FORMULARZ OFERTY. /wzór/ /imię i nazwisko/ /pełna nazwa i adres wykonawcy/

(1)

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ ...

/ pieczęć wykonawcy/

FORMULARZ OFERTY

/wzór/

2 REGIONALNA BAZA LOGISTYCZNA ul. Marsa 110

04 – 470 Warszawa

My/Ja* niżej podpisani ...

/imię i nazwisko/

reprezentując ...

/pełna nazwa i adres wykonawcy/

przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę części zamiennych i ogumienia do pojazdów kołowych dla 2 Regionalnej Bazy Logistycznej, po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia, oferujemy/oferuję* wykonanie zamówienia po następujących cenach i z terminem realizacji:

Zadanie nr 1 – dostawa ogumienia do pojazdów marki: FIAT DUCATO; MERCEDES 290 GD; VW CRAFTER; LUBLIN

I. Termin realizacji:

Oświadczam/y, iż zamówienie wykonamy w terminie: ….…….... dni kalendarzowych od daty zawarcia

(należy wskazać ilość dni)

umowy, jednak nie później niż do dnia 30.11.2016 r.

II. Okres gwarancji:

Oświadczam/y, iż na przedmiot zamówienia udzielimy gwarancji na okres ………..

miesięcy.

III. Cena

Lp. Przedmiot

zamówienia jm Ilość gwarant

Ilość opcjonalna

Ilość Razem ( gwarant

+ opcja)

Cena jedn.

netto

Wartość netto

VAT

Wartość brutto

%

wartość podatku VAT

1 OPONA 195/70 R15C - FIAT DUCATO

szt. 5 30 35

3 OPONA 215/70 R15C szt. 5 30 35

(2)

+ opcja)

Cena jedn.

netto

VAT

%

wartość podatku VAT - FIAT DUCATO

szt. 5 30 35

5 OPONA 205/80/R16 - MERCEDES 290GD

szt. 5 30 35

6 OPONA 205/80/R16 - MERCEDES 290GD

szt. 5 30 35

7 OPONA 235/65/R16C - VW CRAFTER

szt. 5 30 35

8 OPONA 235/65/R16C - VW CRAFTER

szt. 5 30 35

9 OPONA 185R15C - LUBLIN

szt. 5 30 35

10 OPONA 185R15C - LUBLIN

szt. 5 30 35

RAZEM XXX

Wartość słownie zadania nr 1:

brutto: ………

netto: …..………

VAT: ………..………

Zadanie nr 2 – dostawa ogumienia do pojazdu marki HONKER I. Termin realizacji:

Oświadczam/y, iż zamówienie wykonamy w terminie: ….…….... dni kalendarzowych od daty zawarcia

umowy, jednak nie później niż do dnia 30.11.2016 r.

II. Okres gwarancji:

Oświadczam/y, iż na przedmiot zamówienia udzielimy gwarancji na okres ………..

miesięcy.

III. Cena

+ opcja)

Cena jedn.

netto

VAT

%

1 OPONA 7.50R 16C

- HONKER szt. 5 30 35

RAZEM ^XXX

(3)

Wartość słownie zadania nr 2:

brutto: ………

netto: …..………

VAT: ………..………

Zadanie nr 3 – dostawa ogumienia do pojazdów marki IVECO TRAKER; Przyczepy NS 600;

Ursus C 385

I. Termin realizacji:

Oświadczam/y, iż zamówienie wykonamy w terminie: ….…….... dni kalendarzowych od daty zawarcia

umowy, jednak nie później niż do dnia 30.11.2016 r.

II. Okres gwarancji:

Oświadczam/y, iż na przedmiot zamówienia udzielimy gwarancji na okres ………..

miesięcy.

III. Cena

+ opcja)

Cena jedn.

netto

VAT

%

1 OPONA 13 R22,5

- IVECO TRAKER szt. 4 16 20

2 OPONA 235/75 R17,5 -

PRZYCZEPA NS 600 szt. 10 50 60

3 OPONA 16,9-34 URSUS C 385 nie mniej niż 10 PR

szt. 2 2 4

RAZEM XXX

Wartość słownie zadania nr 3:

brutto: ………

netto: …..………

VAT: ………..………

Zadanie nr 4 – dostawa ogumienia I. Termin realizacji:

Oświadczam/y, iż zamówienie wykonamy w terminie: ….…….... dni kalendarzowych od daty zawarcia

umowy, jednak nie później niż do dnia 30.11.2016 r.

