\WHFNLHJR 6]SLWDOD .OLQLF]QH-JR ZH :URFáDZLX SR Z\NRQ\ZDQ\P Z WU\ELH SLOQ\P ]D-ELHJX VWDELOL]DFML NUĊJRVáXSD V]\MQHJR 3RGF]DV RSHUDFML SU]HSURZDG]RQRGHNRPSUHVMĊNDQDáXNUĊJRZHJRQDSR]LR-PLH &± RUD] SODVW\NĊࡥ RSRQ\ WZDUGHM: WUDNFLH SU]\MĊ- FLDQD625V]SLWDOQ\RGG]LDáUDWXQNRZ\XSDFMHQWDUR]SR-]QDQRXV]NRG]HQLHUG]HQLDNUĊJRZHJRQDSR]LRPLH&

Parametr Przyjęcie do OIT Rozpoznanie VAP Wypis z OIT Erytrocyty (mln/uL) 4,2 3,0 3,4 Leukocyty (tys./uL) 14,3 17,0 6,4 Płytki (tys./uL) 209 238 174 PCT (ng/ml) 0,07 53,35 0,29 CRP (mg/L) 2,83 208,0 1,94 Kreatynina (mg/dl) 0,95 1,6 0,47 Bilirubina (mg/dl) 0,8 78 0,4 ALAT (U/L) 18 51 105 ASPAT (U/L) 41 78 36 D-dimery (mg/L) 6,04 16,76 13,68 Wskaźnik pro-trombiny (%) 82,14 33,11 100,7

Lokalizacja Patogen (doba hospitalizacji)

Drzewo oskrzelowe Staphylococcus aureus MS (1.) Acinetobacter baumannii MDR (11.) Acinetobacter baumannii MDR (12.) Acinetobacter baumannii MDR (17.) Acinetobacter baumannii MDR (18.) Acinetobacter baumannii MDR (23.) Acinetobacter baumannii MDR (25.) Acinetobacter baumannii MDR (32.) Acinetobacter baumannii MDR (41.)

Gardło Candida albicans (1.) Klebsiella pneumoniae (1.) Staphylococcus aureus MS (1.) Acinetobacter baumannii MDR (11.) Acinetobacter baumannii MDR (17.) Acinetobacter baumannii MDR (25.) Acinetobacter baumannii MDR (32.) Candida albicans (33.) Enterococcus faecalis (33.)

Mocz Acinetobacter baumannii MDR (8.) Pseudomonas aeruginosa MDR (37.) Pseudomonas aeruginosa (43.)

Krew Acinetobacter baumannii MDR (11.) Acinetobacter baumannii MDR (13.) Acinetobacter baumannii MDR (17.) Acinetobacter baumannii MDR (32.) Staphylococcus epidermidis MR (38.)

Końcówka cewnika Staphylococcus aureus MS (8.)

Tabela 1. Analiza parametrów biochemicznych.

]áDPDQLHáXNyZNUĊJyZ&L&RUD]SRXUD]RZąGHIRUPDFMĊ VNROLRW\F]Qą ± GR XUD]yZ GRV]áR Z Z\QLNX Z\SDGNX NR-PXQLNDF\MQHJR3RGF]DVSU]\MĊFLDGR2,7FKRU\SR]RVWDZDá SRGZSá\ZHPOHNyZ]QLHF]XOHQLDRJyOQHJRE\áRGGHFKRZR QLHZ\GROQ\ZHQW\ORZDQ\PHFKDQLF]QLH3&9)L2₂  6D2₂ QLHZ\GROQ\NUąĪHQLRZRDNFMDVHUFDSR]RVWD- ZDáDPLDURZDEUDG\NDUGLDRNRáRPLQXWĊFLĞQLHQLHWĊW- QLF]HZ\QRVLáRPP+JSU]\ZOHZLHGRĪ\OQ\PQR-UDGUHQDOLQ\ZGDZFH±PFJNJPDV\FLDáDPLQXWĊ 6WDQSDFMHQWDZVNDOL$3$&+(,,DQJ$FXWH3K\VLRORJ\ DQG&KURQLF+HDOWK(YDOXDWLRQ,,RFHQLRQRQDSXQNWyZ DZVNDOL62)$DQJ6HTXHQWLDO2UJDQ)DLOXUH$VVHVPHQW ±QDSXQNWyZ:Z\NRQDQ\PSU]\SU]\MĊFLXGR2,7EDGD-QLXUHQWJHQRZVNLPNODWNLSLHUVLRZHM]RVWDá\RSLVDQH]PLDQ\ QLHGRGPRZHQDGRE\GZRPDSRODPLSáXFQ\PL8PĊĪF]\-]Q\ SRF]ąWNRZR VWRVRZDQR DQDOJRVHGDFMĊ SRGF]DV Z\EX- G]DQLDZEDGDQLXQHXURORJLF]Q\PVWZLHUG]RQRJáĊERNLQLH-GRZáDG ZLRWNL NRĔF]\Q GROQ\FK ]H ĞODGHP UXFKX ] ]DEX-U]HQLDPL ]ZLHUDF]\ L QLHGRF]XOLFą %H]SRĞUHGQLR SR SU]\-MĊFLX GR RGG]LDáX LQWHQV\ZQHM WHUDSLL RG SDFMHQWD SREUDQR PDWHULDá\QDSRVLHZ\PLNURELRORJLF]QHZ\G]LHOLQĊࡥ]GU]H- ZDRVNU]HORZHJRZ\PD]]JDUGáDNRĔFyZNĊZNáXFLDPR- F]XRUD]NUHZ=SRZRGXFLĊĪNLHJRXUD]XZLHORQDU]ąGRZH-JR L SU]HSURZDG]RQHF]XRUD]NUHZ=SRZRGXFLĊĪNLHJRXUD]XZLHORQDU]ąGRZH-JR ]DELHJX QHXURFKLUXUJLF]QHF]XRUD]NUHZ=SRZRGXFLĊĪNLHJRXUD]XZLHORQDU]ąGRZH-JR NRQ-W\QXRZDQR SUR¿ODNW\NĊ DQW\ELRW\NRZą VWRVXMąF FHIWULDN- VRQ:GRELHOHF]HQLDFKRU\]RVWDáHNVWXERZDQ\:Z\-NRQDQ\P EDGDQLX 7. JáRZ\ VWZLHUG]RQR FHFK\ REU]ĊNX Py]JX:GRELHOHF]HQLDPĊĪF]\]QĊSRQRZQLH]DLQWXER- ZDQRLSRGGDQRZHQW\ODFMLPHFKDQLF]QHM8FKRUHJR]DRE-VHUZRZDQR Z]URVW PDUNHUyZ VWDQX ]DSDOQHJR OHXNRF\WR-]D±*O_{&53±PJO}_{3&7±QJPO}_RUD]

