Świętochłowice, dnia ...…...
Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach
WNIOSEK
W SPRAWIE PRZYZNAWANIA BEZROBOTNEMU ŚRODKÓW NA PODJECIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
NR .../2011
1. Nazwisko i imię ...
2. Data i miejsce urodzenia ...
3. Adres zameldowania ul... ...
4. Adres do korespondencji ………...
5. Numer telefonu ...
6. Wykształcenie, zawód ...
7. Numer i seria dowodu osobistego...
wydany przez ...
8. PESEL ... NIP...
9. Stan cywilny ...
10. Ostatnie miejsce pracy:
a) nazwa pracodawcy ……….
b) data zakończenia pracy ………..
c) sposób rozwiązania umowy ………...
11. Kwota wnioskowanych środków ...
12. Numer konta:
13. Proponowana forma zabezpieczenia zwrotu środków na podjęcie działalności gospodarczej:*
weksel z poręczeniem wekslowym (aval) poręczenie
zastaw na prawach lub rzeczach gwarancja bankowa
blokada rachunku bankowego
akt notarialny o poddaniu się egzekucji przez dłużnika
W przypadku wyboru zabezpieczenia w formie weksla z poręczeniem wekslowym (aval) lub poręczenia, poręczyciel wypełnia załącznik nr 2 i 3.
* zaznaczyć właściwe
14. Przedmiot planowanej działalności:
a) rodzaj zamierzonej działalności gospodarczej (krótki opis zamierzonego przedsięwzięcia – dotyczy podziału na:
usługi, produkcję, z podaniem zakresu rodzaju działalności, którą się podejmie, np. usługi remontowo-budowlane, produkcja, handel obuwiem)
……….………
……….………
………
………
………
………
b) symbol podklasy rodzaju działalności określony zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności:
- symbol (PKD)……… opis symbolu ………..………
- symbol (PKD)……… opis symbolu ………..………
- symbol (PKD)……… opis symbolu ………..………
- symbol (PKD)……… opis symbolu ………..………
- symbol (PKD)……… opis symbolu ………..………
- symbol (PKD)……… opis symbolu ………..………
- symbol (PKD)……… opis symbolu ………..………
15. Adres prowadzenia działalności gospodarczej:
a) siedziba działalności: ………
b) miejsce prowadzenia działalności: ………
16. Lokal, w którym zamierzam prowadzić działalność gospodarczą jest własnością:
...
w załączeniu przekładam: *
zgodę administratora budynku na wskazanie siedziby działalności pod adresem zamieszkania, kserokopię aktu własności nieruchomości,
wstępną umowę dzierżawy, najmu,
oświadczenie przyszłego wynajmującego, użyczającego lub oddającego w dzierżawę o potwierdzonych wstępnie ustaleniach dotyczących wynajmu, użyczenia lub dzierżawy,
inne ...
* zaznaczyć właściwe
17. Czy prowadził Pan/i działalność gospodarczą? TAK NIE *
18. Jeżeli wnioskodawca zaznaczył TAK należy podać:
a) okres prowadzenia działalności gospodarczej od ... do ...
b) rodzaj prowadzonej działalności ………...
c) przyczynę wyrejestrowania działalności ………....
19. Działania podjęte na rzecz działalności:
a) uzyskanie niezbędnego pozwolenia, zaświadczenia, zezwolenia, certyfikatu:
...
...
………..
………..
b) odbyte kursy, szkolenia:
………..
………..
……….
………..
c) przedwstępne umowy, oświadczenia o współpracy z przyszłymi kontrahentami (usługobiorcami, usługodawcami, dostawcami, odbiorcami):
...
...
...
………..
d) inne:
...
...………..
.………..
………..
* zaznaczyć właściwe
20. Program działania.
a) szczegółowy opis celu i charakteru przyszłej działalności (podaj cel i przedmiot planu, ogólny zarys projektu, motywy podjęcia działalności, motto przewodnie działalności, itp.)
