Ubezpieczenie chorobowe

(1)

Ubezpieczenie chorobowe

dr Agnieszka Górnicz – Mulcahy

dr Jacek Borowicz

(2)

UBEZPIECZENIE

„CHOROBOWE”

Tzw. ryzyka ubezpieczeniowe w

ubezpieczeniu społecznym

(3)

Czy chodzi o np. możliwość bezpłatnego

„pójścia do lekarza”

czy

o środki materialne zabezpieczające nasz byt gdy nie pracujemy z powodu choroby?

Tzw. ryzyka ubezpieczeniowe w

ubezpieczeniu społecznym

(4)

Czy problemem jest tu choroba jako taka

czy

niezdolność do pracy / działalności zarobkowej

z powodu tej choroby?

Tzw. ryzyka ubezpieczeniowe w

ubezpieczeniu społecznym

(5)

Czy problemem jest tu

niezdolność do pracy /działalności zarobkowej

jakiejkolwiek czy

niezdolność do danej/aktualnej pracy/działalności zarobkowej?

Tzw. ryzyka ubezpieczeniowe w

ubezpieczeniu społecznym

(6)

Czy problemem jest tu

czasowa niezdolność do pracy /działalności zarobkowej

czy

długoterminowa/stała niezdolność do pracy/działalności zarobkowej z

powodu choroby?

Tzw. ryzyka ubezpieczeniowe w

ubezpieczeniu społecznym

(7)

Czy niezdolność do pracy /działalności zarobkowej spowodowana została

chorobą czy

wypadkiem?

Czy „miejsce” wypadku ma znaczenie?

Tzw. ryzyka ubezpieczeniowe w

ubezpieczeniu społecznym

(8)

Macierzyństwo/rodzicielstwo Czy chodzi o wzrost wydatków w

związku z powiększeniem rodziny/opieką na rodziną

czy

czasową niemożność wykonywania pracy/działalności zarobkowej w

związku z urodzeniem dziecka/opieką nad członkiem rodziny?

Tzw. ryzyka ubezpieczeniowe w

ubezpieczeniu społecznym

(9)

Ubezpieczenie „chorobowe” – podstawa prawna TZW. „USTAWA ZASIŁKOWA”

czyli

Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa

(tekst jedn. Dz.U.2014.159 ze zmianami)

(10)

Zakres przedmiotowy (art. 2 ustawy zasiłkowej)

ochrona związana z macierzyństwem: ochrona związana z chorobą:

1. zasiłek macierzyński (niemożność wykonywania pracy w związku z powiększeniem rodziny)

2. zasiłek opiekuńczy (niemożność wykonywania pracy z powodu opieki nad członkiem rodziny),

1. zasiłek chorobowy (czasowa niezdolność do pracy)

2. świadczenie rehabilitacyjne (czasowa niezdolność do pracy) 3. zasiłek wyrównawczy

(zmniejszona sprawność do pracy)

(11)

W zakresie niezdolności do pracy z powodu choroby ustawa rozróżnia ochronę niezdolności:



z tzw. ogólnego stanu zdrowia, oraz



niezdolności będącej skutkiem wypadku

w drodze do pracy lub z pracy.

(12)

A WYPADEK PRZY PRACY i CHOROBA ZAWODOWA?



Czasowa niezdolność do pracy spowodowana wypadkiem przy pracy lub choroba

zawodową jest ryzykiem ubezpieczenia

wypadkowego!!!

(13)

Ustawa zasiłkowa:



jest podstawowym aktem zabezpieczającym środki utrzymania na wypadek czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby, ale



nie jest jedynym aktem przewidującym świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy, patrz np.:



Kodeks pracy



Pragmatyki (sędziowska, prokuratorska)

(14)



Zakres podmiotowy ubezpieczenia chorobowego

Art. 11 ustawy z dnia 13 października 1998 r.

o systemie ubezpieczeń społecznych (tekst jedn. D.U. z 22.01.2015 r. poz.121.)

