Polish Heart Journal
The Official Peer-reviewed Journal of the Polish Cardiac Society since 1957
KARDIOLOGIA POLSKA
2021, vol. 79, supplement I
https://journals.viamedica.pl/kardiologia_polska 3.108
NEW
IMPACT FACTO R 202
0
ISSN 0022–9032 e-ISSN 1897–4279
Księga abstraktów
XXV Międzynarodowy Kongres Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Online, 22 września–2 października 2021 roku
Abstract proceedings
The 25th International Congress of the Polish Cardiac Society Online, September 22–October 2, 2021
Główni sponsorzy / Main sponsors
E D I T O R I A L B O A R DEditor-in-Chief Anetta Undas Associate Editors Grzegorz Gajos Maciej Lesiak Mateusz Siedliński Maciej Sterliński
Katarzyna Stolarz-Skrzypek
Zeszyty Edukacyjne Associate Editor Piotr Rozentryt
Past Editors-in-Chief Jerzy Jakubowski Ryszard Fenigsen Włodzimierz Januszewicz Mariusz Stopczyk Marek Sznajderman Leszek Ceremużyński Piotr Kułakowski Krzysztof J Filipiak Statistical Consultant Maciej Polak Managing Editor Aleksandra Liszewska phone: +48 515 140 349 Social Media Editor Paweł Rostoff Address Kardiologia Polska
ul. Prądnicka 80, bud M–IX, p. 41 31–202 Kraków
phone: +48 126 143 004
e-mail: kardiologiapolska@ptkardio.pl www.kardiologiapolska.pl
Polskie Towarzystwo Kardiologiczne ul. Stawki 3 A lok. 1–2
00–193 Warszawa Publisher
VM Media sp. z o.o. VM Group sp.k., Grupa Via Medica
ul. Świętokrzyska 73 80–180 Gdańsk phone: +48 58 320 94 94 e-mail: journals@viamedica.pl https://journals.viamedica.pl ISSN 0022-9032
e-ISSN 1897-4279
Copyright©2021 Polskie Towarzystwo Kardiologiczne
The official peer-reviewed journal of the Polish Cardiac Society since 1957
Indexed in Chemical Abstract Service (CAS), CrossRef, EBSCO, EMBASE, Free Medical Journals, Google Scholar, Index Copernicus (IC), Index Scholar, MEDLINE,
Polish Medical Library (GBL), Scopus, Polish Ministry of Science and Higher Education, Ulrich’s Periodicals Directory, Web of Science
I N T E R N A T I O N A L S C I E N T I F I C B O A R DSevket Balta Ankara, Turkey Eugene Braunwald Boston, MA, United States Michel Bertrand Lille, France Günter Breithardt Münster, Germany John Camm
London, United Kingdom Gheorghe-Andrei Dan Bucharest, Romania William McKenna London, United Kingdom
Lionel H Opie Cape Town, South Africa Eric Prystowsky
Indianapolis, IN, United States Patric Serruys
London, United Kingdom John Taylor
London, United Kingdom Frans Van de Werf Leuven, Belgium Salim Yusuf Hamilton, ON, Canada
N A T I O N A L S C I E N T I F I C B O A R DAndrzej Beręsewicz Andrzej Bochenek Grażyna Brzezińska-Rajszys Andrzej Budaj
Stefan Chłopicki Andrzej Cieśliński Barbara Cybulska Jarosław Drożdż Jacek Dubiel Dariusz Dudek Robert J Gil Piotr Hoffman Zbigniew Kalarus Jarosław D Kasprzak Maria Krzemińska-Pakuła Bohdan Lewartowski Andrzej Lubiński Bohdan Maruszewski Przemysław Mitkowski Krzysztof Narkiewicz
Grzegorz Opolski Tomasz Pasierski Ryszard Piotrowicz Edyta Płońska-Gościniak Piotr Podolec
Lech Poloński Piotr Ponikowski Witold Rużyłło Andrzej Rynkiewicz Tomasz Siminiak Janina Stępińska Michał Tendera Adam Torbicki Maria Trusz-Gluza Adam Witkowski Jerzy K Wranicz Henryk Wysocki Tomasz Zdrojewski Marian Zembala
Opinions presented in the articles not necessarily represent the opinions of the Editors.
