Techniczne aspekty neuromodulacji krzyżowej w miednicznym
neuromonitoringu śródoperacyjnym
Neuromonitoring śródoperacyjny w chirurgii miednicy mniejszej (ang. pelvic intraoperative neurophysiological monitoring, pIONM) stanowi dla chirurga metodę ochrony autonomicznego układu nerwowego poprzez monitorowanie funkcji odbytniczo-analnych i urogenitalnych podczas zabiegu całkowitej resekcji mezorektum. Celem pracy było zgłębienie zdatności i ograniczeń przezskómej elektrycznej stymulacji nerwowej (ang. transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) w pIONM miednicy mniejszej wykorzystując wielokanałową macierz elektrod stymulacyjnych jako alternatywę dla obecnie stosowanej bezpośredniej stymulacji nerwów w polu operacyjnym (ang. direct nerve stimulation, DNS). Autor rozprawy skupił się na zgłębieniu zdatności TENS do śródoperacyjnej identyfikacji struktur nerwowych oraz obserwacji funkcjonalnej unerwienia autonomicznego na podstawie modelowania numerycznego pola elektrycznego panującego wewnątrz miednicy mniejszej oraz jego wpływu na pobudzenie autonomicznego układu nerwowego. Ponadto, autor wykorzystał badania doświadczalne na pięciu prosięcych samcach do oceny zdatności TENS w celu identyfikacji struktur nerwowych oraz monitorowania ich funkcji.
Technical aspects of sacral neuromodulation in pelvic intraoperative
neuromonitoring
Pelvic intraoperative neuromonitoring offers the surgeon a means to preserve the autonomic nervous system by monitoring the anorectal and urogenital function during total mesorectal excision (TME). The aim of this work was to investigate the feasibility and limitations of neuromonitoring of the pelvic autonomic nervous system using transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) using a multi-channel stimulation array as an alternative to the currently used direct nerve stimulation (DNS). Suitability for intraoperative nerve mapping and function monitoring formed the main criteria for the comparison. Finite element modeling (FEM) of the electrical field resulting from DNS and TENS, the influence of the modeled electrical field on the activation of a model of the autonomic nervous system, and experimental investigation on five male porcine specimens were investigated to evaluate the suitability of TENS for intraoperative nerve mapping and function monitoring.