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
b) przewidywana forma opodatkowania:
...
...………..
c) oferowane produkty i usługi ( co będzie wytwarzać, dostarczać, jakie usługi świadczyć, do kogo skierowana będzie oferta):
...
...
...
...
...
d) atuty przedsiębiorstwa ( kontrakty handlowe, doświadczenie w branży):
....
...
...
...
e) analiza rynku odbiorców:
...
...
...
...
...
f) analiza rynku dostawców (np. miejsce i źródła zaopatrywania):
...
...
...
...
...
g) analiza rynku konkurencji:
.………
………
………
………
………...
h) ewentualne zatrudnienie pracownika(ów) w przyszłości oraz stanowiska, które mieliby zajmować:
...
...
...
...
...
i) opis działań marketingowych (sposób prowadzenia kampanii informacyjnej dla klienta, reklama, nośniki reklamy, wykorzystane formy promocji):
...
...
...
...
...
...
...
...
21. Plan finansowy działalności - rozliczenie kosztów otwarcia – należy wskazać wszystkie koszty związane z rozpoczęciem działalności np. zakup towaru handlowego, koszty remontu, zakup wyposażenia, itp. z podaniem źródeł ich finansowania
Lp. Rodzaj wydatku Wysokość wydatków i źródła ich finansowania
Dotacja Wkład własny
SUMA
RAZEM KOSZTY OTWARCIA
22. Szczegółowa specyfikacja zakupów w ramach wnioskowanych środków:
Lp. Rodzaj wydatku Wysokość wydatku Termin realizacji (do dnia) –
wskazać dzień, miesiąc, rok.
SUMA
23. Analiza finansowa przychodów i kosztów działalności – należy wypełnić poniższe zestawienie kosztów i przychodów z uwzględnieniem najbliższego roku działalności.
Lp Wyszczególnienie 1 miesiąc 2 miesiąc 3 miesiąc 4 miesiąc 5 miesiąc 6 miesiąc 7 miesiąc 8 miesiąc 9 miesiąc 10 miesiąc 11 miesiąc 12 miesiąc
A PRZYCHD OGÓŁEM w tym
1 Przychód ze sprzedaży
2 Pozostałe przychody
B KOSZTY OGÓŁEM w tym:
1 Zakup materiałów, towarów, usług
2 Opłaty za najem lokalu
3 Opłaty eksploatacyjne (co, energia, woda, gaz)
4 Inne koszty (telefon, poczta, prowadzenie ksiąg przez biuro, usługi bankowe, reklama
5 Wynagrodzenie pracowników wraz ze składką ZUS i inne narzuty C DOCHÓD BRUTTO (A-B)
D Składki na ubezpieczenie społeczne własne
E DOCHÓD NETTO
F Składki na ubezpieczenie zdrowotne własne G Podatek dochodowy
H ZYSK (E-F-G)
24. Analiza SWOT czyli mocne i słabe strony przedsięwzięcia oraz szanse i zagrożenia, jakie ono stwarza.
Mocne strony Słabe strony
Szanse Zagrożenia
Analizę należy przeprowadzić według poniższych wskazówek:
Mocne strony – należy wymienić m. in. atuty swojego pomysłu, zalety proponowanych towarów/usług, charakterystyczne cechy, które odróżniają planowaną działalność od innych podobnych, własne umiejętności, które są niezbędne dla powodzenia przedsięwzięcia.
Słabe strony – należy wymienić m. in. czynniki, które stanową o przewadze konkurencji, elementy, które powinny zostać usprawnione, błędy, których należałoby się wystrzegać w przyszłości, ograniczenia wynikające z małych zasobów lub niedostatecznych kwalifikacji.
Szanse – należy wymienić m.in. zjawiska i tendencje w otoczeniu, które gdy odpowiednio wykorzystane staną się impulsem do rozwoju, szanse wynikające z rozwoju technologii, ze struktury rynku pracy, struktury społeczeństwa, zmian w stylu życia, wzorów społecznych.
