Conization and radical vaginal trachelectomy with laparoscopic lymphadenectomy in fertility-sparing surgical treatment of cervical cancer
8
0
0
Pełen tekst
(2). . . . . . . . . . . . . . .
(3). . . . . . . . . . .
(4) . &. '. (. ). *. +. ,. -. +. ,. . . . /. 0. 1. /. . 2. . 3. . 2. 4. 5. 6. 7. 8. 9. :. 6. DOI: 10.17772/gp/58986. .. ;. <. =. >. 7. ?. >. 9. gine kolog i a. Paweł Basta et al. Konizacja i radykalna pochwowa trachelektomia z laparoskopową limfadenektomią w leczeniu chirurgicznym kobiet z rakiem szyjki macicy.... Wnioski: Właściwe chirurgiczne leczenie oszczędzające macicę przy odpowiedniej kwalifikacji gwarantuje adekwatną kontrolę przebiegu procesu leczniczego w przypadku kobiet z rakiem szyjki macicy w stopniach IA i IB1 (średnica<2 cm) wg FIGO.. Słowa kluczowe: UDNV]\MNLPDFLF\/ NRQL]DFMD/ trachelektomia / / ]DFKRZDQLHSáRGQRĞFL/ Abstract Introduction: In the mid-80’s and 90’s of the last century, uterine-sparing surgical treatment methods were proposed to women wishing to preserve their fertility. Objectives: The aim of the study was to assess practical application of conization or radical vaginal trachelectomy with laparoscopic lymphadenectomy in women with squamous cell cervical cancer (FIGO stages IA and IB1) who want to retain their ability to procreate. Material and methods: A total of 119 women (aged 25-43 years) were included in the study. Ninety-six women (60 - IA1 and 36 - IA2) were deemed eligible for conization and 23 women with stages IA2 and IB1 with neoplastic changes of <2cm in diameter were qualified for radical vaginal trachelectomy with laparoscopic lymphadenectomy. Results: Conization was not radical in 9 cases and these women were reoperated. A 5-year follow-up in patients after conization revealed disease recurrence (CIN) in 3 IA1 cases (6.5%), and 2 IA2 cases (9.1%). In patients with follow-up of <5 years, no recurrence was observed in 9 out of 10 IA1 cases. Similarly, there was no recurrence in 7 out of 9 IA2 cases. A 5-year follow-up in patients after trachelectomy confirmed disease recurrence (CIN) in 1 IA2 case (6.25%). There was no disease recurrence in 2 IA1 cases and 4 IB1 cases. Out of 8 subjects staged IA2 with a follow-up of <5 years, no disease recurrence was observed in 7 (87.5%) patients. During the same follow-up time, no disease recurrence was detected in 3 patients staged IB1. Conclusions: Proper uterine-sparing treatment with appropriate qualification guarantees adequate control of the treatment process in women with cervical cancer stages IA and IB1 (<2 cm in diameter) according to FIGO.. Key words: cervical cancer / conization / trachelectomy / fertility preservation /. Wstęp. ]UDNLHPV]\MNLPDFLF\]ZF]HVQąLQZD]Mą DNWXDOQLHVWRSLHĔ,$ ZJ),*2
(5) >@ 1DWRPLDVW ' 'DUJHQW QD SRF]ąWNX ODW W\FK XELHJáHJR ZLHNX ZSURZDG]Lá UDG\NDOQą SRFKZRZą WUDFKHOHNWRPLĊ ZUD] ] ODSDURVNRSRZą OLPIDGHQHNWRPLą MDNR PHWRGĊ OHF]HQLD NRELHW ] UDNLHP V]\MNL PDFLF\ Z VWRSQLX ]DDZDQVRZDQLD ,$ L F]ĊĞFL SU]\SDGNyZ,%ZJ),*2NWyUHSUDJQą]DFKRZDü]GROQRĞüGR SURNUHDFML>@ %DGDQLD DXWRUyZ NWyU]\ ]DF]ĊOL VWRVRZDü ]DSURSRQRZDQ\ SU]H] ' 'DUJHQW¶D VSRVyE SRVWĊSRZDQLD Z WHM Z\VHOHNFMRQR ZDQHM JUXSLH FKRU\FK ZVND]XMą ĪH Z W\P VWRSQLX NOLQLF]QHJR ]DDZDQVRZDQLDUDNDV]\MNLPDFLF\RGVHWHNQDZURWyZUDNDRUD] OHWQLFK SU]HĪ\ü MHVW SRGREQ\ MDN SR UDG\NDOQHM KLVWHUHNWRPLL > @. =QDF]HQLH EDGDQLD NROSRVNRSRZHJR L KLVWRORJLF]QHJR Z NZDOL¿NDFML NRELHW ] ZF]HVQ\P UDNLHP V]\MNL PDFLF\ GR RV]F]ĊG]DMąFHJR QDU]ąG URGQ\ OHF]HQLD FKLUXUJLF]QHJR SU]HG VWDZLRQR Z SRSU]HGQLHM SUDF\ >@ : SUDF\ WHM ]DGHPRQVWUR ZDQR UyZQLHĪ ZDUWRĞü KLVWRORJLF]QHM RFHQ\ ÄGXĪHJR´ Z\FLQND ]V]\MNLPDFLF\SREUDQHJRSRGNRQWURODNROSRVNRSLLZXVWDOH QLX ZLHONRĞFL QRZRWZRURZHJR RJQLVND SLHUZRWQHJR ĞUHGQLFD LJáĊERNRĞüLQZD]ML
(6) DW\PVDP\PVWRSQLD]DDZDQVRZDQLDUDND -HGQRF]HĞQLH XGRZRGQLRQR ĪH WDNL VSRVyE ZHU\¿NDFML ]PLDQ ZREUĊELHV]\MNLPDFLF\SR]ZDODQLHW\ONRQDVWZLHUG]HQLHREHF QRĞFL]PLDQQRZRWZRURZ\FKLLFKZLHONRĞFLOHF]MHGQRF]HĞQLH XPRĪOLZLDRNUHĞOHQLHLFKVWRSQLD]UyĪQLFRZDQLDKLVWRORJLF]QHJR ORNDOL]DFMLZREUĊELHV]\MNLPDFLF\F]\REHFQRĞFLOXEEUDNX]DMĊ FLDSU]HVWU]HQLQDF]\QLRZ\FKSU]H]NRPyUNLQRZRWZRURZH6ą WRF]\QQLNLNWyUHZRSLQLL]QDNRPLWHMZLĊNV]RĞFLDXWRUyZPDMą LVWRWQ\ZSá\ZQDRFHQĊU\]\NDREHFQRĞFLSU]HU]XWyZNRPyUHN QRZRWZRURZ\FK GR ZĊ]áyZ FKáRQQ\FK SR]D VDPą ZLHONRĞFLą SLHUZRWQHJRRJQLVNDUDND>@ :GUXJLHMSRáRZLHODWW\FKXELHJáHJRZLHNX-0DGHMQD SRGVWDZLHDQDOL]\ZSá\ZXSRZ\ĪHMSU]HGVWDZLRQ\FKF]\QQLNyZ QDVWRSLHĔUR]OHJáRĞFLL]DDZDQVRZDQLD]PLDQQRZRWZRURZ\FK ]DSURSRQRZDá Z\NRQ\ZDQLH NRQL]DFML MDNR PHWRG\ OHF]HQLD FKLUXUJLF]QHJRXPáRG\FKNRELHWSUDJQąF\FK]DFKRZDüPDFLFĊ. . . . . . . . . . . . . . . . . .
(7). . . . . Cel pracy &HOHPSUDF\MHVWRFHQDSRVWĊSRZDQLDWHUDSHXW\F]QHJRFKL UXUJLF]QHJRRV]F]ĊG]DMąFHJRPDFLFĊWMNRQL]DFMLOXEUDG\NDOQHM SRFKZRZHM WUDFKHOHNWRPLL ] ODSDURVNRSRZą OLPIDGHQHNWRPLą XNRELHW]UDNLHPSáDVNRQDEáRQNRZ\PV]\MNLPDFLF\ZVWRSQLX ]DDZDQVRZDQLD ZJ ),*2 ,$ ,$ L ,$
(8) RUD] ,% R ĞUHGQLF\ ]PLDQ\QRZRWZRURZHMGRFPSUDJQąF\FK]DFKRZDü]GROQRĞü GRSURNUHDFML. . . . . . . . . . .
(9). . . 591.