Tzw. ustawa systemowa

(15)



Zakres podmiotowy obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego (art. 11 ust.1 ustawy systemowej)

•

pracownicy w rozumieniu kodeksu pracy,

•

członkowie rolniczych spółdzielni kółek rolniczych,

•

osoby odbywające służbę zastępczą.

(16)



Zakres podmiotowy dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego (art. 11 ust. 2):

•

osoby wykonujące pracę nakładczą,

•

zleceniobiorcy , wykonujący umowę o świadczenie usług i osoby z nimi współpracujące,

•

osoby prowadzące pozarolniczą działalność gospodarczą i osoby z nimi współpracujące,

….oraz

(17)

C.d.



Zakres podmiotowy dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego (art. 11 ust. 2):

•

osoby wykonujące odpłatnie pracę na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania,

•

duchowni.

(18)

DOBROWOLNE UBEZPIECZENIE

CHOROBOWE - WARUNEK!!!

(19)

Pod warunkiem, że OSOBY TE z tych

tytułów są objęte obowiązkowo

ubezpieczeniami emerytalnymi

i rentowymi.

(20)

Składka na ubezpieczenie chorobowe

 finansowana wyłącznie ze składek ubezpieczonego, jedynie za osoby współpracujące z osobami prowadzącymi pozarolniczą działalność składkę w całości opłaca osoba prowadząca taką działalność;

 wysokość 2,45 % podstawy wymiaru składki określonej w ustawie systemowej, np. w odniesieniu do osób wykonujących pracę na podstawie umowy zlecenia – kwota zadeklarowana, ale nie niższa niż kwota minimalnego wynagrodzenia.

(21)

Przedmiot ochrony ubezpieczenia chorobowego (ryzyka):

1) czasowa niezdolność do pracy z powodu choroby z tzw. ogólnego stanu zdrowia (samoistna) oraz z powodu wypadku w drodze do pracy lub z pracy;

2) sytuacje zrównane z niezdolnością do pracy z powodu choroby;

3) zmniejszona sprawność do pracy;

4) niemożność świadczenia pracy z powodu opieki nad członkiem rodziny;

5) niemożność świadczenia pracy z powodu powiększenia się rodziny.

(22)

NIEZDOLNOŚĆ DO ŚWIADCZENIA PRACY NIEMOŻNOŚĆ ŚWIADCZENIA PRACY

ZMNIEJSZONA ZDOLNOŚĆ DO ŚWIADCZENIA

PRACY

(23)

ZASIŁEK CHOROBOWY

(24)

Czasowa niezdolność do pracy z powodu choroby

z tzw.

ogólnego stanu zdrowia

(samoistna)

z powodu wypadku w drodze do pracy lub z pracy

(art. 3 pkt 5 ustawy zasiłkowej w zw. z art. 57b ustawy emerytalnej)

Choroba

(znaczenie biologiczne i prawne)

praca aktualnie wykonywana

zaświadczenie lekarskie (art.

54, 55, 57, 59 ustawy zasiłkowej)

(25)

Sytuacje zrównane z niezdolnością do pracy (art. 6 ust. 2 ustawy zasiłkowej)

Decyzja właściwego organu

(uprawnionego podmiotu) wydana

na podstawie przepisów o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i

chorób zakaźnych u ludzi

Przebywanie w stacjonarnym zakładzie lecznictwa

odwykowego, opieki zdrowotnej w celu leczenia: uzależnienia

alkoholowego, uzależnienia od środków odurzających

lub substancji psychotropowych

Poddanie się niezbędnym

badaniom lekarskim dla kandydatów na

dawców oraz zabiegowi pobrania

komórek, tkanek, narządów (art. 6 ust. 2 w zw. z art.

11 ust. 2 pkt 2)

niemożność wykonywania

pracy

(26)

Zmniejszona sprawność do pracy:

…dotyczy tylko ubezpieczonych będących pracownikami,

w przypadku których choroba nie spowodowała

niezdolności do pracy dotychczas wykonywanej lecz

zmniejszyła sprawność do jej wykonywania

uniemożliwiając osiągnięcie dotychczasowych zarobków i

spowodowała potrzebę poddania się rehabilitacji

zawodowej.