Zagrożenia - należy wymienić m.in. bariery rozwoju firmy wynikające np. z sytuacji makro i mikroekonomicznej, utrudnienia wynikające z przewagi konkurencji, zmiennych warunków na rynku towarów/usług, przeszkody wynikające z sytuacji gospodarczej kraju.
Pouczenie:
1. W celu właściwego wypełnienia wniosku, prosimy o staranne jego przeczytanie.
2. Nie należy modyfikować i usuwać elementów wniosku.
3. Wniosek należy wypełnić czytelnie.
4. Wszelkie poprawki należy dokonać poprzez skreślenie i zaparafowanie dokonanej zmiany.
5. Udzielone informacje winny być jasne i precyzyjne, ponieważ będą one podstawą oceny przedsięwzięcia i pomocą w realizacji wniosku.
6. Złożenie wniosku nie gwarantuje otrzymania środków.
7. Złożony wniosek nie podlega zwrotowi.
8. Złożenie wniosku nie zwalnia z obowiązku stawiania się na obowiązkowe wizyty w Urzędzie w wyznaczonych terminach.
9. Działalność gospodarcza, której dotyczy wniosek nie może być podjęta przed podpisaniem umowy z Powiatowym Urzędem Pracy w Świętochłowicach.
10. Wniosek jest punktowany i opiniowany przez komisję ds. opiniowania wniosków według następujących kryteriów:
KRYTERIUM PUNKTACJA
1 Kryterium Udział środków
własnych w przedsięwzięciu
1,5 pkt – powyżej 60% środków własnych;
1 pkt – od 40% do 60% środków własnych;
0,5 pkt – od 20% do 40% środków własnych.
2 Kryterium Stopień przygotowania
planowanej działalności gospodarczej
0,5 pkt – potwierdzona w formie pisemnej wstępna umowa: najmu, dzierżawy, użyczenia, akt własności w przypadku lokalu własnego (z wyłączeniem lokalu mieszkalnego);
0,5 pkt – posiadanie predyspozycji do prowadzenia danej działalności (wykształcenia, doświadczenia, szkolenia);
0,5 pkt – zaświadczenie z zakresu prowadzenia własnej działalności gospodarczej;
0,5 pkt – potwierdzona w formie pisemnej wstępna umowa z ewentualnymi kontrahentami (dostawcy, odbiorcy).
Punkty przyznawane przez członków
Komisji
Maksymalnie 5 pkt – całościowa ocena komisji dotycząca planowanego
przedsięwzięcia (pomysł, realność powodzenia w przyszłości i zapotrzebowanie na rynku, czas pozostania w ewidencji, przygotowanie wniosku pod względem merytorycznym i formalnym).
Oświadczam, że jest mi znana treść Regulaminu Powiatowego Urzędu Pracy w Świętochłowicach w sprawie przyznawania z Funduszu Pracy bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej.
Wiarygodność podanych we wniosku danych stwierdzam własnoręcznym podpisem.
...
podpis wnioskodawcy
Do wniosku należy dołączyć:
1. Oświadczenie bezrobotnego – załącznik nr 1 2. Oświadczenie poręczyciela – załącznik nr 2 3. Informacja dla poręczyciela – załącznik nr 3
4. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis – załącznik nr 4 5. Zgoda administratora budynku na wskazanie siedziby działalności pod adresem zamieszkania
6. Wnioskodawca, który prowadził wcześniej działalność gospodarczą do wniosku składa zaświadczenie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłatach za okres jej wcześniejszego prowadzenia.
7. Inne dokumenty dotyczące rozpoczęcia działalności gospodarczej.
Informacja:
1. W przypadku poręczenia lub weksla z poręczeniem wekslowym (aval), poręczycielem może być:
1) osoba fizyczna pozostająca w stosunku pracy z pracodawcą, nie będącym w stanie likwidacji lub upadłości, zatrudniona na czas nieokreślony lub na czas określony nie krótszy niż 2 lata licząc od dnia podpisania umowy przez bezrobotnego nie będąca w okresie wypowiedzenia, wobec której nie są ustanowione zajęcia sądowe lub
administracyjne i która nie jest poręczycielem z tytułu niezakończonych umów dotyczących uzyskania środków będących w dyspozycji Urzędu.