WHPSHUDWXU\ ƒ& : SRVLHZLH ] Z\G]LHOLQ\ RVNU]HOR-ZHMZ\KRGRZDQRV]F]HSStaphylococcus aureus066$DQJ PHWKLFLOOLQVHQVLWLYH S. aureus 'R OHF]HQLD UR]SR]QDQHJR ]DSDOHQLD SáXF ZáąF]RQR NORNVDF\OLQĊ X]\VNXMąF SRSUDZĊ SDUDPHWUyZ NUąĪHQLRZRRGGHFKRZ\FK SR]ZDODMąF\FK QD RGVWDZLHQLH DPLQ NDWHFKRORZ\FK RGáąF]HQLH RG UHVSLUDWR-UDLXVXQLĊFLHUXUNLLQWXEDF\MQHMZGRELH:QDVWĊSQ\P GQLX X FKRUHJR GRV]áR GR SRQRZQHJR SRJRUV]HQLD Z\GRO-QRĞFLNUąĪHQLRZRRGGHFKRZHM]REUD]HPNOLQLF]Q\PVHSV\ 8PĊĪF]\]Q\SRZWyUQLH]DVWRVRZDQRLQWXEDFMĊGRWFKDZLF]ą DQDOJRVHGDFMĊWHUDSLĊUHVSLUDWRUHP)L2₂ LVWDELOL]DFMĊ NUąĪHQLDDPLQDPLNDWHFKRORZ\PLQRUDGUHQDOLQD±PFJ NJPDV\FLDáDPLQXWĊGREXWDPLQD±PFJNJPDV\FLDáD PLQXWĊ=Z\NRU]\VWDQLHPEDGDQLDDQJLRJUD¿F]QHJRRUD] HFKRNDUGLRJUD¿L SU]H]NODWNRZHM Z\NOXF]RQR ]DWRURZRĞü SáXFQąL]DSDOHQLHZVLHUG]LDMDNRSU]\F]\Q\GHNRPSHQVDFML :EDGDQLXUHQWJHQRZVNLPNODWNLSLHUVLRZHMRSLVDQR]PLD-Q\ ZVND]XMąFH QD REXVWURQQH ]DSDOHQLH SáXF =HVWDZLHQLH SDUDPHWUyZELRFKHPLF]Q\FKSU]\SU]\MĊFLXGR2,7UR]SR-]QDQLX9$3LZGQLXZ\SLVX]RGG]LDáXLQWHQV\ZQHMWHUDSLL SU]HGVWDZLRQRZ7DEHOL:GRELHKRVSLWDOL]DFMLXSD-FMHQWD Z\VWąSLá\ REMDZ\ ZVWU]ąVX VHSW\F]QHJR POHF]DQ\

±PPROO &53±PJO 3&7±QJPO OHX-NRF\WR]D±*O

]WRZDU]\V]ąF\PRVWU\PXV]NRG]H-QLHP QHUHN DQJ DFXWH NLGQH\ LQMXU\ ± $., .UąĪHQLH FKRUHJRZVSRPDJDQRZOHZHPDPLQNDWHFKRORZ\FKQR-UDGUHQDOLQD±PFJNJPDV\FLDáDPLQXWĊGREXWDPLQD ±  PFJNJ PDV\ FLDáDPLQXWĊ ZD]RSUHV\QD ±  MPJR-G]LQĊ 0ĊĪF]\]QD E\á ZHQW\ORZDQ\ PHFKDQLF]QLH Z WU\-ELH FLĞQLHQLRZR ]PLHQQ\P WU\E 3&99* )L₂ ± 3D2₂ PP+J8FKRUHJRZGURĪRQRWDNĪHOHF]HQLHQHU-NR]DVWĊSF]H &99+') 3ULVPDÀH[®_{ ] ]DVWRVRZDQLHP}

¿O-WUXR;LULVŒZFHOXHOLPLQDFMLHQGRWRNV\Q3RRGVWDZLHQLX NORNVDF\OLQ\LPHWURQLGD]ROXGROHF]HQLD9$3ZáąF]RQRLPL-SHQHP NROLVW\QĊ L ZDQNRP\F\QĊ GRVWRVRZXMąF GDZNL GR VWRVRZDQHM PHWRG\ FLąJáHM WHUDSLL QHUNR]DVWĊSF]HM = NUZL RUD] Z\G]LHOLQ\ RVNU]HORZHM SDFMHQWD PLQL%$/ SREUD-QHM Z  GRELH KRVSLWDOL]DFML Z\KRGRZDQR V]F]HS

