I etap I etap

(1)

I etap



Wywiad:



biegunka z domieszką krwi i śluzu oraz

bóle brzucha od 2 miesięcy



apetyt i masa ciała zachowane



wykluczno zakażenie Salmonella, Shigella,

Yersinia

(2)

I etap



Wywiad cd:



początek ostry z wymiotami

przebieg identyczny u wszystkich członków

rodziny podczas wakacji

w Egipcie

(3)

Amebiaza

i nieswoiste zapalenie

jelit

- związek przyczynowo-skutkowy

czy koincydencja

Iwona Sakowska-Maliszewska

Iwona Sakowska-Maliszewska11, Wojciech Pieniążek_{, Wojciech Pieniążek}22

1

1Centrum Pediatrii, Sosnowiec_{Centrum Pediatrii, Sosnowiec}

2

(4)

II etap

 Badanie fizykalne niewielka tkliwość śródbrzuszaBadanie fizykalne niewielka tkliwość śródbrzusza  Badania laboratoryjne:Badania laboratoryjne:

OB. 40/hOB. 40/h CRP ujemne CRP ujemne Hb 12,2 Hb 12,2 MCV 76MCV 76 S 63 APTT 32” S 63 APTT 32” Ht 37 PLT 448 E 2 INR 1,29Ht 37 PLT 448 E 2 INR 1,29 E 4,84 L 33 AlAT 12E 4,84 L 33 AlAT 12 L 14,6L 14,6 M 2 GGTP 12 M 2 GGTP 12 Fe 24,5 Fe 24,5 μμg/dlg/dl

Białko całk. 72 g/l alb. 53,2%Białko całk. 72 g/l alb. 53,2%

(5)

III etap



Przyjęta do Kliniki Chorób Tropikalnych i

Pasożytniczych UM w Poznaniu



Badanie fizykalne: niewielka tkliwość

śródbrzusza, osłabienie



Badania laboratoryjne:



Fe



22

22 μ

μ

g/dl; 33

μ

g/dl



alb. 3,6 g/dl



odczyny serologiczne w kierunku:

pełzakowicy, schistosomozy, leiszmaniozy -

(6)

III etap

 Badania koproskopoweBadania koproskopowe

I -

I - b.liczne trofozoityb.liczne trofozoity (forma magna i minuta) (forma magna i minuta) i i poj.cysty

poj.cysty Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica (masywna inwazja!) (masywna inwazja!) oraz poj.oocysty

oraz poj.oocysty Cycklospora sppCycklospora spp., a także ., a także

b.liczne erytrocyty i śr.liczne leukocyty. Ponadto

wykryto obecność średnio licznych cyst

wykryto obecność średnio licznych cyst Entamoeba Entamoeba hartmani

hartmani

Dgn.: Ostra pełzakowica jelitowa

(amebiaza, (amebiaza,

(7)

(8)

Amebiaza

 Przebieg ostry lub przewlekły. Przebieg ostry lub przewlekły.  Wcześnie rozpoznana i właściwie Wcześnie rozpoznana i właściwie

leczona

leczona  bez zagrożenia dla życia. bez zagrożenia dla życia.

 Nie leczona Nie leczona  zakażenie przewlekłe zakażenie przewlekłe

 prawdopodobieństwo powikłań. prawdopodobieństwo powikłań.

 Możliwe powikłania: Możliwe powikłania:

 perforacja jelita i zapalenie otrzewnej perforacja jelita i zapalenie otrzewnej  guzy zapalne jelita guzy zapalne jelita

 przejście choroby w postać:przejście choroby w postać:

(9)

Amebiaza

(10)

1995

(11)

III etap -

leczenie



Tinidazol, Yodoxin, Arechin, Biseptol



Pentasa

(12)

III etap

cd

 Badania koproskopoweBadania koproskopowe

II –

II – dość liczne trofozoitydość liczne trofozoity (forma magna i minuta) (forma magna i minuta) Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica oraz oraz pojedyncze cystypojedyncze cysty Entamoeba histolytica i Entamoeba hartmani

Entamoeba histolytica i Entamoeba hartmani. . Znaczna część trofozoitów uszkodzona. Liczne

Znaczna część trofozoitów uszkodzona. Liczne

erytrocyty i śr.liczne leukocyty.

III –

III – pojedyncze, uszkodzone trofozoitypojedyncze, uszkodzone trofozoity Entamoeba Entamoeba histolytica

histolytica, nie zawierajace wewnątrz erytrocytów , nie zawierajace wewnątrz erytrocytów (forma minuta) oraz b.liczne blastospory grzybów z

(forma minuta) oraz b.liczne blastospory grzybów z

rodz.

rodz. CandidaCandida spp. Nie wykryto erytrocytów i spp. Nie wykryto erytrocytów i leukocytów

leukocytów

IV –

(13)

III etap -

zakończenie

Zalecenia do domu:

zakończenie Yodoxin

dieta jak w

colitis ulcerosa

oszczędzajacy tryb życia-zwolnienie z WF

3 miesiące

probiotyki

Kontrola w Klinice Chorób Tropikalnych i

Pasożytniczych po

(14)

IV etap

Przyjęta w trybie pilnym do Kliniki Chorób

Tropikalnych i Pasożytniczych z powodu

nasilenia biegunki z krwią.