(10) . . . . . . !. ". #. $. . %. $. . . DOI: 10.17772/gp/58986. g i n e kol og i a. &. '. (. ). *. +. ,. -. +. ,. . . . /. 0. 1. /. . 2. . 3. . 2. 4. .. Paweł Basta et al. Konizacja i radykalna pochwowa trachelektomia z laparoskopową limfadenektomią w leczeniu chirurgicznym kobiet z rakiem szyjki macicy.... Materiał i metody. UDNWHU QRUPDOQ\ GR DQDOL]\ SRUyZQDZF]HM XĪ\WR WHVWX SDUDPH WU\F]QHJR WVWXGHQWD &HOHP SRUyZQDQLD Z\VWąSLHQLD Z]QRZ\ SURFHVXNDUFLQRJHQH]\ZSLĊFLROHWQLPRNUHVLHREVHUZDFML]DVWR VRZDQRWHVW&K2:DUWRĞüLVWRWQRĞFLVWDW\VW\F]QHM]RVWDáDZ\]QD F]RQDQDSR]LRPLHS 'RZ\NRQDQLDREOLF]HĔXĪ\WRSDNLHWX VWDW\VW\F]QHJR67$7,67,&$ GDWDDQDO\VLVVRIWZDUHV\VWHPYHU VLDQ¿UP\6WDWVRIW,QF
(11) . 0DWHULDáNOLQLF]Q\VWDQRZLáR NRELHW]UDNLHPV]\MNLPD FLF\ZVWRSQLX]DDZDQVRZDQLDZJ),*2,$L,%ZZLHNX ODWGLDJQR]RZDQ\FKLRSHURZDQ\FKZQDV]\PRĞURGNXZODWDFK :ĞUyGWHMJUXS\XFKRU\FKXVWDORQRVWRSQLHĔ]D DZDQVRZDQLD UDND MDNR ,$ X FKRU\FK ,$ QDWRPLDVW X FKRU\FK MDNR ,% ] ]DVWU]HĪHQLHP ĪH ĞUHGQLFD ]PLDQ\ QRZR WZRURZHM QLH SU]HNUDF]DáD FP :V]\VWNLH NRELHW\ Z\UDĪDá\ Ī\F]HQLH]DFKRZDQLD]GROQRĞFLGRSURNUHDFMLLQLH]DUHMHVWURZD QRXQLFKGDQ\FKĞZLDGF]ąF\FKRQLHSáRGQRĞFL6SRĞUyGQLFK
(12) QLJG\XSU]HGQLRQLHE\áRZFLąĪ\
(13) URG]LáR UD]D
(14) QLJG\QLHURG]Lá\DOHGRĞZLDGF]\á\OXESR URQLHĔ5R]SR]QDQLHSU]HGWHUDSHXW\F]QHXVWDORQRQDSRGVWDZLH EDGDQLD F\WRORJLF]QHJR NROSRVNRSRZHJR RUD] KLVWRORJLF]QHJR GXĪHJRZ\FLQNDFHORZDQHJRSREUDQHJRSRGNRQWUROąNROSRVNR SLL±PHWRGDRSLVDQDZSRSU]HGQLHMSUDF\>@ 'RNRQL]DFMLE\á\NZDOL¿NRZDQHNRELHW\]]PLDQDPLRFKD UDNWHU]HUDNDSáDVNRQDEáRQNRZHJRRĞUHGQLF\]PLDQ\ZRFHQLH KLVWRORJLF]QHMGRPPDZRFHQLHNROSRVNRSRZHMSRQLĪHM PP JáĊERNRĞFL LQZD]ML GR PP SU]\SDGNyZ
(15) ]ORNDOL]R ZDQHQDWDUF]\F]ĊĞFLSRFKZRZHMQLHQDFLHNDMąFHQDEáRQNDND QDáXV]\MNLPDFLF\RUD]RGRMU]DáRĞFLKLVWRORJLF]QHM*OXE* .RQL]DFMD E\áD Z\NRQ\ZDQD UyZQLHĪ Z ]PLDQDFK R WHM VDPHM ĞUHGQLF\ L JáĊERNRĞFL LQZD]ML RG GR PP SU]\SDGNyZ
(16) ]ORNDOL]RZDQ\FKZFDáRĞFLQDWDUF]\F]ĊĞFLSRFKZRZHMZVWRS QLXGRMU]DáRĞFLKLVWRORJLF]QHM*QLHPDMąF\FKNRQWDNWX]SRG QDEáRQNRZ\PáRĪ\VNLHPQDF]\QLRZ\P 'RUDG\NDOQHMSRFKZRZHMWUDFKHOHNWRPLL]ODSDURVNRSRZą OLPIDGHQHNWRPLą NZDOL¿NRZDQR SDFMHQWNL ] UDNLHP SáDVNRQD EáRQNRZ\PZVWRSQLX]DDZDQVRZDQLD,$]REHFQRĞFLąQLHNR U]\VWQ\FK F]\QQLNyZ SURJQRVW\F]Q\FK >@ RUD] Z VWRSQLX ,% R ĞUHGQLF\ ]PLDQ\ GR FP X NWyU\FK EDGDQLDPL REUD]RZ\PL WM XOWUDVRQRJUD¿F]Q\P 86*
(17) WRPRJUD¿F]Q\P 7.
(18) LOXE UH ]RQDQVHP PDJQHW\F]Q\P 105
(19) QLH SRGHMU]HZDQR REHFQRĞFL SU]HU]XWyZNRPyUHNQRZRWZRURZ\FKGRZĊ]áyZFKáRQQ\FK : SU]\SDGNDFK SU]HG ODSDURVNRSRZą OLPIDGHQHNWRPLą Z\NRQDQRPDSRZDQLHZĊ]áyZFKáRQQ\FKLLGHQW\¿NDFMĊZĊ]áD ZDUWRZQLF]HJR'RPDSRZDQLDZĊ]áyZFKáRQQ\FKLZ\NU\ZD QLDZĊ]áDZDUWRZQLF]HJRVWRVRZDQRWHFKQLNLWMWHFKQLNĊEDUZ QLNRZą SU]\ XĪ\FLX EDUZQLND 3DWHQW %OXH RUD] UDGLRDNW\ZQą VWRVXMąFUR]WZyUDOEXPLQOXG]NLFK 1DQRFROO
(20) ]QDNRZDQ\WHFK QHWHP P7F
(21) :W\PFHOXSU]HG]DELHJLHPRSHUDF\MQ\P SRGDZDQRGRV]\MNLPDFLF\QDJRG]LQLH L PONRORLGXOXG]NLFKDOEXPLQ]QDNRZDQHJR P7FDQDVWĊSQLH SRJRG]LQDFKZ\NRQ\ZDQREDGDQLHOLPIRVF\QW\JUD¿F]QHSU]\ XĪ\FLXJDPPDNDPHU\VSU]ĊĪRQHM]WRPRJUDIHPNRPSXWHURZ\P 63(&7
(22) FHOHPXVWDOHQLDRULHQWDF\MQHJRSRáRĪHQLDZĊ]áyZZDU WRZQLF]\FK :WUDNFLH]DELHJXRSHUDF\MQHJRSRGDZDQREDUZQLN3DWHQW %OXHZDQDORJLF]QHPLHMVFDGRV]\MNLPDFLF\MDNZSU]\SDGNX UDGLRNRORLGX:Ċ]HáZDUWRZQLF]\E\áLGHQW\¿NRZDQ\QDSRGVWD ZLHMHJR]DEDUZLHQLDQLHELHVNLHJRVLOQLHMV]HJRQLĪSR]RVWDáHZĊ ]á\FKáRQQHRUD]V\JQDáXZJDPPDNDPHU]H [VLOQLHMV]\RG V\JQDáXWáD
(23) :Ċ]á\ZDUWRZQLF]HNWyUHQLHZ\ND]\ZDá\NRPy UHN QRZRWZRURZ\FK Z VWDQGDUGRZ\P EDGDQLX KLVWRORJLF]Q\P E\á\ GRGDWNRZR EDGDQH LPPXQRKLVWRFKHPLF]QLH QD REHFQRĞü PLNURSU]HU]XWyZ 8]\VNDQH Z\QLNL SRGGDQR DQDOL]LH VWDW\VW\F]QHM 3R SR WZLHUG]HQLXĪHUR]NáDGZLHNXZEDGDQHMJUXSLHNRELHWPDFKD. 592. . . . . . . . . . Wyniki 8Z]JOĊGQLDMąF SU]\MĊWH NU\WHULD NZDOL¿NDF\MQH > @ Z
(24) SU]\SDGNDFK Z VWRSQLX ]DDZDQVRZDQLD ,$ LZ
(25) ,$ Z\NRQDQRNRQL]DFMĊFKLUXUJLF]Qą1DWRPLDVW Z
(26) SU]\SDGNDFKZVWRSQLX]DDZDQVRZDQLD,$LZ
(27) ,% Z\NRQDQR UDG\NDOQą SRFKZRZą WUDFKHOHNWRPLĊ ]ODSDURVNRSRZąOLPIDGHQHNWRPLą 7DEHOD,