Acine-tobacter baumannii 0'5 ZUDĪOLZ\ QD NROLVW\QĊ Z LORĞFL



&)8P/:WUDNFLHKRVSLWDOL]DFML]GU]HZDRVNU]HORZH-JRJDUGáDLNUZLFKRUHJRZLHORNURWQLHZ\KRGRZDQRV]F]HS

A. baumannii 0'5 ]H ]PLHQQą ZUDĪOLZRĞFLą ZREHF

NROL- VW\Q\FRE\áRSRZRGHPEUDNXSRSUDZ\NOLQLF]QHMLUHGXN- FMLPDUNHUyZVWDQX]DSDOQHJR5R]V]HU]RQDGLDJQRVW\NDPL- NURELRORJLF]QDRSRUQHJRQDNROLVW\QĊV]F]HSX$%Z\ND- ]DáDMHJRZUDĪOLZRĞüQDFHIRSHUD]RQ]VXOEDNWDPHPLDP- SLF\OLQĊ]VXOEDNWDPHP=HVWDZLHQLHSDWRJHQyZL]RORZD-Q\FK RG SDFMHQWD ] UyĪSLF\OLQĊ]VXOEDNWDPHP=HVWDZLHQLHSDWRJHQyZL]RORZD-Q\FK SU]HVWU]HQL RUJDQL]PX SRG- F]DVKRVSLWDOL]DFMLZ2,7SU]HGVWDZLRQRZ7DEHOL=H- VWDZLHQLHZUDĪOLZRĞFLL]RORZDQ\FKV]F]HSyZAcinetobac-ter baumannii]DSUH]HQWRZDQRZ7DEHOL 3R ]GLDJQR]RZDQLX ZUDĪOLZRĞFL $% QD FHIRSHUD]RQ ]VXOEDNWDPHPZGRELHKRVSLWDOL]DFML]DVWRVRZDQRMH ZWHUDSLLZUD]]DPLNDF\QąLNROLVW\Qą$QW\ELRW\NRWHUDSLĊ VNRMDU]RQąVWRVRZDQRSU]H]GQL3RPLPRREVHUZRZDQHM ]QDF]QHMSRSUDZ\ NOLQLF]QHMZ GRELHRGVWDZLRQR FH- IRSHUD]RQ]VXOEDNWDPHP]SRZRGX]GLDJQR]RZDQHMĞUHG-QLHMZUDĪOLZRĞFLQDFHIRSHUD]RQ]VXOEDNWDPHP:áąF]RQR DPSLF\OLQĊ ] VXOEDNWDPHP NWyUą VWRVRZDQR GR  GRE\ =HVWDZLHQLHVWRVRZDQ\FKDQW\ELRW\NyZLLFKGDZNRZDQLH RUD]F]DVOHF]HQLDSU]HGVWDZLRQRZ7DEHOL3R]DVWRVRZD-QHMWHUDSLLZNROHMQ\FKGQLDFKKRVSLWDOL]DFMLVWDQSDFMHQWD VWDELOL]RZDáVLĊVWRSQLRZRFRSR]ZROLáRQD]DNRĔF]HQLHWH- UDSLLQHUNR]DVWĊSF]HMZGRELHRGVWDZLHQLHQRUDGUHQDOL- Q\ZGRELHSRE\WXZ2,7VWRSQLRZąUHGXNFMĊ]DZDUWR- ĞFLWOHQXZPLHV]DQLQLHRGGHFKRZHMSRGF]DVOHF]HQLDUHVSL-UDWRUHPLRVWDWHF]QLHRGáąF]HQLHRGUHVSLUDWRUDZGRELH :REHF Z\KRGRZDQLD ] NUZL GZXNURWQLH V]F]HSX 056( DQJPHWKLFLOOLQUHVLVWDQWStaphylococcus epidermidis) i po- GHMU]HQLDLQIHNFML]ZLą]DQHM]REHFQRĞFLąFHZQLNDGROH- F]HQLDZGRELHZáąF]RQROLQH]ROLG:GRELHKRVSL-WDOL]DFML UR]SR]QDQR X FKRUHJR LQIHNFMĊ GUyJ PRF]RZ\FK Z\ZRáDQąV]F]HSHPPseudomonas aeruginosaNWyUąOHF]R- QRFHIWD]\G\PHP3R]DVWRVRZDQHMWHUDSLLZGRELHSR-E\WXZ2,7SDFMHQWDSU]\WRPQHJRZORJLF]Q\PNRQWDNFLH

484 © Evereth Publishing, 2017 JHVWRZ\P ] XPLDUNRZDQ\P QLHGRZáDGHP NRĔF]\Q GRO-Q\FKNUąĪHQLRZRVWDELOQHJRRGG\FKDMąFHJRVDPRG]LHOQLH SU]H]UXUNĊWUDFKHRWRPLMQą]GLXUH]ąSUDZLGáRZąSU]HND-]DQRGRGDOV]HJROHF]HQLDQD2GG]LDOH1HXURFKLUXUJLL