Bad.fizykalne: bladość powłok,

tkliwość w śródbrzuszu



Bad.laboratoryjne:

Fe





Bad.koproskopowe:

poj.aktywne trofozoity

(15)

IV etap

 Fiberosigmoidoskopia:Fiberosigmoidoskopia:

Kolonoskop wprowadzono do zagięcia Kolonoskop wprowadzono do zagięcia śledzionowego.

śledzionowego. Na całym badanym odcinku błona Na całym badanym odcinku błona śluzowa zmieniona zapalnie, przekrwiona,

śluzowa zmieniona zapalnie, przekrwiona,

granulowana, z licznymi drobnymi aftami.

 Wnioski: Wnioski: obraz może odpowiadać zmianom typowym obraz może odpowiadać zmianom typowym

dla amebozy.

 Bad.hist-pat.: Bad.hist-pat.: Colitis chronica nonclassificata partim Colitis chronica nonclassificata partim

erosiva gradus mediocris.

 W przebadanym materiale nie napotkano trofozoitów W przebadanym materiale nie napotkano trofozoitów

ameby

(16)

IV etap

-leczenie



Pentasa, Colitan czopki



dieta jak w

colitis ulcerosa

Zalecenia do domu

Pentasa , Colitan

poza tym jak poprzednio

(17)

V etap

 Badania kontrolne:Badania kontrolne:

Fe Fe  , MCV , MCV  (Hb 13,5g/dl) (Hb 13,5g/dl)

kał na krew utajoną (+)kał na krew utajoną (+)

 Badanie koproskopowe:Badanie koproskopowe:

nie stwierdzononie stwierdzono fom rozwojowych fom rozwojowych Entamoeba Entamoeba histolytica

histolytica

Dziewczynka została uznana za wyleczonąDziewczynka została uznana za wyleczoną zalecono:zalecono:

kontynuację prep.5-ASAkontynuację prep.5-ASA

(18)

VI etap



Po miesiącu od zaprzestania stosowania

leków i diety

 gwałtowne nasilenie biegunki z krwiągwałtowne nasilenie biegunki z krwią  bólów brzuchabólów brzucha

 utrata apetytuutrata apetytu  ubytek 2 kgubytek 2 kg



Bad.fizykalne-

_{brzuch bez oporów i tkliwości}_{brzuch bez oporów i tkliwości}

per rectumper rectum – błona śluzowa bańki odbytnicy – błona śluzowa bańki odbytnicy granulowana, tkliwa

(19)

VII etap



Kolonoskopia:

Błona śluzowa odbytnicy, esicy, zstępnicy i

poprzecznicy do zagięcia wątrobowego

pozbawiona rysunku naczyniowego, z

licznymi drobnymi aftami, pokryta wysiękiem

śluzowo – włóknikowym,

krucha przy

pobieraniu bioptatów. Pozostała część jelita

grubego o gładkiej, lśniącej śluzówce z

zachowanym rysunkiem naczyniowym.

(20)

(21)

(22)

(23)

VII etap

 Hist-pat: Hist-pat: Kątnica, wstępnica - obraz bez istotnych Kątnica, wstępnica - obraz bez istotnych

zmian patologicznych. Poprzecznica, esica,

odbytnica - wycinki błony śluzowej jelita grubego

pokryte nabłonkiem pokrywnym. W podścielisku

grudki chłonne oraz bardzo obfity wysięk zapalny, w

którym obecne są liczne granulocyty naciekające

cewki gruczołowe i nabłonek. Ogniskowo na

powierzchni nabłonka widoczny obfity,

granulocytarny wysięk zapalny

granulocytarny wysięk zapalny. .

 Wnioski: Obraz odpowiada colitis chronica activa. Wnioski: Obraz odpowiada colitis chronica activa.

W łączności z danymi klinicznymi przemawia za W łączności z danymi klinicznymi przemawia za

(24)

VII etap

- leczenie

 EncortonEncorton

 Sulfasalazyna, kwas foliowySulfasalazyna, kwas foliowy



 Po 4 tygodniach stan bardzo dobryPo 4 tygodniach stan bardzo dobry



 Zjawisko „uncompliance”Zjawisko „uncompliance”

 Obecnie luźne poj.stolce z domieszką krwiObecnie luźne poj.stolce z domieszką krwi

 Fe 37Fe 37μμg/dlg/dl OB. 17/h, L 10,2OB. 17/h, L 10,2 