(4)

II. Okres gwarancji:

Oświadczam/y, iż na przedmiot zamówienia udzielimy gwarancji na okres ………..

miesięcy.

III. Cena

+ opcja)

Cena jedn.

netto

VAT

%

1 OPONA 255/100 R16

IVECO szt. 5 30 35

2 OPONA 265/70 R 17,5 szt. 6 14 20

3 OPONA 365/80R20 T szt. 5 10 15

4 OPONA 235/55 R17 szt. 5 5 10

RAZEM ^XXX

Wartość słownie zadania nr 4:

brutto: ………

netto: …..………

VAT: ………..………

Zadanie nr 5 – Dostawa części zamiennych do pojazdu marki TATRA 815 „DANA”

I. Termin realizacji:

Oświadczam/y, iż zamówienie wykonamy w terminie: ….…….... dni kalendarzowych od daty zawarcia

umowy, jednak nie później niż do dnia 30.11.2016 r.

II. Okres gwarancji:

Oświadczam/y, iż na przedmiot zamówienia udzielimy gwarancji na okres ………..

miesięcy.

III. Cena

Lp. Przedmiot zamówienia jm Ilość gwarant

+ opcja)

Cena jedn.

netto

VAT

%

1 FARTUCH

WENT.SILNIKA szt. 1 1 2

2 TARCZA SPRZĘ.TATRA szt. 1 1 2

(5)

+ opcja)

Cena jedn.

netto

VAT

%

3 KRZYŻAK TATRA szt. 2 2 4

4 DŹWIGNIA BIEG.TATRA szt. 1 1 2

5 KOŁO KIER.TATRA szt. 1 1 2

6 KOŃCÓWKA

DRĄŻ.TATRA szt. 1 1 2

7 KOŃCÓWKA

8 KOŃCÓWKA

9 WKŁAD FILTRA TATRA szt. 1 1 2

10 REGULATOR

CIŚN.TATRA szt. 1 1 2

11 ZAWÓR ZAMK.TATRA szt. 2 2 4

12 POMPA PMROZ.TATRA szt. 1 1 2

13 ZAWÓR ZWR0TNY

TATRA szt. 2 2 4

14 ZAWÓR ZABEZP.TATRA szt. 1 1 2

15 REGULATOR

KOMPENSACYJNY szt. 1 1 2

16 ZAWÓR

HAM.RĘCZ.TATRA szt. 1 1 2

17 NAGRZEWNICA TATRA szt. 1 1 2

18 RAMIĘ WYCIER.TATRA szt. 2 2 4

19 PAS BEZPIECZEŃSTWA

STATYCZNY szt. 2 2 4

20 SPRYSKIW. SZYB TATRA szt. 1 1 2

21

WKŁAD LUSTERKA ZEWNĘTRZNEGO

"DANA"

szt. 2 2 4

22 PIERŚCIEŃ TŁOKOWY

TATRA szt. 6 6 12

23 PIERŚCIEŃ TŁOKOWY szt. 6 6 12

24 PIERŚCIEŃ TŁOKOWY szt. 6 6 12

25 ŁĄCZNIK PRZEW.TATRA szt. 2 2 4

26 ROZPYLACZ

WTR.TATRA szt. 6 6 12

27 WKŁ.FILTRA

PAL.TATRA szt. 1 1 2

28 RĘCZNA

POMP.PAL.TATRA szt. 1 1 2

29 POMPA PALIWA TATRA szt. 1 1 2

(6)

+ opcja)

Cena jedn.

netto

VAT

%

wartość podatku VAT 30

INSTALAC.

