FORMULARZ OFERTY PRZETARGOWEJ

(1)

FORMULARZE

(2)

FORMULARZ OFERTY PRZETARGOWEJ Nazwa przedmiotu zamówienia:

Budowa sieci gazowej dosyłowej średniego ciśnienia PE 100 SDR 11 RC de 180 mm o dł. 4.384,00 mb w miejscowości Łykowo – Jazy, gm. Dygowo

Organizator przetargu:

G.EN. GAZ ENERGIA Sp. z o. o.

ul. Dorczyka 1 62-080 Tarnowo Podgórne 1. Nazwa Oferenta:

Nazwa Oferenta Adres Oferenta Nr NIP

Nr REGON Nazwa i Adres Oferentów wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia*

*

wypełniać w przypadku Oferentów wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia

2. Osoba do kontaktów (w sprawie niniejszej oferty) Imię i Nazwisko

Adres Służbowy Telefon, Fax E-mail

3. Deklaracja Oferenta

Niniejszym oświadczamy, że:

3.1. Zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmujemy ją bez zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty w tym zapoznaliśmy się z warunkami terenowymi.

3.2. Oferujemy wykonanie zgodnie z warunkami zawartymi w SIWZ oraz na zasadach i w cenie podanej w pkt 3.3. zadanie inwestycyjne pn.: „Budowa gazociągu dosyłowego średniego ciśnienia PE 100 SDR 11 RC de 180 w m. Łykowo – Jazy, gm. Dygowo”.

(3)

3.3. Oferujemy cenę ryczałtową za wykonanie budowy sieci gazowej PE 100 SDR 11 RC de 180 mm jak niżej:

3.4. Uważamy się za związanych ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

3.5. Zobowiązujemy się do udzielenia 36 miesięcznej gwarancji i 36 miesięcznej rękojmi na wykonanie wszelkich prac objętych przedmiotem umowy poza dokumentacją projektową, która będzie objęta 5-letnią rękojmią.

3.6. Zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wymienionych we wzorze umowy warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

3.7. Oświadczamy że zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia roboty budowlane objęte zakresem zamówienia wykonamy do dnia ………..r.

3.8. Niniejszym informujemy, iż informacje składające się na ofertę zawarte na stronach od ... do …... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów Ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępniane.

Jednocześnie zobowiązujemy się przed podpisaniem umowy do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w kwocie 10% wartości zamówienia brutto.

Miejscowość, dn.……….

...

podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela

Oferenta Cena ofertowa za

wykonanie sieci: Cena netto Podatek VAT Cena brutto

cena rury przewodowej (za 1mb)

wszystkie pozostałe koszty związane z budową (tj. roboty ziemne, montażowe, zakup pozostałych materiałów, rury osłonowe i kształtki) – cena za 1 mb

(4)

FORMULARZ 2

INFORMACJE OGÓLNE O OFERENCIE

1. Nazwa firmy:

...

2. Adres ...

telefon ... fax. ... e-mail ...

3. Forma organizacyjna

...

4. Dane dotyczące rejestracji firmy (miejsce, data, numer):

...

5. Osoby uprawnione do reprezentowania firmy:

...

6. Lata doświadczenia jako Wykonawca:

6.1. we własnym kraju ...

6.2. na rynku międzynarodowym ...

7. Numer konta bankowego, na które Organizator przetargu zobowiązany jest zwrócić wadium wpłacone przez Oferenta w formie pieniężnej

………

...

podpis i pieczątka

upoważnionego przedstawiciela Oferenta

(5)

FORMULARZ 2a

DANE DOTYCZĄCE OFERENTÓW WSPÓLNIE UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA.

1. Nazwa i adres Lidera: ………...

………..

2. Nazwy Partnerów:

2.1. Partner 1 ……….

………..

2.2. Partner 2 ……….

………..

2.3. Partner 3 ……….

………..

3. Proponowane proporcje odpowiedzialności między Partnerami (w %) ze wskazaniem kategorii Robót, jakie każdy z nich ma wykonać:

………

...

podpis i pieczątka

(6)

FORMULARZ 3

………

(nazwa i adres Oferenta)

OŚWIADCZENIE

Przystępując do postępowania w trybie przetargu na

„Wykonanie budowy sieci gazowej dosyłowej średniego ciśnienia PE 100 SDR 11 RC de 180 mm w m. Łykowo – Jazy, gm. Dygowo”.

(imię i nazwisko) ………...

- reprezentujący firmę (pieczęć firmy)

...

jako upoważniony wpisem w rejestrze przedsiębiorców ...

z dnia ...

w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że:

1. Posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, 2. Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz:

a) dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,

b) przedstawiamy pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia.

3. ¹

a) Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, posiadamy płynność finansową oraz nie figurujemy jako dłużnik w żadnym rejestrze dłużników prowadzonym przez działające na terenie Polski na mocy odpowiednich przepisów biura informacji gospodarczej.

b) Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, posiadamy płynność finansową oraz nie figurujemy jako dłużnik w żadnym rejestrze dłużników prowadzonym przez działające na terenie Polski na mocy odpowiednich przepisów biura informacji gospodarczej oraz nie figurujemy jako dłużnik w żadnym rejestrze prowadzonym przez powołane do tego podmioty działające w oparciu o przepisy obowiązujące w kraju siedziby firmy Oferenta.

