1 Postanowienia ogólne

Załącznik nr 1 do Decyzji Dziekana nr 30/2019/2020 z dnia 03.07.2020

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

pn. „Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej odpowiedzią na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie”

studentów kierunku Pielęgniarstwo i Ratownictwo Medyczne

§1

Postanowienia ogólne

1. Regulamin określa zasady rekrutacji Kandydatów oraz uczestnictwa w projekcie pt.

„Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej odpowiedzią na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie”, nr POWR.05.03.00-00-0024/19, dofinansowanym z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, Działanie 5.3. Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych;

Oś V Wsparcie dla obszaru zdrowia.

2. Głównym celem projektu jest poprawa jakości kształcenia zawodowego w Akademii Techniczno-Humanistycznej w Bielsku-Białej WNoZ na kierunku Pielęgniarstwo i Ratownictwo Medyczne poprzez opracowanie i wdrożenie Programu Rozwojowego (PR).

W wyniku wdrożenia PR utworzone zostanie Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej (MCSM) oraz przygotowane zostaną narzędzia wspomagające proces kształcenia. Zakres prac obejmuje zaprojektowanie MCSM oraz zakup sprzętu medycznego, aparatury audio-video i mebli niezbędnych do funkcjonowania nowoczesnego centrum symulacji medycznej. Integralną częścią realizacji projektu będą szkolenia i warsztaty dla osób będących uczestnikami procesu kształcenia oraz personelu technicznego obsługującego MCSM, a także dla studentów kierunku Pielęgniarstwo i Ratownictwo Medyczne

3. Szkolenia oraz warsztaty dedykowane są dla studentów kierunku Pielęgniarstwo i Ratownictwo Medyczne w nowopowstałym MCSM, w ramach zajęć dodatkowych dla studentów kierunku Pielęgniarstwo w liczbie 80 miejsc szkoleniowych, a także warsztatów interdyscyplinarnych organizowanych dla studentów kierunku Pielęgniarstwo i Ratownictwo Medyczne w liczbie 64 miejsc szkoleniowych.

4. Realizatorem Projektu jest Akademia Techniczno-Humanistyczna w Bielsku-Białej z siedzibą przy ul. Willowej 2, 43-309 Bielsko-Biała, działająca na podstawie umowy zawartej z Ministerstwem Zdrowia.

5. Umowa nr POWR.05.03.00-00-0024/19-00/1890/2020/99 zawarta została pomiędzy Skarbem Państwa - Ministrem Zdrowia, a Akademią Techniczno-Humanistyczną w Bielsku-Białej działającą również w imieniu Partnera Projektu - Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii z siedzibą: 43-360 Bystra, ul. J. Fałata 2. Przedmiotem umowy jest dofinansowanie projektu ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego projektu, w

wysokości 2 579 356,62 zł, w tym ze środków europejskich 2 173 881,75 zł, ze środków dotacji celowej 405 474,87zł. Przedmiotem projektu jest m.in. utworzenie, w tym wyposażenie sal symulacyjnych na potrzeby prowadzenia zajęć z wykorzystaniem symulacji medycznej: niskiej, pośredniej i wysokiej wierności na kierunku Pielęgniarstwo i przeszkolenie kadry w zakresie nabycia umiejętności pisania scenariuszy symulacyjnych i prowadzenia zajęć symulacyjnych.

6. Projekt realizowany będzie w partnerstwie z Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Bystrej, na podstawie Umowy partnerskiej. Przedmiotem współpracy jest współpraca w zakresie opracowania programu rozwojowego, opiniowanie scenariuszy symulacyjnych przez pracowników Partnera i organizacja zajęć dodatkowych dla studentów kierunku Pielęgniarstwo, prowadzonych przez personel medyczny Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Bystrej.

7. Projekt realizowany jest w okresie: 01.04.2020 r. - 31.12.2022 r.

§2 Definicje

1. Projekt - Projekt pn. Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej odpowiedzią na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie, nr POWR.05.03.00-00-0024/19.

2. Realizator projektu – Akademia Techniczno-Humanistyczna w Bielsku-Białej.

3. Kandydat – osoba, która ubiega się o zakwalifikowanie do udziału w projekcie i złożyła Formularz rekrutacyjny.

4. Uczestnik projektu - osoba zakwalifikowana do udziału w Projekcie.

5. Biuro Projektu – Katedra Wydziału Nauk o Zdrowiu Akademii Techniczno-Humanistycznej w Bielsku-Białej, ul. Willowa 2, 43-309 Bielsko-Biała.