Subscription rates: Paper subscription, 12 issues incl. package and postage individual 150€
Paper subscription, 12 issues incl. package and postage institutional 250€
Payment should be made to: Fortis Bank Polska SA, Gdańsk, Poland, Acc.: PL 15 1600 1303 0004 1007 1035 9001; SWIFT: PPABPLPK.
Single issues, subscriptions orders and requests for sample copies should be send to e-mail: pre- numerata@viamedica.pl Electronic orders option available at: https://journals.viamedica.pl/
kardiologia_polska/user/subscriptions
Advertising: For details on media opportunities within this journal please contact the advertising sales department, ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk, Poland, phone: +48 58 320 94 94;
e-mail: dsk@viamedica.pl.
The Editors accept no responsibility for the advertisement contents.
All rights reserved, including translation into foreign languages. No part of this periodical, either text or illustration, may be used in any form whatsoever. It is particularly forbidden for any part of this material to be copied or translated into a mechanical or electronic language and also to be recorded in whatever form, stored in any kind of retrieval system or transmitted, whether in an electronic or mechanical form or with the aid of photocopying, microfilm, recording, scanning or in any other form, without the prior written permission of the publisher. The rights of the publisher are protected by national copyright laws and by international conventions, and their violation will be punishable by penal sanctions.
Editorial policy and information for authors available on https://journals.viamedica.pl/
kardiologia_polska/about/submissions#authorGuidelines.
Polish Ministry of Science and Higher Education score: 70 pts.
Polish Heart Journal
The Official Peer-reviewed Journal of the Polish Cardiac Society since 1957
KARDIOLOGIA
POLSKA
III
SPIS TREŚCI — działy
CONTENTS — SECTIONS
SESJA PRAC ORYGINALNYCH / SESSION OF ORIGINAL ARTICLES ...1
SESJA PRAC ORYGINALNYCH — PRACE STUDENCKIE / SESSION OF ORIGINAL ARTICLES — STUDENTS’ ARTICLES ...122
SESJA PRZYPADKÓW KLINICZNYCH / SESSION OF CLINICAL CASES ...141
INDEKS AUTORÓW / INDEX OF AUTHORS ...156SPIS TREŚCI — szczegółowy DETAILED TABLE OF CONTENTS
SESJA PRAC ORYGINALNYCH / SESSION OF ORIGINAL ARTICLES ...1Wpływ stężenia sklerostyny na rokowanie u pacjentów poddawanych koronarografii: wyniki 9-letniej obserwacji 2 Wpływ wskaźnika owalności żył płucnych na skuteczność bezpośrednią oraz parametry kriokinetyczne zabiegów
ablacji migotania przedsionków z użyciem kriobalonu trzeciej generacji 4
Porównanie wyników leczenia operacyjnego i przezcewnikowego stenozy aortalnej w jednym ośrodku 6
Pęknięcie serca — najpoważniejsze powikłanie zespołu takotsubo 8
Tętniak łuku aorty — 10 lat doświadczenia 9
Odległe wyniki kliniczne oraz ultrasonograficzna obserwacja tętnicy szyjnej po zabiegach TAVI z dostępu
przez tętnicę szyjną 11
Przeznaczyniowe zamknięcie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej z przeciekiem dwukierunkowym
u dzieci z dysfunkcją prawej komory 13
Optymalna terapia medyczna u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową w Polsce w porównaniu do innych krajów.