(28) ĝUHGQLD ZLHNX NRELHW X NWyU\FK Z\NRQDQR NRQL]DFMĊ Z\ QRVLáD ODWD L QLH UyĪQLáD VLĊ VWDW\VW\F]QLH RG ĞUHGQLHM ZLHNX NRELHWXNWyU\FKZ\NRQDQRUDG\NDOQąSRFKZRZąWUDFKHOHNWRPLĊ ]ODSDURVNRSRZąOLPIDGHQHNWRPLąNWyUDZW\PSU]\SDGNXZ\ QLRVáDODW 7DEHOD,,
(29) =JRGQRĞü EDGDQLD KLVWRORJLF]QHJR Z\FLQND FHORZDQHJR ] EDGDQLHP KLVWRORJLF]Q\P PDWHULDáX RSHUDF\MQHJR Z VWRSQLX ]DDZDQVRZDQLD,$ GRW\F]\áD
(30) SU]\SDGNyZZ]PLD QDFK,$
(31) QDWRPLDVWZ]PLDQDFK,%
(32) SU]\ SDGNyZ 2FHQD NOLQLF]QRKLVWRORJLF]QD SR NRQL]DFML ]PLDQ Z VWRS QLX ,$ Z\ND]DáD Z
(33) SU]\SDGNDFK ZROQ\ PDUJLQHV RSHUDF\MQ\ QDWRPLDVW Z
(34) ]DMĊW\ PDUJLQHV RSHUDF\MQ\ 3R NRQL]DFML FKLUXUJLF]QHM ]PLDQ Z VWRSQLX ,$ Z
(35) SU]\SDGNDFK PDUJLQHV\ RSHUDF\MQH E\á\ ZROQH QDWRPLDVW Z
(36) ]DMĊWHMDNUyZQLHĪZ
(37) SU]\SDGNDFK]DMĊWHE\á\ SU]HVWU]HQLHQDF]\QLRZH 7DEHOD,,,
(38) :GDOV]\PSRVWĊSRZDQLXSRNRQL]DFMLFKLUXUJLF]QHM]PLDQ ZVWRSQLX,$ ZĞUyG
(39) NRELHWSURZDG]RQRREVHUZDFMH F\WRORJLF]QRNROSRVNRSRZą:SU]\SDGNDFKZNWyU\FKVWZLHU G]RQR ]DMĊW\ PDUJLQHV RSHUDF\MQ\ X SDFMHQWNL
(40) Z\ NRQDQR UHNRQL]DFMĊ QDWRPLDVW X
(41) SDFMHQWHN UDG\NDOQą WUDFKHOHNWRPLĊ ] ODSDURVNRSRZą OLPIDGHQHNWRPLą SDFMHQWND
(42) PLDáDZ\NRQDQąSURVWąKLVWHUHNWRPLĊ:ĞUyG
(43) SDFMHQWHN]]PLDQDPLZVWRSQLX,$ XNWyU\FKZ\NRQDQRNRQL ]DFMĊRUD]XNWyU\FKVWZLHUG]RQRZROQHPDUJLQHV\RSHUDF\MQH LEUDN]DMĊFLDSU]HVWU]HQLQDF]\QLRZ\FKSURZDG]RQRF\WRORJLF] QRNROSRVNRSRZąREVHUZDFMĊ:SU]\SDGNXSDFMHQWHNXNWy U\FK VWZLHUG]RQR ]DMĊFLH PDUJLQHVyZ RSHUDF\MQ\FK LOXE SU]H VWU]HQL QDF]\QLRZ\FK X
(44) Z\NRQDQR UHNRQL]DFMĊ D X
(45) UDG\NDOQą SRFKZRZą WUDFKHOHNWRPLĊ ] ODSDURVNRSRZą OLPIDGHQHNWRPLą :
(46) SU]\SDGNDFK Z NWyU\FK SRRSH UDF\MQH EDGDQLH KLVWRORJLF]QH Z\ND]DáR JáĊERNRĞü LQZD]ML SR Z\ĪHMPPRUD]]DMĊFLHSU]HVWU]HQLQDF]\QLRZ\FKZ
(47) ] QLFK Z\NRQDQR QDVWĊSRZR UDG\NDOQą SRFKZRZą WUDFKHOHNWR PLĊ L ODSDURVNRSRZą OLPIDGHQHNWRPLĊ 'UXJD ] W\FK SDFMHQWHN
(48) PLDáDZ\NRQDQąUDG\NDOQąKLVWHUHNWRPLĊ 7DEHOD,9
(49) =JRGQLH ] SU]\MĊW\PL ]DVDGDPL NZDOL¿NDFML UDG\NDOQą SR FKZRZąWUDFKHOHNWRPLĊZ\NRQDQRZSU]\SDGNDFKZNWyU\FK ZUR]SR]QDQLXSU]HGRSHUDF\MQ\PXVWDORQR]PLDQ\ZVWRSQLX]D DZDQVRZDQLD,$ SU]\ZVSyáLVWQLHMąF\FKQLHNRU]\VWQ\FKF]\Q QLNDFK URNRZQLF]\FK
(50) RUD] Z SU]\SDGNDFK Z VWRSQLX ,% 'RGDWNRZR UDG\NDOQą SRFKZRZą WUDFKHOHNWRPLĊ ] ODSDURVNR SRZąOLPIDGHQNWRPLąZ\NRQDQRZSU]\SDGNDFKSRNRQL]DFML.
(51). . . . . . . . . . . . . . .
(52). . . . . . . . . . .
(53) . &. '. (. ). *. +. ,. -. +. ,. . . . /. 0. 1. /. . 2. . 3. . 2. 4. 5. DOI: 10.17772/gp/58986. .. 6. 7. 8. 9. :. 6. ;. <. =. >. 7. ?. >. 9. gin ekol ogi a. Paweł Basta et al. Konizacja i radykalna pochwowa trachelektomia z laparoskopową limfadenektomią w leczeniu chirurgicznym kobiet z rakiem szyjki macicy.... ]PLDQZVWRSQLX,$ ZNWyU\FKVWZLHUG]RQR]DMĊFLHPDUJLQHVX RSHUDF\MQHJR RUD] Z SU]\SDGNDFK SR NRQL]DFML FKLUXUJLF]QHM ]PLDQ Z VWRSQLX ,$ ] ]DMĊW\PL PDUJLQHVDPL SRRSHUDF\MQ\PL MDN UyZQLHĪ Z SU]\SDGNX SR NRQL]DFML FKLUXUJLF]QHM Z NWy U\PEDGDQLHKLVWRORJLF]QHZ\ND]DáRJáĊERNRĞüLQZD]MLSRZ\ĪHM PPàąF]QLHUDG\NDOQąSRFKZRZąWUDFKHOHNWRPLĊ]ODSDUR VNRSRZąOLPIDGHQHNWRPLąZ\NRQDQRZSU]\SDGNDFK 7DEHOD 9
(54) : GDOV]\P SRVWĊSRZDQLX SR WUDFKHOHNWRPLL Z
(55) SU]\SDGNDFKSURZDG]RQRREVHUZDFMHF\WRORJLF]QRNROSRVNRSR ZąRUD]Z
(56) SU]\SDGNX]HZ]JOĊGXQDSU]HU]XW\NRPyUHN QRZRWZRURZ\FKGRZĊ]áyZFKáRQQ\FKZ\NRQDQRUDG\NDOQąKL VWHUHNWRPLĊ 7DEHOD9,
(57) 3R ODWDFK REVHUZDFML SR NRQL]DFML FKLUXUJLF]QHM ]PLDQ ZVWRSQLX,$ Z
(58) SU]\SDGNDFKRUD]]PLDQZVWRSQLX IA2 Z
(59) SU]\SDGNDFKQLHVWZLHUG]RQRZ]QRZ\SURFHVX QRZRWZRURZHJR:
(60) SU]\SDGNDFKSRNRQL]DFMLFKLUXU JLF]QHMZVWRSQLX,$LZ
(61) ZVWRSQLX,$ VWZLHUG]RQR Z]QRZĊRFKDUDNWHU]H&,1RUD]Z
(62) SU]\SDGNXZ]QRZĊ UDND5yZQLHĪQDSU]\SDGNyZZVWRSQLX,$SRNRQL]DFML NWyU\FKREVHUZDFMDQLHREHMPXMHSHáQ\FKODWZ SU]\SDGNDFK QLHVWZLHUG]RQRZ]QRZ\SRGREQLHMDNLZ SU]\SDGNDFKZVWRS QLX,$SRNRQL]DFML ZQLHVWZLHUG]RQRZ]QRZ\ 7DEHOD9,,
(63) 3RODWDFKREVHUZDFMLSRSRFKZRZHMUDG\NDOQHMWUDFKHOHN WRPLL L ODSDURVNRSRZHM OLPIDGHQHNWRPLL Z
(64) SU]\SDG NDFKZVWRSQLX,$Z
(65) SU]\SDGNDFKZVWRSQLX,$RUD] Z
(66) SU]\SDGNDFKZVWRSQLX,%QLHVWZLHUG]RQRZ]QRZ\ SURFHVXQRZRWZRURZHJR 1D SU]\SDGNyZ Z VWRSQLX ,$ SR SRFKZRZHM UDG\NDO QHM WUDFKHOHNWRPLL ] ODSDURVNRSRZą OLPIDGHQNWRPLą REVHUZR ZDQ\FKSRQLĪHMODWZ
