1. Imię i nazwisko, nazwa (firma) wykonawcy
będącego osobą fizyczną / Nazwa (firma) wykonawcy będącego osobą prawną:
Adres głównego miejsca wykonywania działalności / Siedziba, adres:
W prz ypadku w ykonaw ców w spólnie ubiegając ych się o udzielenie zamów ienia publicznego należ y w skazać dane w sz ystkich w ykonaw ców.
2. Imię i nazwisko / Nazwa (firma) siedziba, adres pełnomocnika reprezentującego wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia:
(wypełnić wyłącznie w przypadku podmiotów występujących wspólnie)
3. Adres do korespondencji wysyłanej w związku z
prowadzonym postępowaniem:
a) numer telefonu kontaktowego:
b) numer fax:
c) adres poczty elektronicznej:
4. Wykonawca posiada status
zakładu pracy chronionej: Należy wpisać „TAK” lub „NIE” - ...
5. Wykonawca należy do grupy kapitałowej:
Należy wpisać „TAK” lub „NIE” - ...
(należy złożyć stosowne oświadczenie - zał. nr 4 do SIWZ)
6. Przedmiot oferty:
Budowa hali sportowej przy Zespole Szkół nr 1 w Oświęcimiu - zgodnie z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia
7. Data sporządzenia oferty:
8. Cena ofertowa brutto
(z podatkiem od tow arów i usług) :
cyfrowo: ... zł
słownie: ...
...
...
9. Okres gwarancji i rękojmi: 60 miesięcy
10. Informacja o obowiązku
podatkowym u Zamawiającego:
Należ y w pisać „ TAK” jeśli w ybór ofert y w ykonaw c y będzie prow adzić do pow stania u Zamaw iającego obow iązku podatkow ego.
*
J e ż e l i z ł o ż o n o o f e r t ę , k t ó r e j w yb ó rp r o w a d z i ł b y d o p o w st a n i a u
Z a m a w i a j ą c e g o o b o w i ą z k u p o d a t k o w e g o z g o d n i e z p r z e p i s a m i o p o d a t k u o d t o w a r ó w i u s ł u g , Z a m aw i a j ą c y w c e l u o c e n y t a k i e j o f e r t y d o l i c z a d o p r z e d s t aw i o n e j w o f e r c i e c e n y n e t t o p o d a t e k o d t o w a r ó w i u s ł u g , k t ó r y m i a ł b y o b o w i ą z e k r o z l i c z yć z g o d n i e z t ym i p r z e p i s a m i .
Należy wpisać „TAK” lub „NIE” - ...
W przy padk u wskazania ” TAK” należy złożyć sto sowną informację wskazującą nazwę (rodzaj) towaru l ub usługi, których dostaw a lub świadczenie będzie prow adzić do powstania obowiązku pod atkoweg o u Zamawiającego, oraz wsk azującą wartość tych towarów l ub usług bez kwoty podat ku (zał. nr 8 do SIWZ ) oraz określić
cenę ofertow ą netto (bez kwoty podatku):
cyfrowo: ... zł *
11. Termin wykonania przedmiotu zamówienia
(min. 600 dni, max. 700 dni kalendarzowych)
..
.... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
( n a l e ż y w p i s a ć o f e r o w a n y t e r mi n w y k o n a n i a w p e ł n y c h d n i a c h )
12. Warunki płatności: Prawidłowo wystawione faktury płatne w terminie do 30 dni od daty ich otrzymania przez Zamawiającego.
13. Nazwa banku i numer konta wykonawcy:
14. NIP:
...
podpis wykonawcy /
Oświadczenie
o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu złożone na podstawie
art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., poz. 2164)
przez wykonawcę:
...
...
...
...
Imię , nazwisko, nazwa (firma) / Nazwa (firma), adres wykonawcy składającego oświadczenie
w postępowaniu prowadzonym w trybie pr zetargu nieograniczonego o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest budowa hali sportowej przy Zespole Szkół nr 1 w Oświęcimiu.
Oświadczam, że wykonawca składający niniejsze oświadczenie, spełnia warunki udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych.
...
miejscowość, data
...
podpis wykonawcy / osoby reprezentującej wykonawcę
UWAGA:
Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym i osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków.
W takiej sytuacji wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, że będzie
dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności
przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do
dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu
zamówienia.
załącznik nr 3
Oświadczenie
o braku podstaw do wykluczenia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych
(tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., poz. 2164)
złożone przez wykonawcę/wykonawców:
...
...
...
...
Imię , nazwisko, nazwa (firma) / Nazwa (firma), adres wykonawcy składającego oświadczenie
w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest budowa hali sportowej przy Zespole Szkół nr 1 w Oświęcimiu.
Oświadczam, że wobec wykonawcy składającego niniejsze oświadczenie, nie zachodzą okoliczności stanowiące podstawę do jego wykluczenia z postępowania, określone w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych.
...
miejscowość, data
...
podpis wykonawcy /
osoby reprezentującej wykonawcę
Oświadczenie
o przynależności do grupy kapitałowej złożone na podstawie
art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(tekst jednolity Dz. U. z 2015 r., poz. 2164)
przez wykonawcę:
...
...
...
...
Imię , nazwisko, nazwa (firma) / Nazwa (firma) adres wykonawcy składającego oświadczenie
w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest budowa hali sportowej przy Zespole Szkół nr 1 w Oświęcimiu.
Oświadczam, że wykonawca składający niniejsze oświadczenie:
□ nie należy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 20007 r., nr 50, poz. 331 z późn. zm.);٭
□ należy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r.
o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2007 r., nr 50, poz. 331 z późn. zm.).٭
...
miejscowość, data
...
podpis wykonawcy / osoby reprezentującej wykonawcę
٭ należy zaznaczyć właściwy kwadrat; w przypadku wskazania przynależności do grupy
kapitałowej wykonawca zobowiązany jest złożyć listę podmiotów należących do tej samej grupy
kapitałowej
załącznik nr 5
...
