Załącznik nr 1 do SIWZ
………..
(pieczęć adresowa Wykonawcy)
FORMULARZ OFERTY
Nazwa i adres Zamawiającego: Gmina Ustka
76-270 Ustka, ul. Dunina 24 Tel.: 0 59 8146 044
Fax.: 0 59 8144 257 e-mail: zp@ustka.ug.gov.pl www.ustka.ug.gov.pl
Nazwa i adres Wykonawcy:
Pełna nazwa Wykonawcy: ………
………
Adres siedziby Wykonawcy: ………
………
Nr NIP ………
Nr. telefonu: ………
Nr. faxu: ………
Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty w trybie przetargu nieograniczonego o wartości zamówienia mniejszej od wyrażonej w złotych równowartości kwoty 5 186 000 euro na „Wykonanie sukcesywnych remontów nawierzchni utwardzonych na terenie Gminy Ustka” przedkładamy niniejszą ofertę, oświadczając jednocześnie, że zrealizujemy zamówienie zgodnie z wszystkimi warunkami zawartymi w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
OFERUJEMY
1) ułożenie nawierzchni o szerokości 2,25 m z płyt drogowych żelbetowych typu jumbo o wymiarach 100/75/12,5 (wzdłuż w dwóch śladach w rozstawie 75 cm wypełnionym gruntem z korytowania oraz z kruszywa o grubości 5 cm) na warstwie odsączającej z piasku o grubości po zagęszczeniu 10 cm
cenę brutto:...zł/mb
słownie brutto:...złotych/metr bieżący wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
2) ułożenie kostki polbrukowej grubości 8 cm na podsypce cementowo – piaskowej grubości 5 cm, na podbudowie z kruszywa łamanego o grubości po zagęszczeniu 15 cm i warstwie odsączającej z piasku o grubości po zagęszczeniu 10 cm
cenę brutto:...zł/m2
słownie brutto:...złotych/metr kwadratowy wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
3) ustawienie krawężnika betonowego o wymiarach 15x22 wtopionego na podsypce cementowo - piaskowej grubości 5 cm na ławie betonowej z oporem
cenę brutto:...zł/mb
słownie brutto:...złotych/metr bieżący wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
4) ułożenie kostki polbrukowej grubości 6 cm na podsypce cementowo – piaskowej grubości 5 cm, na warstwie odsączającej z piasku o grubości po zagęszczeniu 10 cm
cenę brutto:...zł/m2
słownie brutto:...złotych/metr kwadratowy wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
5) ustawienie obrzeża betonowego o wymiarach 30x8 na podsypce cementowo - piaskowej grubości 5 cm na ławie betonowej z oporem
cenę brutto:...zł/mb
słownie brutto:...złotych/metr bieżący wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
6) przełożenie nawierzchni z kostki polbrukowej grubości 8 cm na podsypce cementowo – piaskowej grubości 5 cm z uzupełnieniem podbudowy z kruszywa łamanego
cenę brutto:...zł/m2
słownie brutto:...złotych/metr kwadratowy wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
7) przełożenie nawierzchni z kostki polbrukowej grubości 6 cm na podsypce cementowo – piaskowej grubości 5 cm z uzupełnieniem warstwy odsączającej z piasku o grubości po zagęszczeniu 10 cm
cenę brutto:...zł/m2
słownie brutto:...złotych/metr kwadratowy wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
8) przełożenie krawężnika betonowego o wymiarach 15x22 wtopionego na podsypce cemen- towo - piaskowej grubości 5 cm na ławie betonowej z oporem
cenę brutto:...zł/mb
słownie brutto:...złotych/metr bieżący wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
9) przełożenie obrzeża betonowego o wymiarach 30x8 na podsypce cementowo - piaskowej grubości 5 cm na ławie betonowej z oporem
cenę brutto:...zł/mb
słownie brutto:...złotych/metr bieżący wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
10) przełożenie nawierzchni z płyt drogowych żelbetowych o wymiarach 300/100/15 z uzu- pełnieniem warstwy odsączającej z piasku o grubości po zagęszczeniu 10 cm
cenę brutto:...zł/mb
słownie brutto:...złotych/metr bieżący wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
11) ułożenie nawierzchni z płyt drogowych żelbetowych o wymiarach 300/100/15 (w poprzek) na warstwie odsączającej z piasku o grubości po zagęszczeniu 10 cm
cenę brutto:...zł/mb
słownie brutto:...złotych/metr bieżący wartość netto:...zł/mb + podatek VAT:...zł
Oświadczenie Wykonawcy:
W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu niniejszym oświadczamy, że:
1) zapoznaliśmy się i w pełni oraz bez żadnych zastrzeżeń akceptujemy treść Specyfikacji istotnych warunków zamówienia wraz z wyjaśnieniami i modyfikacjami;
2) w pełni i bez żadnych zastrzeżeń akceptujemy warunki umowy na wykonanie zamówienia;
3) zapoznaliśmy4 / nie zapoznaliśmy4 się z lokalnymi warunkami realizacji zamówienia oraz zdobyliśmy4 / nie zdobyliśmy4 wszelkie informacje konieczne do właściwego przygotowania niniejszej oferty;
4) oferujemy wykonanie całości przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zapisanymi w SIWZ, wyjaśnieniami do SIWZ oraz jej modyfikacjami oraz obowiązującymi przepisami i zasadami sztuki budowlanej za cenę ryczałtową wskazaną w niniejszej ofercie;
5) zobowiązujemy się wykonać cały przedmiot zamówienia w terminie wymaganym Specyfikacją istotnych warunków zamówienia;
6) uważamy się związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia tj. przez 30 dni od daty otwarcia ofert;
7) w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą zobowiązujemy się zawrzeć umowę w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego,
8) nie uczestniczymy w charakterze Wykonawcy w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego zamówienia;
9) na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy oświadczamy, że żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji/wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania1
l
L.p. Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Numer strony w ofercie
od do
10) Oświadczam, że przedmiot zamówienia zrealizuję sam / część 2 zamówienia powierzę następującym podwykonawcom2
………..………
………..
………..
11) Nazwa i adres podwykonawców - wskazać w przypadku podwykonawców, na których zasoby Wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust.
1 ustawy Prawo zamówień publicznych:
...
...
...
…...
1 Wykonawca wykreśla niepotrzebne.
2 Niepotrzebne skreślić – w przypadku wykonywania części zamówienia przez podwykonawców należy wskazać część zamówienia, którą wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom wraz ze wskazaniem nazw podwykonawców .Brak skreślenia oznacza, iż Wykonawca wykonuje zamówienie sam.
12) Na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)/należę do grupy kapitałowej, w skład której wchodzą następujące podmioty 5:
...
...
...
Niniejsza oferta przetargowa obejmuje następujące załączniki3: 1. ...
2. ...
3. ...
4. ...
5. ...
6. ...
7. ………
8. ………
... dnia ... ...
(miejscowość) (podpis i pieczątka uprawomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)
3 Należy wymienić i ponumerować wszystkie załączone do oferty załączniki
4Niepotrzebne skreślić. Brak skreślenia oznacza, iż Wykonawca zapoznał się z lokalnymi warunkami realizacji zamówienia oraz zdobył wszelkie konieczne informacje do przygotowania oferty.
5 Niepotrzebne skreślić. W przypadku przynależności go grupy kapitałowej proszę wskazać listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej .
