Marcin RawiczMarcin RawiczŚmierć i umieranie -z punktu widzenia lekarza intensywnej terapii dziecięcej Śmierć i umieranie -z punktu widzenia lekarza intensywnej terapii dziecięcej

Marcin Rawicz Marcin Rawicz

Śmierć i umieranie -

z punktu widzenia lekarza intensywnej terapii dziecięcej Śmierć i umieranie -

z punktu

widzenia lekarza

intensywnej

terapii dziecięcej

Referat ten wyraża głównie moje osobiste poglądy i przemyślenia, wyniesione z 38 lat pracy anestezjologa

dziecięcego Referat ten wyraża głównie moje osobiste poglądy i przemyślenia, wyniesione z 38 lat pracy anestezjologa

dziecięcego

Medycyna Medycyna

• Podstawowym celem medycyny jest dobro pacjenta

• Medycyna powinna utrzymywać zdrowie pacjenta za wszelką cenę, z maksymalną korzyścią i minimalną szkodą

• Jeżeli leczenie nie jest skuteczne i zamiast

pomagać, zwiększa cierpienia pacjenta, choćby przedłużało jego życie, to usprawiedliwione

jest jego zaprzestanie

• Leczenie nie może być celem samym w sobie, a powinno przynosić oczywistą ulgę w

cierpieniach chorego

• Podstawowym celem medycyny jest dobro pacjenta

• Medycyna powinna utrzymywać zdrowie pacjenta za wszelką cenę, z maksymalną korzyścią i minimalną szkodą

• Jeżeli leczenie nie jest skuteczne i zamiast

pomagać, zwiększa cierpienia pacjenta, choćby przedłużało jego życie, to usprawiedliwione

jest jego zaprzestanie

• Leczenie nie może być celem samym w sobie, a powinno przynosić oczywistą ulgę w

cierpieniach chorego

Nikt nie jest tak stary, ani tak chory, aby nie mógł przeżyć jeszcze

jednego dnia...

Nikt nie jest tak stary, ani tak chory, aby nie mógł przeżyć jeszcze

jednego dnia...

Ale czy ten jeden dzień musi być

koszmarem?

Ale czy ten jeden dzień musi być

koszmarem?

Śmierć Śmierć

• Śmierć jest jedyną pewną rzeczą w życiu i nadejdzie pewnego dnia

• Śmierć jest końcem życia, czymś, przed czym instynktownie każdy się broni

• Śmierci się boi każde żywe istnienie

• Śmierć można zaakceptować

• Śmierć jest jedyną pewną rzeczą w życiu i nadejdzie pewnego dnia

• Śmierć jest końcem życia, czymś, przed czym instynktownie każdy się broni

• Śmierci się boi każde żywe istnienie

• Śmierć można zaakceptować

Śmierć Śmierć

• Naturalna (wiek)

• Spowodowana chorobą – ostrą

– przewlekłą

• W wyniku wypadku lub urazu

• Zadana przez innego człowieka

• Naturalna (wiek)