(67) SU]\SDGNDFKQLHVWZLHUG]RQR Z]QRZ\5yZQLHĪZĞUyGREVHUZRZDQ\FKZW\PVDP\PRNUHVLH SU]\SDGNDFKZVWRSQLX]DDZDQVRZDQLD,%SRUDG\NDOQHMSR FKZRZHMWUDFKHOHNWRPLLQLHVWZLHUG]RQRZ]QRZ\SURFHVXQRZR WZRURZHJR 7DEHOD9,,,
(68) 3RODWDFKREVHUZDFML]PLDQZVWRSQLDFK ,$L,$OHF]R Q\FK SU]\ SRPRF\ NRQL]DFML FKLUXUJLF]QHM RUD] UDG\NDOQHM SR FKZRZHMWUDFKHOHNWRPLLQLHVWZLHUG]RQRLVWRWQ\FKVWDW\VW\F]QLH UyĪQLFZZ\QLNDFKQDZURWXFKRURE\ 7DEHOD,;
(69) ĝUyGRSHUDF\MQD LGHQW\¿NDFMD ZĊ]áD ZDUWRZQLF]HJR WHFKQL NąEDUZQLNRZąLUDGLRL]RWRSRZąGRW\F]\áDSU]\SDGNyZWM Z VWRSQLX ]DDZDQVRZDQLD ,$ L Z VWRSQLX ,% :H ZV]\VW NLFKSU]\SDGNDFKXGDáRVLĊSRWZLHUG]LüREHFQRĞüZĊ]áDZDU WRZQLF]HJR%DGDQLHPKLVWRORJLF]Q\PQLHVWZLHUG]RQRSU]HU]X WyZNRPyUHNQRZRWZRURZ\FKDQLZZĊĨOHZDUWRZQLF]\PDQL Z SR]RVWDá\FK XVXQLĊW\FK ZĊ]áDFK FKáRQQ\FK PLHGQLF\ PDáHM 7DEHOD;
(70) . PLDVWXUDG\NDOQąSRFKZRZąWUDFKHOHNWRPLĊ]ODSDURVNRSRZą OLPIDGHQHNWRPLąDZLĊFZGDOV]\PFLąJX]DELHJLRV]F]ĊG]DMąFH QDU]ąGURGQ\-HG\QLHXMHGQHMFKRUHMQDMHMĪ\F]HQLHZ\NRQDQR KLVWHUHNWRPLĊ1DWRPLDVWQDSU]\SDGNyZ]UDNLHPZVWRSQLX IA2, XNWyU\FKZ\NRQDQRNRQL]DFMĊSR]DELHJXRSHUDF\MQ\PX
(71) ]QLFKVWZLHUG]RQREUDNZROQHJRPDUJLQHVXLOXE]DMĊFLH SU]HVWU]HQLQDF]\QLRZ\FK:SU]\SDGNDFKGRGDWNRZRVWZLHU G]RQRWDNĪHLQZD]MĊSU]HNUDF]DMąFąPPJáĊERNRĞFLQDFLHNXFR QDOHĪ\X]QDü]DQLHGRNáDGQRĞüGLDJQRVW\F]Qą8]QLFKZ\NR QDQRSRZWyUQ\RV]F]ĊG]DMąF\PDFLFĊ]DELHJRSHUDF\MQ\WMUDG\ NDOQąSRFKZRZąWUDFKHOHNWRPLĊ]ODSDURVNRSRZąOLPIDGHQHNWR PLą:MHGQ\PSU]\SDGNXZ\NRQDQRKLVWHUHNWRPLĊUDG\NDOQą :FLąJXODWREVHUZDFML]PLDQZVWRSQLX,$SRNRQL]D FMLZ
(72) SU]\SDGNDFKVWZLHUG]RQRZ]QRZ\RFKDUDNWHU]H &,1QDWRPLDVWSRNRQL]DFML]SRZRGXUDNDZVWRSQLX,$ Z
(73) SU]\SDGNDFKRGQRWRZDQRQDZUyWSURFHVXNDUFLQRJHQH ]\ZW\PZ
(74) RFKDUDNWHU]H&,1LZSU]\SDGNXUDND LQZD]\MQHJR6WąGZ\QLNLOHF]HQLDSRNRQL]DFML]PLDQZVWRS QLX,$ E\á\OHSV]HQLĪ]PLDQZVWRSQLX,$MDNNROZLHNUyĪQLFD WDQLHE\áDVWDW\VW\F]QLHLVWRWQD:OLWHUDWXU]HIDFKRZHMLVWQLHMH QLHZLHOHGRQLHVLHĔGRW\F]ąF\FKGáXJRWHUPLQRZ\FKZ\QLNyZOH F]HQLDNRELHW]UDNLHPV]\MNLPDFLF\ZVWRSQLX,$SU]\SRPRF\ NRQL]DFML3R]DF\WRZDQ\PMXĪZF]HĞQLHM0DGHMHPNWyU\RSX EOLNRZDá Z\QLNL OHF]HQLD NRELHW ] ZF]HVQRLQZD]\MQ\P UDNLHP V]\MNL PDFLF\ SU]\ SRPRF\ NRQL]DFML >@ LQQL DXWRU]\ SRGDMą ]EOLĪRQHGRSUH]HQWRZDQ\FKZWHMSUDF\UH]XOWDW\>@ -HV]F]HPQLHMSUDFPRĪQD]QDOHĨüNWyUHRGQRV]ąVLĊGRZ\ QLNyZOHF]HQLDNRELHW]UDNLHPV]\MNLPDFLF\ZVWRSQLX,$ZJ ),*2SU]\SRPRF\NRQL]DFMLDZW\FKQLHOLF]Q\FKRNUHVREVHU ZDFMLU]DGNRSU]HNUDF]DPHGLDQĊPLHVLĊF\'ODFHOyZSRUyZ QDZF]\FKSUREOHPVWDQRZLUyZQLHĪU]HF]\ZLVW\]DNUHVRSHUDFML ZW\FKSU]\SDGNDFKNWyU\QLHMHGQRNURWQLHMHVWWUXGQ\GR]GH¿ QLRZDQLD3U]\NáDGHPPRĪHWXE\üEDGDQLH]HVSRáX5RE¶D]3UD JLZNWyU\PFKRUH]UDNLHPV]\MNLPDFLF\ZVWRSQLX,$SRG GDZDQHE\á\SRXSU]HGQLPZ\NOXF]HQLXREHFQRĞFLSU]HU]XWyZ GR PLHGQLF]Q\FK ZĊ]áyZ FKáRQQ\FK QD GURG]H ODSDURVNRSLL ]DELHJRZLRSLVDQHPXMDNR´ODUJHFRQHWUDFKHOHFWRP\´SRGF]DV NWyUHJRSUDZGRSRGREQLHXVXZDQD E\áDSUDZLHFDáDV]\MNDPD FLF\]Z\MąWNLHPRNROLF\FLHĞQL1DDQDOL]RZDQ\FKSU]\SDG NyZ Z W\P VWRSQLX ]DDZDQVRZDQLD Z]QRZD UDND SRMDZLáD VLĊ UD]ZáDĞQLHZUHJLRQLHSR]RVWDZLRQHJRIUDJPHQWXV]\MNLPDFLF\ RNROLF\FLHĞQL>@ 1DSU]\SDGNyZREVHUZRZDQ\FKSRZ\ĪHMODWSRUDG\ NDOQHMSRFKZRZHMWUDFKHOHNWRPLL]ODSDURVNRSRZąOLPIDGHQHN WRPLąW\ONRZ
(75) SU]\SDGNXZ\VWąSLáDZ]QRZD&,15yZ QLHĪQDSU]\SDGNyZREVHUZRZDQ\FKSRQLĪHMODWZ
(76) SU]\SDGNXPLDáDPLHMVFHZ]QRZDRFKDUDNWHU]H&,16WąGX]\ VNDQHSU]H]QDVZ\QLNLVąSRGREQHGRF\WRZDQ\FKZOLWHUDWXU]H >@1DWRPLDVWZFLąJXFDáHJRRNUHVXREVHUZDFMLWMRG URNX QLH RGQRWRZDQR ĞPLHUWHOQHJR SU]\SDGNX ] SRZRGX UDND V]\MNLPDFLF\ZDQDOL]RZDQHMZWHMSUDF\JUXSLHFKRU\FK 2ERN RFHQ\ VNXWHF]QRĞFL WHUDSHXW\F]QHM NRQL]DFML F]\ UD G\NDOQHM SRFKZRZHM WUDFKHOHNWRPLL ] ODSDURVNRSRZą OLPIDGH QHNWRPLąGDQH]OLWHUDWXU\ZVND]XMąQDPRĪOLZRĞüSRZVWDZDQLD QLHNRU]\VWQ\FK ]PLDQ ]ZLą]DQ\FK ] ]DELHJLHP RSHUDF\MQ\P NWyUHPRJąRJUDQLF]Dü]DUyZQRNRPIRUWĪ\FLDNRELHW\MDNLMHM SáRGQRĞü'RQDMF]ĊVWV]\FK]PLDQZSá\ZDMąF\FKQLHNRU]\VWQLH QDMDNRĞüĪ\FLDNRELHW\SRNRQL]DFML]DOLF]DVLĊ ]ZĊĪHQLHNDQD áX V]\MNL PDFLF\ XWUXGQLDMąFH RGSá\Z NUZL PLHVLąF]NRZHM F]\. Dyskusja :LDGRP\P MHVW ĪH NRQL]DFMD MHVW PQLHM LQZD]\MQ\P ]D ELHJLHP RSHUDF\MQ\P QLĪ UDG\NDOQD SRFKZRZD WUDFKHOHNWRPLD ] ODSDURVNRSRZą OLPIDGHQHNWRPLą W\P VDP\P GDMąFD ZLĊNV]H V]DQVH ]DMĞFLD Z FLąĪĊ L GRQRV]HQLD MHM 'ODWHJR LVWRWQ\P MHVW XVWDOHQLHZNWyU\FKSU]\SDGNDFKZF]HVQHJRUDNDV]\MNLPDFLF\ PRĪQDEH]SLHF]QLH]SXQNWXZLG]HQLDRQNRORJLF]QHJR]DVWRVR ZDüNRQL]DFMĊFKLUXUJLF]Qą $QDOL]DQDV]HJRPDWHULDáXZ\ND]DáDĪHQDSU]\SDGNyZ ZVWRSQLX]DDZDQVRZDQLD,$ ZNWyU\FKZ\NRQDQRNRQL]DFMĊ SR]DELHJXRSHUDF\MQ\PZ