OMÓWIENIE

:HQW\ODFMDPHFKDQLF]QDSR]RVWDMHMHGQ\P]QDMZDĪQLHM- V]\FKQDU]ĊG]LWHUDSHXW\F]Q\FKDOHQDGDOMHVWWHĪ]QDF]ą- F\PF]\QQLNLHPU\]\ND]DSDOHQLDSáXFXSDFMHQWyZZVWD-QLHNU\W\F]Q\P =DSDOHQLHSáXF]ZLą]DQH]SURZDG]HQLHPZHQW\ODFMLPH- FKDQLF]QHM]ZDQHWDNĪH]DSDOHQLHPSáXF]ZLą]DQ\P]LQWX- EDFMąMHVWZ\ZRá\ZDQHSU]H]SDWRJHQ\NWyUHQLHZ\VWĊSR- ZDá\ZPRPHQFLHUR]SRF]ĊFLDWHUDSLLUHVSLUDWRUHPZSU]\- SDGNXJG\VWRVRZDQLHZHQW\ODFMLPHFKDQLF]QHMWUZDSRZ\- ĪHMJRG]LQ>@5\]\NRUR]ZRMX9$3XSDFMHQWyZZHQ- W\ORZDQ\FKPHFKDQLF]QLHZ\QRVL±]DĞXRVyEOHF]R-Q\FKZ2,7±±>@ĝPLHUWHOQRĞüZSU]HELHJXWHJR VFKRU]HQLDXFKRU\FKSU]HE\ZDMąF\FKQDRGG]LDOHLQWHQV\Z-QHM WHUDSLL Z\QRVL ± D Z SHZQ\FK V\WXDFMDFK QDZHW ± JG\ SDWRJHQ\ FKDUDNWHU\]XMą VLĊ Z\VRNą ]MDGOLZRĞFLą L OHNRRSRUQRĞFLą >@ 3yĨQH9$3 UR]SR]QD- ZDQH]Z\NOHSRFRQDMPQLHMGQLDFKZHQW\ODFMLZ\ZRá\ZD-QHMHVWQDMF]ĊĞFLHMV]F]HSDPLWDNLPLMDNPseudomonas

aeru-ginosaKlebsiella pneumoniae(6%/Acinetobacter bauman- niiEnterobacterVSSOXE056$=DSDOHQLHSáXFUR]SR]QD- QHXSDFMHQWD]DSUH]HQWRZDQHJRZQLQLHMV]HMSUDF\VSRZR-GRZDQHE\áRV]F]HSHPA. baumanniiFRZ\QLND]V\WXDFML HSLGHPLRORJLF]QHMRGG]LDáXZNWyU\PRGNLONXODWVWZLHUG]D VLĊGRPLQXMąFąUROĊWHJRSDWRJHQXZSDWRJHQH]LH+$,>@ A. baumannii Z\ZRáXMH QDMF]ĊĞFLHM ZHZQąWU]V]SLWDO-QH RSRUWXQLVW\F]QH]DNDĪHQLD± WDNLH MDN ]DSDOHQLDSáXF RSRQPy]JRZRUG]HQLRZ\FK]DNDĪHQLDUDQVNyU\EDNWH-ULHPLH LQIHNFMH XNáDGX PRF]RZHJR ± L MHVW X]QDZDQ\ ]D MHGHQ ] QDMWUXGQLHMV]\FK ZHZQąWU]V]SLWDOQ\FK SDWRJHQyZ DOHUWRZ\FK ]DUyZQR Z OHF]HQLX MDN L Z NRQWUROL > @ :SU]HSURZDG]RQ\PZODWDFK±ZHXURSHM-

VNLFKNUDMDFKEDGDQLX6(175<GRZLHG]LRQRĪHAcineto-bacter baumannii E\á QDMF]ĊVWV]\P SDWRJHQHP

Z\ZRáXMą- F\PLQIHNFMHZHZQąWU]V]SLWDOQHLRGSRZLDGDá]D]D-NDĪHĔZ2,7>@:SU]HGVWDZLRQ\PZQLQLHMV]HMSUDF\ SU]\SDGNXZFKZLOLUR]SR]QDQLDVHSV\DQDVWĊSQLHZVWU]ą- VXVHSW\F]QHJRZSU]HELHJX]DSDOHQLDSáXFV]\ENRSREUD-QRNUHZLZ\G]LHOLQĊ]GU]HZDRVNU]HORZHJRPLQL%$/ RUD] UR]SRF]ĊWR GRĪ\OQą DQW\ELRW\NRWHUDSLĊ V]HURNRVSHN-WUDOQą VNRMDU]RQą ]JRGQLH ] ]DOHFHQLDPL PLĊG]\QDURGR-Z\FKWRZDU]\VWZQDXNRZ\FK66&DQJ6XUYLYLQJ6HSVLV &DPSDLJQ>@:REHFIDNWXLĪDQW\ELRW\NRWHUDSLDZSyĨ- Q\FKSRVWDFLDFK+$,SRZLQQDE\üGRVWRVRZDQDGRHSLGH- PLRORJLLRGG]LDáX]DVWRVRZDQROHF]HQLH]JRGQH]LVWQLHMą-Fą SURFHGXUą V]SLWDOQą Ä5R]SR]QDZDQLH L OHF]HQLH SU]HG- V]SLWDOQHJRLV]SLWDOQHJR]DSDOHQLDSáXFXSDFMHQWyZOHF]R- Q\FKZ8QLZHUV\WHFNLP6]SLWDOX.OLQLF]Q\PZH:URFáD- ZLX´ZáąF]DMąFGROHF]HQLDLPLSHQHPNROLVW\QĊLZDQNR-P\F\QĊ : FHOX SRSUDZ\ VNXWHF]QRĞFL L EH]SLHF]HĔVWZD DQW\ELRW\NRWHUDSLLRUD]]PQLHMV]HQLDU\]\NDUR]ZRMXRSRU- QRĞFL]DOHFDVLĊVWRVRZDQLHZWHUDSLLVHSV\]DVDGDQW\ELRW\-NRWHUDSLL XZ]JOĊGQLDMąF\FK SDUDPHWU\ IDUPDNRNLQHW\F]QH 3.LIDUPDNRG\QDPLF]QH3'DQW\ELRW\NyZ>@:OH-F]HQLX ]DNDĪHĔ V]F]HSHP Acinetobacter baumannii 0'5 SURSRQRZDQH RSFMH WHUDSHXW\F]QH WR NDUEDSHQHP PHUR-SHQHP NROLVW\QD DPLNDF\QD WREUDP\F\QD W\JHF\NOLQD Data Miejsce

izolacji

AMK GEN IMP MER KOL CEF/SULB AMP/SULB CIP TM/SMX

5 czerwca 2017 roku Krew, oskrzela R R R R S MIC <0,5 – – R R 7 czerwca 2017 roku Krew R R R R S MIC <0,5 – – R R 11 czerwca 2017 roku Krew R R R R R MIC >8 S – R R 11 czerwca 2017 roku Gardło, oskrzela R R R R S MIC <0,5 S – R R 12 czerwca 2017 roku Krew, oskrzela R R R R R MIC >8 S S R R 17 czerwca 2017 roku Oskrzela R R R R R MIC >8 S S R R 19 czerwca 2017 roku Gardło, oskrzela R R R R R MIC >8 I S R R 6 lipca 2017 roku Oskrzela R R R R R MIC >8 – – R R