• Spowodowana chorobą – ostrą

– przewlekłą

• W wyniku wypadku lub urazu

• Zadana przez innego człowieka

Śmierć w Oddziale Intensywnej Terapii

Śmierć w Oddziale Intensywnej Terapii

• Krąży, bywa skuteczna

• Jest czujna na błędy personelu, wykorzystuje każdą nadarzającą się okazję

• Jej próby przebicia się

pozostawiają spustoszenie

• Potrafi się okrutnie zemścić za odpędzenie

• Krąży, bywa skuteczna

• Jest czujna na błędy personelu, wykorzystuje każdą nadarzającą się okazję

• Jej próby przebicia się

pozostawiają spustoszenie

• Potrafi się okrutnie zemścić za

odpędzenie

Pacjent terminalny Pacjent terminalny

• Rozpoznanie nie rokujące przeżycia

• Brak kryteriów śmierci pnia mózgu

• Hodowla bakteryjna

• Zmotywowani rodzice

• Nadzieje rodem z oddziału zachowawczego

• Rozpoznanie nie rokujące przeżycia

• Brak kryteriów śmierci pnia mózgu

• Hodowla bakteryjna

• Zmotywowani rodzice

• Nadzieje rodem z oddziału

zachowawczego

Zaprzestanie leczenia uporczywego Zaprzestanie leczenia

uporczywego

• Wycofanie nadzwyczajnych metod leczenia

– Katecholaminy

– Leczenie nerkozastępcze – Droga antybiotykoterapia – Leczenie oddechowe

• Niepodejmowanie nadzwyczajnych metod leczenia

• Wycofanie nadzwyczajnych metod leczenia

– Katecholaminy

– Leczenie nerkozastępcze – Droga antybiotykoterapia – Leczenie oddechowe

• Niepodejmowanie nadzwyczajnych

metod leczenia

Przykład 1 Przykład 1

• Wcześniak urodzony w 27 tygodniu

• Wylewy III^O i IV^O

• Drgawki nie poddające się leczeniu

• Katecholaminozależny

• Konieczność stosowania diuretyków

• Rodzice proszą o zaprzestanie uporczywego leczenia

• Neonatolodzy naciskają na przeniesienie do OIT

• Wcześniak urodzony w 27 tygodniu

• Wylewy III^O i IV^O

• Drgawki nie poddające się leczeniu

• Katecholaminozależny

• Konieczność stosowania diuretyków

• Rodzice proszą o zaprzestanie uporczywego leczenia

• Neonatolodzy naciskają na przeniesienie do OIT

Czy pacjent musi umierać tylko w OIT?

Czy pacjent musi umierać tylko w OIT?

• Odpowiedź wydaje się oczywista

• Praktyka jest zupełnie inna

– nacisk kolegów, przełożonych, rodziców

• OIT służy do leczenia dzieci w

bezpośrednim stanie zagrożenia życia i nie może służyć jako pieczęć na czyjeś rozterki psychiczne

• Odpowiedź wydaje się oczywista

• Praktyka jest zupełnie inna

– nacisk kolegów, przełożonych, rodziców

• OIT służy do leczenia dzieci w

bezpośrednim stanie zagrożenia życia i nie może służyć jako pieczęć na czyjeś rozterki psychiczne

Czy pacjent musi umierać tylko w OIT?

Czy pacjent musi umierać tylko w OIT?

• Śmiertelność w pediatrycznym OIT jest bardzo niska (2008 na Litewskiej –

8,82%), a nasz personel przeżywa ją może nawet silniej, niż personel

oddziałów zachowawczych

• Odmowa przyjęcia do OIT z powodu braku miejsc zablokowanych przez pacjentów terminalnych nierzadko

równa się śmierci zgłoszonego pacjenta

• Śmiertelność w pediatrycznym OIT jest bardzo niska (2008 na Litewskiej –

8,82%), a nasz personel przeżywa ją może nawet silniej, niż personel

oddziałów zachowawczych

• Odmowa przyjęcia do OIT z powodu braku miejsc zablokowanych przez pacjentów terminalnych nierzadko

równa się śmierci zgłoszonego pacjenta

Z drugiej strony...

Z drugiej strony...

• Lekarze OIT powinni być proszeni o konsultację (i nie mogą jej odmówić)

we wszystkich wątpliwych przypadkach

• Opóźnienie w przekazaniu pacjenta do leczenia w OIT może uniemożliwić

leczenie, szczególnie w przypadkach przebiegających gwałtownie

• Lekarze OIT powinni być proszeni o konsultację (i nie mogą jej odmówić)

we wszystkich wątpliwych przypadkach

• Opóźnienie w przekazaniu pacjenta do leczenia w OIT może uniemożliwić

leczenie, szczególnie w przypadkach przebiegających gwałtownie

Choroba nowotworowa

Choroba nowotworowa

• Bardzo kontrowersyjny pacjent

• Silny związek emocjonalny lekarzy oddziałów hematologii/onkologii z pacjentami

• Intensywna terapia w wielu przypadkach jest uzasadniona

• Nie powinna być prowadzona w

ogólnym oddziale intensywnej terapii

• Bardzo kontrowersyjny pacjent

• Silny związek emocjonalny lekarzy oddziałów hematologii/onkologii z pacjentami

• Intensywna terapia w wielu przypadkach jest uzasadniona

• Nie powinna być prowadzona w

ogólnym oddziale intensywnej terapii

Przeżycie pięcioletnie a dziecko Przeżycie pięcioletnie a

dziecko

• Radość dla rodziców, ale czy dla dziecka?