(27)



Przesłanki pozytywne

- czasowa niezdolność do pracy - zajście niezdolności do pracy w czasie trwania

ubezpieczenia (art. 6 ust. 1), albo - zajście niezdolności do pracy w

okresie ochronnym (art. 7)

- upływ okresu wyczekiwania (art. 4)

ZASIŁEK CHOROBOWY - PRZESŁANKI

(28)



Przesłanki negatywne

- posiadanie innego źródła dochodu (art. 12 ust. 1, art. 13) - niezdolność do pracy w okresach wymienionych

wyraźnie w ustawie (art. 12 ust. 2) - niezdolność do pracy powstała w okresie

wyczekiwania (art. 12 ust. 3)

ZASIŁEK CHOROBOWY - PRZESŁANKI

(29)



Okres wyczekiwania na nabycie prawa do zasiłku



Osoba jest ubezpieczona, ale co do zasady nie może w okresie wyczekiwania otrzymać zasiłku chorobowego

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(30)

obowiązkowo ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku

po upływie 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(31)

Dobrowolnie ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku

po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(32)



Co to znaczy 30/90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego?

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(33)

Zenon B. miał umowę o pracę na okres próbny na 3 tygodnie. Pracodawca „A” nie zaproponował mu

kolejnej umowy o pracę po zakończeniu okresu

próbnego. Po 2 tygodniach od zakończenia tamtej

umowy o pracę Zenon B. szczęśliwie nawiązał umowę o pracę na czas 6 miesięcy z pracodawcą „B”.

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(34)



Do okresów ubezpieczenia chorobowego, składających się na okres wyczekiwania, wlicza się poprzednie okresy

ubezpieczenia chorobowego, jeżeli

przerwa między nimi nie przekroczyła 30 dni.

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(35)

Zenon B. zatrudnił się na umowę o prace na czas

określony 6 miesięcy. Zaledwie po 20 dniach jego pracy okazało się, że firma ma kłopoty i pracodawca

zaproponował Zenonowi 2 miesięczny urlop bezpłatny obiecując mu kontynuację zatrudnienia. Zenon B.

zgodził się. Co ciekawe, pracodawca dotrzymał słowa i po urlopie bezpłatnym Zenon kontynuował swoje

spokojnie zatrudnienie w oparciu o swoja umowę...

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(36)



Do okresów ubezpieczenia chorobowego, składających się na okres wyczekiwania,

wlicza się poprzednie okresy ubezpieczenia chorobowego, jeżeli przerwa była

spowodowana:



urlopem wychowawczym,



urlopem bezpłatnym albo



odbywaniem czynnej służby wojskowej przez żołnierza niezawodowego.

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(37)



Prawo do zasiłku chorobowego od pierwszego dnia ubezpieczenia

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(38)



Absolwenci szkół lub szkół wyższych, którzy zostali objęci ubezpieczeniem chorobowym lub przystąpili do

ubezpieczenia chorobowego w ciągu 90 dni od dnia ukończenia szkoły lub

uzyskania dyplomu ukończenia studiów wyższych.

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(39)



Wszyscy ubezpieczeni jeżeli niezdolność do pracy spowodowana została

wypadkiem w drodze do pracy lub z pracy.

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(40)



Ubezpieczeni obowiązkowo, którzy mają wcześniejszy co najmniej 10-letni okres obowiązkowego ubezpieczenia

chorobowego.

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(41)



Posłowie i senatorowie którzy przystąpili

do ubezpieczenia chorobowego w ciągu 90 dni od ukończenia kadencji.

ZASIŁEK CHOROBOWY – okresy wyczekiwania

(42)

Okres zasiłkowy …

…jest to okres czasowej niezdolności

do pracy, przez który ubezpieczony

ma prawo do zasiłku chorobowego .

(43)

Zasada

…zasiłek przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy, ale maksymalnie przez 182 dni, bez względu

na przyczynę niezdolności.