S – szczep wrażliwy; R – szczep oporny; I – szczep średniowrażliwy; AMK – amikacyna; GEN – gentamycyna; IMP – imipenem; MER – meropenem; KOL – kolistyna; CEF/ SULB – cefoperazon/sulbaktam; AMP/SULB – ampicylina/sulbaktam; CIP – cyprofloksacyna; TM/SMX – trimetoprim/sulfametoksazol; (–) – nie oznaczano wrażliwości.

RUD] VXOEDNWDP >@ 2PDZLDQ\ V]F]HS MDN Z\ND]DQR ZQLQLHMV]HMSUDF\PRĪHWDNĪHQLHNLHG\Z\ND]\ZDüZUDĪ- OLZRĞüQDDPSLF\OLQĊ]VXOEDNWDPHPLFHIRSHUD]RQ]VXO-EDNWDPHP FR ZLąĪH VLĊ ] DNW\ZQRĞFLą VDPHJR VXOEDNWD-PXZREHF$%:3ROVFHVXOEDNWDPNWyU\MHVWLQKLELWRUHP EHWDODNWDPD] ] QLH]QDF]Qą DNW\ZQRĞFLą SU]HFLZEDNWHU\M-Qą LVWQLHMH MDNR SUHSDUDW IDUPDFHXW\F]Q\ MHG\QLH Z SRáą- F]HQLX]DPSLF\OLQąOXEFHIRSHUD]RQHP:NDĪG\PSU]\- SDGNXZ\ND]DQLDZUDĪOLZRĞFLQDDQW\ELRW\N±NWyU\PRĪ- QDVWRVRZDüZPRQRWHUDSLLLNWyU\Z\ND]XMHGREUąSHQHWUD- FMĊGRĨUyGáD]DNDĪHQLD±QDOHĪ\]DZĊ]LüVSHNWUXPDQW\ELR-W\NRWHUDSLL GR DQW\ELRFMĊGRĨUyGáD]DNDĪHQLD±QDOHĪ\]DZĊ]LüVSHNWUXPDQW\ELR-W\NRWHUDSLL FHORZDQHM >@ -HGQDN-ĪHZ\ND]DQRĪHWHUDSLDVNRMDU]RQDSRSUDZLDVNXWHF]QRĞü NOLQLF]QąZHZVWU]ąVLHVHSW\F]Q\P>@=JRGQLH]]DVDGD-PL PRG\¿NRZDQLD IDUPDNRNLQHW\F]QRIDUPDNRG\QDPLF]-QHJR SRGF]DV OHF]HQLD DPLQRJOLNR]\GHP NWyU\ Z\NRU]\- VWDQRZWHUDSLLVNRMDU]RQHMZOHF]HQLXZVWU]ąVXVHSW\F]QH- JRVWRVRZDQRJRZMHGQRUD]RZHMGDZFHGRERZHM]GDZ-NąQDV\FDMąFąQDVWĊSQLHPRG\¿NRZDQąSRGNRQWUROąVWĊĪHĔ ZVXURZLF\>@=JRGQLH]DQHNVHP,,,GRFKDUDNWHU\VW\NL SURGXNWXOHF]QLF]HJRLDNWXDOQ\PL]DOHFHQLDPLZOHF]HQLX NROLVW\QąXSDFMHQWyZ]HZVWU]ąVHPVHSW\F]Q\PXFKRUH-JR]DVWRVRZDQRGDZNĊQDV\FDMąFą/'POQ8,GRĪ\OQ\ ZOHZJRG]LQQ\RUD]GDZNĊSRGWU]\PXMąFą0'GRVWR- VRZDQąGRNOLUHQVXNUHDW\QLQ\OXEFLąJáHMWHUDSLLQHUNR]D- VWĊSF]HM3U]\F]\QąSRF]ąWNRZHJRQLHSRZRG]HQLDWHUDSHX- W\F]QHJRZOHF]HQLX]DNDĪHQLDV]F]HSHP$%E\áRSRMDZLH- QLHVLĊRSRUQRĞFLQDNROLVW\QĊNWyUą]DVWRVRZDQRZOHF]H- QLXFHORZDQ\PZREHFZUDĪOLZHJRQDWHQDQW\ELRW\NV]F]H-pu A. baumannii0'5Z\L]RORZDQHJR]NUZLQDGZDGQL SU]HGMHMZáąF]HQLHP%DGDQLHZUDĪOLZRĞFLV]F]HSXZ\NR-Q\ZDQR PHWRGą (WHVWyZ ]JRGQLH ] PLĊG]\QDURGRZ\PL ]DOHFHQLDPL GLDJQRVW\NL ODERUDWRU\MQHM SU]\ F]\P REHF-QLH(8&$67DQJ(XURSHDQ&RPPLWWHHRQ$QWLPLFURELDO

