Załącznik nr 2 do umowy WZÓR PROTOKOŁU ZDAWCZO - ODBIORCZEGO
Dot. przetargu nieograniczonego na „zakup i dostawa aparatu USG wraz z jego uruchomieniem w miejscu wskazanym przez Zamawiającego na potrzeby Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej i Pracowni USG w ramach projektu pn. „Zapewnienie mieszkańcom województwa śląskiego dostępu do wysokiej jakości nowoczesnej diagnostyki obrazowej dzieci i młodzieży w Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu”
dofinansowanego przy wsparciu Unii Europejskiej ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020, dla osi priorytetowej X. „Rewitalizacja oraz infrastruktura społeczna i zdrowotna” dla działania: 10.1. „Infrastruktura ochrony zdrowia”
Zdający:
……….
……….
……….
Odbierający:
Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu Sp. z o.o.
ul. G. Zapolskiej 3, 41-218 Sosnowiec W dniu ………… Zdający przekazuje, a Odbierający odbiera do użytkowania następujący przedmiot zamówienia:
………...……
(nazwa aparatury medycznej, model i typ, numery fabryczne, wartość jednostkowa brutto) Strona odbierająca potwierdza, iż dostarczony przedmiot zamówienia:
a) spełnia wymogi postawione w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia;
b) jest prawidłowo zamontowany / zlokalizowany;
c) uruchamia się prawidłowo.
Uwagi do dostarczonego przedmiotu zamówienia:
………
………
Dokumentacja techniczna przekazana Odbierającemu:
1. ……… - ilość szt. ……
2. ……… - ilość szt. ……
3. ……… - ilość szt. ……
Protokół sporządzono w 2 egzemplarzach. Na tym protokół zakończono.
Podpisy:
Strona Zdająca:
Imię i nazwisko Podpis
Strona Odbierająca:
Imię i nazwisko Podpis
1