Doświadczenie badania ISCHEMIA 15
Skala CHLD przewiduje wystąpienie niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z twardziną układową 17 Nasilenie NETozy a ryzyko wystąpienia udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków 19 Spiroergoechokardiografia w ocenie poprawy wydolności wysiłkowej pacjentów poddanych rehabilitacji
kardiologicznej po przebytym zawale serca 21
Rywaroksaban osłabia zapalenie w obrębie stenotycznych zastawek u pacjentów ze stenozą aortalną 23 ,,Wieńcowy wzór zachowania” pielęgniarek a specyfika wykonywanego zawodu 25 Porównanie wyników przezszyjnego i przezkoniuszkowego TAVI u pacjentów z ciężką stenozą aortalną
i przeciwskazaniami do dostępu przez tętnicę udową 26
Znaczenie wsparcia społecznego, zespołu kruchości i jakości życia u pacjentów z niewydolnością serca 28 Ekspresja genu receptora czynnika wzrostu nerwów w tkance tłuszczowej okołonaczyniowej pacjentów
z ciężką chorobą wieńcową — kardioprotekcja w zespole metabolicznym 30
DOI: 10.33963/KP.2021.0109
Hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa z użyciem robota da Vinci — pierwsze doświadczenia w Polsce 32 Porównanie pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową i prawidłowymi oraz nieprawidłowymi poziomami
NT-proBNP i troponiny 34
Czy dołączenie kruchości i niesprawności do EuroSCORE II wpływa na wartość predykcyjną tego modelu
do przewidywania chorobowości i śmiertelności u pacjentów kardiochirurgicznych w wieku podeszłym? 36 Ocena interakcji sercowo-naczyniowych jako wczesny czynnik prognostyczny przebudowy lewej komory
w migotaniu przedsionków 38
Porównanie wpływu biegów długodystansowych na przebudowę mięśnia sercowego u maratończyków
i maratonek amatorów z wykorzystaniem echokardiografii trójwymiarowej 40
Transport pacjentów poddanych terapii oksygenacji pozaustrojowej ECMO w trakcie pandemii COVID-19 42 Występowanie, trendy, postępowanie i rokowanie pacjentów hospitalizowanych z powodu zapalenia
mięśnia sercowego — dziesięcioletnie perspektywy z ogólnopolskiej bazy danych MYO-PL 44
Multimodalna ocena rodzin pacjentów z amyloidozą transtyretynową 46
Odwrotny remodeling lewej komory i jego znaczenie prognostyczne w świeżo rozpoznanej kardiomiopatii rozstrzeniowej 48 Ocena długoterminowej wartości prognostycznej badania tomografii emisyjnej pojedynczych fotonów z 99mTc-MIBI
wśród pacjentów w starszym wieku 50
Wiedza pacjentów z chorobami układu krążenia i osób ,,zdrowych kardiologicznie” na temat szczepień profilaktycznych
przeciwko grypie 52
Wpływ zanieczyszczeń powietrza na śmiertelność w północno-wschodniej Polsce — 4 500 000 osobo-lat obserwacji
(PL-PARTICLES) 54
Uszkodzenie mięśnia sercowego i zapalenie indukowane koronawirusem u pacjentów po COVID-19
— wieloośrodkowe badanie z rezonansem magnetycznym serca 56
Nawroty incydentów naczyniowo-mózgowych u pacjentów z przetrwałym otworem owalnym
— obserwacja jednoośrodkowa 58
Migotanie przedsionków jako predyktor nieistotnej hemodynamicznie choroby wieńcowej
w angiografii elektywnej w wieku podeszłym — badanie przekrojowe w Polsce i Rosji 60 Porównanie dwóch dostępów naczyniowych używanych w kardiologii intwerwencyjnej: promieniowego
i promieniowego dalszego 62
Zjawisko zwolnionego przepływu w tętnicach wieńcowych w zespole takotsubo: częstość,
charakterystyka kliniczna i wpływ na rokowanie długoterminowe 64
Znaczenie przetrwałego otworu owalnego u pacjentów z migrenami 66
Niescalenie lewej komory u dorosłych z zespołem Ebsteina — czy to klinicznie istotny problem? 68 Systematyczne treningi w szpitalu u chorych z mechanicznym wspomaganiem lewej komory:
wpływ na tolerancję wysiłku i siłę mięśniową 69
Ocena seksualności i aktywności fizycznej pacjentów po wszczepieniu mechanicznego wspomagania
lewej komory (LVAD) 71
Walidacja pomiaru tętna nadgarstkowych monitorów aktywności Fitbit Charge 4 i Xiaomi Mi Band 5 73 Wartość odkształcenia podłużnego lewej komory jest związana z obniżeniem rezerwy wieńcowej pochodzącej
z SPECT w chorobie wieńcowej 75