6XVFHSWLELOLW\ 7HVWLQJ ]DOHFD Z\NRU]\VW\ZDQLH PHWRG\ UR]FLHĔF]HĔ:GRVWĊSQ\PSLĞPLHQQLFWZLHRSLV\ZDQDMHVW URVQąFDRSRUQRĞüV]F]HSX$%QDNROLVW\QĊVLĊJDMąFDPLĊ-G]\LQQ\PLZEDGDQLXDPHU\NDĔVNLP&$3,7$/>@ :SU]\SDGNXZUDĪOLZRĞFLQDNROLVW\QĊPRQRWHUDSLDW\POH-NLHP Z OHF]HQLX LQIHNFML Z\ZRáDQ\FK SU]H] Acinetobacter

baumanniiQLHMHVW]DOHFDQD]XZDJLQDV]\ENLHQDE\ZDQLH

RSRUQRĞFL6WRVRZDQLHWHUDSLLVNRMDU]RQHMNROLVW\QąNDUED- SHQHPHPLDPSLF\OLQą]VXOEDNWDPHPZVSyáLVWQLDáR]QLĪ- V]ąĞPLHUWHOQRĞFLąZSRUyZQDQLX]LQQ\PLOHNDPLZOHF]H-QLX]DNDĪHĔV]F]HSHP$%RSRUQ\PQDNROLVW\QĊ>@

3RGáRĪH PROHNXODUQH RSRUQRĞFL $% QD NROLVW\QĊ GRW\-F]\PXWDFMLSXQNWRZ\FKZNRPSOHNVLHELDáHN3PU$3PU% 3PU$%JG]LH3PU%MHVWNLQD]ąEáRQRZąIRVIRU\OXMąFąLDN-W\ZXMąFą3PU$±F\WRSOD]PDW\F]QHELDáNRZLąĪąFH'1$ NWyUHSRZRGXMąQDGHNVSUHVMĊELDáND3PU$EąGĨSRĞUHGQLR ]PLHQLDMą DNW\ZQRĞü NRPSOHNVX 3PU$% SRSU]H] PXWD- FMHZJHQLHNRGXMąF\PELDáNR1D['GHDFHW\OD]Ċ>@:R- EHFSRWZLHUG]RQHMZEDGDQLXPLNURELRORJLF]Q\PZUDĪOLZR-ĞFLV]F]HSXQDFHIRSHUD]RQ]VXOEDNWDPHPRSLHUDQRVLĊQD ZDUWRĞFL0,&SURGXFHQWDOHNXJG\ĪEUDNMHVWZW\PZ]JOĊ-G]LH ]DOHFHĔ (8&$67 GR OHF]HQLD ZáąF]RQR PDNV\PDO-QąGDZNĊGRERZąWHJRDQW\ELRW\NXX]\VNXMąFZNROHMQ\FK GREDFKSRGDZDQLD]QDF]ąF\VSDGHNPDUNHUyZVWDQX]DSDO- QHJR2GSRZLHGĨNOLQLF]QąQDOHF]HQLHVXOEDNWDPHPZWH-UDSLLVNRMDU]RQHMX±SDFMHQWyZ]]DNDĪHQLDPL$% SU]HGVWDZLRQR Z PHWDDQDOL]LH F]WHUHFK EDGDĔ NOLQLF]Q\FK >@=DVWRVRZDQLHFHIRSHUD]RQX]VXOEDNWDPHPZWHUDSLL LQIHNFML$%ZLą]DáRVLĊ]VNXWHF]QRĞFLąSRGF]DVJG\ LPLSHQHPX]F\ODVWDW\Qą±]VNXWHF]QRĞFLą>@'HF\-]MDR]PLDQLHFHIRSHUD]RQX]VXOEDNWDPHP±NWyUHJRGDZND GRERZD''GRVWRVRZ\ZDQDGRNOLUHQVXNUHDW\QLQ\Z\QR-VLáD±JQDDPSLF\OLQĊ]VXOEDNWDPHP±''VXOEDNWDPX Z\QRVLáD±J±LZ\QLNDáD]NRQLHF]QRĞFL]DVWRVRZDQLD

Antybiotyk Dawka dobowa (dawkowanie) Długość leczenia (liczba dni)

Ceftriakson 2,0–4,0 g (2 g co 12 godzin) 4 Metronidazol 1,5 g (0,5 g co 8 godzin) 7 Kloksacylina 4,0 g (1 g co 6 godzin) 7 Imipenem 2,0 g* (0,5 g co 6 godzin) 10 Kolistyna 9 mln j.m.* (3 mln j.m. co 8 go-dzin) 20 Wankomycyna (LD – 1,5 g, MD – 0,75 g co 12 godzin)* 10 Amikacyna 1,0–1,5g (1,0–1,5g co 24 go-dziny) 5 Cefoperazon+sulbaktam 2,0–4,0 g (2 g co 12 godzin) 5 Ampicylina+sulbaktam 18,0–24,0 g (3 g co 4 godziny; 6 g co 6 godzin) 14 Ceftazydym 3,0 g (1 g co 8 godzin) 10 Linezolid 1,2 g (0,6 g co 12 godzin) 10

Tabela 4. Zestawienie stosowanych antybioty-ków, dawek oraz czasu leczenia.