• 5 lat od urodzenia –

mniejsze znaczenie dla dziecka

• 5 od wieku dziecięcego – trzeba umierać wtedy,

kiedy już się coś zaczyna rozumieć

• 5 lat kończących się w

wieku dojrzewania - trzeba umierać, kiedy właśnie

życie jest najpiękniejsze

• Radość dla rodziców, ale czy dla dziecka?

• 5 lat od urodzenia –

mniejsze znaczenie dla dziecka

• 5 od wieku dziecięcego – trzeba umierać wtedy,

kiedy już się coś zaczyna rozumieć

• 5 lat kończących się w

wieku dojrzewania - trzeba umierać, kiedy właśnie

życie jest najpiękniejsze

Byle nie na moim dyżurze...

Byle nie na moim

dyżurze...

Jeśli się wybrało ten zawód, to trzeba się pogodzić z faktem, że kiedyś tak się zdarzy, że pacjent, będący pod naszą opieką, umrze Jeśli się wybrało ten

zawód, to trzeba się

pogodzić z faktem, że

kiedyś tak się zdarzy, że

pacjent, będący pod

naszą opieką, umrze

Byle nie na moim dyżurze Byle nie na moim

dyżurze

• Wymuszanie niepotrzebnych zabiegów resuscytacyjnych u terminalnych

pacjentów

• Upieranie się przy nieistniejących szansach powodzenia leczenia

• Brak rzeczywistego zainteresowania losami tak maltretowanego pacjenta

• Straszenie

rodziną/ordynatorem/dyrekcją/karą

• Wymuszanie niepotrzebnych zabiegów resuscytacyjnych u terminalnych

pacjentów

• Upieranie się przy nieistniejących szansach powodzenia leczenia

• Brak rzeczywistego zainteresowania losami tak maltretowanego pacjenta

• Straszenie

rodziną/ordynatorem/dyrekcją/karą

Byle nie na moim dyżurze Byle nie na moim

dyżurze

• Blok psychiczny

• Strach przed rodziną/ordynatorem

• Niechęć do załatwiania formalności

• Egoizm

• Blok psychiczny

• Strach przed rodziną/ordynatorem

• Niechęć do załatwiania formalności

• Egoizm

Przyczyny

Przyczyny

Byle nie na moim dyżurze Byle nie na moim

dyżurze

• Przysparzanie cierpień pacjentowi i jego rodzinie

• Powiększanie stresu i obciążenia pracą podległego personelu

• Wciąganie w orbitę własnych frustracji innych zespołów

• Blokowanie miejsc intensywnej terapii

• Przysparzanie cierpień pacjentowi i jego rodzinie

• Powiększanie stresu i obciążenia pracą podległego personelu

• Wciąganie w orbitę własnych frustracji innych zespołów

• Blokowanie miejsc intensywnej terapii

Skutki

Skutki

Wspomnienie 1 Wspomnienie 1

• Noworodek w III dobie życia, pierwsze dziecko rodziców w wieku ok. 40 lat

• Skrajny niedorozwój naczyń płucnych

• Brak możliwości operacyjnych

• Co robić???

• Noworodek w III dobie życia, pierwsze dziecko rodziców w wieku ok. 40 lat

• Skrajny niedorozwój naczyń płucnych

• Brak możliwości operacyjnych

• Co robić???

Droga A Droga A

• Podtrzymywać dostępnymi

środkami (katecholaminy, tlenek azotu, respirator) czynności

życiowe dziecka

• Atrakcyjny finansowo pacjent

• Prędzej czy później zginie, ale bez konieczności podejmowania

decyzji o zaprzestaniu leczenia

• Podtrzymywać dostępnymi

środkami (katecholaminy, tlenek azotu, respirator) czynności

życiowe dziecka

• Atrakcyjny finansowo pacjent

• Prędzej czy później zginie, ale bez konieczności podejmowania

decyzji o zaprzestaniu leczenia

Droga B Droga B

• Taktownie, ale bezwzględnie przekazać rodzicom stan faktyczny i decyzję o

postępowaniu paliatywnym

• Podać leki przeciwbólowe i usypiające

• Odstawić katecholaminy i diuretyki

• Przestawić respirator na wentylację samym powietrzem

• Taktownie, ale bezwzględnie przekazać rodzicom stan faktyczny i decyzję o

postępowaniu paliatywnym

• Podać leki przeciwbólowe i usypiające

• Odstawić katecholaminy i diuretyki

• Przestawić respirator na wentylację samym powietrzem

Protokół 21 (DNR)