Wpływ przewlekłego nadużywania alkoholu na parametry odkształcenia prawej komory 77 Skuteczność i bezpieczeństwo balonowej angioplastyki w leczeniu przewlekłych okluzji tętnic płucnych
u chorych z nieoperacyjnym przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym 79 Śmiertelność długoterminowa po zabiegu TAVI u pacjentów z dwupłatkową i trójpłatkową zastawką aortalną:
wieloośrodkowe, kohortowe porównanie metodą propensity-matched 80
Wyniki wczesne i odległe chirurgicznej embolektomii tętnic płucnych w głębokiej hipotermii z całkowitym
zatrzymaniem krążenia — doświadczenia jednego ośrodka 82
Porównanie wybranych parametrów klinicznych pacjentów z kardiomiopatią przerostową z obniżoną
i zachowaną frakcją wyrzutową 84
Zaburzenia rytmu po przebyciu COVID-19: badanie wśród pracowników ochrony zdrowia 86
V
Wyniki długoterminowej obserwacji pacjentów po zawale mięśnia sercowego w Programie Koordynowanej Opieki
Specjalistycznej (KOS-zawał) 88
Związek pomiędzy oceną rezerwy wieńcowej indeksami pochodnymi ciśnienia tętniczego oraz metodami termodylucji 90 Skuteczność i bezpieczeństwo zastosowania małoinwazyjnej operacji pomostowania tętnic wieńcowych
u pacjentów poddanych angioplastyce z implantacją stentu DES z powodu ostrego zespołu wieńcowego 92 Przemijające obniżenie komponenty radialnej funkcji skurczowej prawej komory po biegu maratońskim
u sportowców amatorów 94
Częstość występowania i przebieg kliniczny ostrych zespołów wieńcowych po pierwszej fali pandemii COVID-19 96 Charakterystyka echokardiograficzna pacjentów z COVID-19, bez wcześniejszego wywiadu strukturalnej choroby serca, w odniesieniu do biomarkerów oraz rokowania wewnątrzszpitalnego — wyniki wstępne 98 Kieszonkowy ultrasonograf może wzbogacić wstępną ocenę pacjentów z COVID-19 100
Profil genetyczny pacjentów z kardiomiopatią restrykcyjną 102
Wykonalność i wartości rezerwy wieńcowej w różnych protokołach echokardiograficznego badania obciążeniowego:
z dobutaminą, dypirydamolem, wysiłkiem i szybką stymulacją 104
MR-proADM i dehydrogenaza mleczanowa jako predyktory remodelingu lewej komory u pacjentów
z zawałem mięśnia sercowego 106
Jakość i powtarzalność wyników radioizotopowej oceny systemu adrenergicznego serca przy użyciu
I-123-metajodobenzyloguanidyny u pacjentów z niewydolnością serca kwalifikowanych do ICD 108 Homocysteina, albumina i NT-proBNP u pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową
lewej komory i podwyższonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej w mechanizmie arytmicznym 110 Wpływ łuszczycy na efekt działania przeciwpłytkowego klopidogrelu i tikagreloru u pacjentów
z przewlekłym zespołem wieńcowym leczonych przezskórną angioplastyką wieńcową 112 IVUS o szerokim polu obrazowania w ocenie wielkości ujścia tętniczego po zabiegu PAVTI 114 Dabigatran jako leczenie pierwszego rzutu w małopłytkowości wywołanej przez heparynę w warunkach
intensywnej terapii kardiologicznej 116
Wysoki opór i utrata stymulacji w ,,hybrydowych” układach ICD 118
Związek podwyższonego wskaźnika masy ciała i odwodnienia z występowaniem migotania przedsionków
u pacjentów z niewydolnością serca 120
SESJA PRAC ORYGINALNYCH — PRACE STUDENCKIE / SESSION OF ORIGINAL ARTICLES— STUDENTS’ ARTICLES ...122
CHA2DS2-VASc prorocza skala dla pacjentów NSTEMI? 123
Aktywność fizyczna wśród polskich studentów w czasie pandemii COVID-19 — ocena kwestionariusza
wraz z analizą danych i konsekwencjami klinicznymi 125
Doświadczenie ze stosowaniem biwalirudyny u pacjentów z zawałem serca i wysokim ryzykiem krwawienia
poddanych przezskórnym interwencjom wieńcowym 127
Ostry zawał mięśnia sercowego w populacji pacjentów COVID-19 i non-COVID-19 129 Jakość diety wegetarian i nie-wegetarian podczas pandemii COVID-19 oraz jej związek z wskaźnikiem masy ciała (BMI),
ocena oparta na badaniu ankietowym 131
Zachorowalność na COVID-19 wśród studentów kierunku lekarskiego odbywających zajęcia kliniczne
w czasie szczytu pandemii 133
Analiza częstości występowania obturacyjnego bezdechu sennego u pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym 135 Poprawa czynności skurczowej lewej komory serca i klasy NYHA u pacjentów z nowo rozpoznaną kardiomiopatią