 © Evereth Publishing, 2017

Z\ĪV]\FK QLĪ VWRVRZDQH GRW\FKF]DV GDZNL VXOEDNWDPX =XZDJLQDIDNWF]ĊVWHJRZ\VWĊSRZDQLDHQGHPLF]QHJRRUD] HSLGHPLF]QHJRV]F]HSXAcinetobacter baumanniiRZąVNLFK RSFMDFKWHUDSHXW\F]Q\FKVWRVRZDQLHDPSLF\OLQ\]VXOEDN-WDPHP SRZLQQR E\ü ]DUH]HUZRZDQH GR OHF]HQLD ]DNDĪHĔ RWHMHWLRORJLL>@:EDGDQLXSRUyZQXMąF\PWHUDSLĊNR-OLVW\Qą L DPSLF\OLQą ] VXOEDNWDPHP REHMPXMąF\P  SD-FMHQWyZ]9$3Z\ND]DQRSRGREQąVNXWHF]QRĞüNOLQLF]Qą LZ\ĪV]ąZSU]\SDGNXNROLVW\Q\OLF]EĊQLHSRZRG]HĔPLNUR- ELRORJLF]Q\FKRUD]XV]NRG]HĔIXQNFMLQHUHNDWDNĪHZLĊN-V]ą ĞPLHUWHOQRĞü Z  GQLX KRVSLWDOL]DFML>@: FLĊĪ-NLFK]DNDĪHQLDFKRHWLRORJLL$%DPSLF\OLQD]VXOEDNWDPHP JSRZLQQDE\üSRGDZDQDZGDZFHJFRJRG]L-Q\''VXOEDNWDPX±J>@:EDGDQLXSRUyZQXMąF\P DPSLF\OLQĊ ] VXOEDNWDPHP Z GDZFH  J JUXSD$ vs. JJUXSD%SRSUDZĊNOLQLF]QąVWZLHUG]RQRX

vs.VXNFHVPLNURELRORJLF]Q\Xvs.FKR-U\FK SRQDGWR REVHUZRZDQR SRGREQą ĞPLHUWHOQRĞü L EUDN REMDZyZ XERF]Q\FK >@ : SU]HGVWDZLRQ\P Z QLQLHM- V]HMSUDF\SU]\SDGNXGDZNRZDQLHDQW\ELRW\NyZ]QHUNR- ZąGURJąHOLPLQDFMLGRVWRVRZ\ZDQRGRNOLUHQVXNUHDW\QL-Q\ L Z\NRU]\VW\ZDQ\FK WHFKQLN QHUNR]DVWĊSF]\FK %UDN Z\VWDUF]DMąFHM OLF]E\ EDGDĔ L MHGQR]QDF]Q\FK XVWDOHĔ FR GR VWRVRZDQLD FHIRSHUD]RQX ] VXOEDNWDPHP L DPSLF\OLQ\ ]VXOEDNWDPHPSRGF]DVFLąJá\FKWHFKQLNQHUNR]DVWĊSF]\FK VWDQRZLSRZDĪQ\SUREOHPNOLQLF]Q\Z\PDJDMąF\GDOV]\FK EDGDĔ QDG IDUPDNRNLQHW\Ną L IDUPDNRG\QDPLNą W\FK OH-NyZ:SU]\SDGNX$.,]JRGQLH]]DOHFHQLDPL(5%3DQJ (XURSHDQ5HQDO%HVW3UDFWLFHPRĪQD]DVWRVRZDüFLąJáą MDNUyZQLHĪSU]HU\ZDQąWHUDSLĊQHUNR]DVWĊSF]ąSRQLHZDĪ Z WDNLP VDP\P VWRSQLX ZSá\ZDMą RQH QD F]DV KRVSLWDOL- ]DFMLĞPLHUWHOQRĞüLQRUPDOL]DFMĊIXQNFMLQHUHN&LąJáDWH-UDSLD QHUNR]DVWĊSF]D VWDQRZLáD SRVWĊSRZDQLH ] Z\ERUX Z SU]\SDGNX ZVWU]ąVX VHSW\F]QHJR SRZLNáDQHJR RVWU\P XV]NRG]HQLHPQHUHN>@Acinetobacter baumannii jako EDNWHULD*UDPXMHPQDSURGXNXMHHQGRWRNV\Q\NWyU\FKVWĊ- ĪHQLHPRĪQDPRQLWRURZDüMHGQDN$XWRU]\QLQLHMV]HMSUD-F\QLHRGQDOHĨOLZSLĞPLHQQLFWZLHZ\VWDUF]DMąF\FKGDQ\FK GRW\F]ąF\FK WHJR SUREOHPX 8 SDFMHQWD ]DSUH]HQWRZDQH-JRZRSLVLHSU]\SDGNX]DVWRVRZDQRSR]DXVWURMRZąPHWRGĊ XVXZDQLDHQGRWRNV\QNWyUDMHVWSRVWĊSRZDQLHPSR]DVWDQ-GDUGRZ\PZOHF]HQLXFLĊĪNLFKLQIHNFMLEDNWHULDPL*UDP XMHPQ\PL]REMDZDPLZVWU]ąVXVHSW\F]QHJR>@5yĪQH WHFKQLNLSR]DXVWURMRZHMHOLPLQDFMLHQGRWRNV\Q]RUJDQL]PX QDGDOSR]RVWDMąZID]LHEDGDĔ1LHPQLHMMHGQDN]DVWRVRZD-QLHVWDQGDUGRZ\FKLSR]DVWDQGDUGRZ\FKHOHPHQWyZWHUDSLL ZSá\QĊáRQDVXNFHVNOLQLF]Q\SU]HGVWDZLRQHJRSU]\SDGNX

WNIOSKI

:F]HVQD LGHQW\¿NDFMD V]F]HSX Acinetobacter bauman-niiSRV]HU]HQLHGLDJQRVW\NLZ]DNUHVLHZUDĪOLZRĞFLZREHF DQW\ELRW\NyZVNRMDU]RQ\FK]VXOEDNWDPHPV]\ENLHZGUR-ĪHQLH VNXWHF]QHM DQW\ELRW\NRWHUDSLL Z\VRNLPL GDZNDPL VXOEDNWDPX RUD] ]DVWRVRZDQLH SR]DXVWURMRZHM HOLPLQDFML HQGRWRNV\QSR]ZROLáRQDZ\OHF]HQLHZVWU]ąVXVHSW\F]QHJR VSRZRGRZDQHJRLQIHNFMąA. baumannii0'5

KONFLIKT INTERESÓW: nie zgłoszono.