Wspomnienie 2 Wspomnienie 2

• 12-letnia dziewczynka z ALL

• Udar mózgu z rozległym zniszczeniem tkanki mózgowej

• Zatrzymanie oddychania

• Wymuszona resuscytacja

• 3 tygodnie w OIT

• Śmierć dziecka

• Skrajna rozpacz i oskarżenia rodziców w stosunku do personelu OIT

• 12-letnia dziewczynka z ALL

• Udar mózgu z rozległym zniszczeniem tkanki mózgowej

• Zatrzymanie oddychania

• Wymuszona resuscytacja

• 3 tygodnie w OIT

• Śmierć dziecka

• Skrajna rozpacz i oskarżenia rodziców w stosunku do personelu OIT

Uwaga!

Wilk !!!

Uwaga!

Wilk !!!

Wspomnienie 3 Wspomnienie 3

• 9-letni chłopiec z ALL, zakwalifikowany do rodzinnego przeszczepu szpiku

• Sepsa i ostra niewydolność wielonarządowa

• Pierwotna odmowa intensywnej terapii i kwalifikacja do leczenia paliatywnego

• Zmiana zdania po dyskusji w zespole

• W efekcie 2-dniowego leczenia w OIT ustąpienie wszystkich objawów,

poprawa stanu, przeszczep szpiku i wyzdrowienie

• 9-letni chłopiec z ALL, zakwalifikowany do rodzinnego przeszczepu szpiku

• Sepsa i ostra niewydolność wielonarządowa

• Pierwotna odmowa intensywnej terapii i kwalifikacja do leczenia paliatywnego

• Zmiana zdania po dyskusji w zespole

• W efekcie 2-dniowego leczenia w OIT ustąpienie wszystkich objawów,

poprawa stanu, przeszczep szpiku i wyzdrowienie

Co mówi prawo?

Co mówi

prawo?

Europejska Konwencja Praw Człowieka (1950-1966) Europejska Konwencja Praw

Człowieka (1950-1966)

• Prawo do życia każdego człowieka jest chronione przez prawo (Art. 2)

• Nikogo nie wolno poddawać

niehumanitarnemu i niszczącemu jego człowieczeństwo

postępowaniu (Art. 3)

• Prawo do życia każdego człowieka jest chronione przez prawo (Art. 2)

• Nikogo nie wolno poddawać

niehumanitarnemu i niszczącemu jego człowieczeństwo

postępowaniu (Art. 3)

• Każdy ma prawo do poszanowania jego prywatności i życia rodzinnego (Art 8)

• Każdy ma prawo do wyrażania opinii i otrzymywania informacji (Art 10)

• Prawa wymienione w artykułach Konwencji nie mogą być

dyskryminowane z uwagi na płeć, rasę, różnice językowe, religijne, polityczne, status społeczny i miejsce pochodzenia (Art. 14)

• Każdy ma prawo do poszanowania jego prywatności i życia rodzinnego (Art 8)

• Każdy ma prawo do wyrażania opinii i otrzymywania informacji (Art 10)

• Prawa wymienione w artykułach Konwencji nie mogą być

dyskryminowane z uwagi na płeć, rasę, różnice językowe, religijne, polityczne, status społeczny i miejsce pochodzenia (Art. 14)

Europejska Konwencja Praw Człowieka (1950-1966) Europejska Konwencja Praw

Człowieka (1950-1966)

Co stanowi Kodeks?

Co stanowi Kodeks?

Art. 30. Lekarz powinien dołożyć wszelkich starań, aby zapewnić choremu humanitarną opiekę terminalną i godne warunki umierania. Lekarz winien do końca łagodzić cierpienia chorego w stanach terminalnych i utrzymywać, w miarę możliwości, jakość kończącego się życia

Art. 31. Lekarzowi nie wolno stosować eutanazji.

Art. 32.

1. W stanach terminalnych lekarz nie ma obowiązku podejmowania i prowadzenia reanimacji lub

uporczywej terapii i stosowania środków nadzwyczajnych

2. Decyzja o zaprzestaniu reanimacji należy do lekarza i jest związana z oceną szans leczniczych

Art. 30. Lekarz powinien dołożyć wszelkich starań, aby zapewnić choremu humanitarną opiekę terminalną i godne warunki umierania. Lekarz winien do końca łagodzić cierpienia chorego w stanach terminalnych i utrzymywać, w miarę możliwości, jakość kończącego się życia

Art. 31. Lekarzowi nie wolno stosować eutanazji.

