DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. Numer telefonu : A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI BURMISTRZ ANDRYCHOWA Adres Andrychów, Rynek 15 B. DANE IDENTYFIKACYJNE

(1)

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Numer telefonu : na

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 z późn. zm.)

Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, uŜytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących

współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej.

Termin składania: Do 15 stycznia kaŜdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.

Termin płatności: Obliczony w deklaracji podatek rolny naleŜy wpłacać bez wezwania na rachunek budŜetu właściwej gminy w ratach proporcjonalnych do czasu trwania tego obowiązku podatkowego w terminie do dnia 15 marca, 15 maja, 15 września, 15 listopada.

Bank Spółdzielczy Andrychów 12 8110 0000 2001 0000 1225 0001

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

BURMISTRZ ANDRYCHOWA Adres

Andrychów, Rynek 15 B. DANE IDENTYFIKACYJNE

Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)

osoba prawna jednostka organizacyjna spółka nie mająca osobowości prawnej osoba fizyczna

Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)

właściciel współwłaściciel uŜytkownik wieczysty posiadacz zaleŜny (np. dzierŜawca)

Miejsce/a połoŜenia przedmiotów opodatkowania

Nazwa lub imię i nazwisko (w przypadku osób fizycznych naleŜy podać imiona rodziców, PESEL)

Identyfikator REGON

Numer Identyfikacji Podatkowej NIP

B.1 ADRES SIEDZIBY

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Numer domu / Numer lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

Poczta

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOśENIA DEKLARACJI

Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)

deklaracja roczna korekta deklaracji 1. Rok

2011

(2)

D. Wyliczenie podatku rolnego ogółem

Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Uwaga! Wykazujemy z dokładnością

do 1 m²

Klasy uŜytków wynikające z ewidencji

gruntów i budynków

Nie podlegające przeliczeniu

na ha przeliczeniowe

Podlegające przeliczeniu na

hektary

przeliczeniowe Przelicznik (dla gruntów powyŜej 1ha fiz.)

Liczba hektarów przelicze- niowych

(rubryka 4 x rubryka 5) ^S^ta

wka z 1 ha przeliczeniowego w zł./gr. Stawka z 1 ha fizycznego w zł./gr

Kwota podatku rolnego w zł./gr.

(rubryka 3 x rubryka 8 lub rubryka 6 x rubryka 7)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

D1

Grunty orne

niezabudowane

I

^1,65

^94,10

II

^1,50

^94,10

IIIa

^1,40

^94,10

IIIb

^1,15

^94,10

IVa

^0,90

^94,10

IVb

^0,65

^94,10

V

^0,25

^94,10

VI

^0,10

^94,10

VIz

^0,10

^94,10

D1.1 Razem

D2

Grunty orne

zabudowane

I

^1,65

^94,10

II

^1,50

^94,10

IIIa

^1,40

^94,10

IIIb

^1,15

^94,10

IVa

^0,90

^94,10

IVb

^0,65

^94,10

V

^0,25

^94,10

VI

^0,10

^94,10

VIz

^0,10

^94,10

D2.1 Razem

D3

Grunty zadrzewione i zakrzewione połoŜone na gruntach ornych

I

1,65

94,10

II

1,50

94,10

IIIa

1,40

94,10

IIIb

1,15

94,10

IVa

0,90

94,10

IVb

0,65

94,10

V

0,25

94,10

VI

0,10

94,10

VIz

0,10

94,10

D3.1 Razem

D4

Sady na gruntach ornych

I

^1,65

94,10

(3)