6. Dane osobowe Uczestnika projektu - dane osobowe Uczestników Projektu w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2019 poz. 1781) 7. Komisja rekrutacyjna – powoływana przez Dziekana każdorazowo celem przeprowadzenia

rekrutacji, składająca się z trzech osób.

8. Kadra zarządzająca projektem - powołana przez Rektora, weryfikująca dokumenty i zatwierdzająca listy uczestników/czek projektu.

9. SL2014 – aplikacja główna centralnego systemu teleinformatycznego.

§3

Formy wsparcia dla uczestników projektu 1. Projekt zakłada przeprowadzenie:

a. Warsztatów symulacyjnych dla 64 uczestników z podziałem na dwie edycje: I – 32 osoby; II – 32 osoby. Zajęcia odbywać się będą w grupach mieszanych studentów z kierunków Pielęgniarstwo i Ratownictwo Medyczne.

b. Zajęć dodatkowych dla osób na kierunku Pielęgniarstwo (80 osób):

- Zajęcia w ramach kształcenia metodami symulacji medycznej w ramach programu studiów w Monoprofilowym Centrum Symulacji Medycznej,

- Szkolenie z zakresu efektów kształcenia, symulacja niskiej wierności (NW), - Szkolenie zapoznające z metodą egzaminów OSCE.

- Szkolenie w zakresie zmieniających się trendów epidemiologiczno-demograficznych;

2. Pomoc niepełnosprawnym kandydatom (pomoc techniczna w złożeniu dokumentacji rekrutacyjnej, organizacja spotkań informacyjnych dla studentów w miejscach z podjazdami i windą, udostępnianie sprzętu umożliwiającego rekrutację i udział w szkoleniach).

§4

Powołanie Komisji Rekrutacyjnej

1. Dziekan Wydziału Nauk o Zdrowiu Akademii Techniczno-Humanistycznej w Bielsku- Białej powołuje Komisję Rekrutacyjną celem przeprowadzenia rekrutacji studentów.

2. Komisja składa się z trzech członków powoływanych każdorazowo.

3. Komisja może podejmować swoje czynności, jeżeli obecni są co najmniej dwaj jej członkowie.

4. Komisja działa do czasu zakończenia procedury rekrutacji studentów do Projektu.

5. Pracami Komisji Rekrutacyjnej kieruje jej Przewodniczący lub w razie jego nieobecności Zastępca Przewodniczącego Komisji.

6. Po zakończeniu procedury rekrutacji uczestników projektu Sekretarz Komisji sporządza protokół.

§5

Rekrutacja do Projektu

1. Rekrutacja Kandydatów prowadzona będzie według ogłaszanych naborów i zasad określonych w Regulaminie.

2. Uczestnikiem Projektu może być osoba, która w dniu przystąpienia do projektu, spełnia następujące kryteria:

 jest studentem/studentką studiów stacjonarnych I stopnia na kierunku pielęgniarstwo, prowadzonym przez ATH,

 jest studentem/studentką studiów stacjonarnych I stopnia na kierunkach Pielęgniarstwo lub Ratownictwo Medyczne, prowadzonym przez ATH.

3. Warunkiem uczestnictwa w Projekcie jest spełnienie kryteriów określonych w § 3 ust. 2 Regulaminu oraz złożenie w Biurze Projektów Katedra Wydziału Nauk o Zdrowiu Akademii Techniczno-Humanistycznej w Bielsku-Białej (osobiście lub za pośrednictwem poczty tradycyjnej) formularza rekrutacyjnego, dostępnego w Biurze Projektów oraz na stronie http://wnoz.ath.bielsko.pl/projekt-monoprofilowe-centrum-symulacji-medycznej- odpowiedzia-na-potrzebe-nowoczesnej-edukacji-w-pielegniarstwie/

4. Rekrutacja dla studentów Uczelni przeprowadzona zostanie dwukrotnie, zarówno dla udziału w zajęciach dodatkowych, jak i warsztatów interdyscyplinarnych. Jeżeli liczba studentów rekrutowanych będzie zbyt mała, wówczas rekrutacja zostanie przedłużona , celem uzyskania odpowiedniej liczby studentów.

5. Informacja o naborze studentów Uczelni do projektu zostanie opublikowana na stronie internetowej Projektu, wysłana drogą elektroniczną do studentów Uczelni, wywieszona na tablicy informacyjnej w budynku dydaktycznym Uczelni oraz przekazana do starostów roku.

