1
*
SPIS ZAW ARTO ŚC I TECZKI
H i
t tbki/isk.
1/1. Relacja
I/2. Dokumenty (sensu stricto) dotyczące osoby relatora
I/3. Inne materiały dokumentacyjne dotyczące osoby relatora !/ •
II. Materiały uzupełniające relację —
111/1 - Materiały dotyczące rodziny relatora —*
IM/2 - Materiały dotyczące ogólnie okresu sprzed 1939 r. —*
III/3 - Materiały dotyczące ogólnie okresu okupacji (1939-1945) III/4 - Materiały dotyczące ogólnie okresu po 1945 r.—'
III/5 - inne. . —
IV. Korespondencja
V. Nazwiskowe karty informacyjne
VI. Fotografie —
2
3
4
5
6
ZW IĄZEK BOJOW NIKÓW O W OLNOŚĆ I D EM O KRACJĘ
ZARZĄD W OJEW O DZKI
l T(z~i
TGHU17IU
W ... ...
Z A Ś W I A D C Z E N I E N r 7 4 4 8 1 9
Zarząd W o je w ó d z k i Z w ią zk u B o jo w n ik ó w o W olność i D em ok rację stw ierdza, że
O b y w a tel [kal ... ... ...
[im ię i nazwisko]
syn [córka] ... ... u rodzony [ a ] ...
1 6 . O S . 1 9 1 2 w V / a r s s a v ;a
[dzień, m iesiąc, rok 1 (m iejscow ość]
•Tl,
zam ieszkały [a] w .■±0 r uii',
5267/^3
— jest członkiem zw y c z a jn y m Z B o W iD , nr leg ity m a c ji * ...'•....
— etipBwlad^WaEunlm'ni:japirawn.rają'c>mi:jii3LC2lo2ticostHa:2BoWim
tantów i w ięźn ió w ob ozów k o n ce n tra cy jn y ch ” [Dz. U. N r S4; pozJfSSj.
Jednocześnie stw ierdza się, że w rozum ieniu p rzep isów a£t::S; tej U sta w y do okresu za tru d nienia w ym ien ion em u [n ej] zalicza się następujące okresy działalności kom batanckiej ora.i okresy u w ięzienia w h itlerow sk ich obozach kon cen tracyjn ych :
od 1.0".1941 do 21.OS.1944 - tajne nauczanie
[rod zaj działalności okres od — do]
Sekretarz Zarządu W ojewódzkiego
Srrai
dnia
%
O r /c9/'•^y/nleczęć okrągłą'
29.07.
0 | r
Ł ą c z n i ę ..r
Rre ;;e s
Ł'r U l—
Z a r z q d u
19... roku85
• niepotrzebne skreślić
Wzór Nr 1 Jedn. ZBoWiD
Jedn. ZB oW iD — Zam. N r 51/Wa
1144 — Ł D D Z-d 3 — 8.10.81 — 500 bl. a 2X100 k.
W o je w ó d zk ie g o Z B o W iD ' 1 pieczątka slu ib ow a
piśm. 3 kl. Al/70
7
8
Th-i
,____ . , —O k r i v ... ... ...h.o ło rL> r o J o w i ;; k o. . . .
D E K L A M A C J A
fVv. AhtMZ,0.'f2r*J
)A8. o ^ i . < j Z v
Zpł^ezaiu u c z e s t n i c t w o w L>tuvsa rzy uzeriiu Ż o ł n i e r z y A*>iii
SC i*i< ,(«•'/»« j i z o b o w i !-i z o j <; *• * v u o I r z<j£j«inj.u St?n.utu U twwarzy i -•.
dat a A % i% . 19?% .$' jfy p tf& b p A r *
/ i mi o i n a z w i s k u / / y*łXi p j» *j / ad r« H r l c n ^ . L
1) t.4i i “ f o n ...
ARKU5JZ KWITiHHOlfJNjf
s . K A R f c t ó i r ^ K A • g A P . M M , T Z R Ł S Ą
/
1. N a z w i a k a i i m i ę
/ l i t e r a m i druk.owHn.vni oia wężatek nazwisko panieńskie
'■, Jjata i m i e j s c e urod ze ni a .
! . ! sr. i o n c d a I c ó w . f e r V W ^ .
>- Pseudonimy ... /Vt^1 . ... ...
im ona rot
ti. "bita w i i t ^ p i r n i n d o :
a. i i Z P .../*& . . b . Z W Z - A K ...
c. Or/rani zao j e scalon a, po»ipo-r z^dkowane, w « p ’vłdz i ••.
.
a py^i- yyfWĄ#..
-r.V _ iV d /, i a ł orpnn i za o y,) n,v . . . i-3 ? .''•'.^hr^ . . - ^^'rJv^iyy<K . .. ... ...
/ np« okrc/T, i n a p ^ k t- ora t , ob' vód, r e j o n , p l a c ó w k a , o d d z i a ł p l u t o n , k o mp a n i a , b a t a l i o n , p ' H k , b r . y ^ a d a , d y w i z j a
l ub i n n y r o d z a j dz i a M l nor'.-? i /
N
Odznaczenia uzyskane w AK « . . ...
/ n r lat: ( wi a n i a , iirr.iv/. ko/*o rndan** /
9
/ nr l e g . i data wystawienia, przez kogo nadane / 10# P r z e b i e g służby /cz aso kr es , nazwa, f u n k c j a / i, --- - . ■ r
.
do 1939r...b . SZP, ZWZ-AK ... • • • ... ..
;« P . S . Z . na Zachodzie
11. Karta Kombatancka /nr, data wystawienia, przez kogo wydana/
. j?ivł-. # • . ł^ H S > .3. . <&-. .-& ? a e (. . f y - . A ? . - . & P >
12. Represjonowany / r o d z a j / :
a . l . I X . 1 9 3 9 r . - 15.1. 1945r... . ...
. ... .... ... ....
b. Pó 1 5 . I . L 9 4 5 r ...
Wifirogodnośó powyższych danych potwierdzam podpisem <
• • • • • • • » * • • • ^ iUi)vi •v% ^ •''r • « •
■ f l r
KOMISJA WERYFIKACYJNA ... ... ...
/
Koła, Środowiska /WPotwierdza s i ę dane z n i n i e j s z e j d e k l a r a c j i i pos ia d a n ie do uzyska
nia uprawnień c z ł o nkowskich Stowarzyszenia Ż o ł n i e r z y Armii K ra j o w e jc z i o nKowsKion btowarzysze*
Typyyw
; - .A Cl
r5;J.
,/ miejscowość, data / Nazwisko i imię 1. .^Vć?c/2 .
pseudonim 2. . ^ . ' . ' 7 . .
jfjl
. . . .3.
P r z y j ę t y w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia Ż o ł n i e r z y Armii K ra jo w e j ... f.3 ~ ;... • • • ...
/ n r ewidencyjny, miejscowość, data /
ZARZAD OKRĘGU /7 /
Nazwisko i imię 1. ... . . pseudonim 2. . ... ...
Ittkr.
. . . . .3.