Urząd Gminy Zielonki, ul. Krakowskie Przedmieście 116, Zielonki

(1)

Załącznik nr 2 do uchwały Nr XXIII/79/2012 Rady Gminy Zielonki z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Osoby prawne, jednostki organizacyjne i zarządcy wspólnot mieszkaniowych.

Podstawa prawna:

Zgłaszający:

Termin składania:

Art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. Dz. U. z 2012 r. poz. 391, z późn. zm.).

Formularz przeznaczony jest dla właścicieli, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych nieruchomości, jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomość w zarządzie. Formularz wypełniają także podmioty władające nieruchomością wspólną lub właściciele lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany.

Termin składania do 15 marca 2013 r. lub w ciągu 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji lub powstał obowiązek złożenia deklaracji.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

Urząd Gminy Zielonki, ul. Krakowskie Przedmieście 116,

32-087 Zielonki

B. CEL ZŁOŻENIA

Okoliczność powodująca obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):

□

1. Pierwsze zgłoszenie

□

2. Zmiana danych zawartych w poprzednim zgłoszeniu, od: …...(dzień – miesiąc - rok)

C. PODMIOT ZGŁASZAJĄCY DEKLARACJĘ

Tytuł władania (zaznaczyć właściwy kwadrat):

□

1. Właściciel

□

2. Współwłaściciel

□

3. Zarządca nieruchomości wspólnej

□

4. Najemca, dzierżawca

□

5. Użytkownik wieczysty

□

6. Inny: …...

C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE ZGŁASZAJĄCEGO I MIEJSCE ZAMIESZKANIA

* - dotyczy osoby fizycznej, ** - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną Charakter prawny składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat):

□

1. Osoba fizyczna

□

2. Osoba prawna

□

^3.Jednostka organizacyjna (w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej) Nazwisko, imię* / Nazwa pełna **

Imię ojca, imię matki* / Nazwa skrócona**

Numer NIP Numer PESEL* / Numer REGON** PKD/EKD

Ulica Numer domu Numer lokalu

Miejscowość Kod pocztowy Poczta

Telefon kontaktowy Adres e-mail

C.2. ADRES KORESPONDENCYJNY (należy wypełnić, jeżeli jest inny niż w części C.1.)

(2)

C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONEJ NA TERENIE GMINY ZIELONKI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE

1. Typ nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. Zabudowa jednorodzinna

2. Zabudowa dwurodzinna (bliźniacza)

3. Zabudowa szeregowa

4. Zabudowa wielorodzinna (blok)

2. Adres nieruchomości, na której powstają odpady komunalne (wypełnić, jeżeli jest inny niż w części C.1.):

D. INFORMACJA O RODZAJU I ILOŚCI ODPADÓW KOMUNALNYCH PODLEGAJĄCYCH SEGREGACJI POWSTAŁYCH NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI

Rodzaj odpadu Ilość worków (na rok)

Papier, tektura, opakowania z papieru, tektury.

Szkło, opakowania ze szkła.

Tworzywa sztuczne, opakowania z tworzyw sztucznych, opakowania wielomateriałowe.

E. INFORMACJA O SPOSOBIE ZBIERANIA ODPADÓW BIODEGRADOWALNYCH

(odpady zielone, pochodzące z pielęgnacji terenów zielonych, resztki żywności itp.).

Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C.1 lub C.3. niniejszej deklaracji odpady biodegradowalne będą gromadzone w następujący sposób:

Własny kompostownik Oddawanie odpadów zielonych do punktów selektywnego zbierania odpadów

Nie dotyczy

F. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

1. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C.1. lub C.3. niniejszej deklaracji zamieszkuje...osób.

^{1 )}

1a) Liczba dzieci zamieszkujących we wspólnym gospodarstwie domowym do 18 roku życia …...

2. Odpady komunalne będą gromadzone (zaznaczyć właściwy kwadrat):

□

w sposób selektywny (segregowany) (papier, tworzywa sztuczne, szkło, opakowania,

wielomateriałowe)

□

w sposób nieselektywny (zmieszany) (odpady komunalne niepoddane segregacji)

Do ustaleni a opłaty przyjmuje się stawkę 8 zł Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę 15 zł 3. Wyliczenie miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi:

…... x …... = …...zł.