Art. 32.

1. W stanach terminalnych lekarz nie ma obowiązku podejmowania i prowadzenia reanimacji lub

uporczywej terapii i stosowania środków nadzwyczajnych

2. Decyzja o zaprzestaniu reanimacji należy do lekarza i jest związana z oceną szans leczniczych

Deklaracja Papieskiej Akademii

„Pro Vita” 27.II.1999 Deklaracja Papieskiej Akademii

„Pro Vita” 27.II.1999

Kiedy lekarz zdaje sobie sprawę, że nie może już zapobiec śmierci pacjenta i że jedynym skutkiem intensywnej terapii byłoby pomnożenie jego

cierpień, winien uznać ograniczoność wiedzy

medycznej i swoich własnych działań, godząc się z nieuchronnością śmierci, której nie można się już przeciwstawić. Szacunek dla umierającej osoby stanowczo nakazuje wtedy unikać wszelkich form

„terapii uporczywej” i dopomóc pacjentowi w akceptacji śmierci

Kiedy lekarz zdaje sobie sprawę, że nie może już zapobiec śmierci pacjenta i że jedynym skutkiem intensywnej terapii byłoby pomnożenie jego

cierpień, winien uznać ograniczoność wiedzy

medycznej i swoich własnych działań, godząc się z nieuchronnością śmierci, której nie można się już przeciwstawić. Szacunek dla umierającej osoby stanowczo nakazuje wtedy unikać wszelkich form

„terapii uporczywej” i dopomóc pacjentowi w akceptacji śmierci

Czy decyzja o wstrzymaniu się od resuscytacji i/lub intensywnej

terapii jest etyczna?

Czy decyzja o wstrzymaniu się od resuscytacji i/lub intensywnej

terapii jest etyczna?

• Tak, jeśli nie jesteśmy w stanie

zaoferować dziecku dalszego życia, które nie będzie urągało jego

człowieczeństwu

• Tak, jeśli wyczerpaliśmy wszystkie możliwości wyleczenia choroby

• Tak, jeśli rodzina prosi o

zaniechanie dalszego leczenia

• Tak, jeśli nie jesteśmy w stanie

zaoferować dziecku dalszego życia, które nie będzie urągało jego

człowieczeństwu

• Tak, jeśli wyczerpaliśmy wszystkie możliwości wyleczenia choroby

• Tak, jeśli rodzina prosi o

zaniechanie dalszego leczenia

Czy decyzja o wstrzymaniu się od resuscytacji i/lub intensywnej

terapii jest etyczna?

Czy decyzja o wstrzymaniu się od resuscytacji i/lub intensywnej

terapii jest etyczna?

• Nie, jeśli decyzja taka wynika z nieprawidłowego rozpoznania

• Nie, jeśli decyzja taka wynika z braku odpowiedniej wiedzy

medycznej

• Nie, jeśli decyzja taka wynika z braku dobrej woli

• Nie, jeśli decyzja taka wynika z nieprawidłowego rozpoznania

• Nie, jeśli decyzja taka wynika z braku odpowiedniej wiedzy

medycznej

• Nie, jeśli decyzja taka wynika z

braku dobrej woli

Są kontrowersje Są kontrowersje

• Decyzja o zaprzestaniu leczenia i/lub

niepodejmowaniu resuscytacji powinna być podejmowana z odpowiednim

wyprzedzeniem i zespołowo

• Konieczne jest uświadomienie

personelowi medycznemu istnienia takiego mechanizmu

• Decyzja o zaprzestaniu leczenia i/lub

niepodejmowaniu resuscytacji powinna być podejmowana z odpowiednim

wyprzedzeniem i zespołowo

• Konieczne jest uświadomienie

personelowi medycznemu istnienia takiego mechanizmu

Pięć „nie ma”

Pięć „nie ma”