(44)

Wyjątki

- gruźlica, która będąc przyczyną niezdolności do pracy daje prawo do 270- dniowego okresu zasiłkowego, - ciąża – jeżeli niezdolność do pracy powstaje w okresie

ciąży, to bez względu na to, co jest jej przyczyną (patologia ciąży czy inna choroba), okres zasiłkowy

trwa 270 dni;

(45)

Jak ustalać okres zasiłkowy w konkretnym przypadku?



sumuje się następujące po sobie bezpośrednio okresy

niezdolności do pracy z powodu różnych chorób;

(46)

Jak ustalać okres zasiłkowy w konkretnym przypadku?



bieg okresu zasiłkowego liczy się od początku, jeżeli

nowa niezdolność do pracy ma inną przyczynę niż

poprzednia i wystąpiła po przerwie co najmniej

jednodniowej;

(47)

Jak ustalać okres zasiłkowy w konkretnym przypadku?

 gdy między okresami niezdolności do pracy z

powodu tej samej choroby występuje przerwa, to

jeśli nie przekroczyła ona 60 dni – okresy obu

niezdolności się sumuje;

(48)

Jak ustalać okres zasiłkowy w konkretnym przypadku?



gdy między okresami niezdolności do pracy z powodu tej samej choroby występuje przerwa

dłuższa niż 60 dni – następna niezdolność do pracy rozpoczyna bieg nowego okresu zasiłkowego;



przyjmuje się wówczas, że niezdolność po tak długiej przerwie jest niezdolnością z powodu

„takiej samej”, a nie „tej samej” choroby (tj., tego

samego procesu chorobowego);

(49)

Struktura okresu zasiłkowego:



okresy wliczane do okresu zasiłkowego (art. 12 ust. 1, art. 15-17 ustawy zasiłkowej);



okresy niewliczane do okresu zasiłkowego (art. 9 ust. 3,

art. 12 ust.3 ustawy zasiłkowej)

(50)

Wymiar zasiłku chorobowego:

Trzy stopy procentowe:

podstawowa – 80% podstawy wymiaru;

obniżona - 70% podstawy wymiaru, kiedy ubezpieczony przebywa w szpitalu;

podwyższona – 100% podstawy wymiaru,

w sytuacjach wskazanych w ustawie;

(51)

Wymiar zasiłku chorobowego:



Podwyższona stopa procentowa (100% podstawy wymiaru)

- kiedy niezdolność przypada w okresie ciąży;

- powstała wskutek poddania się niezbędnym

badaniom lekarskim przewidzianym dla

kandydatów na dawców komórek, tkanek

i narządów oraz zabiegowi pobrania komórek,

tkanek i narządów;

(52)

Wymiar zasiłku chorobowego:



Miesięczny zasiłek chorobowy za okres pobytu w szpitalu od 15 do 33 dnia

niezdolności do pracy w roku

kalendarzowym w przypadku pracownika,

który ukończył 50 rok życia, wynosi 80 %

podstawy wymiaru zasiłku.

(53)

Zasady ustalania podstawy wymiaru zasiłku chorobowego

Zasiłek chorobowy wymierza się od tzw. podstawy wymiaru zasiłku chorobowego, którą stanowi kwota przychodów ubezpieczonego ustalona zgodnie z przyjętymi zasadami.



art. 36 i n. – pracownicy;



art. 48 i n. ubezpieczeni niebędący pracownikami.

(54)



pozbawienie prawa do zasiłku w

sytuacjach chronionych za naganne zachowania uprawnionego.

Ustanie prawa do zasiłku chorobowego

(55)



niepodjęcie pracy zaproponowanej nosicielowi choroby zakaźnej (art. 14);



spowodowanie niezdolności do pracy w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykroczenia (art. 15);

Ustanie prawa do zasiłku chorobowego

(56)



spowodowanie niezdolności do pracy nadużyciem alkoholu (art. 16);



wykonywanie w czasie zwolnienia pracy zarobkowej lub wykorzystywanie zwolnienia w sposób niezgodny z jego celem (art. 17 ust. 1);



sfałszowanie zaświadczenia lekarskiego (art. 17 ust. 2).

Ustanie prawa do zasiłku chorobowego

(57)

ŚWIADCZENIE REHABILITACYJNE

(58)

 Świadczenie rehabilitacyjne…

…świadczenie na dokończenie leczenia, rehabilitacji (świadczenie typu przejściowego, niesamodzielnego).