(liczba mieszkańców) ²⁾ (stawka opłaty) (iloczyn liczby mieszkańców oraz stawki opłaty)

Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi: …... .. ...zł.

Wyliczona kwota płatna jest do 15 dnia każdego miesiąca na indywidualny rachunek bankowy lub w kasie Urzędu Gminy Zielonki.

1)- należy uzupełnić załącznik nr 1 do niniejszej deklaracji

2) przy wyliczaniu miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi pomija się trzecie i kolejne dziecko zamieszkujące we wspólnym gospodarstwie domowym w wieku do 18 roku życia, jeżeli pierwsze i drugie dziecko jest również w wieku do 18 roku życia.

2/5

(3)

4. W przypadku budynku mieszkalnego wielorodzinnego (wspólnoty mieszkaniowe), nieruchomość będzie wyposażona w pojemniki o następującej pojemności:

Rodzaj pojemnika Ilość sztuk 120 l

180 l 240 l 800 l 1100 l

H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO*

Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym.

Imię Nazwisko

Data wypełnienia Podpis, pieczątka składającego / osoby reprezentującej składającego*

Telefon / Adres e-mail

I. ADNOTACJE ORGANU

W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z ustawą z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2012 r. poz.1015).

* W przypadku reprezentacji osoby uprawnionej do złożenia deklaracji należy dołączyć pełnomocnictwo wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej. Jeżeli

(4)

Pouczenie:

1. Zgodnie z art. 6m ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. Dz. U. z 2012 r., poz.

391), właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć do Wójta Gminy Zielonki, w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca, deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.

2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć do Wójta Gminy Zielonki nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.

3. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych w niej zawartych, właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.

Objaśnienia:

1. Ilekroć w deklaracji jest mowa o :

- odpadach komunalnych - rozumie się przez to odpady powstające w gospodarstwach domowych, z wyłączeniem pojazdów wycofanych z eksploatacji, a także odpady niezawierające odpadów niebezpiecznych pochodzące od innych wytwórców odpadów, które ze względu na swój charakter lub skład są podobne do odpadów powstających w gospodarstwach domowych,

- mieszkańcu – jest to osoba fizyczna mająca na terenie gminy Zielonki miejsce zamieszkania,

- miejscu zamieszkania – oznacza miejsce, w którym osoba zazwyczaj spędza czas przeznaczony na odpoczynek, niezależnie od czasowych nieobecności związanych z wypoczynkiem, urlopem, odwiedzinami u przyjaciół i krewnych, interesami, leczeniem medycznym lub pielgrzymkami religijnymi.

Jedynie następujące osoby uważa się za stałych mieszkańców danego obszaru geograficznego:

- osoby, które mieszkały w miejscu zamieszkania nieprzerwanie przez okres co najmniej dwunastu miesięcy przed dniem referencyjnym, lub

- osoby, które przybyły do miejsca zamieszkania w ciągu dwunastu miesięcy przed dniem referencyjnym z zamiarem przebywania tam przez co najmniej rok.

Jeżeli ustalenie okoliczności opisanych powyżej nie jest możliwe, wówczas „miejsce zamieszkania” oznacza miejsce zameldowania, - dzień referencyjny – oznacza datę, do której odnoszą się dane,

- właścicielach nieruchomości – jest to zarówno posiadacz nieruchomości, czyli ten, kto włada nią jak właściciel (posiadacz samoistny), jak i użytkownik, najemca, dzierżawca lub mający inne prawo, z którym łączy się określone władztwo nad cudzą nieruchomością (posiadacz zależny), - selektywnym zbieraniu odpadów komunalnych - rozumie się zbieranie, w ramach którego dany strumień odpadów, w celu ułatwienia określonego sposobu przetwarzania, obejmuje jedynie rodzaje odpadów charakteryzujące się takimi samymi właściwościami i takim samym charakterem.

W przypadku selektywnie zebranych odpadów komunalnych obowiązuje zakaz ich mieszania ze zmieszanymi odpadami komunalnymi. Zasady prawidłowej segregacji w gminie Zielonki dostępne są na stronie internetowej www.eko.zielonki.pl oraz w ogłoszeniach,

- kompostowniku - rozumie się przez to wydzielony pojemnik lub miejsce na odpady biodegradowalne,

- odpadach biodegradowalnych - odpady pochodzące z pielęgnacji terenów zieleni, odpady spożywcze i kuchenne z gospodarstw domowych.