Załącznik nr 4 do Uchwały Rady Miejskiej w Wołczynie Nr XXII/180/2008 z dnia 24 września 2008 roku
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu
DR - 1
DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY
3. Rok
………
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 z późn. zm.)
Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, uŜytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej.
Termin składania: Do dnia 15 stycznia kaŜdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.
Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce połoŜenia gruntów.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
BURMISTRZ WOŁCZYNA
URZĄD MIEJSKI, UL. DWORCOWA 1, 46 - 250 WOŁCZYN B. OBOWIĄZEK ZŁOśENIA DEKLARACJI
Podatnik ma obowiązek złoŜenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa.
5. Okoliczności powodujące obowiązek złoŜenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. Deklaracja roczna 2. Korekta deklaracji rocznej (dzień-miesiąc-rok) ...
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOśENIA DEKLARACJI
6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel, uŜytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel, współuŜytkownik lub współposiadacz
D. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. Osoba fizyczna 2. Osoba prawna 3. Jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej
8. Nazwa pełna * / Nazwisko **
9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię **
10. Identyfikator REGON 11. Numer PESEL **
Pola 12, 13, 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 13. Imię ojca 14. Imię matki
D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **
15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat
18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu
22. Miejscowość 23. Kod pocztowy 24. Poczta
DR - 1(1) 1 /5
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
E. DANE DOTYCZĄCE UśYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE – NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
E.1. GRUNTY ORNE
Klasa Powierzchnia w ha
1)Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych
1)a b c
I
25. 26.,
1,95
,II
27. 28.,
1,80
,III a
29. 30.,
1,65
,III b
31. 32.,
1,35
,IV a
33. 34.,
1,10
,IV b
35. 36.,
0,80
,E.2. ŁĄKI I PASTWISKA
I
37. 38.,
1,75
,II
39. 40.,
1,45
,III
41. 42.,
1,25
,IV
43. 44.,
0,75
,E.3. SADY
I
45. 46.,
1,95
,II
47. 48.,
1,80
,III
49. 50.,
1,65
,III a
51. 52.,
1,65
,III b
53. 54.,
1,35
,IV
55. 56.,
1,10
,IV a
57. 58.,
1,10
,IV b
59. 60.,
0,80
,E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI - grunty orne
I
61. 62.,
1,95
,II
63. 64.,
1,80
,III a
65. 66.,
1,65
,III b
67. 68.,
1,35
,IV a
69. 70.,
1,10
,IV b
71. 72.,
0,80
,E.5. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI - łąki i pastwiska
I
73. 74.,
1,75
,II
75. 76.,
1,45
,III
77. 78.,
1,25
,IV
79. 80.,
0,75
,DR - 1(1) 2 /5
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne
Klasa Powierzchnia w ha
1)Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych
1)I
81. 82.,
1,95
,II
83. 84.,
1,80
,III a
85. 86.,
1,65
,III b
87. 88.,
1,35
,IV a
89. 90.,
1,10
,IV b
91. 92.,
0,80
,E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - łąki i pastwiska
I
93. 94.,
1,75
,II
95. 96.,
1,45
,III
97. 98.,
1,25
,IV
99. 100.,
0,75
,E.8. ROWY - grunty orne
I
101. 102.,
1,95
,II
103. 104.,
1,80
,III a
105. 106.,
1,65
,III b
107. 108.,
1,35
,IV a
109. 110.,
1,10
,IV b
111. 112.,
0,80
,E.9. ROWY - łąki i pastwiska
I
113. 114.,
1,75
,II
115. 116.,
1,45
,III
117. 118.,
1,25
,IV
119. 120.,
0,75
,E.10. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem
Powierzchnia w ha
1)Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych
1)121. 122.
,
1,00
,E.11. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb
Powierzchnia w ha
1)Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych
1)123. 124.
,
0,20
,E.12. UśYTKI ROLNE (ROWY, GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ
125. Powierzchnia w ha,
E.13. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UśYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE
126. Powierzchnia w ha (suma z części od E.1 do E.12 kol. a) 1) 127. Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z części od E.1 do E.12 kol. c) 1)
, ,
F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU ROLNEGO DLA GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych 128.