(77) SU]\SDGNDFKQLHVWZLHUG]R QRZROQHJRPDUJLQHVX8]QLFKZ\NRQDQRUHNRQL]DFMĊQDWR. . . . . . . . . . . . . . . . . .
(78). . . . . . . . . . . . . . .
(79). . . 593.
(80) . . . . . . !. ". #. $. . %. $. . . DOI: 10.17772/gp/58986. g i n e kol og i a. &. '. (. ). *. +. ,. -. +. ,. . . . /. 0. 1. /. . 2. . 3. . 2. 4. .. Paweł Basta et al. Konizacja i radykalna pochwowa trachelektomia z laparoskopową limfadenektomią w leczeniu chirurgicznym kobiet z rakiem szyjki macicy.... Tabela I. Wyniki oceny histologicznej wycinka celowanego, a rodzaj zabiegu operacyjnego. 6WRSLHĔ]DDZDQVRZDQLDUDND @. A. B. C. D. E. C. D. F. G. H. I. J. A. K. H. L. D. M. N. E. O. H. I. A. P. Q. R. O. .RQL]DFMDFKLUXUJLF]QD. X. S. Y. P. T. Z. X. 5DG\NDOQDSRFKZRZDWUDFKHOHNWRPLD ]ODSDURVNRSRZąOLPIDGHQHNWRPLą. U. [. \. ]. ^. a. ȈQ
(81). X. Y. Z. ]. Y. Q. O. \. d. ^. V. S. P. T. U. _. X. Z. _. `. \. ]. ^. c. `. Z. `. _. \. b. ^. ]. _. Z. \. ]. ^. d. d. W. O. Ȉ. R. S. T. U. O. a. X. Z. X. b. [. X. Z. ]. \. \. c. c. ^. [. ^. c. S. T. U. X. Z. c. Y. Y. ^. _. Z. c. Y. Y. ^. c. b. Z. c. Y. Y. ^. Tabela II. Wiek pacjentek, u których wykonano konizację chirurgiczna i pochwową radykalną trachelektomię z laparoskopową limfadenektomią. e. @. A. B. C. D. E. C. D. F. G. H. I. G. H. f. S. g. D. h. D. U. J. O. A. K. H. L. D. M. N. E. O. H. I. A. QDMQLĪV]\ .RQL]DFMD 7UDFKHOHNWRPLD. b. QDMZ\ĪV]\. K. j. i. X. [. ]. d. _. _. _. k. l. \. _. [. `. d. c. _. ]. k. `. \. X. Y. [. \. _. Y. ]. [. p value – nieistotne statystycznie. Tabela III. Kliniczno-histologiczna ocena po konizacji chirurgicznej.. 6WRSLHĔ]DDZDQVRZDQLD. O. e. A. g. O. N. m. D. L. I. G. O. H. n. A. K. H. L. D. M. N. E. O. =DMĊW\PDUJLQHVRSHUDF\MQ\. N. =DMĊWH K. L. O. p. q. p. q. c. [. ȈQ
(82). X. Y. ]. X. Z. b. _. \. _. ^. _. X. _. c. Z. l. X. \. c. ^. b. X. l. `. Z. b. Y. \. X. ^. d. Z. X. \. `. ^. _. Z. l. `. Z. `. \. _. ^. \. _. ^. C. H. D. M. n. h. C. L. N. C. H. O. G. O. A. o. G. H. H. a. [. Z. [. ]. Z. \. [. X. \. ^. c. r. ^. * w ocenie histopatologicznej wycinka celowanego głębokości inwazji wynosiła między 3 a 5 mm, natomiast w ocenie histologicznej preparatu operacyjnego po konizacji powyżej 5mm.. PQLHMV]ąLORĞüĞOX]XV]\MNRZHJR>@6WRVRZDQDSU]H]QDV RGSRZLHGQLD WHFKQLND RGWZDU]DQLD XMĞFLD ]HZQĊWU]QHJR V]\MNL PDFLF\SRGF]DVNRQL]DFMLFKLUXUJLF]QHMVSUDZLDĪHWDNLFKSRZL NáDĔQLHREVHUZRZDQR3RGREQHUH]XOWDW\SRGDMH)DQIDQLLZVS ZVZRMHMSUDF\ZNWyUHMQDFKRUH]ZF]HVQ\PUDNLHPV]\MNL PDFLF\SRGGDQH]DELHJRZLNRQL]DFML]ODSDURVNRSRZąOLPIDGH QHNWRPLąMHG\QLHGRĞZLDGF]\áDVWHQR]\XMĞFLD]HZQĊWU]QHJR V]\MNL PDFLF\ RUD] FKRUD XVNDUĪDáD VLĊ QD SUREOHP\ ] RGSR ZLHGQLąOXEU\NDFMąSR]DELHJX>@ =URVW\ SRRSHUDF\MQH ]DEXU]HQLD XNUZLHQLD PDFLF\ MDMR ZRGyZ L MDMQLNyZ ]ZĊĪHQLH NDQDáX V]\MNL PDFLF\ XV]NRG]H QLH PRF]RZRGXyZ SĊFKHU]D PRF]RZHJR D WDNĪH ]ZLą]DQH ]XVXQLĊFLHPZLĊNV]HMF]ĊĞFLV]\MNLPDFLF\]DEXU]HQLD]XWU]\ PDQLHP FLąĪ\ WR QDMF]ĊĞFLHM Z\PLHQLDQH SRZLNáDQLD ]DELHJX SU]H]SRFKZRZHM WUDFKHOHNWRPLL > @ 3RQLHZDĪ ]DELHJ WHQMHVWQDMF]ĊĞFLHMSRáąF]RQ\]ODSDURVNRSRZąOLPIDGHQHNWRPLą PLHGQLF]QąGRZ\ĪHMZ\PLHQLRQ\FKGRFKRG]ąSRZLNáDQLD]ZLą ]DQH]RSHUDFMąZ]DNUHVLHSU]HVWU]HQL]DRWU]HZQRZHMPLHGQLF\ PQLHMV]HM L VWUXNWXU OHĪąF\FK Z MHM REUĊELH 6WąG SRGF]DV WHJR NRPSOHNVRZHJR]DELHJXQDOHĪ\VLĊUyZQLHĪOLF]\ü]SRZLNáDQLD PLZSRVWDFLRE¿WHJRNUZDZLHQLD]GXĪ\FKQDF]\ĔXV]NRG]HQLD PRF]RZRGXF]\QHUZyZNWyU\FKXV]NRG]HQLDSRZLQQRVLĊXQL NDüMDNQSQHUZX]DVáRQRZHJR>@. 594. . . . . . . . . . 