(pieczęć firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 1
REGON: ………..
NIP: ………...
OFERTA
dotyczy części Nr 1 przedmiotu zamówienia określonego w zaproszeniu
Odpowiadając na zaproszenie Domu Pomocy Społecznej ,,Borówek’’ im. Krystyny Bochenek z dnia 14.09.2016 r., oznaczone: DPS.IV.3710.8.14.2016 do składania ofert polegające na sprawdzeniu stanu technicznego instalacji i urządzeń, nasza oferta jest następująca:
Lp. Rodzaj pomiaru - badania
Ilość jednostek
Cena netto za jednostkę
zł
Wartość netto (3x4)
zł
Podatek VAT
zł
Wartość brutto zł ( 5+6)
1 2 3 4 5 6 7
Pomiar skuteczności ochrony przeciwporażeniowej – przegląd jednoroczny
1. Oczyszczalnia 11
2. Oświetlenie zewnętrzne
(słupy)
13
3. Budynek „D” – pralnia 21
4. Budynek „C” - kuchnia 16
RAZEM:
Pomiar rezystancji izolacji – przegląd jednoroczny
1. Budynek ozn. literą „B” 66 RAZEM:
Pomiary agregatu i narzędzi o napędzie elektrycznym – przegląd jednoroczny 1. Elektronarzędzia 8
3. Agregat prądotwórczy 1 RAZEM:
Łączna wartość cen (słownie):
Wartość netto………...
Podatek VAT………..
Wartość brutto……….
Oświadczenie Wykonawcy:
1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie przepisów art.
24 ust. 1 i 2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U.
2016.1020).
2. Oświadczam, że spełniam warunki wynikające z art. 22 ust1 pkt 1-4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. 2016.1020).
Będąc świadom odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 Kodeksu karnego za złożenie fałszywego oświadczenia oświadczam, że reprezentowana przeze mnie Firma spełnia wszystkie wymagania udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego określone w pkt. 1 i 2 powyższego oświadczenia.
………. ………..
( miejscowość, data) (podpis Wykonawcy)
UWAGA: Do oferty dołączyć kserokopię dokumentów potwierdzających posiadanie kwalifikacji przy wykonywaniu dozoru nad eksploatacją urządzeń, instalacji oraz sieci energetycznych.
Załącznik nr 2 (pieczęć firmowa Wykonawcy)
REGON:………..
NIP………..
OFERTA
dotyczy części Nr 2 przedmiotu zamówienia określonego w zaproszeniu
Odpowiadając na zaproszenie Domu Pomocy Społecznej ,,Borówek’’ im. Krystyny Bochenek z dnia 14.09.2016 r., oznaczone: DPS.IV.3710.8.14.2016 do składania ofert na sprawdzenie stanu technicznego przewodów kominowych (dymowych i wentylacyjnych), nasza oferta jest następująca:
Lp. Rodzaj pomiaru - badania
Ilość jednostek
Cena netto za jednostkę
zł
Wartość netto (3x4)
zł
Podatek VAT
zł
Wartość brutto zł
(5+6)
1 2 3 4 5 6 7
1
Badanie skuteczności
wentylacji grawitacyjnej
289
2
Czyszczenie komina w kotłowni o mocy
470 kW
1
3
Czyszczenie komina w kotłowni o mocy
120 kW
1
Razem:
Łączna wartość cen (słownie):
Wartość netto………...
Podatek VAT………..
Wartość brutto……….
Oświadczenie Wykonawcy:
1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie przepisów art.
24 ust. 1 i 2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U.
2016.1020).
2. Oświadczam, że spełniam warunki wynikające z art.22 ust1 pkt 1-4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. 2016.1020).
Będąc świadom odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 Kodeksu karnego za złożenie fałszywego oświadczenia oświadczam, że reprezentowana przeze mnie Firma spełnia wszystkie wymagania udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego określone w pkt. 1 i 2 powyższego oświadczenia.
………. ………..
( miejsce i data) (podpis Wykonawcy)
UWAGA: Do oferty dołączyć kserokopię dokumentów potwierdzających posiadanie kwalifikacji mistrza w rzemiośle kominiarskim.
Załącznik nr 3 (pieczęć firmowa Wykonawcy)
REGON: ………
NIP: ………...
OFERTA
dotyczy części Nr 3 przedmiotu zamówienia określonego w zaproszeniu
Odpowiadając na zaproszenie Domu Pomocy Społecznej ,,Borówek’’ im. Krystyny Bochenek z dnia 14.09.2016 r., oznaczone: DPS.IV.3710.8.14.2016 do składania ofert na sprawdzenie stanu technicznego elementów budynków i instalacji narażonych na szkodliwe wpływy atmosferyczne i niszczące działania czynników występujących podczas użytkowania oraz urządzeń służących ochronie środowiska, nasza oferta jest następująca:
Lp. Nazwa obiektu Wartość netto zł
Podatek VAT zł
Wartość brutto zł
1 2 3 4 5
1. Budynek administracyjny „A”
(dworek-zabytek) o kubaturze 3946 m3.
2. Budynek mieszkalny „B”
o kubaturze 8974 m3.
3. Budynek kuchenno-stołówkowy
„C” o kubaturze 2047 m3.
4. Budynek „D” pralnia o kubaturze 1234 m3.
5. Budynek mieszkalny „E”
o kubaturze 1498 m3. 6. Budynek mieszkalny „F”
o kubaturze 2706 m3.
7. Portiernia o kubaturze 72,90 m3 . 8. Oczyszczalnia ścieków 50 m3. 9. Agregatornia z hydrofornią o
kubaturze 550,60 m3.
