...
miejscowość, data
pieczęć szkoły
–
identyfikator szkoły
………..
adres e-mail
Dyrektor
Okręgowej Komisji Egzaminacyjnej w Gdańsku
Wniosek dyrektora szkoły o akceptację sposobu dostosowania warunków i form przeprowadzania egzaminu maturalnego w przypadkach wymagających porozumienia z dyrektorem okręgowej komisji
egzaminacyjnej
Dane ucznia
imię i nazwisko zdającego ...
data i miejsce urodzenia ………..
numer PESEL
nr grupy uprawniającej do dostosowania (zgodnie z Tabelą 1a Komunikatu dyrektora CKE)…………
(zgodnie z Tabelą 1b Komunikatu dyrektora CKE)…………
Wnoszę o następujące dostosowanie warunków i/lub formy egzaminu maturalnego (właściwe zamalować)
zastosowanie szczególnych kryteriów oceniania – w części pisemnej , w części ustnej korzystanie z pomocy nauczyciela wspomagającego w pisaniu i/lub czytaniu (dodatkowy arkusz) płyta CD z języka ……..…….…. z wydłużonymi przerwami do części pisemnej
arkusz na płycie CD w formie plików MS Word albo pdf.
zestaw na część ustną z języka ……..…....… na płycie CD w formacie plików MS Word albo pdf.
obecność osoby/specjalisty ……….…. – w części pisemnej , w części ustnej
inne (jakie?) ……….
Załączniki – poświadczone za zgodność z oryginałem kopie dokumentów uzasadniających złożony wniosek:
1. Informacja o sposobach dostosowania warunków i form przeprowadzenia egzaminu maturalnego do potrzeb i możliwości zdającego (Załącznik nr L_14 albo T_14 z procedur egzaminu maturalnego obowiązujących w roku szkolnym 2014/2015)
2. ...
3. ...
4. ...
5. ...
...
pieczęć i podpis dyrektora szkoły
Załącznik OKE 7M
D D M M R R R R