1DWXUDOQLH]]DELHJLHPNRQL]DFMLZLąĪHVLĊ]QDF]QLHPQLHM V]DOLF]EDW\FKSRZLNáDĔZSRUyZQDQLXGR]DELHJXWUDFKHOHNWR PLL:DQDOL]RZDQ\PPDWHULDOHZWHMSUDF\QDSU]\SDGNyZ WUDFKHOHNWRPLLUDG\NDOQHM]ODSDURVNRSRZąOLPIDGHQHNWRPLąZ SU]\SDGNDFK GRV]áR GR ]ZĊĪHQLD XMĞFLD ]HZQĊWU]QHJR L NDQDáX NLNXWD V]\MNLFRXWUXGQLDáR Z\GRVWDZDQLHVLĊ NUZLPLHVLąF]NR ZHM]MDP\PDFLF\:ĪDGQ\PSU]\SDGNXQLHGRV]áRGRXV]NR G]HQLDXNáDGXPRF]RZHJRZSRVWDFLQDUXV]HQLDFLąJáRĞFLĞFLDQ\ SĊFKHU]DPRF]RZHJRF]\PRF]RZRGX1LHRGQRWRZDQRUyZQLHĪ LVWRWQLHMV]\FK SRZLNáDĔ ]DELHJX ODSDURVNRSRZHM OLPIDGHQHNWR PLL 3RMDZLá\VLĊRVWDWQLRGRQLHVLHQLDVXJHUXMąFHPRĪOLZRĞü]D VWRVRZDQLDNRQL]DFMLUyZQLHĪZEDUG]LHM]DDZDQVRZDQ\FKSU]\ SDGNDFKUDNDV]\MNLPDFLF\QSZVWRSQLX,%DQDZHW,%ZJ ),*2SRXSU]HGQLRSU]HSURZDG]RQHMFKHPLRWHUDSLL>@:W\FK MHGQDNSU]\SDGNDFKRGVHWHNFKRU\FKXNWyU\FKGRFKRG]LGRSUR JUHVMLFKRURE\PLPR]DVWRVRZDQHMFKHPLRWHUDSLLVLĊJDMąF\ PXVLVNáDQLDüGRUHÀHNVMLSU]HGSRGMĊFLHPSUyE\ZGURĪHQLDWHM WHUDSLLGRSUDNW\NLNOLQLF]QHM6WąGNRQLHF]QHMHVWRSUDFRZDQLH NU\WHULyZEDUG]RVWDUDQQHMNZDOL¿NDFMLFKRU\FKGRWHJRVSRVREX OHF]HQLDNWyUHSR]ZROą]PLQLPDOL]RZDüU\]\NREUDNXRGSRZLH G]L QD FKHPLRWHUDSLĊ QHRGMXZDQWRZą D W\P VDP\P ]DSRELHF ]PQLHMV]HQLXV]DQVQDZ\OHF]HQLHZWHMJUXSLHFKRU\FK.
(83). . . . . . . . . . . . . . .
(84). . . . . . . . . . .
(85) . &. '. (. ). *. +. ,. -. +. ,. . . . /. 0. 1. /. . 2. . 3. . 2. 4. 5. 6. 7. 8. 9. :. 6. ;. <. =. DOI: 10.17772/gp/58986. .. >. 7. ?. >. 9. gin ekol ogi a. Paweł Basta et al. Konizacja i radykalna pochwowa trachelektomia z laparoskopową limfadenektomią w leczeniu chirurgicznym kobiet z rakiem szyjki macicy.... Tabela IV. Dalsze postępowanie po konizacji chirurgicznej (N=96). (Follow-up post surgical conization (N=96)). *áĊERNRĞüLQZD]ML m t. 3RVWĊSRZDQLH. m s. m. o. A. g. O. PP]DMĊWH. H. t. m. D. L. I. G. O. H. n. u. m. N. D. L. I. G. O. H. n. m. o. A. g. O. PP]DMĊWH !PP]DMĊWH. H. v. m. D. L. I. G. O. H. n. N. m. LSU]HVWU]HĔ. N. O. D. M. C. N. O. G. A. o. D. L. I. G. O. H. n. N. m. LSU]HVWU]HĔ. D. O. D. M. C. N. O. G. A. o. D. L. I. G. O. H. n. N. . LSU]HVWU]HĔ. D. O. D. M. C. N. O. G. A. o. D. w. X. 2EVHUZDFMDQ
(86). x. y. z. {. 5HNRQL]DFMDQ
(87). |. }. |. Y. _. ~. . . 5DG\NDOQDWUDFKHOHNWRPLDQ
(88). . . +LVWHUHNWRPLDSURVWDQ
(89). . . +LVWHUHNWRPLDUDG\NODQDQ
(90). . x. y. z. . z. . |. }. |. ~. . }. . ~. }. . z. |. }. |. ~. . z. . }. . ~. . . . . z. y. }. . . ~. |. . z. . z. . . y. }. . b. . . . {. y. z. . Q
(91). |. ~. X. z. ~. |. . . x. z. }. . ~. }. y. ~. . . . . z. }. . ~. . }. |. ~. z. . z. x. }. . ~. }. y. ~. z. . x. z. . ~. ~. . ~. . }. y. . }. }. . y. }. }. . z. {. . . z. . . {. z. x. . . z. . . X. x. . ~. x. . ~. . ~. Tabela V. Kliniczno-histologiczna ocena po radykalnej pochwowej trachelektomii z laparoskopową limfadenektomią. 6WRSLHĔ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ȈQ
(92). . . . . . . . . . . . . . . . . z. . . =DMĊFLHSU]HVWU]HQL. . . . . . . . . . . . . . . . ~. . ~. . ~. . . . . . . 3U]HU]XW\GRZĊ]áyZ FKáRQQ\FKQ
(93). . . . . . . ~. . . z. . . . z. . . . {. . . . z. . Ÿ. . . . . . . z. x. . }. . ~. . . ZSU]\SDGNDFKSRNRQL]DFML]DMĊW\PDUJLQHVRSHUDF\MQ\±QDVWĊSRZDWUDFKHOHNWRPLD ZSU]\SDGNDFKSRNRQL]DFML±]DMĊW\PDUJLQHVRSHUDF\MQ\QDVWĊSRZDWUDFKHOHNWRPLD ŸZSU]\SDGNXJáĊERNRĞüLQZD]MLSRZ\ĪHMPPQDVWĊSRZDWUDFKHOHNWRPLD. Tabela VI. Dalsze postępowanie po radykalnej pochwowej trachelektomii z laparoskopową limfadenektomią.. *áĊERNRĞüLQZD]ML. ¡. . x. ¦. ¢. . PP |. 3RVWĊSRZDQLH. . . . . ¦. . . . . {. z. . . . . z. . . . {. . . . . . £. . . ¤. . . . . ¤. . . . . . ~. . }. . . ¥. . . . . . . . . . . . ~. . z. x. }. |. ~. }. y. ~. §. x. ¦. ¦. . ȈQ
(94). . . . . . z. . . z. . {. . ~. y. }. . . ~. . z. |. ZSU]\SDGNDFKUDG\NDOQDSRFKZRZDWUDFKHOHNWRPLD±WRNROHMQ\]DELHJSRXSU]HGQLHMNRQL]DFML. Tabela VII. Wyniki po 5 latach i do 5 lat obserwacji od konizacji chirurgicznej. . ¨. ¢. . . . . . . . . . . . . 6WRSLHĔ]DDZDQVRZDQLD . . . . . . . . . . . . . . . . ©. ¨. ª. «. ¬. . . . . . . . y. . . . . . . . . . |. z. {. |. }. {. z. . y. }. x. ~. . |. . . . z. y. }. x. ~. z. {. }. . ~. . . . . §. x. . ®. ¯. . ODW. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . {. . . . . . . . .
(95). . . . . . . . . . . . . . .