6. Rekrutacja będzie się odbywała zgodnie z zasadami: równości szans i niedyskryminacji, równości szans kobiet i mężczyzn oraz mechanizmem racjonalnych usprawnień.

7. Na etapie rekrutacji uczestnicy składać będą:

 deklarację przystąpienia studenta do uczestnictwa w projekcie,

 kwestionariusz osobowy uczestnictwa w projekcie,

 oświadczenie uczestnika projektu.

8. Uczestnik wyraża zgodę na przetwarzanie przez Realizatora projektu jego danych osobowych zawartych w dokumentach wyłącznie dla celów realizacji projektu.

9. Rekrutacja do projektu będzie polegała na dokonaniu przez Komisję rekrutacyjną oceny złożonych formularzy rekrutacyjnych pod kątem spełniania kryteriów formalnych i merytorycznych. Następnie sporządzona zostanie lista rankingowa kandydatów z przypisaną liczbą zdobytych punktów w kolejności od największej do najmniejszej, która będzie podstawą wyłonienia uczestników projektu.

10. W wyniku procesu rekrutacji zostanie utworzona lista podstawowa uczestników oraz lista rezerwowa.

11. O przyjęciu do projektu będzie decydowała poprawność formalna złożonych dokumentów oraz kolejność kandydatów na liście rankingowej. W przypadku jednakowej ilości punktów u kilku kandydatów, decydować będzie działalność studenta w kole naukowym lub wolontariat w obszarze ochrony zdrowia.

12. Studenci kierunku Pielęgniarstwo, którzy pozytywnie ukończą I i II rok studiów stacjonarnych I stopnia w roku akademickim 2019/2020, mogą zostać zakwalifikowani do objęcia wsparcia w ramach kształcenia wynikającego z toku studiów po złożeniu odpowiednich dokumentów aplikacyjnych.

13. Kryteria merytoryczne, których spełnienie skutkować będzie uzyskaniem dodatkowych punktów podczas procesu rekrutacji:

 posiadanie statusu osoby niepełnosprawnej – 5 pkt.;

 średnia ocen za poprzedni rok akademicki:

- średnia do 4,0 – 1 pkt, - średnia od 4,0 – 4,5 – 5 pkt, - średnia powyżej 4,5 – 10 pkt.

14. Kandydaci zostaną powiadomieni o wynikach rekrutacji drogą mailową i/lub telefoniczną w terminie do 5 dni roboczych od jej zakończenia. Dodatkowo informacje związane z rekrutacją zostaną wywieszone na tablicy ogłoszeń i stronie www.

15. W sytuacji rezygnacji zakwalifikowanego uczestnika przed rozpoczęciem szkolenia/warsztatów organizator może zakwalifikować kolejną osobę z listy rezerwowej.

16. Dokumenty rekrutacyjne złożone po terminie okresu rekrutacji nie będą podlegać rozpatrzeniu.

17. Złożone przez Kandydatów/Kandydatki dokumenty zgłoszeniowe nie podlegają zwrotowi.

§6

Uprawnienia i obowiązki uczestnika Projektu

1. Uczestnik/czka Projektu uprawniony/a jest do nieodpłatnego udziału we wszystkich formach wsparcia występujących w projekcie.

2. Uczestnik/czka projektu zobowiązany jest do:

a. zapoznania się z niniejszym Regulaminem, b. terminowego złożenia kompletnej dokumentacji,

c. obowiązkowego, punktualnego i aktywnego uczestnictwa w zorganizowanych formach wsparcia,

d. potwierdzania uczestnictwa na liście obecności, e. wypełniania ankiet ewaluacyjnych,

f. informowania o wszystkich zaistniałych zdarzeniach mogących i mających wpływ na jego uczestnictwo w projekcie,

g. informowaniu o zmianie danych personalnych, kontaktowych i adresu zamieszkania.

3. Za kryterium obecności uznaje się uczestnictwo przynajmniej 80% godzin zajęć, objętych programem poszczególnych form wsparcia.

§7

Rezygnacja i wykluczenie z Projektu

1. Realizator Projektu zastrzega sobie prawo skreślenia Uczestnika/Uczestniczki z listy Uczestników w następujących sytuacjach:

a. Naruszenia przez Uczestnika/kę postanowień Regulaminu;

b. Rażącego naruszenia porządku organizacyjnego podczas szkoleń;

c. Opuszczenia przez Uczestnika/kę ponad 20% czasu trwania zajęć objętych wsparciem, bez usprawiedliwienia.