… nastąpiło wyczerpanie zasiłku chorobowego, nadal trwa niezdolność do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy.

Świadczenie rehabilitacyjne

(59)

 Świadczenie rehabilitacyjne…

Kto decyduje o przyznaniu?

Świadczenie rehabilitacyjne

(60)

 Orzeka lekarz orzecznik Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Świadczenie rehabilitacyjne

(61)

 Warunki pozytywne (art. 18 ust. 1 - 3)

- wyczerpanie zasiłku chorobowego, - czasowa niezdolność do pracy, - rokowanie co do odzyskania

zdolności do pracy.

Warunki nabycia prawa do świadczenia rehabilitacyjnego

(62)



Warunki negatywne (art. 18 ust. 7) - świadczenie rehabilitacyjne nie przysługuje osobie :

- uprawnionej do emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy,

- zasiłku dla bezrobotnych, -zasiłku przedemerytalnego, -świadczenia przedemerytalnego, - nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego oraz do urlopu dla

poratowania zdrowia, udzielonego na postawie odrębnych przepisów (Karta Nauczyciela)

Warunki nabycia prawa do świadczenia rehabilitacyjnego

(63)



okres niezbędny do przywrócenia zdolności do pracy,



nie dłużej jednak niż przez 12 miesięcy.

Okres pobierania świadczenia rehabilitacyjnego

(64)

 Trzy stopy procentowe świadczenia rehabilitacyjnego

- 90 % podstawy wymiaru zasiłku chorobowego za okres pierwszych trzech miesięcy,

- 75 % tej podstawy za pozostały okres,

- 100 % tej podstawy jeżeli niezdolność do

pracy przypada w okresie ciąży .

Wysokość świadczenia rehabilitacyjnego

(65)

ZASIŁEK WYRÓWNAWCZY

(66)



Funkcja:

…wyrównanie straty w zarobkach pracownika,

poniesionej z powodu zmniejszenia się jego sprawności do pracy,

…jego cel jest zbliżony do dodatku wyrównawczego przewidzianego w k.p.

Zasiłek wyrównawczy

(67)



Warunki pozytywne (art. 23 ust.1)

- zmniejszona sprawność do pracy pracownika, - wykonywanie pracy w zakładowym lub międzyzakładowym ośrodku rehabilitacji zawodowej ewentualnie u pracodawcy na wyodrębnionym stanowisku pracy, dostosowanym do potrzeb adaptacji lub przyuczenia do określonej pracy, - zmniejszenie wynagrodzenia w porównaniu z przeciętnym wynagrodzeniem wcześniej osiąganym

Warunki nabycia prawa do zasiłku wyrównawczego

(68)



Warunki negatywne (art. 25)

Zasiłek wyrównawczy nie przysługuje:

ubezpieczonemu będącemu pracownikiem, uprawnionemu do emerytury, renty z tytułu niezdolności do pracy lub nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego

Warunki nabycia prawa do zasiłku wyrównawczego

(69)

 Okres pobierania :

…maksymalny okres wypłaty zasiłku wynosi 24 miesiące (art. 23 ust. 3 i 4):

Zasiłek wyrównawczy

(70)

 Wysokość zasiłku wyrównawczego (art. 24)

Zasiłek wyrównawczy stanowi różnicę między

przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem ustalonym w myśl art. 36-42 a miesięcznym wynagrodzeniem

osiągniętym za pracę w warunkach rehabilitacji zawodowej

Zasiłek wyrównawczy - wysokość

(71)

ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNE Z TYTUŁU

RODZICIELSTWA I OPIEKI

(72)

ZASIŁEK MACIERZYŃSKI

(73)

.

Podmioty uprawnione do zasiłku macierzyńskiego:

- ubezpieczona matka dziecka;

- ubezpieczony ojciec dziecka (prawo

„własne” i„zastępcze” );

- ubezpieczony inny członek rodziny

(prawo „zastępcze”).