URUCH.SILNIKA ETEREM TATRA 815

szt. 1 1 2

31 ROZRUSZNIK TATRA szt. 2 2 4

32 ALTERNATOR TATRA szt. 1 1 2

33 WKŁAD FILTRU TATRA szt. 1 1 2

34 WKŁAD FILTRA

POWIETRZA szt. 2 2 4

35 TŁUMIK WYDECHU

TATRA szt. 1 1 2

36 PASEK KLINOWY

TATRA szt. 2 2 4

37 TARCZA ZABIER.TATRA szt. 2 2 4

38 SIŁOWNIK WSP.TATRA szt. 1 1 2

39 SIŁOWNIK

SPRZĘ.TATRA szt. 2 2 4

40 SIŁOWNIK WYŁ.TATRA szt. 1 1 2

41 LINKA PRĘDKO.TATRA szt. 1 1 2

42 LINKA OBR.TATRA szt. 1 1 2

43 LINKA LICZNIKA TATRA szt. 1 1 2

44 PRZEWÓD

TURBOSPRĘŻARKI szt. 1 1 2

45 WĄŻ GUMOWY

CIŚNIENIOWY szt. 2 2 4

46

PRZEWODY PNEUM.UKŁ.HAM.152M

M AHS DANA

szt. 1 1 2

47 PRZEJŚCIÓWKA

GUMOWA szt. 2 2 4

48 SPRZĘGŁO

PRZEWODÓW HAM. szt. 2 2 4

49 ZAWÓR EM TATRA szt. 5 5 10

50 ŚRUBA szt. 6 6 12

51 PODKŁADKA szt. 6 6 12

52 NAKRĘTKA

SKRZYDEŁKOWA M8 szt. 1 1 2

53 PIERŚCIEŃ OSAD.SPRĘŻ. szt. 2 2 4

54 PIERŚCIEŃ SIMMERA szt. 1 1 2

56 USZCZELKA szt. 2 2 4

(7)

+ opcja)

Cena jedn.

netto

VAT

%

60 SZNUR

USZCZELNIAJĄCY szt. 2 2 4

62 USZCZELKI SILNIKA

TATRA 815 KPL szt. 1 1 2

63 PIERŚCIEŃ O-RING 8X3 szt. 8 8 16

64 PRZERYWACZ

KIERUNKOWSKAZÓW szt. 1 1 2

65 WYŁĄCZNIK

AUTOMATYCZNY szt. 1 1 2

66 WYŁĄCZNIK

AUTOMATYCZNY szt. 1 1 2

67 WYŁĄCZNIK ZAPŁONU szt. 1 1 2

68 PRZEŁĄCZNIK ŚWIATEŁ

AWARYJNYCH szt. 1 1 2

69 WŁĄCZNIK TATRA szt. 1 1 2

70 PRZEŁĄCZNIK ŚWIATEŁ szt. 1 1 2

71 PRZEŁĄCZNIK ŚWIATEŁ szt. 1 1 2

72 LAMPKA KONTROLNA

ZIELONA szt. 1 1 2

73 LAMPKA KONTROLNA

CZERWONA szt. 2 2 4

74 LAMPKA KONTROLNA

ŻÓŁTA szt. 1 1 2

75 LAMPA TYLNA TATRA szt. 1 1 2

76 SYGNAŁ DŹWIĘKOWY

WODOO. szt. 1 1 2

77 OBROTOMIERZ szt. 1 1 2

78 CZUJNIK CIŚNIENIA szt. 1 1 2

79 WOLTOMIERZ TAB. szt. 1 1 2

80 PRĘDKOŚCIOMIERZ

TATRA szt. 1 1 2

81 CZUJNIK TEMP.OLEJU szt. 1 1 2

82 CZUJNIK SILN.TATRA szt. 1 1 2

83 OSŁONA szt. 2 2 4

(8)

+ opcja)

Cena jedn.

netto

VAT

%

84 OSŁONA GUMOWA

TATRA szt. 2 2 4

85 MIESZEK PPYŁ.TATRA szt. 2 2 4

86 MIESZEK PPYŁ.TATRA szt. 2 2 4

87 NAKŁADKA PED.TATRA szt. 2 2 4

88 OSŁONA PPYŁ.TATRA szt. 2 2 4

89 AMORTYZATOR szt. 2 2 4

90 PASEK szt. 2 2 4

91 PASEK szt. 2 2 4

RAZEM ^XXX

Wartość słownie zadania nr 5:

brutto: ………

netto: …..………

VAT: ………..………

PONADTO OŚWIADCZAMY, ŻE:

1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń.

2. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

3. Akceptujemy dołączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia „Wzory umów”

i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach tam określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

4. Zobowiązujemy się do złożenia wymaganych dokumentów stanowiących formalności przed zawarciem umowy .

5. Oświadczamy, że oferowany przez nas przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego w specyfikacjach technicznych.

6. Oświadczamy, że oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa

w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.*

(9)

Oświadczamy, że oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach * : ..………..

7. Wykaz części zamówienia, którą Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom*:

Lp. Nr. zadania Nazwa (Firma) Podwykonawcy Zakres zamówienia powierzony podwykonawcy

Wykonawca korzysta z potencjału podwykonawcy

TAK/NIE

1 2 3 4 5

* uzupełnić, skreślić lub wpisać nie dotyczy

UWAGA:

ZAŁĄCZNIK NR 2 A DO FORMULARZA OFERTY STANOWI INTEGRALNĄ CZĘŚĆ FORMULARZA OFERTY.

Ofertę podpisali :

………

/ imię i nazwisko/