2. W przypadku, gdy liczba godzin nieobecności przekracza dozwolony limit, wymagana jest zgoda na kontynuację uczestnictwa w Projekcie poprzez złożenie wniosku do Kierownika Projektu. W przypadku uzyskania zgody na kontynuację udziału w Projekcie, Uczestnik/czka zobowiązany/a jest do samodzielnego opanowania materiału, będącego przedmiotem zajęć. W przypadku decyzji odmownej Uczestnik/czka zostaje skreślony/a z listy uczestników Projektu i powiadomiony/a w ciągu 7 dni roboczych - od wydania decyzji odmownej.

3. Uczestnik/ka, który/a został/a zakwalifikowany/a do udziału w Projekcie i rozpoczął/ęła w nim udział, może zrezygnować z uczestnictwa wyłącznie w wyniku ważnych zdarzeń losowych.

4. Ważne zdarzenia losowe, o których mowa w ust. 3. niniejszego paragrafu mogą wynikać z przyczyn natury zdrowotnej, okoliczności niezależnych od Uczestnika Projektu lub działania siły wyższej i nie mogą być znane Uczestnikowi Projektu w momencie rozpoczęcia udziału w Projekcie.

5. Realizator Projektu zastrzega sobie prawo do oceny istnienia przesłanek, o których mowa wyżej, uzasadniających rezygnację Uczestnika/czki Projektu poprzez żądanie od Uczestnika/czki przedstawienia stosownych dokumentów, potwierdzających wyjątkowe okoliczności.

6. Rezygnacja z udziału w Projekcie następuje przez złożenie pisemnego oświadczenia w ciągu nie dłużej 7 dni roboczych - w Biurze Projektu, skierowanego do Kierownika Projektu, wraz ze wskazaniem przyczyn rezygnacji.

7. W przypadku rezygnacji osoby pierwotnie zakwalifikowanej, do Projektu zostanie zakwalifikowana kolejna osoba z listy rezerwowej.

8. Konsekwencją zakończenia udziału w Projekcie przed zakończeniem wsparcia, z przyczyn innych niż wskazane w ust. 4, może być konieczność zwrócenia kosztów poniesionych przez Akademię Techniczno-Humanistyczną, wraz z należnościami ubocznymi na działania w ramach Projektu, które dotyczyły tego Uczestnika, o ile rezygnacja Uczestnika Projektu skutkowałaby zwrotem dofinansowania przez ATH.

§8

Postanowienia końcowe

1. Do spraw nieuregulowanych w niniejszym Regulaminie stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego oraz inne właściwe.

2. Realizator projektu zastrzega sobie prawo zmiany Regulaminu bez konieczności uzyskania uprzedniej zgody uczestników/czek projektu.

3. Wszelkie zmiany Regulaminu wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności i będą podane do wiadomości na stronie www: ath.bielsko.pl

4. Zgłoszenie na daną formę wsparcia w ramach projektu jest równoznaczne z akceptacją niniejszego Regulaminu oraz ze zobowiązaniem się uczestnika do przestrzegania zawartych w nim zasad.

5. Każdy z uczestników projektu przed przystąpieniem do niego wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora projektu w zakresie określonym w oświadczeniu o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych.

6. Obowiązuje brak barier w rekrutacji na warsztaty, szkolenia i zajęcia dodatkowe ze względu na płeć/niepełnosprawność, w tym równościowy przekaz w materiałach dotyczących rekrutacji.

§9

Lista załączników do Regulaminu

1. Wzór Deklaracji przystąpienia studenta do uczestnictwa w Projekcie (Zał. 1.) 2. Oświadczenie Uczestnika Projektu (Zał. 2.)

3. Kwestionariusz osobowy Uczestnika Projektu (Zał. 3.)

Załącznik nr 1 do Regulaminu DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA STUDENTA DO UCZESTNICTWA W

PROJEKCIE

„Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie”

POWR.05.03.00-00-0024/19

Realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

………...

Imię i nazwisko studenta

………...

Adres zamieszkania

……… ………...

Telefon e-mail

Niepełnosprawność TAK NIE

Średnia ocen z poprzedniego roku studiów ………...

