Załącznik nr 2 do regulaminu
budżetu obywatelskiego Województwa Mazowieckiego – edycja 2021
LISTA POPARCIA DLA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO – EDYCJA 2021
TYTUŁ PROJEKTU:
Do uzupełnienia
UDZIELAM POPARCIA DLA WSKAZANEGO W TYTULE PROJEKTU:
LP. IMIĘ I NAZWISKO MIEJSCE ZAMIESZKANIA
(wyłącznie miejscowość i powiat) ADRES E-MAIL LUB NR TELEFONU
PODPIS
1. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
2. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
3. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
4. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
5. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
6. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
7. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
8. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
Załącznik nr 2 do regulaminu
budżetu obywatelskiego Województwa Mazowieckiego – edycja 2021
9. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
10. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
11. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
12. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
13. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
14. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
15. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
16. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
17. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
18. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
19. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
20. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
21. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
22. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
23. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
Załącznik nr 2 do regulaminu
budżetu obywatelskiego Województwa Mazowieckiego – edycja 2021
24. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
25. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
26. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
27. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
28. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
29. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
30. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
31. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
32. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
33. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
34. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
35. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
36. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
37. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
38. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
Załącznik nr 2 do regulaminu
budżetu obywatelskiego Województwa Mazowieckiego – edycja 2021
39. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
40. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
41. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
42. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
43. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
44. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
45. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
46. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
47. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
48. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
49. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
50. Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia Do uzupełnienia
Podpisy osób popierających projekt mogą być losowo weryfikowane przez pracowników Departamentu Organizacji Urzędu Marszałkowskiego Województwa Mazowieckiego w Warszawie poprzez kontakt pod podany numer telefonu lub adres e-mail.
Załącznik nr 2 do regulaminu
budżetu obywatelskiego Województwa Mazowieckiego – edycja 2021 KLAUZULA INFORMACYJNA DLA OSÓB SKŁADAJĄCYCH PODPISY POPARCIA
POD PROJEKTEM DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO – EDYCJA 2021
Uprzejmie informujemy, że od momentu przekazania Województwu Mazowieckiemu powyższej listy poparcia przez projektodawcę, administratorem danych osobowych w niej zawartych jest Województwo Mazowieckie.
Dane kontaktowe:
Urząd Marszałkowski Województwa Mazowieckiego w Warszawie ul. Jagiellońska 26, 03-719 Warszawa
tel. (22) 5979100,
email: urzad_marszalkowski@mazovia.pl, ePUAP: /umwm/esp.
Administrator wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym można skontaktować się pod adresem e-mail: iod@mazovia.pl.
1. Pani/Pana dane osobowe:
1) będą przetwarzane w związku z zadaniem realizowanym w interesie publicznym, o którym mowa w art. 10a ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r.
o samorządzie województwa (Dz. U. z 2020 r. poz. 1668) w celu przeprowadzenia konsultacji społecznych w formie budżetu obywatelskiego;
2) odbiorcą Pani/Pana danych osobowych (w tym adresu IP Pani/Pana komputera w przypadku składania podpisu poparcia w formie elektronicznej) będzie spółka MediaPark Sp. z o.o. z siedzibą przy ul. Władysława Trylińskiego 14, 10-683 Olsztyn świadcząca dla Województwa Mazowieckiego usługę związaną z udostępnieniem systemu do zarządzania budżetem obywatelskim Województwa Mazowieckiego oraz spółka home.pl S.A.
z siedzibą przy ul. Zbożowej 4 w Szczecinie, świadcząca dla spółki MediaPark Sp. z o.o. usługę zapewnienia infrastruktury serwerowej. Dane mogą być udostępnione podmiotom uprawnionym do ich otrzymania na podstawie przepisów prawa oraz podmiotom świadczącym obsługę administracyjno-organizacyjną Urzędu;
2. Dane osobowe będą przechowywane nie dłużej, niż to wynika z przepisów dotyczących archiwizacji – dostępnych m.in. na stronie www.mazovia.pl, w zakładce „Polityka prywatności”.
W granicach i na zasadach opisanych w przepisach prawa, przysługuje Pani/Panu prawo żądania:
3. dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania;
4. wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, uzasadnionego Pani/Pana szczególną sytuacją;
5. wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych na adres: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa (szczegóły na stronie internetowej https://uodo.gov.pl).
Podanie Pan/Pana danych osobowych jest dobrowolne, jednak niezbędne w celu poparcia projektu.