rozstrzeniową i niewydolnością serca 136
Porównanie profilu pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym przed i w trakcie pandemii COVID-19 138 Sakubitryl/walsartan: wśród pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory 140
SESJA PRZYPADKÓW KLINICZNYCH / SESSION OF CLINICAL CASES...141Zapalenie mięśnia sercowego jako powikłanie wieloukładowego zespołu zapalnego (MIS-A) powiązanego
z infekcją SARS-CoV-2 u 25-letniego pacjenta 142
Sakubitryl/walsartan w terapii poantracyklinowej niewydolności serca 143
Rozwarstwienie aorty typu B i uwięźnięty w łuku aorty stentgraft 145
Pierwotny naczyniakomięsak serca zdiagnozowany za pomocą biopsji endomiokardialnej sterowanej
echokardiografią przezprzełykową 3D — opis przypadku 147
Ślinianka jodowa jako rzadkie powikłanie przezskórnej angioplastyki tętnicy szyjnej 149
„Złe dobrego początki”: ciężki przebieg okołooperacyjnego zespołu takotsubo powiązany
z dobrymi wynikami odległymi 150
Dwa przypadki tętniaka rzekomego lewej komory serca — różnice w postępowaniu 152 COVID-19 ma różne twarze. Powikłania zakrzepowo-zatorowe u pacjentów po infekcji SARS-CoV-2 153 Jatrogenna zatorowość płucna cyjanoakrylem — leczyć zabiegowo czy zachowawczo? 154
INDEKS AUTORÓW / INDEX OF AUTHORS ...156Konferencja jest skierowana do wszystkich osób zainteresowanych tematyką. Sesje satelitarne firm farmaceutycznych, sesje firm farmaceutycznych oraz wystawy firm farmaceutycznych są skierowanetylko do osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi — podstawa prawna: Ustawa z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 2211, z późn. zm.)
ORGANIZATOR PATRONAT
Szczegółowe informacje oraz rejestracja:
www.dninadcisnienia.viamedica.pl
Przewodniczący:
prof. dr hab. n. med. Aleksander Prejbisz dr hab. n. med. Piotr Dobrowolski, prof. inst.
prof. dr hab. n. med. Andrzej Januszewicz
2 października 2021 roku
Konferencja hybrydowa
Warszawa
VI Warszawskie Dni
Nadciśnienia Tętniczego
i Zaburzeń Lipidowych 2021
Światowy Dzień Zakrzepicy pod patronatem Polskiego
Towarzystwa Flebologicznego
Środa, 13 października 2021 17:30–20:00
PRZEWODNICZĄCY KOMITETU NAUKOWEGO prof. dr hab. n. med. Zbigniew Krasiński
Virtual Meeting jest skierowany do osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi — podstawa prawna: Ustawa z dnia 6 września 2001 r.
Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 2211. z późn. zm.).
VIRTUAL MEETING
ORGANIZATOR
Szczegółowe informacje i bezpłatna rejestracja na:
www.zakrzepica.viamedica.pl
1 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
SESJA PRAC ORYGINALNYCH
SESSION OF ORIGINAL ARTICLES
Wpływ stężenia sklerostyny na rokowanie u pacjentów poddawanych koronarografii: wyniki 9-letniej obserwacji
The impact of sclerostin levels on long-term prognosis in patients undergoing coronary angiography:
a personalized approach with 9-year follow-up
Adam Kern
Department of Cardiology and Cardiac Surgery, Medical Faculty, University of Warmia and Mazury, Olsztyn Tomasz Stompor
Department of Internal Medicine; Nephrology, Hypertensiology and Internal Medicine Clinic, University of Warmia and Mazury, Olsztyn Jolanta Kiewisz
Department of Human Histology and Embryology, University of Warmia and Mazury, Olsztyn Bartłomiej Kraziński
Department of Human Histology and Embryology, University of Warmia and Mazury, Olsztyn Jerzy Górny
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny, Olsztyn Ewa Sienkiewicz
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny, Olsztyn Leszek Gromadziński
Katedra Kardiologii i Chorób Wewnetrznych, Collegium Medicum, Wydział Lekarski, Uniwersytet Warmińsko-Mazurski, Olsztyn Dariusz Onichimowski
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny, Olsztyn Jacek Bil
Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego Klinika Kardiologii Inwazyjnej, Warszawa
INTRODUCTION
Sclerostin might play a role in atherosclerosis development. The study aimed to analyze the impact of baseline sclerostin levels on 9-year outcomes in patients without significant renal function impairment and undergoing coronary angiog- raphy.