1. Nie ma boleć

2. Nie ma być duszno 3. Nie ma być zimno 4. Nie ma być głodny 5. Ma się nie bać

1. Nie ma boleć

2. Nie ma być duszno

3. Nie ma być zimno

4. Nie ma być głodny

5. Ma się nie bać

Postępowanie zachowawcze Postępowanie

zachowawcze

• Sedacja morfiną

• Zapewnienie spokoju i intymności

• Upewnienie się, że dziecko nie cierpi i nie głoduje

• Przekonanie personelu

• Dokumentacja

• Sedacja morfiną

• Zapewnienie spokoju i intymności

• Upewnienie się, że dziecko nie cierpi i nie głoduje

• Przekonanie personelu

• Dokumentacja

Dziecko umarło Dziecko umarło

• Rodzice, jeśli nie byli przy śmierci dziecka, muszą być natychmiast powiadomieni telefonicznie lub osobiście

• Jeśli proces informowania był

prawidłowy, moment ten będzie przebiegał łagodnie

• Trzeba być przygotowanym na

udzielenie wyczerpujących informacji administracyjnych

• Serdeczne gesty pomogą

• Rodzice, jeśli nie byli przy śmierci dziecka, muszą być natychmiast powiadomieni telefonicznie lub osobiście

• Jeśli proces informowania był

prawidłowy, moment ten będzie przebiegał łagodnie

• Trzeba być przygotowanym na

udzielenie wyczerpujących informacji administracyjnych

• Serdeczne gesty pomogą

Badanie sekcyjne Badanie sekcyjne

• W 90% przypadków jest do niczego niepotrzebne

• Zawsze, jeśli można, trzeba oszczędzić rodzicom takiego wstrząsu

• Decyzja należy do nas i musi być wyważona

• W 90% przypadków jest do niczego niepotrzebne

• Zawsze, jeśli można, trzeba oszczędzić rodzicom takiego wstrząsu

• Decyzja należy do nas i musi być

wyważona

Eutanazja Eutanazja

• Czynna

– zgodna z prawem

– niezgodna z prawem – kryminalna

• Bierna (?) – nie ma czegoś takiego, ale niektórzy dopisują:

– Zaniechanie resuscytacji

– Zaniechanie leczenia nadzwyczajnego – Zaniechanie leczenia standardowego

• Pomoc w samobójstwie

• Czynna

– zgodna z prawem

– niezgodna z prawem – kryminalna

• Bierna (?) – nie ma czegoś takiego, ale niektórzy dopisują:

– Zaniechanie resuscytacji

– Zaniechanie leczenia nadzwyczajnego – Zaniechanie leczenia standardowego

• Pomoc w samobójstwie

Eutanazja czynna Eutanazja czynna

Zgodna z prawem

– w Holandii, Belgii, Luksemburgu i Albanii – możliwa jedynie w określonej kulturze i

państwie prawa

– na uzasadnione życzenie pacjenta

– w przypadku dziecka konieczna jest zgodna prośba samego dziecka i jego rodziców

– wysoce humanitarna i wysoce kontrowersyjna

Zgodna z prawem

– w Holandii, Belgii, Luksemburgu i Albanii – możliwa jedynie w określonej kulturze i

państwie prawa

– na uzasadnione życzenie pacjenta

– w przypadku dziecka konieczna jest zgodna prośba samego dziecka i jego rodziców

– wysoce humanitarna i wysoce kontrowersyjna

Przykład 2 Przykład 2

• Pacjent 96 lat, w pełni władz umysłowych

• Rak prostaty z przerzutami do kości długich i płuc

• Tlenozależny

• Ból o nasileniu VAS 7 -10

• Żądanie eutanazji

• Spełnione

• Pacjent 96 lat, w pełni władz umysłowych

• Rak prostaty z przerzutami do kości długich i płuc

• Tlenozależny

• Ból o nasileniu VAS 7 -10

• Żądanie eutanazji

• Spełnione

Eutanazja czynna Eutanazja czynna

Niezgodna z prawem

– na prośbę pacjenta

– niewypełnione kryteria prawne – brak uregulowań prawnych

– „po cichu”

Niezgodna z prawem

– na prośbę pacjenta

– niewypełnione kryteria prawne – brak uregulowań prawnych

– „po cichu”

