20
Vol. 10/Nr 3(37)/2016: 20-21
20
FARMAKOLOGIA W PRAKTYCE KARDIOLOGICZNEJ
Pacjentka z chorobą nadciśnieniową
Patient with hypertension
lek. Andrzej Szubzda
specjalista medycyny rodzinnej Indywidualna Praktyka Lekarska w Mroczeniu
Pracę otrzymano: 16.09.2016 Zaakceptowano do druku: 10.12.2016 “Copyright by Medical Education”
ANALIZA PRZYPADKU
Chora, lat 57, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z po-wodu wahań ciśnienia tętniczego występujących od ok. roku. Pacjentka z wykształceniem wyższym, pracująca na stanowisku kierowniczym, narażona na stres, prowadzą-ca nieregularny tryb życia. Wywiad rodzinny obciążają-cy: oboje rodzice chorowali na nadciśnienie tętnicze. Nie pali papierosów, alkohol spożywa okazjonalnie. Od ok. 10 lat przyjmuje leki hipotensyjne – peryndopryl i inda-pamid w dawce 8 mg i 2,5 mg.
W pierwszych latach leczenia uzyskano stabilizację ci-śnienia tętniczego na poziomie RR = 130/75 mmHg. Pa-cjentka przyznaje, iż w następnych latach zaniedbała sys-tematyczność leczenia; bywały okresy, gdy nie przyjmo-wała leków lub samowolnie ordynoprzyjmo-wała sobie tylko jeden z preparatów. Pojawiły się uciążliwe bóle głowy w okolicy potylicznej, zaburzenia snu, łatwa męczliwość.
W badaniu przedmiotowym stwierdzono: RR = 145/90 mmHg, BMI: 28 kg/m², obwód talii 100 cm. Czynność serca miarowa, tony czyste, o prawidłowej akcentuacji; w płucach szmer pęcherzykowy prawidłowy; brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych; objaw Goldflama ujemny; obrzęki nie występują.
Wizyta 1.
Zalecono zmianę stylu życia, ograniczenie spożycia soli kuchennej do 5 g dziennie, unikanie alkoholu, zwiększenie
spożycia warzyw i innych pokarmów pochodzenia roślin-nego bogatych w potas, ograniczenie pokarmów zawie-rających dużą ilość tłuszczów zwierzęcych, zwiększenie aktywności fizycznej o umiarkowanej intensywności do 30–45 min dziennie, systematyczne przyjmowanie leków hipotensyjnych oraz monitorowanie ciśnienia tętniczego. Skontaktowano chorą z dietetykiem w celu redukcji masy ciała. Zalecono wykonanie badań laboratoryjnych:
• stężenia glukozy na czczo • lipidogramu
• stężenia potasu • stężenia kreatyniny • morfologii krwi
• badania ogólnego moczu • EKG.
Zalecono wizytę kontrolną z wynikami za 4 tygodnie.
Wizyta 2.
Oceniono badania dodatkowe i EKG. Wszystkie wyniki badań laboratoryjnych mieściły się w granicach normy odpowiedniej do wieku chorej. Nastąpiła poprawa samo-poczucia, pacjentka lepiej sypiała, ustały uciążliwe bóle głowy. Przy pomocy dietetyka zredukowano masę ciała o kilogram. Ciśnienie tętnicze ustabilizowało się na po-ziomie RR = 125/75 mmHg.
Przyjmowanie 2 leków było dla chorej uciążliwe, zapro-ponowano zatem zamianę peryndoprylu i indapamidu
21
Vol. 10/Nr 3(37)/2016: 20-21
A. Szubzda Pacjentka z chorobą nadciśnieniową
na 1 preparat złożony zawierający te substancje w daw-kach równoważnych (8/2,5 mg). Zalecono dalszą reduk-cję masy ciała oraz okresowe wykonywanie badań labo-ratoryjnych. Poinformowano pacjentkę o działaniach niepożądanych leku oraz interakcjach z innymi substan-cjami, jak: allopurynol, glikokortykosteroidy, cytostaty-ki. Pouczono o zwiększonej wrażliwości na jad owadów. Wyznaczono wizytę kontrolną za 4 tygodnie.
Wizyta 3.
Samopoczucie pacjentki dobre, kobieta nie zgłasza dole-gliwości bólowych, dobra tolerancja preparatu, nie wy-stępują działania niepożądane. Lek przyjmuje systema-tycznie. Ciśnienie tętnicze stabilne, RR = 125/80 mmHg. Badanie przedmiotowe ogólnolekarskie w granicach nor-my. Nastąpiła dalsza redukcja masy ciała. Zalecono kon-tynuację terapii.
WNIOSKI
Stosowanie preparatu złożonego poprawia systematycz-ność terapii, ułatwia choremu przyjmowanie leku i przy-czynia się do poprawy kontroli ciśnienia tętniczego.
StReSZcZeNIe
Nadciśnienie tętnicze często wymaga leczenia wieloma preparatami. Obniża to jakość życia i prowadzi do nieregular-nego przyjmowania leków, co przekłada się na pogorszenie kontroli choroby. Żeby zminimalizować ryzyko, opraco-wano preparaty zawierające dwie substancje w jednej tabletce ułatwiające zachowanie regularności terapii i popra-wiające jakość życia. W pracy zaprezentowano przypadek wdrożenia terapii lekiem złożonym.
Słowa kluczowe: peryndopryl, indapamid, nadciśnienie tętnicze, jakość życia, compliance
AbStRAct
Arterial hypertension often requires treatment with multiple medications, which reduces patients’ quality of life, and leads to non-compliance, which in turn results in deteriorated disease control. In order to minimize the risk, drugs containing two active substances in one tablet have been developed to facilitate compliance and improve the quality of life. The paper presents a case of therapy involving a combined drug.
Key words: perindopril, indapamide, arterial hypertension, quality of life, compliance
Konflikt interesów/Conflict of interests: Nie występuje. Finansowanie/Financial support: Nie występuje.
Etyka/Ethics: Treści przedstawione w artykule są zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej, dyrektywami EU oraz ujednoliconymi wymaganiami dla czasopism biomedycznych. ADReS DO KOReSPONDeNcJI lek. Andrzej Szubzda Indywidualna Praktyka Lekarska 63-604 Baranów, Mroczeń 146 e-mail: andrzej.szubzda@onet.pl
Piśmiennictwo: 1. Interna Szczeklika 2016.