Osoba taka powinna przedstawić w momencie podpisania umowy przez wnioskodawcę:
a) dowód osobisty – do wglądu,
b) zaświadczenie z zakładu pracy o zarobkach wydane nie wcześniej niż w ostatnich 30 dniach przed podpisaniem umowy w sprawie przyznania środków na podjęcie działalności gospodarczej, potwierdzające miesięczny dochód,
2) osoba fizyczna otrzymująca stały dochód z tytułu nabycia prawa do renty lub emerytury, wobec której nie są ustanowione zajęcia sądowe lub administracyjne i która nie jest poręczycielem z tytułu niezakończonych umów dotyczących uzyskania środków będących w dyspozycji Urzędu.
Osoba taka powinna przedstawić w momencie podpisania umowy przez wnioskodawcę:
a) dowód osobisty – do wglądu,
b) decyzję przyznania renty, emerytury,
c) potwierdzenie otrzymania renty, emerytury (dowód wpłaty na konto).
3) osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą (samodzielnie lub w formie spółki cywilnej), która to działalność nie jest w stanie likwidacji lub upadłości i nie posiada zaległości w Urzędzie Skarbowym i ZUS, pod warunkiem, że nie jest poręczycielem z tytułu niezakończonych umów dotyczących uzyskania środków będących w dyspozycji Urzędu.
Osoba taka powinna przedstawić w momencie podpisania umowy przez wnioskodawcę:
a) dowód osobisty – do wglądu,
b) wpis do ewidencji działalności gospodarczej, c) decyzję nadania NIP i REGON,
d) zaświadczenie o niezaleganiu z Urzędu Skarbowego i ZUS, e) rozliczenie roczne za rok ubiegły,
f) oświadczenie o uzyskanym miesięcznym dochodzie,
4) osoby prawne (spółki kapitałowe - spółka akcyjna, spółka z o.o. lub podmiot nie posiadający osobowości prawnej, ale mający zdolność prawną i zdolność do czynności prawnej), których działalność nie jest w stanie likwidacji lub upadłości i nie posiadają zaległości w Urzędzie Skarbowym i ZUS, pod warunkiem, że nie jest poręczycielem z tytułu niezakończonych umów dotyczących uzyskania środków będących w dyspozycji Urzędu.
Osoba taka powinna przedstawić w momencie podpisania umowy przez wnioskodawcę:
a) dokument rejestracyjny z KRS, b) decyzję nadania NIP i REGON, c) bilans oraz rachunek zysków i strat,
d) zaświadczenie o niezaleganiu z Urzędu Skarbowego i ZUS,
5) w każdym przypadku dochód miesięczny poręczyciela powinien wynosić min. 2200 zł, 6) poręczycielem nie może być osoba, która jest już poręczycielem z tytułu niezakończonych umów dotyczących uzyskania środków będących w dyspozycji Powiatowego Urzędu Pracy w Świętochłowicach.
7) poręczycielem nie może być współmałżonek wnioskodawcy (wyjątek stanowi rozdzielność majątkowa małżeńska).