Przykład 3

` Przykład 3

`

• Pacjentka 32 lata

• Krwawienie z przewodu pokarmowego

• Laparatomia – rak trzustki obejmujący XII-cę i okoliczne tkanki

• Krwawienie nie do opanowania

• Niewypełniony wniosek o eutanazję

• Chirurg śródoperacyjnie wstrzykuje chlorek potasu

• Pacjentka 32 lata

• Krwawienie z przewodu pokarmowego

• Laparatomia – rak trzustki obejmujący XII-cę i okoliczne tkanki

• Krwawienie nie do opanowania

• Niewypełniony wniosek o eutanazję

• Chirurg śródoperacyjnie wstrzykuje chlorek potasu

Przykład 4 Przykład 4

• Pacjent po wypadku ulicznym

• Przerwany rdzeń kręgowy C

• 4 krwiaki w OUN, usunięte

• Tetraplegia

• Nieprzytomny, zależny od respiratora

• Brak objawów śmierci pnia mózgu

• Personel po cichu podaje KCl

• Pacjent po wypadku ulicznym

• Przerwany rdzeń kręgowy C

• 4 krwiaki w OUN, usunięte

• Tetraplegia

• Nieprzytomny, zależny od respiratora

• Brak objawów śmierci pnia mózgu

• Personel po cichu podaje KCl

Eutanazja czynna Eutanazja czynna

Kryminalna

– personel medyczny lub system opieki zdrowotnej uzależnia ratowanie życia pacjenta od kryteriów finansowych

– personel medyczny skraca życie pacjentom wg własnego uznania – państwo totalitarne decyduje o

usuwaniu zbędnych w jego pojęciu istnień ludzkich

Kryminalna

– personel medyczny lub system opieki zdrowotnej uzależnia ratowanie życia pacjenta od kryteriów finansowych

– personel medyczny skraca życie pacjentom wg własnego uznania – państwo totalitarne decyduje o

usuwaniu zbędnych w jego pojęciu istnień ludzkich

Przykład 5 Przykład 5

• Pacjent 6 lat

• Guz podstawy mózgu

• Lekarz – wybitny specjalista - żąda 20 000 zł za operację, której nikt inny nie chce się podjąć

• Rodzice nie mają pieniędzy

• Operacja się nie odbywa, chory umiera

• Pacjent 6 lat

• Guz podstawy mózgu

• Lekarz – wybitny specjalista - żąda 20 000 zł za operację, której nikt inny nie chce się podjąć

• Rodzice nie mają pieniędzy

• Operacja się nie odbywa, chory

umiera

Pomoc w samobójstwie

Pomoc w samobójstwie

• Kryminalna w pojęciu prawnym

– Czynna (podanie leków)

– Bierna (dostarczenie leków)

– Psychiczna (poradzenie jak to zrobić)

• Kwalifikacja moralna jest tu bardzo trudna

• Personel medyczny ma duże możliwości, z których nie powinien korzystać

• Dzieci??????????

• Kryminalna w pojęciu prawnym

– Czynna (podanie leków)

– Bierna (dostarczenie leków)

– Psychiczna (poradzenie jak to zrobić)

• Kwalifikacja moralna jest tu bardzo trudna

• Personel medyczny ma duże możliwości, z których nie powinien korzystać

• Dzieci??????????

Przykład 6 Przykład 6

• Koleżanka wyciąga anestezjologa na rozmowę o samobójstwach

• W rozmowie anestezjolog

niebacznie sugeruje leki mogące służyć do odebrania sobie życia

• Koleżanka po 2 tygodniach korzysta z rady

• Koleżanka wyciąga anestezjologa na rozmowę o samobójstwach

• W rozmowie anestezjolog

niebacznie sugeruje leki mogące służyć do odebrania sobie życia

• Koleżanka po 2 tygodniach

korzysta z rady

Do zapamiętania Do zapamiętania

• Działamy w interesie pacjenta i jego przyszłości, a nie naszym

• Intensywna terapia może oddalić

śmierć, ale jej koszty mogą być bardzo wysokie

• Humanitaryzm nie polega na

przedłużaniu życia za wszelką cenę

• Medycyna wymaga odwagi i

determinacji, nawet wtedy kiedy zawodzi

• Działamy w interesie pacjenta i jego przyszłości, a nie naszym

• Intensywna terapia może oddalić

śmierć, ale jej koszty mogą być bardzo wysokie

• Humanitaryzm nie polega na

przedłużaniu życia za wszelką cenę

• Medycyna wymaga odwagi i

determinacji, nawet wtedy kiedy zawodzi

Dziękuję Państwu za uwagę Dziękuję Państwu za

uwagę