Wnioskuję o zakwalifikowanie mnie do udziału w Projekcie: „Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielegniarstwie”, realizowanego przez akademię Techniczno-Humanistyczną w Bielsku- Białej– Beneficjenta Projektu i deklaruję uczestnictwo w Projekcie zgodnie z przewidzianą ścieżką wsparcia obejmującą następujące formy wsparcia:

 Interdyscyplinarne warsztaty symulacyjne dla studentów kierunków Pielęgniarstwo i Ratownictwo Medyczne (16h – zajęcia w grupach mieszanych).

 Zajęcia dodatkowe dla studentów kierunku Pielęgniarstwo (20 h)

 Szkolenie z zakresu symulacji niskiej wierności (16h, wyłącznie dla kierunku Pielęgniarstwo)

 Szkolenie zapoznające z metodą egzaminu OSCE (16h, wyłącznie dla kierunku Pielęgniarstwo)

 Szkolenie w zakresie zmieniających się trendów epidemiologiczno-demograficznych (8 h, wyłącznie dla kierunku Pielęgniarstwo)

1. Oświadczam, że:

 Deklaruję udział w projekcie pn: „Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie” w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (PO WER), współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, Działanie 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych.; Oś V. Wsparcie dla obszaru zdrowia,

 Zapoznałam/em się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w ramach Projektu pn:„Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie” w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (POWER), Oś V, Działania 5.3 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego dla studentów kierunków Pielęgniarstwo i Ratownictwo Medyczne, akceptuję jego treść i zobowiązuje się do przestrzegania zawartych w nim zasad,

 Zostałem (-am) poinformowany (-a), że Projekt pod nazwą: „Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie” jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Społecznego,

 Zapoznałem/-am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie i zobowiązuję się do jego przestrzegania,

 Zostałem/am poinformowany/a o możliwości odmowy podania danych wrażliwych dotyczących mojego statusu społecznego (niepełnosprawności, przynależności narodowej lub etnicznej, faktu bycia migrantem, osobą obcego pochodzenia, lub pozostawania w niekorzystnej sytuacji społecznej),

 Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikacyjności uprawniające do udziału w przedmiotowym projekcie,

 Wyrażam zgodę na wykorzystywanie zdjęć i filmów z moim wizerunkiem, wykonywanych podczas działań realizowanych w ramach przedmiotowego projektu dla celów promocyjnych projektu,

 Zobowiązuję się do uczestnictwa w monitoringu projektu, w szczególności do wypełnienia niezbędnych ankiet i formularzy,

 Dane podane w Deklaracji uczestnictwa w projekcie i w załącznikach są zgodne z prawdą – jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą wynikającej z Kodeksu Karnego,

 Zostałem/am poinformowany/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą,

 W przypadku niestawienia się, z powodu udokumentowanych zdarzeń losowych lub choroby (zwolnienie lekarskie) w wyznaczonym terminie szkolenia, warsztatów lub zajęć dodatkowych, zobowiązuję się uczestniczyć w szkoleniu w innym terminie, o

którym Akademia Techniczno-Humanistyczna w Bielsku-Białej poinformuje mnie z 3- dniowym wyprzedzeniem oraz sfinansować we własnym zakresie ewentualne koszty transportu.

2. Przyjmuję do wiadomości, że złożenie wniosku o udział w projekcie nie jest jednoznaczne z zakwalifikowaniem mnie do udziału w nim.

3. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2019 r. poz.1781) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Akademię Techniczno-Humanistyczna w Bielsku-Białej w celu przeprowadzenia procesu rekrutacji, realizacji, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości Projektu „Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie”.

Bielsko-Biała, dnia ……..…….. ……….

podpis studenta

Załącznik nr 2 Do Regulaminu

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

(obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679)

W związku z przystąpieniem do projektu pn. „Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej odpowiedzią na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie” przyjmuję do wiadomości, iż:

1. Administratorem moich danych osobowych jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa.

2. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER) na podstawie:

1) w odniesieniu do zbioru „Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój”:

a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.),

b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470, z późn. zm.),

c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020 (Dz. U. z 2020 r.

poz. 818),

2) w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”:

a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i

Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006,

b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006,

c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020 (Dz. U. z 2020 r.

poz. 818),

d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1).

3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu pn.

„Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej odpowiedzią na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie”, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach PO WER.

