Postêpy w Kardiologii Interwencyjnej 2008; 4, 2 (12)
62
AAddrreess ddoo kkoorreessppoonnddeennccjjii// CCoorrrreessppoonnddiinngg aauutthhoorr:: dr n. med. Cezary Kêpka, Samodzielna Pracownia Hemodynamiki, Instytut Kardiologii, ul. Alpejska 42, 04-628 Warszawa, tel. +48 22 343 42 67, faks +48 22 613 39 18, e-mail: ckepka@ikard.pl
Praca wp³ynê³a 19.06.2008, przyjêta do druku 20.06.2008.
Tomografia têtnic wieñcowych u chorego z rozsian¹ mia¿d¿yc¹, pierwotnie niezakwalifikowanego do leczenia operacyjnego
The role of dual source some computed tomography in patient with occluded left arterior descending coronary artery
Cezary Kêpka
1, Zbigniew Juraszyñski
2, Mariusz Kruk
1, Jerzy Prêgowski
11 Samodzielna Pracownia Hemodynamiki, Instytut Kardiologii, Warszawa
2 I Klinika Kardiologii, Instytut Kardiologii, Warszawa
Post Kardiol Interw 2008; 4, 2 (12): 62-63
S
S³³oowwaa kklluucczzoowwee:: tomografia têtnic wieñcowych, pomostowanie aortalno-wieñcowe, koronarografia K
Keeyy wwoorrddss:: coronary computed tomography, coronary artery bypass grafting, coronary angiography
W Wssttêêpp
Ocena têtnic wieñcowych za pomoc¹ tomografii kom- puterowej jest metod¹ alternatywn¹ do koronarografii u chorych z niskim prawdopodobieñstwem choroby wieñ- cowej, diagnozowanych z intencj¹ wykluczenia zwê¿eñ w têtnicach wieñcowych. Poni¿ej przedstawiamy przypa- dek chorego z rozsianymi zmianami mia¿d¿ycowymi w têt- nicach wieñcowych, u którego tomografia komputerowa pozwoli³a na zmianê kwalifikacji do leczenia i umo¿liwi-
³a wykonanie rewaskularyzacji.
OOppiiss pprrzzyyppaaddkkuu
Chory 60-letni, z wieloletnim wywiadem choroby wieñ- cowej, po przebytym przed laty zawale œciany dolnej, zo- sta³ skierowany w celu diagnostyki inwazyjnej z powodu dolegliwoœci wieñcowych w klasie CCS III. W wykonanej koronarografii stwierdzono: niedro¿n¹ w proksymalnym odcinku praw¹ têtnicê wieñcow¹ (PTW), niedro¿n¹ ga³¹Ÿ przedni¹ zstêpuj¹c¹ (GPZ) oraz istotnie zwê¿on¹ ga³¹Ÿ okalaj¹c¹ (GO) (ryc. 1.).
Obwodowy odcinek PTW by³ niewidoczny, obwo- dowy odcinek GPZ wype³nia³ siê fragmentarycznie. Ba- danie izotopowe (SPECT) ujawni³o odwracalne zabu- rzenia perfuzji nad œcian¹ przednio-boczn¹ oraz
utrwalone zaburzenia perfuzji nad œcian¹ doln¹. Kon- sultuj¹cy kardiochirurg wykluczy³ rewaskularyzacjê chi- rurgiczn¹ ze wzglêdu na brak technicznych mo¿liwoœci wszycia pomostów (praktycznie brak obwodowych od- cinków naczyñ).
Choremu zaproponowano wykonanie tomografii komputerowej têtnic wieñcowych. Badanie wykonano za pomoc¹ dwuŸród³owego tomografu komputerowego (Somatom Definition®), protoko³em retrospektywnego bramkowania pr¹du lampy zapisem EKG (czas obrotu – 0,3 s, 120 kV). Parametry protoko³u zmodyfikowano w celu potencjalnie lepszej wizualizacji niedro¿nych têt- nic wieñcowych. W badaniu uwidoczniono szerok¹ GPZ, niedro¿n¹ na d³ugim odcinku, z istotn¹ zmian¹ mia¿d¿y- cow¹ poni¿ej miejsca niedro¿noœci. Wype³nienie GPZ kontrastem by³o porównywalne z GO (ryc. 2.).
Chorego ponownie konsultowano kardiochirurgicz- nie i po wnikliwej analizie zakwalifikowano do leczenia operacyjnego – rewaskularyzacji laserowej z intencj¹ doszycia pomostu têtniczego do GPZ. Œródoperacyjnie stwierdzono szerok¹ GPZ (mo¿liwoœæ wprowadzenia son- dy 1,5 mm), do której doszyto bez powik³añ pomost têt- niczy. Nie by³o koniecznoœci zastosowania lasera.
Po operacji obserwowano znaczn¹ poprawê stanu kli- nicznego (CCS I).
Nowoczesna nieinwazyjna diagnostyka kardiologiczna/Modern non-invasive cardiological diagnostic
Postêpy w Kardiologii Interwencyjnej 2008; 4, 2 (12) 63
Kêpka C. i wsp. Przydatnoœæ angio-CT w kwalifikacji do CABG
RRyycc.. 11.. Koronarografia, na podstawie której u chorego wykluczono leczenie operacyjne. Widoczny fragmentarycznie wype³niaj¹cy siê obwód ga³êzi przedniej zstêpu- j¹cej (strza³ka). AA – prawa têtnica; BB, CC – lewa têtnica wieñcowa
FFiigg.. 11.. Coronary angiography. Diffuse coronary artery disease. AA – right coronary artery, BB, CC – left coronary artery
RRyycc.. 22.. Tomografia komputerowa têtnic wieñcowych. AA, CC – rekonstrukcje MPR (multiplanar reconstruction); BB – rekonstrukcja MIP (maximum intensity projection).
Widoczne miejsce niedro¿noœci (du¿a strza³ka) oraz istotne zwê¿enie w ga³êzi przedniej zstêpuj¹cej poni¿ej niedro¿noœci (ma³a strza³ka)
FFiigg.. 22.. Coronary computed tomography. AA, CC – MPR (multiplanar) reconstructions, BB – MIP (maximum intensity projection) reconstruction. Occlusion of the LAD (big arrow) and significant stenosis (small arrow) can be seen
W Wnniioosskkii
Tomografia komputerowa têtnic wieñcowych u wybra- nych pacjentów mo¿e pozwalaæ na lepsz¹ ni¿ klasyczna ko- ronarografia ocenê niedro¿nych naczyñ. Wizualizacja ob- wodu niedro¿nej têtnicy oraz potwierdzenie mo¿liwoœci przeprowadzenia rewaskularyzacji operacyjnej (brak istot-
nych zwê¿eñ poni¿ej miejsca planowanego zespolenia) po- zwala na zmianê kwalifikacji i poprawê rokowania chore- go. Oczywista jest koniecznoœæ wczeœniejszego potwierdze- nia klinicznych wskazañ do operacji. Potwierdzenie naszych doœwiadczeñ na wiêkszej grupie chorych mo¿e spowodo- waæ w przysz³oœci rozszerzenie wskazañ do oceny têtnic wieñ- cowych za pomoc¹ tomografii komputerowej.