(naleŜy wpisać powierzchnię z poz. 127)
,Stawka podatku
129.zł gr
Kwota podatku (w pełnych zł) ***)
130.zł
DR - 1(1) 3 /5
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
G. DANE DOTYCZĄCE UśYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH - NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
131. Powierzchnia w ha 132. Stawka podatku 133. Kwota podatku (w pełnych złotych) ***)
, zł gr zł
H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH
134. Do niniejszej deklaracji dołączono załącznik ZR - 1 (zaznaczyć właściwy kwadrat)
1. Tak w liczbie …………. 2. Nie
I. PODATEK PŁATNY W CZTERECH PROPORCJONALNYCH
3)RATACH
I rata 135. II rata 136. III rata 137. IV rata 138.
do 15 marca zł do 15 maja złdo 15 września złdo 15 listopada zł
J. DANE O GRUNTACH MIEJSCOWOŚĆ
TYTUŁ PRAWNY Razem
POZ. REJESTRU
1 2 3 4 5 6 7
I
139.Grunty orne ha
(R; B-R; S-R; W-R;
II
140.S-Ł; S-Ps; oraz ha
niezarybione Wsr-R)
IIIa
141.ha
III b
142.ha
IV a
143.ha
IV b
144.Podatek
UŜytki harolne 1)
V
145.rolny
haVI
146.ha
Razem
147.ha
I
148.ha
Łąki i pastwiska
II
149.trwałe (Ł; Ps; B-Ł; ha
W-Ps oraz
III
150.niezarybione Wsr-Ł ha
i Wsr-Ps)
IV
151.ha
V
152.ha
VI
153.ha
Stawy zarybione łososiem, 154.
trocią, głowacicą, palią
i pstrągiem (Wsr) ha
Stawy zarybione innymi 155.
gatunkami ryb (Wsr) ha
Rowy niesklasyfikowane (W) 156.
ha
Razem
157.ha
I
158.ha
Lz na gruntach II
159.Grunty
rolnych (Lz-R)
hazadrze-
IIIa
160.wione i ha
zakrze-
III b
161.wione na ha
uŜytkach
IV a
162.rolnych ha
(Lz-R,
IV b
163.Lz-Ł, ha
Lz-Ps) 1)
V
164.ha
VI
165.ha
Razem
166.ha
I
167.ha
Lz na łąkach
II
168.i pastwiskach ha
trwałych (Lz-Ł,
III
169.Lz-Ps) ha
IV
170.ha
V
171.ha
VI
172.ha
Razem
173.ha
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
K. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK I KSIĄG WIECZYSTYCH
1.
Identyfikator działki lub nr działki, arkusz mapy, miejscowość 2.Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów);
174. 175.
176. 177.
178. 179.
180. 181.
182. 183.
184. 185.
186. 187.
188. 189.
190. 191.
192. 193.
194.
Nazwa sądu
L. PISEMNE UZASADNIENIE KOREKTY
195.
M. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, Ŝe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
Pouczenie:
O wszelkich zmianach mających wpływ na wysokość podatku od nieruchomości (zmiana właściciela, powierzchni, sposobu uŜytkowania, itp.) naleŜy zawiadomić tutejszy organ podatkowy w terminie 14 dni od zajścia zmiany. Niedopełnienie powyŜszych obowiązków powoduje odpowiedzialność karną, zgodnie z ustawą Kodeks karny skarbowy.
Art.54 § 1 (KKS) Podatnik, który uchylając się od opodatkowania, nie ujawnia właściwemu organowi przedmiotu lub podstawy opodatkowania lub nie składa deklaracji przez co naraŜa podatek na uszczuplenie, podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolności, albo obu tym karom łącznie.
§2.JeŜeli kwota podatku naraŜonego na uszczuplenie jest małej wartości, sprawca czynu zabronionego określonego w §1 podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych
§ 3.JeŜeli kwota podatku naraŜonego na uszczuplenie nie przekracza ustawowego progu, sprawca czynu zabronionego określonego w § 1 podlega karze grzywny za wykroczenie skarbowe.
Art.56 § 1. (KKS) Podatnik, który składając organowi podatkowemu, innemu uprawnionemu organowi lub płatnikowi deklarację lub oświadczenie, podaje nieprawdę lub zataja prawdę albo nie dopełnia obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych nimi danych, przez co naraŜa podatek na uszczuplenie podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolności, albo obu tym karom łącznie.
§2.JeŜeli kwota podatku naraŜonego na uszczuplenie jest małej wartości, sprawca czynu zabronionego określonego w §1 podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych
§ 3. JeŜeli kwota podatku naraŜonego na uszczuplenie nie przekracza ustawowego progu, sprawca czynu zabronionego określonego w § 1 podlega karze grzywny za wykroczenie skarbowe.
§ 4. Karze określonej w § 3 podlega takŜe ten podatnik, który mimo ujawnienia przedmiotu lub podstawy opodatkowania nie składa w terminie organowi podatkowemu lub płatnikowi deklaracji lub oświadczenia.
196. Imię 197. Nazwisko
198. Data wypełnienia deklaracji (dzień-miesiąc-rok) 199. Podpis (pieczęć) podatnika/ osoby reprezentującej podatnika 2)
N. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
200. Uwagi organu podatkowego
201. Data (dzień-miesiąc-rok) 202. Podpis przyjmującego formularz
***) Pouczenie
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z późn.zm.)
1) NaleŜy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku
2) Niepotrzebne skreślić
DR - 1(1) 5 /5