4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej – Ministerstwu Zdrowia, 00-952 Warszawa, ul. Miodowa 15 (nazwa i adres właściwej Instytucji Pośredniczącej), beneficjentowi realizującemu projekt - Akademia Techniczno- Humanistyczna w Bielsku-Białej, ul. Willowa 2, 43-309 Bielsko-Biała (nazwa i adres beneficjenta) oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu – Europejskie Centrum Doradztwa Sp. z o.o. , 20-554 Lublin, ul. Ułanów 7 (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach PO WER.

5. Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu.

6. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji.

7. W ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy.

8. W celu potwierdzenia kwalifikowalności wydatków w projekcie moje dane osobowe, takie jak imię (imiona), nazwisko, PESEL, nr projektu, data rozpoczęcia udziału w projekcie, data zakończenia udziału w projekcie, kod tytułu ubezpieczenia, wysokość składki z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, wysokość składki z tytułu ubezpieczenia wypadkowego mogą być przetwarzane w zbiorze „Zbiór danych osobowych z ZUS”, którego administratorem jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz

art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER) na podstawie¹:

1) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006,

2) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006,

3) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020 (Dz. U. z 2020 r. poz.

818)

4) ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 266)

9. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.

10. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji.

11. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji.

12. Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość pod adresem poczty elektronicznej: iod@miir.gov.pl lub skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych w Akademii Techniczno-Humanistycznej w Bielsku-Białej (telefon:

33 8279344 lub drogą mailową: iod@ath.bielsko.pl);

13. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

14. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania.

…..………

………

MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU^*

1 Przetwarzanie danych osobowych w zbiorze Zbiór danych osobowych z ZUS dotyczy sytuacji, w której umowa o dofinansowanie projektu została zawarta z Beneficjentem przez Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej lub Wojewódzki Urząd Pracy.

*

Załącznik nr 3 do Regulaminu KWESTIONARIUSZ OSOBOWY UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Nazwisko i imię (imiona): Płeć:

 Kobieta

 Mężczyzna PESEL:

Nr albumu:

Data urodzenia:

Wiek:

Miejsce urodzenia:

Kierunek studiów: Rok studiów Semestr studiów:

Adres zamieszkania:

ulica ……….………, nr domu ……….. nr mieszkania ………,

kod pocztowy……….……..,

miejscowość ………….………. (wieś / miasto ) powiat ……….………., gmina ………, województwo ………….………..……….……….. . Adres do korespondencji:

Telefon: Adres e-mail:

Status na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu:

 osoba bierna zawodowo

 osoba bezrobotna zarejestrowana w Urzędzie Pracy

 osoba bezrobotna niezarejestrowana w Urzędzie Pracy

 osoba pracująca (w tym własna działalność gospodarcza) stanowisko: ………

nazwa jednostki: ………...

….………

Wykształcenie:

 niższe niż podstawowe

 podstawowe

 gimnazjalne

 ponadgimnazjalne

 policealne

 wyższe (np. lic., inż., mgr itp.)

Oświadczam, że:

1. Zapoznałem/am się z zasadami udziału w projekcie zawartymi w Regulaminie określającym kryteria, zasady i warunki uczestnictwa w Projekcie pn „Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielęgniarstwie”, akceptuję jego warunki i wyrażam zgodę na uczestnictwo w projekcie.

2. Wrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby Projektu.

3. Wyrażam gotowość, chęć i zgodę na udział w Projekcie. „Monoprofilowe Centrum Symulacji Medycznej na potrzeby nowoczesnej edukacji w pielegniarstwie”

współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, Osi Priorytetowej V.

Wsparcie dla obszaru zdrowia, Działania 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych;

4. Spełniam kryteria kwalifikowalności, uprawniające mnie do udziału w Projekcie oraz zostałam/em pouczony o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą;

5. W przypadku zaistnienia okoliczności mających wpływ na zmianę powyższych danych zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić pisemnie Kierownika Projektu

6. Wyrażam zgodę na wykorzystanie zdjęć i filmów z moim wizerunkiem, wykonywanych podczas działań w ramach przedmiotowego projektu dla celów promocyjnych, informacyjnych i sprawozdawczych.

……….. ………..……….………

(miejscowość i data) (czytelny podpis uczestnika projektu) Posiadam orzeczenie o niepełnosprawności:

 Tak

 Nie

Status w chwili przystąpienia do projektu:

Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia

 TAK

 NIE

 Odmawiam podania informacji Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań

 TAK

 NIE

 Odmawiam podania informacji Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione

powyżej)

 TAK

 NIE

 Odmawiam podania informacji