PIŚMIENNICTWO

1. Dzierżanowska D. Antybiotykoterapia Praktyczna. 4th _{edn. α-medica Press,}

Bielsko-Biała, 2008, p. 381.

2. Lin MF, Lin YY, Yeh HW, Lan CY. Role of the BaeSR two-component system in the regulation of Acinetobacter baumannii adeAB genes and its correlation with tigecycline susceptibility. BMC Microbiol 2014;14:119.

3. Lee CR, Lee JH, Park M et al. Biology of Acinetobacter baumannii: pathogenesis, antibiotic resistance mechanisms, and prospective treatment options. Front Cell Infect Microbiol 2017;7;55.

4. Hryniewicz W, Kulig J, Kusza K et al. Stosowanie antybiotyków w ostrym zapa-leniu trzustki. Rekomendacje Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków (online) 2014: http://www.anty-biotyki.edu.pl/pdf/rekomendacje_trzustka_1.pdf

5. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic resistance threats in the United States, 2013. CDC (online) 2013; https://www.cdc.gov/drugresistance/ pdf/ar-threats-2013-508.pdf

6. Pan T, Liu X, Xiang S, Ji W. Treatment for patients with multidrug resistant

Acine-tobacter baumannii pulmonary infection. Exp Ther Med 2016;11(4):1345–1347.

7. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB. Multidrug resistant extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim stan-dard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect 2012;18(3):268–281. 8. Li J, Rayner CR, Nation RL et al. Heteroresistance to colistin in multidrug-resistant

Acinetobacter baumannii. Antimicrob Agents Chemother 2006;50(9):2946–2950.

9. Jain R, Danziger LH. Multidrug-resistant _{Acinetobacter infections: an emerging} challenge to clinicians. Ann Pharmacother 2004;38(9):1449–1459. 10. Queenan AM, Pillar CM, Deane J et al. Multidrug resistance among

Acinetobac-ter spp. in the USA and activity profile of kay agents: results from CAPITAL

su-rveillance 2010. Diagn Microbiol Infect Dis 2012;73(3):267–270.

11. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2002;165(7):867–903.

12. Bobik P, Siemiątkowski A. Zapalenie płuc i inne infekcje związane z wentylacją mechaniczną. Pneumonol Alergol Pol 2014;82(5):472–480.

13. Duszyńska W, Rosenthal VD, Dragan B et al. Ventilator-associated pneumonia monitoring according to the INICC project at one centre. Anesthesiol Intensi-ve Ther 2015;47(1):34–39.

14. Gales AC, Jones RN, Forward KR at al. Emerging importance of multidrug- -resistant Acinetobacter species and Stenotrophomonas maltophilia as patho-gens in seriously ill patients: geographic patterns, epidemiological features, and trends in the SENTRY antimicrobial surveillance program (1997–1999). Clin Infect Dis 2001;32(Suppl. 2):S104–S113.

15. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al. Surviving sepsis campaign: internatio-nal guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013;41(2):580–637.

16. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W et al. Surviving sepsis campaign: internatio-nal guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Crit Care Med 2017;45(3):486–552.

17. Fishbain J, Peleg AY. Treatment of Acinetobacter infections. Clin Infect Dis 2010;51(1):79–84.

18. Kumar A, Zarychanski R, Light B et al. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septick shock: a pro-pensity-matched analysis. Crit Care Med 2010;38(9):1773–1785.

19. Duszyńska W, Taccone FS, Hurkacz M, Kowalska-Krochmal B, Wiela-Hojeńska A, Kübler A. Therapeutic drug monitoring of amikacin in septic patients. Crit Care 2013;17(4):R165.

20. Quereshi ZA, Hittle LE, O’Hara JA et al. Colistin-resistant Acinetobacter

bau-mannii: beyond carbapenem resistance. Clin Infect Dis 2015;60(9):1295–1303.

21. Chin CY, Gregg KA, Napier BA, Ernst RK, Weiss DS. A PmrB-regulated deacetyla-se required for lipid a modification and polymyxin resistance in Acinetobacter

Acinetobacter baumannii infection: a systematic review and meta-analysis.

Braz J Infect Dis 2013;17(4):389–394.

23. Choi JY, Kim CO, Park YS et al. Comparison of efficacy of cefoperazone/sulbac-tam and imipenem/cilastatin for treatment of _{Acinetobacter bacteremia.} Yon-sei Med J 2006;47(1):63–69.

24. Hryniewicz W, Ozorowski T, Radzikowski A et al. Rekomendacje postepowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego 2010. Narodowy Pro-gram Ochrony Antybiotyków (online) 2010;. http://www.antybiotyki.edu.pl/ pdf/RekomendacjeA42009.pdf

25. Zalts R, Neuberger A, Hussein K at al. Treatment of carbapenem-resistant

Aci-netobacter baumannii ventilator associated pneumonia: retrospective

compa-rison between intravenous colistin and intravenous ampicillin-sulbactam. Am J Ther 2016;23(1):78–85.

lin-sulbactam as an alternative treatment of late-onset VAP from multidrug- -resistant Acinetobacter baumannii. Scand J Infect Dis 2007;39(1):38–43. 27. Jörres A, John S, Lewington A et al. A European renal best practice (ERBP)

posi-tion statement on the kidney disease improving global outcomes (KDIGO) cli-nical practice guidelines on acute kidney injury. Part 2: renal replacement the-rapy. Nephrol Dial Transplant 2013;28(12):2940–2945.

28. Davies B, Cohen J. Endotoxin removal devices for the treatment of sepsis and septic shock. Lancet Infect Dis 2011;11(1):65–71.