...
...
...
Imię, nazwisko, nazwa (firma) / Nazwa (firma), adres wykonawcy składającego wykaz
Wykaz robót budowlanych wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert,
a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy, w tym okresie:
L.p. Rodzaj
roboty budowlanej: Wartość
w zł brutto: Data
wykonania: Miejsce wykonania:
...
miejscowość, data
...
podpis wykonawcy /
...
...
...
...
Imię, nazwisko, nazwa (firma) / Nazwa (firma), adres wykonawcy składającego wykaz
Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia
L.p. Nazwisko i imię:
Kwalifikacje zawodowe:
Wykształcenie i doświadczenie zawodowe:
Zakres
wykonywanych czynności:
Podstawa dysponowania osobą:
1
dysponowaniebezpośrednie٭
dysponowanie pośrednie٭
Oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, którego przedmiotem jest budowa hali sportowej przy Zespole Szkół nr 1 w Oświęcimiu, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień.
...
miejscowość, data
...
podpis wykonawcy / osoby reprezentującej wykonawcę
٭ zaznaczyć właściwy kwadrat:
dysponowanie bezpośrednie - zachodzi, gdy stosunek prawny, na mocy którego osoba wskazana w wykazie wykonywać będzie określone czynności przy wykonywaniu zamówienia, łączy bezpośrednio taką osobę z wykonawcą;
dysponowanie pośrednie - zachodzi, gdy stosunek prawny, na mocy którego osoba wskazana w
wykazie wykonywać będzie określone czynności przy wykonywaniu zamówienia, nie łączy takiej
osoby bezpośrednio z wykonawcą lecz z innym podmiotem, na zasobach którego polega
wykonawca lub z podmiotem wskazanym przez wykonawcę jako podwykonawca.
załącznik nr 7
...
...
...
Nazwa Banku, siedziba
Zaświadcza się, że
...
...
...
...
Imię, nazwisko, nazwa (firma) / Nazwa (firma), adres wykonawcy składającego niniejszą informację
posiada:
1) środki finansowe w wysokości
...złotych (PLN) lub
2) zdolność kredytową w wysokości
...złotych (PLN) .
...
data wystawienia niniejszej informacji
...
podpis osoby
upoważnionej ze strony Banku
...
miejscowość, data
...
podpis wykonawcy /
osoby reprezentującej wykonawcę
...
...
...
...
Imię, nazwisko, nazwa (firma) / Nazwa (firma), adres wykonawcy składającego wykaz
Wykaz części zamówienia, których wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom
lub/i
wykaz podwykonawców, na zasoby których powołuje się wykonawca na zasadach określonych
w art. 26 ust. 2b ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., poz. 2164)
Lp. Część zamówienia, której wykonanie wykonawca powierzy podwykonawcy / Nazwa (firma) podwykonawcy na zasobach którego polega wykonawca:
...
miejscowość, data
...
podpis wykonawcy /
osoby reprezentującej wykonawcę
załącznik nr 9
ZOBOWIĄZANIE
do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia
Ja(/My) niżej podpisany(/ni) ……….………..……… będąc upoważnionym(/mi) do reprezentowania:
(imię i nazwisko składającego oświadczenie)
……….……….………..……
(nazwa i adres podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)
o ś w i a d c z a m(/y),
że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 26 ust. 2b ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., poz. 2164), odda Wykonawcy
………....……….……….…….
(nazwa i adres Wykonawcy składającego ofertę)
do dyspozycji niezbędne zasoby
1……….
(określenie rodzajów zasobów, które podlegają udostępnieniu)
na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia pn. B udowa hali sportowej przy Zespole Szkół nr 1 w Oświęcimiu przez cały okres realizacji zamówienia i w celu jego należytego wykonania.
Sposób wykorzystania w/w zasobów przez wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia to
2: ………….
………...
Charakteru stosunku, jaki będzie łączył nas z wykonawcą
3: ………..
……….
o ś w i a d c z a m(/y) , że zgodnie z art. 26 ust. 2e ustawy P zp,
o d p o w i a d a m / y s o l i d a r n i e z w y k o n a w c ą z a s z k o d ę Z a m a w i a j ą c e g o p o w s t a ł ą w s k u t e k n i e u d o s t ę p n i e n i a t y c h z a s o b ó w.………..
(miejsce i data złożenia oświadczenia)
……….………..………
(pieczęć i podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)
1. Zakres udostępnianych zasobów niezbędnych do potwierdzenia spełniania warunku :
• wiedza i doświadczenie
• potencjał techniczny (rodzaj, nazwa, model)
• osoby zdolne do wykonania zamówienia (imię i nazwisko, funkcja lub zakres wykonywanych czynności)
• zdolności finansowe i ekonomiczne
2. np. podwykonawstwo, konsultacje, doradztwo. W sytuacji gdy przedmiotem udostępnienia są zasoby nierozerwalnie związane z podmiotem ich udzielającym, niemożliwe do samodzielnego obrotu i dalszego udzielenia ich bez zaangażowania tego podmiotu w wykonanie zamówienia, taki dokument powinien zawierać wyraźne nawiązanie do uczestnictwa tego podmiotu w wykonaniu zamówienia.
o powstaniu u Zamawiającego obowiązku podatkowego złożona na podstawie
art. 91 ust. 3a ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(tekst jednolity Dz. U. z 2015 r., poz. 2164)
przez wykonawcę:
...
...
...
...
Imię , nazwisko, nazwa (firma) / Nazwa (firma) adres wykonawcy składającego oświadczenie