(74)

Zasiłek macierzyński

…zasiłek macierzyński przysługuje

ubezpieczonemu-ojcu dziecka lub

innemu ubezpieczonemu członkowi

najbliższej rodziny, jeżeli przerwą

zatrudnienie lub inną działalność

zarobkową w celu sprawowania osobistej

opieki nad dzieckiem.

(75)

Zasiłek macierzyński

…w razie śmierci ubezpieczonej lub

porzucenia przez nią dziecka !

(76)



Prawo do zasiłku macierzyńskiego może powstać w trakcie ubezpieczenia

chorobowego (art. 29)



Prawo do zasiłku macierzyńskiego może powstać także po ustaniu tytułu ubezpieczenia (art. 29 w zakresie urlopu wychowawczego

i art. 30 w zw. z art. 177 k.p.)

(77)



Zasiłek macierzyński przysługuje również w razie urodzenia dziecka po ustaniu

ubezpieczenia chorobowego, jeżeli

ubezpieczenie to ustało w okresie ciąży:

1) wskutek ogłoszenia upadłości lub likwidacji pracodawcy;

2) z naruszeniem przepisów prawa,

stwierdzonym prawomocnym orzeczeniem

sądu.

(78)

•

okres urlopu macierzyńskiego,

•

okres dodatkowego urlopu macierzyńskiego,

•

okres urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego,

•

okres dodatkowego urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego,

•

okres urlopu rodzicielskiego,

Okres wypłaty zasiłku macierzyńskiego

(79)

 100 % podstawy wymiaru zasiłku…

….za okres urlopu macierzyńskiego, …okres dodatkowego urlopu macierzyńskiego, …okres urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego, …okres dodatkowego urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego

… okres urlopu ojcowskiego

Wysokość zasiłku macierzyńskiego

(80)

 60% podstawy wymiaru zasiłku.

…za okres ustalony przepisami Kodeksu pracy jako okres

urlopu rodzicielskiego .

Wysokość zasiłku macierzyńskiego

(81)

 80% podstawy wymiaru zasiłku.

Pracownica / ubezpieczona niebędąca pracownicą, która nie później niż 14 dni po porodzie, złożyła pisemny wniosek o udzielenie jej, bezpośrednio po urlopie macierzyńskim, dodatkowego urlopu macierzyńskiego w pełnym wymiarze, a bezpośrednio po takim urlopie - urlopu rodzicielskiego w pełnym wymiarze.

.

Wysokość zasiłku macierzyńskiego

(82)

 80% podstawy wymiaru zasiłku.

 Pracownik/ubezpieczony niebędący pracownikiem) który nie później niż 14 dni po przyjęciu dziecka na wychowanie i

wystąpieniu do sądu opiekuńczego z wnioskiem o wszczęcie postępowania w sprawie przysposobienia dziecka lub po

przyjęciu dziecka na wychowanie jako rodzina zastępcza, z wyjątkiem rodziny zastępczej zawodowej, złożył pisemny wniosek o udzielenie mu, bezpośrednio po urlopie na

warunkach urlopu macierzyńskiego, dodatkowego urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego w pełnym wymiarze a bezpośrednio po takim urlopie - urlopu rodzicielskiego w pełnym wymiarze wynikającym.

.

Wysokość zasiłku macierzyńskiego

(83)

ZASIŁEK OPIEKUŃCZY

Świadczenia pieniężne z tytułu rodzicielstwa i opieki

(84)



Podstawowy zasiłek opiekuńczy przysługuje:

ubezpieczonemu +

Który został zwolniony od wykonywania pracy +

z powodu konieczności osobistego sprawowania opieki.

