24
Vol. 10/Nr 3(37)/2016: 24-25
24
FARMAKOLOGIA W PRAKTYCE KARDIOLOGICZNEJ
Pacjent ze świeżo wykrytym
nadciśnieniem tętniczym, poddany
złożonej terapii przeciwnadciśnieniowej
Patient with newly diagnosed hypertension and complex antihypertensive therapy
lek. Witold Mastej
Poradnia kardiologiczna, Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej „Medyk” w Suchej Beskidzkiej
Pracę otrzymano: 29.09.2016 Zaakceptowano do druku: 6.12.2016 “Copyright by Medical Education”
ANALIZA PRZYPADKU
42-letni zawodowy kierowca zgłosił się do poradni kar-diologicznej z powodu obserwowanego od kilku miesię-cy podwyższonego do ok. 170/100 mmHg ciśnienia tęt-niczego i okresowych bólów głowy w okolicy potylicznej. Podawał trudności w koncentracji i blisko godzinny epi-zod zaburzenia widzenia.
Pacjent nie spożywa alkoholu, pali papierosy, odżywia się nieregularnie, pije dużo kawy, czasami napoje gazowa-ne, bywa, że z powodu pracy nie zachowuje właściwego rytmu snu i czuwania. Zwracał uwagę wywiad rodzinny w kierunku schorzeń układu krążenia – ojciec pacjen-ta w wieku 49 lat przebył zawał, w wieku 61 lat zmarł wskutek udaru mózgu, matka (obecnie 66-letnia) cierpi na przewlekłą chorobę nadciśnieniową i cukrzycę. Ba-dania podstawowe, wykonane przez lekarza rodzinnego, oprócz umiarkowanej hipercholesterolemii nie wykazały istotnych odchyleń.
W badaniu przedmiotowym: waga 90 kg, BMI: 28 kg/m2, tony serca głośne, cichy szmer skurczowy w koniuszku serca, nad płucami szmer pęcherzykowy symetryczny, brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka prawidłowa. Bez obrzęków obwodowych.
Wizyta 1.
W różnicowaniu przyjęto, iż najprawdopodobniej przy-czyną dolegliwości pacjenta jest samoistna (pierwotna) choroba nadciśnieniowa. Z uwagi na szmer nad sercem wykonano badanie echokardiograficzne, w którym stwier-dzono prawidłową czynność skurczową lewej komory. Profil napełniania potwierdził zaburzenia relaksacji lewej komory typowe dla pacjentów z chorobą nadciśnieniową niewyrównaną, trwającą co najmniej 2 lata; aparat zastaw-kowy nie wykazywał istotnych zmian. Zalecono konsulta-cję okulistyczną z oceną dna oka oraz USG jamy brzusz-nej. Włączono 2 leki przeciwnadciśnieniowe: peryndopryl i indapamid, w postaci tabletki dwuskładnikowej – dla chorego było bardzo istotne, że lek przyjmuje się raz, rano, w formie jednej tabletki i że może być on zażywany na czczo. Zastosowano dawkę początkową 4 mg peryndopry-lu + 1,25 mg indapamidu. Pacjenta skierowano do poradni neurologicznej ze względu na podawany w wywiadzie epi-zod zaburzeń widzenia. Zalecono zaprzestanie palenia. Wizyta 2.
Po blisko 2 tygodniach pacjent poinformował o znacznej poprawie, po kilku dniach od rozpoczęcia leczenia – nie po-jawiały się bóle głowy, ciśnienie tętnicze w pomiarach do-mowych utrzymywało się na poziomie ok. 140/90 mmHg.
25
Vol. 10/Nr 3(37)/2016: 24-25
W. Mastej Pacjent ze świeżo wykrytym nadciśnieniem tętniczym, poddany złożonej terapii przeciwnadciśnieniowej
StReSZcZeNIe
W pracy zaprezentowano przypadek samoistnego nadciśnienia tętniczego u młodego mężczyzny. Ze względu na jego wysokość (170/100 mmHg) oprócz interwencji niefarmakologicznej wdrożono terapię peryndoprylem i indapa-midem. O wyborze tabletki dwuskładnikowej zdecydowały preferencje chorego. Podjęte działania zapewniły zado-walającą kontrolę choroby.