(96). . . . ~. {. z. {. . }. . ~. . z. . . }. . ~. . . . z. z. . . . . . ~. }. . z. . }. x. ~. . ~. . 595.
(97) Ë. Ì. Í. Î. Ï. Ð. Ì. Ñ. Ò. Ó. Ô. Í. Õ. Ô. Ç. Ï. Ö. ×. Ø. Ù. Ú. Û. Ü. Ý. Û. Ü. È. É. Ê. ß. à. á. ß. Ê. â. È. ã. Ê. â. ä. Þ. DOI: 10.17772/gp/58986. g i n e kol og i a. Paweł Basta et al. Konizacja i radykalna pochwowa trachelektomia z laparoskopową limfadenektomią w leczeniu chirurgicznym kobiet z rakiem szyjki macicy.... Tabela VIII. Wyniki po 5 latach i do 5 lat obserwacji po radykalnej pochwowej trachelektomii z laparoskopową limfadenektomią.. ¨. 6WRSLHĔ]DDZDQVRZDQLD. ¢. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¨. . . . . . . . . . . . . ª. «. . . . . . ©. . . . . z. . . . . . . . ~. . . . §. x. . ®. ¯. . . . . z. {. . }. . ~. . z. . . }. . ~. }. x. ~. . . . ODW. {. . . z. . . . ~. . . . . . . z. . . }. x. ~. . z. . . . . |. ȈQ
(98). . |. . . z. x. . z. . {. . . ~. }. y. . ~. . z. . }. . ~. Tabela IX. Porównanie wyników leczenia kobiet z rakiem szyjki macicy w stopniu zaawansowania klinicznego IA1 i IA2 przy pomocy konizacji i pochwowej radykalnej trachelektomii z laparoskopową limfadenektomią po 5 latach obserwacji. 6WRSLHĔ. ¢. ¬. . ¥. . . . . . . . . å. . . . . . . . . . . . å. . . . . . . . . . . © . . . . . . . . .RQL]DFMD. . . . . . . . . . . . . . . . 7UDFKOHNWRPLD. . . . . . . 7UDFKHOHNWRPLD. . . |. . . . . Ȉ,$Q
(99). z. . . . . . Ȉ,$Q
(100) .RQL]DFMD. y. z. . . . . }. x. . . {. |. }. {. z. . y. }. z. . {. z. . . . . . . . ~. |. z. ~. |. z. . ~. z. {. . |. x. . |. {. . . ~. |. z. . z. . . }. y. }. y. }. . x. . . . ~. . ~. . . x. ~. |. z. . . . }. y. }. x. . . . }. . }. . . . ~. ~. ~. . . |. ~. SYDOXH±QLHLVWRWQHVWDW\VW\F]QLH. Tabela X. Wyniki śródoperacyjnego poszukiwania węzłów wartowniczych metodą barwnikową i radioizotopową w raku szyjki macicy w stopniu IA2 I IB. 6WRSLHĔ . . . . . . . æ. . . . . . /LPIRVF\QW\JUD¿D. ¢. . . . . ç. ]QDNRZDQLDZĊ]áyZ. . . . . . ¥. . . . . . . . . . . . . ¤. . . . . «. . . . . . . . ¤. . . . . . . . . . . 2EHFQRĞüSU]HU]XWyZ ZZĊ]áDFK . 'HWHNFMDZĊ]áD. . . . . . . «. è. . è. . . . . %DUZQLN UDGLRL]RWRS. . . %DUZQLN UDGLRL]RWRS. . . ȈQ1. . y. %DUZQLN UDGLRL]RWRS. . . ¤. . . . . . . . . . SR]RVWDá\FK. . é. . . é. . . . . é. . . é. . . . y. é. y. y. é. y. . . 1±OLF]EDSU]\SDGNyZEDGDQ\FK Q±OLF]EDSU]\SDGNyZ]Z\NU\W\PLZĊ]áDPLZDUWRZQLF]\PL. Wnioski. 1DOHĪ\WDNĪHQDGPLHQLüZ\QLNLPDSRZDQLDZĊ]áDZDUWRZ QLF]HJR Z DQDOL]RZDQHM SU]H] QDV JUXSLH FKRU\FK SRNU\á\ VLĊ Z]Z\QLNDPLKLVWRORJLF]Q\PLRFHQ\XVXQLĊW\FKZĊ]áyZ FKáRQQ\FK SRGF]DV V\VWHPRZHM OLPIDGHQHNWRPLą 6WąG QDOHĪ\ SU]HZLG\ZDüELRUąFUyZQLHĪSRGXZDJĊZ\QLNLFHORZDQ\FKED GDĔZLHORRĞURGNRZ\FKZW\PWHPDFLHĪHZSURZDG]HQLHZSU]\ V]áRĞFL UXW\QRZHJR VWRVRZDQLD PDSRZDQLD ZĊ]áyZ FKáRQQ\FK LLGHQW\¿NDFMLZĊ]áDZDUWRZQLF]HJRSR]ZROLQDRJUDQLF]HQLH]D NUHVXLOLF]E\OLPIDGHQHNWRPLLL]ZLą]DQ\FK]W\PSRZLNáDĔRUD] QDVNUyFHQLHF]DVX]DELHJXRSHUDF\MQHJR>@. 596. °. ±. ². ³. ´. µ. ¶. ·. ¸. ². ¹. º. ». /HF]HQLHFKLUXUJLF]QHRV]F]ĊG]DMąFHQDU]ąGURGQ\ZSU]\ SDGNXUDNDV]\MNLPDFLF\SR]ZDODMąFHQD]DFKRZDQLH]GROQRĞFL GR SURNUHDFML ZLQQR XZ]JOĊGQLDü VNXWHF]QRĞü WHUDSLL RQNROR JLF]QHM L RJUDQLF]HQLH SRZLNáDĔ NWyUH PRJą XWUXGQLDü ]DMĞFLH LGRQRV]HQLHFLąĪ\ .RQL]DFMD FKLUXUJLF]QD ZLQQD E\ü RJUDQLF]DQD GR ]PLDQ Z VWRSQLX ,$ ]ORNDOL]RZDQ\FK QD WDUF]\ F]ĊĞFL SRFKZRZHM EH]NRQWDNWX]NDQDáHPV]\MNLPDFLF\RUD]GREU]H]UyĪQLFRZD Q\FKWM*OXE*DZ\MąWNRZRGR]PLDQSáDVNRQDEáRQNRZ\FK ZVWRSQLX,$EH]NRQWDNWX]XMĞFLHP]HZQĊWU]Q\PNDQDáXV]\M NLLZ\VRNLHMGRMU]DáRĞFLWM*1DOHĪ\UR]ZDĪ\üPRĪOLZRĞü]D VWRVRZDQLDNRQL]DFMLFKLUXUJLF]QHM]ODSDURVNRSRZąOLPIDGHQHN WRPLąZSU]\SDGNDFKUDNDZVWRSQLX,$. ¼. ½. ´. ¾. ¹. ². ¿. ¶. À. ·. µ. ². ³. ². Á. ¶. Â. ¼. À. ·. Ã. Ä. Å. Æ. Ç. È. É. Ê.
