Biomarkery oznaczane w aspiracie z płuc u chorych z ARDS - metaanaliza
Michał Kuczyński
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny
Źródło
„Lung fluid biomarkers for acute respiratory
distress syndrome: a systematic review and meta-analysis”
Critical Care 2019 23:43
Data publikacji: 12 lutego 2019
Czas wystąpienia – w ciągu tygodnia od zachorowania, bądź pojawienia się lub nasilenia wcześniej obecnych objawów podmiotowych (ze strony układu oddechowego).
Nieprawidłowości w badaniach obrazowych płuc (RTG lub TK) – obustronne zacienienia, których nie można w pełni wyjaśnić
obecnością płynu w jamach opłucnej, niedodmą lub występowaniem zmian guzowatych.
ARDS – kryteria wg definicji berlińskiej -
2012
Przyczyna obrzęku płuc; niewydolność oddechowa nie jest w pełni wyjaśniona niewydolnością serca ani przewodnieniem.
Jeżeli nie występują czynniki ryzyka ARDS, konieczna jest obiektywna ocena (np. echokardiograficzna), aby wykluczyć obrzęk hydrostatyczny.
ARDS – kryteria wg definicji berlińskiej -
2012
Utlenowanie krwi tętniczej oceniane na podstawie ilorazu PaO2 i stężenia tlenu w mieszaninie wdechowej (FiO2) przedstawionej w postaci ułamka dziesiętnego (u osoby zdrowej oddychającej powietrzem atmosferycznym: PaO2/FiO2 =
470 mm Hg).
ARDS:
A. Łagodny: 200 mm Hg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg przy PEEP lub CPAP ≥ 5 cmH2O (wentylacja mechaniczna płuc w łagodnym ARDS może być
nieinwazyjna).
B. Umiarkowany: 100 mm Hg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mm Hg przy PEEP ≥ 5 cmH2O.
C. Ciężki: PaO2/FiO2 ≤100 mm Hg przy PEEP ≥ 5 cmH2O.
ARDS – kryteria wg definicji berlińskiej -
2012
49
publikacji
2189 dorosłych chorych.
W średnim wieku: 37 – 75 lat.
Próbki aspiratu BAL pobierane była między 30 min.
a 72 godziną od momentu intubacji.
Miejsce pobrania materiału do badania:
Prawy środkowy płat.
Języczek lewego płuca.
Z miejsca, w którym występowały zmiany w RTG.
2 próbki pobrane „na ślepo”.
Metaanaliza objęła
Rodzaje aspiratów
:
BALF (bronchoalveolar lavage fluid) + pewna objętość płynu do płukania (69%).
PEF (pulmonary edema fluid).
ELF (epithelial lining fluid)
Metaanaliza
Etiologia ARDS
:
Metaanaliza
Etiologia ARDS N (%)
Sepsa 409 (30,87%)
Zapalenie płuc 314 (23,70%)
Uraz 145 (10,94%)
Aspiracja treści pokarmowej 113 (8,53%) Masywne przetoczenia 56 (4,23%)
Rozległe operacje 46 (3,47%)
Nie podano rodzaju schorzenia 162 (12,23%)
Inne 80 (6,04%)
Biomarkery wspomagające rozpoznanie ARDS:
Białko całkowite.
Stężenie albumin.
PAI-1 (plasminogen activator inhibitor-1).
PAF-ACH (platelet activating factor-acetyl choline).
sTNFα-RII (soluble TNF-α receptors II).
HGF (hepatic growth factor).
IL-8.
PCP I (procollagen peptide I).
PCP III (procollagen peptide III).
SRAGE (soluble receptor for advanced glycation end products).
IL-6.
Metaanaliza
Biomarkery wspomagające rozpoznanie ARDS, odnoszące się do śmiertelności:
Białko całkowite.
IL-1β.
IL-6.
IL-8.
TNF-α.
PCP III.
Metaanaliza
Obserwacje i wnioski
Biomarkery reprezentujące procesy patofizjologiczne doprowadziły do hipotezy, że rozpoznanie ARDS jest skorelowane z uszkodzeniem płuc, podczas gdy śmiertelność z powodu ARDS jest skorelowana z ogólnoustrojowym stanem zapalnym.
W metaanalizie istniał związek pomiędzy biomarkerami, a:
Współistniejącym stanem zapalnym (IL-8 i IL-6), uszkodzeniem śródbłonka (SICAM).
Uszkodzeniem nabłonka (SRAGE i HGF).
Fibroproliferacją płuc (PCPI i PCPIII).
Koagulopatią (PAF - ACH).
Obserwacje i wnioski
W odniesieniu do śmiertelności z ARDS, biomarkery związane ze stanem zapalnym (IL-8, IL-6 i IL-1β),
uszkodzeniem nabłonka (KL-6) i fibroproliferacją płuc (PCPIII) były podwyższone w płynie płucnym u
pacjentów z ARDS o skrajnie ciężkim przebiegu.
Dlatego autorzy uznali, że oprócz uszkodzenia tkanek i ogólnoustrojowego stanu zapalnego,
fibroproliferacja płuc jest konieczna w diagnostyce i prognozowaniu ARDS.
Kilka badań dotyczących biopsji płuc pacjentów z ARDS wykazało silny związek między aktywnością zwłóknienia, a umieralnością na ARDS.
Grafiki
https://www.cancertherapyadvisor.com/critical-care-medicine /acute-respiratory-distress-syndrome-acute-hypoxemic-respir atory-failure-non-cardiogenic-pulmonary-edema-high-permeabi lity-pulmonary-edema/article/585174/
https://4f20lz3r4bii3yfqutfxz0o17ou-wpengine.netdna-ssl.com /wp-content/uploads/2013/11/human-lung.jpg