Słowa kluczowe: samoistne nadciśnienie tętnicze, peryndopryl, indapamid, młody chory, leczenie niefarmakolo-giczne, leczenie złożone
AbStRAct
The paper presents a case of spontaneous arterial hypertension in a young male patient. Due to its high values (170/100 mmHg), treatment with perindopril and indapamide was initiated, alongside non-pharmacological inter-ventions. The choice of a combination drug was based on the patient’s preferences. The actions undertaken ensured satisfactory disease control.
Key words: spontaneous arterial hypertension, perindopril, indapamide, young patient, non-pharmacological treatment, combined treatment
Konflikt interesów/Conflict of interests: Nie występuje. Finansowanie/Financial support: Nie występuje.
Etyka/Ethics: Treści przedstawione w artykule są zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej, dyrektywami EU oraz ujednoliconymi wymaganiami dla czasopism biomedycznych.
ADReS DO KOReSPONDeNcJI
lek. Witold Mastej Poradnia kardiologiczna, Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej „Medyk” 34-200 Sucha Beskidzka, ul. Mickiewicza 56 e-mail: witmas@interia.pl
Piśmiennictwo:
1. Gajewski P., Szczeklik A.: Interna Szczeklika. Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętnicze-go. Medycyna Praktyczna, Kraków 2016.
2. Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw postępowa-nia w nadciśnieniu tętniczym; Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al.: Wytyczne ESH/ESC dotyczące postępowapostępowa-nia w nadciśnieniu tętniczym w 2013 roku. Kardiologia Polska 2013; 71(supl. III): 27-118. DOI: 10.5603/KP.2013.0177.
3. Tykarski A., Narkiewicz K., Gaciong Z. et al.: Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym – 2015 rok. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnie-nia Tętniczego. Nadciśnienie Tętnicze w Praktyce 2015; 1(1): 1-70.
Konsultujący okulista rozpoznał angiopatię nadciśnienio-wą II stopnia. W poradni neurologicznej nie stwierdzono objawów ogniskowych, obraz TK głowy był prawidłowy. W USG jamy brzusznej poza zaznaczonym stłuszczeniem wątroby nie opisano patologii, miąższ nerkowy był prawi-dłowy. Zwiększono dawkę peryndoprylu do 8 mg, utrzy-mano zaś indapamidu, przypomniano zasady pomiaru ciśnienia systemowego, zlecono wykonanie holtera ciśnie-niowego. Zaprezentowano zalecenia niefarmakologiczne, ze szczególnym uwzględnieniem regularności przyjmowa-nia posiłków i ich jakości oraz koniecznej systematycznej aktywności fizycznej. Zasugerowano ograniczenie kofeiny i napojów gazowanych. Pacjent nie zaprzestał palenia. Wizyta 3.
Po 4 tygodniach pacjent czuł się bardzo dobrze, w po-miarach domowych utrzymywało się prawidłowe ciśnie-nie tętnicze, a jego profil w badaniu holterowskim był w granicach normy, nie występowały bóle głowy, chory potwierdził ustąpienie zaburzeń koncentracji, podczas obserwacji nie powtórzyły się zaburzenia widzenia. Pa-cjent zredukował spożycie tłuszczów, nie dosalał potraw,
mniej palił i ograniczył liczbę kaw. Utrzymano dotych-czasowe dawkowanie.
WNIOSKI
Choroba nadciśnieniowa najczęściej ma formę tzw. sa-moistną, u opisywanego pacjenta poszerzona diagnosty-ka nie wydiagnosty-kazała cech nadciśnienia tętniczego wtórnego. Podwójna terapia, modyfikacja diety i ograniczenie uży-wek zapewniły jego zadowalającą kontrolę. Peryndopryl z indapamidem są skuteczne i bezpieczne, a zakres do-stępnych dawek pozwala na indywidualizację terapii.