+

nad osobami określonymi w ustawie

Zasiłek opiekuńczy

(85)



Opieka nad dzieckiem w wieku do ukończenia 8 lat w przypadku:

…nieprzewidzianego zamknięcia żłobka, klubu dziecięcego, przedszkola lub szkoły, do których dziecko uczęszcza,

…a także w przypadku choroby niani, z którą rodzice mają zawartą umowę uaktywniającą, (art. 50 ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3) lub …dziennego opiekuna sprawujących opiekę nad dzieckiem,

Zasiłek opiekuńczy

(86)



Opieka nad dzieckiem w wieku do ukończenia 8 lat w przypadku:

…porodu lub choroby małżonka ubezpieczonego, stale opiekującego się dzieckiem, jeżeli poród lub choroba uniemożliwia temu małżonkowi sprawowanie opieki,

…pobytu małżonka ubezpieczonego, stale opiekującego się dzieckiem, w stacjonarnym

zakładzie opieki zdrowotnej;

Zasiłek opiekuńczy

(87)

Zasiłek opiekuńczy przysługuje także z powodu konieczności osobistego sprawowania opieki nad:

…chorym dzieckiem w wieku do ukończenia 14 lat;

…innym chorym członkiem rodziny.

Zasiłek opiekuńczy

(88)

Kto to jest „dziecko” , „inny członek rodziny” ?

Pojęcia ustawowe

Art. 32. 2, Art. 32. 3. ustawy zasiłkowej

Zasiłek opiekuńczy

(89)



Dodatkowy zasiłek opiekuńczy

Art. 180 § 6

¹

. k.p. - Po wykorzystaniu przez pracownicę po porodzie urlopu macierzyńskiego w wymiarze 8 tygodni, pracownikowi-ojcu wychowującemu dziecko przysługuje prawo do części urlopu macierzyńskiego odpowiadającej okresowi, w którym pracownica uprawniona do urlopu wymaga opieki szpitalnej ze względu na stan zdrowia uniemożliwiający jej sprawowanie osobistej opieki nad dzieckiem.

Zasiłek opiekuńczy

(90)

Dodatkowy zasiłek opiekuńczy



W przypadku określonym w art. 180 § 6

¹

k.p. ubezpieczonemu-ojcu dziecka przysługuje dodatkowo, niezależnie od zasiłku określonego w art. 32, zasiłek opiekuńczy w wymiarze do 8 tygodni, jeżeli przerwie zatrudnienie lub inną działalność zarobkową w celu sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem.

Zasiłek opiekuńczy

(91)



Zasiłek opiekuńczy nie przysługuje:

….jeżeli poza ubezpieczonym są inni członkowie rodziny pozostający we wspólnym gospodarstwie domowym, mogący zapewnić opiekę dziecku powyżej 2 lat lub choremu członkowi rodziny.

Zasiłek opiekuńczy

(92)



Zasiłek opiekuńczy nie przysługuje :

- za okresy zwolnienia od pracy, w których ubezpieczony na podstawie przepisów o wynagradzaniu zachowuje prawo do wynagrodzenia, - za cały okres tego zwolnienia ubezpieczonemu

wykonującemu w okresie opieki pracę zarobkową lub wykorzystujący zwolnienie od pracy w sposób niezgodny z celem tego zwolnienia traci prawo do zasiłku chorobowego,

- za cały okres tego zwolnienia w przypadku, gdy zaświadczenie lekarskie zostało sfałszowane.

Zasiłek opiekuńczy

(93)

Okres zasiłkowy

• 60 dni w roku kalendarzowym, jeżeli opieka sprawowana jest nad dzieckiem do lat 14;

• 14 dni w roku kalendarzowym, jeżeli opieka sprawowana jest nad innymi członkami

rodziny;

Zasiłek opiekuńczy

(94)

Okres zasiłkowy



Zasiłek opiekuńczy przysługuje łącznie na opiekę nad dziećmi i innymi członkami

rodziny za okres nie dłuższy niż 60 dni w roku kalendarzowym.



niezależnie od liczby członków rodziny uprawnionych do zasiłku opiekuńczego oraz bez względu na liczbę dzieci i innych członków rodziny wymagających opieki.

Zasiłek opiekuńczy

(95)

Wysokość zasiłku opiekuńczego



80 % podstawy wymiaru zasiłku miesięcznie.

Zasiłek opiekuńczy

(96)

Realizacja prawa do świadczeń z ubezpieczenia chorobowego

Płatnik zasiłków (art. 61, art. 63 -

64)

Przedawnienie roszczenia o wypłatę świadczeń (art. 67)

Obniżenie wysokości świadczenia

(art. 62⁾