2. Udokumentowanie wkładu własnego:
1) posiadany sprzęt, który będzie wykorzystany do prowadzenia przyszłej działalności gospodarczej, zakupiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku – należy przedstawić rachunki, faktury lub umowy cywilno prawne,
2) oszczędności, które wnioskodawca zamierza przeznaczyć na rozpoczęcie działalności gospodarczej – należy przedstawić wyciąg z banku potwierdzający saldo końcowe na koncie Wnioskodawcy (w przypadku współwłasności pełnomocnictwo do rachunku oraz zgodę współwłaściciela na wykorzystanie środków finansowych przez wnioskodawcę),
3) środek transportu – należy przedstawić dowód rejestracyjny pojazdu, umowę kupna – sprzedaży lub faktura zakupu.
załącznik nr 1
Świętochłowice dnia ………
OŚWIADCZENIE BEZROBOTNEGO
Ja niżej podpisany/a/ ……….……… oświadczam, że:
spełniam warunki dotyczące przyznawania i wydatkowania ewentualnie otrzymanych środków określone w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy tekst jednolity z dnia 9 kwietnia 2008 (DZ. U. Nr 69, poz 415, z późn. zm.); oraz zawarte w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 kwietnia 2009r. w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 62, poz. 512 z późn. zm.), a w szczególności:
1) nie posiadałem(am) wpisu do ewidencji działalności gospodarczej w okresie 12 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenie wniosku o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej,
2) nie korzystałem(ma) z bezzwrotnych środków Funduszu Pracy lub z innych środków publicznych na podjęcie działalności gospodarczej lub rolniczej, założenia lub przystąpienia do spółdzielni socjalnej,
3) nie podejmę zatrudnienia w okresie 12 miesięcy po dniu rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej,
4) nie byłem(am) karany(a) w okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 – Kodeks Karny lub ustawy z dnia 28 października 2002r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary,
5) rezygnuję z możliwości zawieszenia prowadzenia działalności gospodarczej w okresie 12 miesięcy od dnia rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej,
6) nie złożyłem(am) wniosku o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej lub wniosku o przyznanie jednorazowo środków na założenie lub przystąpienie do spółdzielni socjalnej do innego starosty,
7) w okresie ostatnich trzech lat przed dniem złożenia wniosku: * nie uzyskałem pomocy de minimis,
uzyskałem pomoc de minimis w wysokości ………..
...
(podpis wnioskodawcy)
*zaznaczyć właściwe
załącznik nr 2
Świętochłowice dnia ………
OŚWIADCZENIE PORĘCZYCIELA
Ja niżej podpisany/a/
1. Imię i nazwisko ...
2. Adres zameldowania ...
3. Adres do korespondencji ...
4. Nr, seria dowodu osobistego ...
5. PESEL ...
pouczony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego ustawy z dnia 6 czerwca 1997, który stanowi:
“Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”
oświadczam, że:
1. Osiągam miesięczny dochód w wysokości ….……….……….
2. Źródło dochodu ...………
3. Posiadam / nie posiadam*zobowiązania finansowe.
Jeżeli tak to podać w jakiej wysokości miesięcznie ...…….. złotych
...
podpis poręczyciela
*skreślić niepotrzebne
załącznik nr 3 Świętochłowice dnia ………
INFORMACJA DLA PORĘCZYCIELA
Ja niżej podpisany/a/ ………..…………...
1. Zobowiązuję się do udzielenia poręczenia Panu/i ………..………...
w związku ze złożonym wnioskiem w sprawie przyznania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej (a w szczególności zobowiązania o zwrot wnioskowanej kwoty wraz z odsetkami ustawowymi), na wypadek gdyby Wnioskodawca nie wykonał warunków umowy.
2. Nie jestem poręczycielem z tytułu niezakończonych umów dotyczących uzyskania środków będących w dyspozycji Powiatowego Urzędu Pracy w Świętochłowicach.
3. Znam treść Regulaminu Powiatowego Urzędu Pracy w Świętochłowicach w sprawie przyznania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej.
4. Przyjmuję do wiadomości, że w przypadku śmierci wnioskodawcy w okresie od dnia zawarcia umowy o przyznanie jednorazowych środków na podjęcie działalności gospodarczej do upływu 12 miesięcy prowadzenia tej działalności, zobowiązuję się do zwrotu wypłaconych środków w wysokości proporcjonalnej do okresu nieprowadzenia działalności gospodarczej. Od kwoty podlegającej zwrotowi nie nalicza się odsetek ustawowych.