Miejscowość, dn.………

...

podpis i pieczątka

1 Oświadczenie a) dotyczy oferenta krajowego, oświadczenie b) oferenta zagranicznego, prosimy o wybór właściwego oświadczenia.

(7)

FORMULARZ 4

PERSONEL KLUCZOWY

PRZEWIDZIANY DO REALIZACJI ZAMÓWIENIA

Do Formularza należy załączyć uprawnienia budowlane, aktualne zaświadczenia (z datą ważności w momencie składania ofert) o przynależności do Okręgowych Izb Inżynierów Budownictwa oraz inne uprawnienia i zaświadczenia o kwalifikacjach.

Lp. Imię i nazwisko osób

uczestniczących w wykonaniu

zamówienia

Nr Uprawnień budowlanych i zaświadczeń

z OIIB, inne

Zakres czynności

proponowanych w realizacji zamówienia

1 2 3 4

1. Kierownik Budowy

2. Zgrzewacz

3. Zgrzewacz

4. Zgrzewacz

5. Geodeta

...

podpis i pieczątka

(8)

FORMULARZ 5 ...

HARMONOGRAM REALIZACJI INWESTYCJI

Oferent zobowiązany jest do przedstawienia harmonogramu realizacji inwestycji pokazującego kolejność wykonania robót wraz z wyszczególnieniem punktów krytycznych przedsięwzięcia takich jak przekazanie placu budowy, wytyczenie geodezyjne trasy gazociągu czy wykonanie niezbędnych prób.

Każdy Oferent dostarczy Harmonogram realizacji inwestycji z datą zakończenia robót zgodną z datą podaną w ofercie.

Na etapie podpisania umowy na wykonanie zadania wybrany Oferent zostanie poproszony o uaktualnienie Harmonogramu realizacji inwestycji, który będzie stanowić integralną część zawieranej umowy.

Harmonogram realizacji inwestycji winien być przedstawiony zgodnie z poniższym wzorem:

(9)

Miejscowość, dn.……….…. ……...

podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela Oferenta

Lp. Rodzaj robót

Termin realizacji

1 2 3

1. Przekazanie placu budowy

2. Uzyskanie niezbędnych zgód na zajęcie:

nieruchomości pod budowę sieci, zajęcie pasa dróg. itp

3. Wytyczenie trasy gazociągu przez geodetę 4. Rozpoczęcie prac ziemnych

5. Rozpoczęcie prac montażowych 6. Zgłoszenie zakończenia prac ziemnych 7. Wykonanie niezbędnych prób

8. Wykonanie inwentaryzacji geodezyjnej powykonawczej

9. Dostarczenie kompletnej dokumentacji odbiorowej

(10)

PLAN ROBÓT PODWYKONAWCY

W przypadku zlecenia części robót podwykonawcom, zgodnie z zapisami pkt. 7.1.15. SIWZ (tj. w części dotyczącej robót geodezyjnych, odtworzenia nawierzchni, oraz wykonania przewiertów), należy wypełnić poniższą tabelę:

Lp. Wyszczególnienie części zamówienia, które mają być powierzone Podwykonawcy

Wartość netto części zamówienia, które mają być powierzone Podwykonawcy

Uwagi

...

podpis i pieczątka

(11)

WYKAZ ROBÓT

Zrealizowanych przez Wykonawcę

Lp. Nazwa robót Zakres rzeczowy

Termin rozpoczęcia Termin zakończenia

Wartość robót

Nazwa

Zamawiającego, adres, telefon i fax.

1 2 3 4 5 6

Do niniejszego wykazu należy dołączyć referencje od poprzednich Zleceniodawców/Zamawiających.

………..

podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela Oferenta

(12)

Organizator przetargu:

G.EN. GAZ ENERGIA Sp. z o. o.

ul. Dorczyka 1 62-080 Tarnowo Podgórne

Nr referencyjny nadany sprawie przez Organizatora przetargu: M/21/0010011464

OŚWIADCZENIE

O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z UDZIAŁU W PRZETARGU

Działając w imieniu Oferenta oświadczam(y), że brak jest podstaw do wykluczenia Oferenta z udziału w niniejszym przetargu.

Miejscowość, dn.………..

...

podpis i pieczątka

(13)

...

Organizator przetargu:

G.EN. GAZ ENERGIA Sp. z o. o.

ul. Dorczyka 1 62-080 Tarnowo Podgórne

Nr referencyjny nadany sprawie przez Organizatora przetargu: M/21/0010011464

OŚWIADCZENIE

O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W PRZETARGU

Działając w imieniu Oferenta oświadczam(y), że spełnia on warunki udziału w niniejszym przetargu.

Miejscowość, dn.…………..

...

podpis i pieczątka