............................................... / pieczęć Wykonawcy/

(1)

(nanosi Zamawiający)

Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na „dostawę wyrobów medycznych oraz pozostałych materiałów” zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ opublikowane w ………..

…………nr ……….. z dnia ………..

My niżej podpisani

...

działając w imieniu i na rzecz

...

Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia na następujących zasadach:

1. Oferujemy wykonanie zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym) za cenę:

pakiet nr 1

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 2

pakiet nr 3

pakiet nr 4

pakiet nr 5

(2)

pakiet nr 10

pakiet nr 11

pakiet nr 12

pakiet nr 13

pakiet nr 14

pakiet nr 15

pakiet nr 16

(3)

pakiet nr 18

pakiet nr 19

pakiet nr 20

pakiet nr 21

pakiet nr 22

pakiet nr 23

pakiet nr 24

pakiet nr 25

pakiet nr 26

(4)

pakiet nr 30

pakiet nr 31

pakiet nr 32

pakiet nr 33

pakiet nr 34

pakiet nr 35

pakiet nr 36

(5)

pakiet nr 38

pakiet nr 39

pakiet nr 40

pakiet nr 41

pakiet nr 42

pakiet nr 43

pakiet nr 44

pakiet nr 45

pakiet nr 46

(6)

pakiet nr 50

2. Oferujemy następujące terminy dostawy dla poszczególnych pakietów:

Uwaga!!! Zgodnie z zapisem w w rozdziale III pkt. 3 SIWZ, termin dostawy nie może być dłuższy niż 4 dni robocze od daty złożenia zamówienia.

pakiet nr 1 - termin dostawy: ………… dzień/dni roboczy/e;

pakiet nr 15 -- termin dostawy: ………… dzień/dni roboczy/e;

(7)

3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia.

4. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

5. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ.

6. Przedmiot zamówienia zamierzamy wykonać sami / zamierzamy powierzyć podwykonawcom* następujące części zamówienia:

a. wykonanie………...

b. wykonanie………..

7. Wadium w kwocie ………..zł (słownie: ………zł) dla pakietu/ów nr ………..

zostało wniesione w dniu …………..., w formie …………...

Zwrot wadium prosimy dokonać na konto ………

Jesteśmy świadomi, że gdyby z naszej winy nie doszło do zawarcia umowy wniesione przez nas wadium nie podlega zwrotowi.

(8)

11. Informujemy, iż w myśl art. 91 ust. 3a ustawy Pzp, wybór naszej oferty prowadzi / nie prowadzi do powstania obowiązku podatkowego po stornie Zamawiającego.

(*niepotrzebne skreślić).

Jeśli prowadzi do powstania obowiązku podatkowego proszę wpisać nazwę asortymentu (nr pakietu i pozycji) oraz jego wartość bez kwoty podatku:

………

………...

12. Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów ze strony Wykonawcy, numer faksu, telefonu, adresu mailowego:

...

13. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania kierować należy na poniższy adres

………....…….

……….

tel ……… fax……….. e-mail ………...

14. Oferta została złożona na ……….. stronach i kolejno ponumerowanych od nr ……… do nr …………..

15. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert.

... ...

miejscowość, data pieczęć i podpis

osoby/ób uprawnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy

* niepotrzebne skreślić