(101) Ç Ö. ×. Ø. Ù. Ú. Û. Ü. Ý. Û. Ü. È. É. Ê. ß. à. á. ß. Ê. â. È. ã. Ê. â. ä. ê. Þ. DOI: 10.17772/gp/58986. ë. ì. í. î. ï. ë. ð. ñ. ò. ó. ì. ô. ó. î. gin ekol ogi a. Paweł Basta et al. Konizacja i radykalna pochwowa trachelektomia z laparoskopową limfadenektomią w leczeniu chirurgicznym kobiet z rakiem szyjki macicy.... 5DG\NDOQąSRFKZRZąWUDFKHOHNWRPLĊ]ODSDURVNRSRZąOLP IDGHQHNWRPLąZLQQRVLĊVWRVRZDüZOHF]HQLXNRELHW]UDNLHPSáD VNRQDEáRQNRZ\PV]\MNLPDFLF\ZVWRSQLX,$ L,%RĞUHGQLF\ ]PLDQ\GRFPWDNĪHPDMąF\PLNRQWDNW]XMĞFLHP]HZQĊWU]Q\P NDQDáX V]\MNL PDFLF\ RUD] SR Z\NOXF]HQLX EDGDQLDPL REUD]R Z\P SRGHMU]HQLD R SU]HU]XW\ NRPyUHN QRZRWZRURZ\FK GR UH JLRQDOQ\FKZĊ]áyZFKáRQQ\FK 'DOV]H RJUDQLF]HQLH UDG\NDOQRĞFL ]DELHJX RSHUDF\MQHJR ZZF]HVQ\FKSRVWDFLDFKUDNDV]\MNLPDFLF\QDOHĪ\ZLą]Dü]PD SRZDQLHPZĊ]áyZFKáRQQ\FKLLGHQW\¿NDFMąZĊ]áDZDUWRZQLF]H JR FR SR]ZROL QD RJUDQLF]HQLH OLF]E\ SU]\SDGNyZ Z NWyU\FK NRQLHF]QHMHVWZ\NRQDQLHV\VWHPRZHMOLPIDGHQHNWRPLL. 7. Covens A, Shaw P, Murphy J, [et al.]. Is radical trachelectomy a safe alternative to radical hysterectomy for patients with stage IA-B carcinoma of the cervix. Cancer. 1999, 86, 22732279. 8. Hertel H, Kühler C, Grund D, [et al.]. German Association of Gynecologic Oncologists (AGO): Radical vaginal trachelectomy (RVT) combined with laparoscopic pelvic lymphadenectomy:prospective multicenter study of 100 patients with early cervical cancer. Gynecol Oncol. 2006, 103, 506-511. 9. Marchiole P, Benchaib M, Buenerol A, [et al.]. Oncological safety of laparoscopic-assisted vaginal radical trachelectomy (LARVT or Dargent’s operation):a comparative study with laparoscopicassisted vaginal radical hysterectomy (LARVH). Gynecol Onkol. 2007, 106, 132-141. 10. Yue H, Yu-Mei W, Qun Z [et al.]. Clinical value of cold knife conization as conservative management in patients with microinvasive cervical squamous cell cancer (stage IA1). Int J Gyn Cancer. 2014, 24, 1306-1311. 11. Burghardt E, Baltzer J, Tulusan AH, Haas J. Results of surgical treatment of 1028 cervical cancers stadied with volumetry. Cancer. 1992, 70 (3), 648-655. 12. Rob L, Pluta M, Strnad P, [et al.]. A less radical treatment option to the fertility-sparing radical trachelectomy in patients with stage I cervical cancer. Gynecol Oncol. 2008, 111, 116–120. 13. Speiser D, Kühler Ch, Schneider A, [et al.]. Radical vaginal trachelectomy a fertility preserving procedure in early cervical cancer in young women. Dtsch Arztebl Int. 2013, 110, 289-295. 14. Shepherd JH, Spencer C, Herod J, [et al.]. Radical vaginal trachelectomy as a fertility-sparing procedure in women with early-stage cervical cancer-cumulative pregnancy rate in a series of 123 women. BJOG. 2006, 113 (6), 719-724.. P odziękowan ia: 6HUGHF]QHSRG]LĊNRZDQLDGOD3DQL.DUROLQ\6]F]\JLHá]DMHM SRPRF ZáRĪRQą Z RFHQĊ MĊ]\NRZą L SRZVWDQLH RVWDWHF]QHM ZHUVML PDQXVNU\SWX. 15. Luesley DM, McCrum A, Terry PB, [et al.]. Complications of cone biopsy realted to the dimensions of the cone and the influence of prior colposcopic assessment. Br J Obstet Gynaecol. 1985, 92 (2), 158-164. 16. Mathevet P, Chemali E, Roy M, Dargent D. Long-term outcome of a randomized study comparing three techniques of conization: cold knife, laser, and LEEP. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003, 106 (2), 214-218. 17. Fanfani F, Landoni F, Gagliardi ML, [et al.]. Sexual and reproductive outcomes in early stage cervical cancer patients after excisional cone as a fertility-sparing surgery: An Italina experience. J Reprod Infertil. 2014, 15 (1), 29-34. 18. Kokka F, Bryant A, Brockbank E, Jeyarajah A. Surgical treatment of stage IA2 cervical cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2014, 29, pub2. Review.. Oświadczenie autorów 1. Paweł Basta – autor koncepcji i założeń pracy, analiza statystyczna wyników, przygotowanie manuskryptu i piśmiennictwa – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt. 2. Robert Jach – współautor koncepcji i założeń pracy, korekta i weryfikacja manuskryptu. 3. Łukasz Laskowicz – zebranie i opracowanie materiału badawczego, prace edytorskie nad manuskryptem, korekta i aktualizacja literatury. 4. Krzysztof Okoń – badania histopatologiczne i ich interpretacja, wykonanie części rycin, komentarz merytoryczny do manuskryptu. 5. Janina Schwarz – opracowanie materiału badawczego, korekta edytorska, korekta i aktualizacja piśmiennictwa.. 19. Schneider A, Erdemogln E, Chiantera V, [et al.]. Clinical recommendation radical trachelectomy for fertility preservation in patients with early-stage cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. 2012, 22, 659-666. 20. Ricciardi E, Jakimovska M, Maniglio P, [et al.]. Laparoscopic injury of the obturator nerve during fertility-sparing procedure for cervical cancer. World J Surg Oncol. 2012, 10, 177. 21. Salihi R, Leunen K, Van Limbergen E, [et al.]. Neoadjuvant chemotherapy followed by large cone resection as fertility-sparing therapy in stage IB cervical cancer. Gynecol Oncol. 2015, 22. Cibula D, Oonk MH, Abu-Rustum NR. Sentinel lymph node biopsy in the management of gynecological cancers. Curr Opin Obstet Gynecol. 2015, 27, 66-72.. Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu. Konflikt interesów:. +_^Y\dc XSO dQ¨K]dKT UYX»SU^_ SX^O\O]éa Y\Kd XSO Y^\dcWKVS ŞKNXOQY. wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.. Ref erenc es 1. Basta P, Ludwin A, Laskowicz Ł, [et al.]. Kwalifikacja kolposkopowo-histologiczna wczesnych postaci raka szyjki macicy do oszczędzającego narząd rodny leczenia chirurgicznego. Ginekol Pol. 2015, 86, 2. Basta A, Szczudrawa A. Ciąża powikłana schorzeniami onkologicznymi. W: Wybrane Zagadnienia Intensywnego Nadzoru Położniczego. Red. Kalita J. Kraków: Wyd. Przegl. Lek. 2001, 271-285. 3. Buckley SL, Tritz DM, Van Le L, [et al.].Lymp node metastases and prognosis in patients with stage IA2 cervical cancer. Cancer. 1994, 2, 285-291. 4. Figat M, Zalewski K, Dańska-Bidzińska A, [et al.]. Clinical and histopathological factors in patients with cervical cancer allowing to indetify candidates for less radical surgery. Ginekol Pol. 2012, 83, 16-21. 5. Madej J, Basta A, Szczudrawa A, [et al.]. Wybór zakresu operacji raka szyjki macicy w stadium klinicznym IA. Nowotwory. 1988, 89-99. 6. Dargent D, Brun JL, Roy M. [et al.]. La trachelectomie elargie (TE.) une alternative a l’hysterectomie radicale dans le traitement des cancers infiltrans developpes sur la face externe du col uterin. Jobgyn. 1994, 2, 285-292.. Ã. Ä. Å. Æ. Ç. È. É. Ê. °. ±. ². ³. ´. µ. ¶. ·. ¸. ². ¹. º. ». ¼. ½. ´. ¾. ¹. ². ¿. ¶. À. ·. µ. ². ³. ². Á. ¶. Â. ¼. À. ·. 597.
(102)
Powiązane dokumenty
Leczenie chirurgiczne raka jajnika z zachowaniem płodności Fertility-sparing surgical management of ovarian cancer 3DZHá%DVWD-DQLQD6FKZDU]àXNDV]/DVNRZLF]$JQLHV]ND.RWODU]
Ciąża i poród u kobiet po oszczędzającym chirurgicznym leczeniu raka szyjki macicy Pregnancy and labor after fertility-sparing surgical management of cervical cancer...
Kwalifikacja kolposkopowo-histologiczna wczesnych postaci raka szyjki macicy do oszczędzającego narząd rodny leczenia chirurgicznego Colposcopic-histologic eligibility criteria
Fertility-sparing treatment in female genital cancer and breast cancer Leczenie nowotworów złośliwych żeńskiego narządu rodnego i piersi z zachowaniem możliwości
Despite the lack of statistically significant differences (0.329), the percentage of overweight and first-degree obesity patients was slightly higher in the case of
Celem pracy jest przedstawienie pierwszej operacji całkowitej radykalnej histerektomii laparoskopowej z obustronną limfadenektomią u pacjentki z rakiem szyjki macicy.. Pacjentka i
Po oszczędzającym leczeniu operacyjnym z powodu no- wotworu złośliwego jajnika odnotowano 13 przypadków ciąży ukończonych porodem – żywych, zdolnych do życia płodów –
W przypadku raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania IB1 i IIA standardową metodą leczenia jest leczenie chirurgicz- ne, polegające na usunięciu macicy z przydatkami oraz węzłów