...
podpis poręczyciela
załącznik nr 4 FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH
PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS
(osoba ubiegająca się o dotację na rozpoczęcie działalności gospodarczej wypełnia tylko część A i C formularza)
A. Informacje dotyczące wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko albo nazwa
……….
……….
2. Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby
……….……
……….
3. Identyfikator gminy, w której wnioskodawca ma miejsce zamieszkania albo siedzibę1
……….
4. Numer identyfikacji podatkowej (NIP)
……….
……….
5.
Forma Prawna2
przedsiębiorstwo państwowe
jednoosobowa spółka Skarbu Państwa
spółka akcyjna albo spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, w stosunku do których Skarb Państwa, jednostka samorządu terytorialnego, przedsiębiorstwo państwowe lub jednoosobowa spółka Skarbu Państwa są podmiotami, które posiadają uprawnienia takie, jak przedsiębiorcy dominujący w rozumieniu
przepisów ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z póź. Zm.)
Inna forma prawna (podać jaka)
………..
1 Należy wpisać siedmiocyfrowe oznaczenie nadane w sposób określony w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn. Zm.).
2 Zaznaczyć właściwą pozycję znakiem X.
Wielkość wnioskodawcy, zgodnie z załącznikiem 1 do rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólnego
rozporządzenia w sprawie wyłączeń blokowych) (Dz. Urz. UE L 214 z 9.08.2008, str.
3)3
1) mikroprzedsiębiorstwo 2) małe przedsiębiorstwo 3) średnie przedsiębiorstwo
4) przedsiębiorstwo inne niż wskazane w pkt 1-3
6. Klasa działalności, w związku z którą wnioskodawca ubiega się o pomoc de mini mis, zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz 1885, z późn. Zm.)
……….
……….
……….
……….
7. Data utworzenia
……….……
……….
3 Zaznaczyć właściwą pozycję znakiem X.
C. Informacje dotyczące prowadzonej działalności gospodarczej, w związku z którą wnioskodawca ubiega się o pomoc de minimis
Czy wnioskowana pomoc de minimis dotyczy działalności:
1) w sektorze rybołówstwa i akwakultury4? tak nie 2) w dziedzinie produkcji podstawowej produktów rolnych tak nie wymienionych w załączniku 1 do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej?
3) w dziedzinie przetwarzania i wprowadzania do obrotu tak nie produktów rolnych wymienionych w załączniku 1 do Traktatu
o funkcjonowaniu Unii Europejskiej?
4) w sektorze węglowym5 tak nie 5)w sektorze transportu drogowego 6?, jeśli tak to: tak nie a) czy pomoc będzie przeznaczona na nabycie pojazdów
wykorzystywanych do świadczenia usług w zakresie drogowego tak nie transportu towarowego?
b) czy zapewniona jest rozdzielność rachunkowa działalności prowadzonej w sektorze transportu drogowego i pozostałej tak nie działalności gospodarczej prowadzonej przez wnioskodawcę
( w jaki sposób)?
………
………
……….
Dane osoby upoważnionej do przedstawienia informacji:
……… ……… ……….
imię i nazwisko nr telefonu data i podpis
……….
stanowisko służbowe
4 Objętych rozporządzeniem Rady (WE) nr 104/2000 z dnia 17 grudnia 1999r. w sprawie wspólnej organizacji rynków produktów rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. WE L 17 z 21.01.2000, str. 22, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 4, t. 4, str. 198).
5 Zgodnie z definicją zawartą w rozporządzeniu Rady (WE) nr 1407/2002 z dnia 23 lipca 2002r. w sprawie pomocy państwa dla przemysłu węglowego (Dz. Urz. WE L 205 z 02.08.2002, str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskiego wydanie specjalne, rozdz. 8, t. 2, str. 170).
6 W rozumieniu art. 4 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 6 września 2001r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2007r. Nr 125, poz. 874, z późn. zm.).