10. Kotłownia o kubaturze 1147 m3.
11. Magazyn, garaż o kubaturze 383 m3.
12. Garaż o kubaturze 380 m3.
Urządzenia służące ochronie środowiska – przegląd jednoroczny 1. Badanie stanu technicznego
urządzeń służących gromadzeniu, odprowadzaniu ścieków
bytowych oraz kanalizacji
2.
Oględziny innych urządzeń służących ochronie środowiska (w
tym instalacji wod – kan., c.o. i inne)
Razem:
Łączna wartość cen (słownie):
Wartość netto………...
Podatek VAT………..
Wartość brutto……….
Oświadczenie Wykonawcy:
1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie przepisów art.
24 ust. 1 i 2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U.
2016.1020 ).
2. Oświadczam, że spełniam warunki wynikające z art.22 ust1 pkt 1-4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. 2016.1020).
Będąc świadom odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 Kodeksu karnego za złożenie fałszywego oświadczenia oświadczam, że reprezentowana przeze mnie Firma spełnia wszystkie wymagania udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego określone w pkt. 1 i 2 powyższego oświadczenia.
………. ………..
( miejsce i data) (podpis Wykonawcy)
UWAGA: Do oferty dołączyć kserokopię dokumentów potwierdzających posiadanie stosownych uprawnień budowlanych.
Załącznik nr 4
Umowa do sprawy nr: DPS.IV.3710.8.( ).14.2016 r.
(Projekt)
zawarta w dniu ……… pomiędzy Domem Pomocy Społecznej
„Borówek” im. Krystyny Bochenek, adres: Borówek 56, 99-423 Bielawy; NIP: 834-12-93- 639, REGON: 000310433, zwanym dalej „Zamawiającym” reprezentowanym przez:
1. Władysława Grzywacza – dyrektora, 2. Ewę Jęczkowską – główną księgową,
a
………...
(nazwa Wykonawcy, siedziba, adres)
………NIP:………REGON:………
reprezentowanym przez:
1. ……….
2. ……….
zwany w dalszej części umowy „Wykonawcą”, o następującej treści:
§ 1
1. Zamawiający zleca a Wykonawca zobowiązuje się wykonywać coroczne przeglądy stanu technicznego budynków i instalacji w zakresie określonym numerami:
Nr 1 – przegląd stanu technicznego instalacji i urządzeń elektrycznych dotyczący w szczególności:
pomiaru skuteczności ochrony przeciwporażeniowej;
pomiaru rezystancji izolacji;
badania agregatu i elektronarzędzi.
Nr 2 przegląd stanu technicznego przewodów kominowych (dymowych i wentylacyjnych) dotyczący w szczególności:
badanie skuteczności wentylacji grawitacyjnej;
czyszczenie komina w kotłowni o mocy 470 kW;
czyszczenie komina w kotłowni o mocy 120 kW.
Nr 3 – przegląd stanu technicznego budynków i z nimi związanych instalacji narażonych na szkodliwe wpływy czynników zewnętrznych dotyczący w szczególności:
sprawdzenie stanu konstrukcji,
badanie stanu elewacji,
przegląd pomieszczeń obiektów.
badanie stanu technicznego urządzeń służących gromadzeniu, odprowadzaniu ścieków bytowych oraz kanalizacji deszczowej,
oględziny innych urządzeń służących ochronie środowiska (w tym instalacji wod – kan., c.o. i inne)
2. Wykonawca dokumentuje w formie papierowej wyniki wykonanych przeglądów i przekazuje je Zamawiającemu.
§ 2
Wykonawca zobowiązuje się wymienione w § 1 czynności wykonać w ciągu 30 dni od dnia przyjęcia zlecenia ich wykonania.
§ 3
1. Za wykonanie czynności wymienionych w § 1 Wykonawca otrzyma wynagrodzenie w wysokości: ……….. zł brutto (słownie: ……….), zawierające podatek VAT w wysokości: ………..…. zł (słownie:
……….. )
2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 zostało określone na podstawie Oferty złożonej przez Wykonawcę z dnia ……… .
3. Wypłata wynagrodzenia za wykonanie przedmiotu umowy nastąpi przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy, w terminie 14 dni od dnia doręczenia faktury wystawionej przez Wykonawcę do siedziby Zamawiającego.
§ 4
Wykonawca nie może powierzyć wykonania prac wymienionych w § 1 innym podmiotom bez zgody Zamawiającego.
§ 5 1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną:
a) w przypadku odstąpienia od umowy przez Zamawiającego z przyczyn, za które ponosi odpowiedzialność Wykonawca – w wysokości 10% wynagrodzenia umownego brutto za przedmiot umowy,
b) za zwłokę w oddaniu określonego w umowie przedmiotu umowy – w wysokości 1%
wynagrodzenia umownego brutto za każdy dzień zwłoki,
c) za zwłokę w uzupełnieniu braków w dokumentacji – w wysokości 0,2%
wynagrodzenia umownego brutto za każdy dzień zwłoki, liczonej od dnia wyznaczonego na uzupełnienie dokumentacji.
2. Zamawiający może dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania przewyższającego wysokość kar umownych.
§ 6
1. W razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach.
2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy.
§ 7
1. Umowa obowiązywać będzie od dnia podpisania do dnia 30.09.2018 r.
2. Wszelkie zmiany niniejszej umowy bez zmiany Oferty następować mogą jedynie w formie pisemnej pod rygorem nieważności, na podstawie aneksu podpisanego przez każdą ze stron.
3. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie właściwe przepisy prawa.
4. Do rozstrzygania ewentualnych sporów między stronami jest Sąd miejscowo właściwy dla siedziby Zamawiającego.
§ 8
Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach – dwa egzemplarze dla Zamawiającego, jeden egzemplarz dla Wykonawcy.
WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY:
………. ………
………. ………