II

^1,50

^94,10

IIIa

^1,40

^94,10

IIIb

^1,15

94,10

IVa

^0,90

94,10

IVb

^0,65

^94,10

V

^0,25

94,10

VI

^0,10

^94,10

VIz

^0,10

^94,10

D4.1 Razem

D5

Sady na uŜytkach zielonych

I

^1,45

^94,10

II

^1,25

^94,10

III

^1,40

^94,10

IV

^0,90

^94,10

V

^0,15

^94,10

VI

^0,10

^94,10

VIz

^0,10

^94,10

D5.1 Razem

D6

UŜytki zielone

I

^1,45

94,10

II

^1,25

^94,10

III

^1,05

^94,10

IV

^0,60

^94,10

V

^0,15

^94,10

VI

^0,10

^94,10

VIz

^0,10

^94,10

D6.1 Razem

D7

Grunty zabudowane na

uŜytkach zielonych

I

^1,45

^94,10

II

^1,25

^94,10

III

^1,05

^94,10

IV

^0,60

^94,10

V

^0,15

^94,10

VI

^0,10

^94,10

VIz

^0,10

^94,10

D7.1 Razem

D8

Grunty zadrzewione i zakrzewione na

uŜ. zielonych

I

^1,45

^94,10

II

^1,25

^94,10

III

^1,05

^94,10

IV

^0,60

^94,10

V

^0,15

^94,10

VI

^0,10

94,10

VIz

^0,10

^94,10

D8.1 Razem

(4)

D9

Grunty pod

stawami

a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i

pstrągiem

b) zarybione innymi gatunkami

ryb niŜ w poz. a)

c) grunty pod stawami

niezarybionymi

D9.1

^Razem

D10

^Rowy

--- --- --- ---

E. Ogółem

( z pozycji razem „ D1.1 + D2.1 + D3.1 + D4.1 + D5.1 + D6.1 + D7.1 + D8.1 + D9.1 + D10” )

F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH

Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Wykazujemy z dokładnością

do 1 m²

P o zy cj a zw o ln ie n ia z u st aw y l u b u ch w ał y

Klasy uŜytków wynikające z ewidencji

gruntów i budynków

Nie podlegające przeliczeniu

na ha przeliczeniowe

Podlegające przeliczeniu na

hektary

przeliczeniowe Przelicznik (dla gruntów powyŜej 1ha fiz.)

Liczba hektarów przelicze- niowych

(rubryka 4 x rubryka 5) ^S^ta

wka z 1 ha przeliczeniowego w zł./gr. Stawka z 1 ha fizycznego w zł./gr

Kwota podatku rolnego w zł./gr.

(rubryka 3 x rubryka 8 lub rubryka 6 x rubryka 7)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

^94,10

94,10

^94,10

Łączna kwota zwolnienia

(5)

G. Ulgi w podatku rolnym

Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Wykazujemy z dokładnością

do 1 m

²

P o zy cj a u lg z u st aw y K la sy u

Ŝ

y tk ó w w y n ik aj

ą

ce z ew id en cj i g ru n tó w i b u d y n k ó w

Nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe Przelicznik (dla gruntów powyŜej 1ha fiz.)

L ic zb a h ek ta ró w p rz el ic ze - n io w y ch (r u b ry k a 4 x r u b ry k a 5 ) S ta w k a z 1 h a p rz el ic ze n io w eg o w z ł. /g r. S ta w k a z 1 h a fi zy cz n eg o w zł ./ g r K w o ta p o d at k u r o ln eg o w z ł. /g r. (r u b ry k a 3 x r u b ry k a 8 lu b ru b ry k a 6 x r u b ry k a 7 ) % u lg i k w o ta u lg i w z ł/ g r. (r u b ry k a 9 . x r u b ry k a 1 0 .)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

^94,10

94,10

^94,10

94,10

^94,10

Ulga inwestycyjna

_______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______

Łączna kwota ulg

H. Łączna kwota podatku (róŜnica kwot z „E - F - G”) w zł/gr I. Kwota podatku do zapłaty z poz. „H” (zaokrąglić do pełnych złotych)

J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

Oświadczam, Ŝe podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.

Imię

Nazwisko

Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)

Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

Uwagi organu podatkowego

Data i podpis przyjmującego deklarację