MATERIAL AND METHODS
Consecutive subjects undergoing coronary angiography between June 29, 2011, and November 17, 2011, and fulfilling the inclusion criteria were included. In short, all subjects met the following inclusion criteria: age 40 years and <80 years, chronic coronary syndrome (CCS) or acute coronary syndrome (ACS) as an indication for coronary angiography, creati- nine level prior to the procedure 1.2 mg/dl (and eGFR >60 ml/min/1.73 m2), left ventricular ejection fraction >30%, and a written informed consent form. Follow-up was performed by phone or letters. If no contact was obtained, the status (dead or alive) was verified in a national database conducted by the Ministry of Interior and Administration. The primary study endpoint was the rate of major cardiovascular events (MACE) defined as a combined rate of myocardial infarction (MI), stroke, or death at 9 years.
3 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
RESULTS
We included 205 patients with a mean age of 62.9 ± 0.6 years and 70.2% of males. Median serum sclerostin concentration was 133.22 pg/ml (interquartile range [IQR] 64.0–276.17). In the whole population group the MACE rate at 9 years was 34.1% (n = 70), MI rate = 11.2% (n = 23), stroke rate — 2.4% (n = 5), and death rate — 20.5% (n = 42). In the high sclerostin (>median) group we observed statistically significant higher rates of MACE and death, 25.2% vs 43.1% (HR 1.75; 95% CI, 1.1–2.10; P = 0.02) and 14.6% vs 26.5% (HR 1.86; 95% CI, 1.02–3.41; P = 0.049), respectively (Figure 1). Similar relationships were observed in patients with chronic coronary syndromes and SYNTAX 0-22 subgroups, but not in patients with ACS.
CONCLUSIONS
Our results suggest that sclerostin assessment might be useful in risk stratification, and subjects with higher sclerostin levels characterized worse prognosis.
Figure 1.
Wpływ wskaźnika owalności żył płucnych na skuteczność bezpośrednią oraz parametry kriokinetyczne zabiegów ablacji migotania przedsionków
z użyciem kriobalonu trzeciej generacji
Impact of the pulmonary veins ovality index on cooling kinetics and acute success of atrial fibrillation ablation with the third-generation cryoballoon catheter
Milena Stachyra
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego SPZOZ, Oddział Kardiologii, Lublin Marcin Szczasny
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego SPZOZ, Oddział Kardiologii, Lublin Adam Tarkowski
Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie, Lublin Magdalena Mianowana
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego SPZOZ, Zakład Radiologii, Lublin Katarzyna Wojewoda
Katedra i Klinika Kardiologii Uniwersytet Medyczny w Lublinie, Lublin Katarzyna Wysokińska
Katedra i Klinika Kardiologii Uniwersytet Medyczny w Lublinie, Lublin Piotr Błaszczak
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego SPZOZ, Oddział Kardiologii, Lublin Andrzej Głowniak
Katedra i Klinika Kardiologii Uniwersytet Medyczny w Lublinie, Lublin
INTRODUCTION
Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia increasing the risk of stroke and all-cause mortality. Pulmonary vein isolation (PVI) with cryoballoon ablation (CBA) is a widely accepted approach for invasive treatment of patients with AF. Moreover, the results of two recently published STOP AF First and EARLY-AF trials proved high effectiveness of CBA as the initial therapy for atrial fibrillation. CBA effectiveness is considered to be strongly dependent upon the anatomy of pulmonary veins, mainly the ovality of pulmonary veins ostia, however most published results refer to the second-gen- eration cryoballoon. The aim of our study was to investigate the impact of the ovality index (OI) of pulmonary veins (PVs) on cryokinetic parameters and acute effectiveness of PVI with the third-generation cryoballoon catheter.
METHODS AND RESULTS
We analyzed 54 patients with documented drug-refractory, symptomatic paroxysmal and persistent AF, who underwent CBA with the third-generation cryoballoon between March 2019 and July 2020. Prior to the procedure all patients un- derwent routine computed tomography (CT) scans to evaluate anatomy of PVs and calculate the ovality indices for each vein. Analyzed patients were divided into two equal groups depending on the mean OI for all veins. No differences were observed in acute effectiveness, total procedure time, freeze time, need for additional applications and complications in groups with lower (OI <1.27) and higher (OI >1.27) ovality index. Remarkably, fluoroscopy time was even slightly shorter (P = 0.046) in patients with high OI.
5 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
CONCLUSIONS
In the analyzed population, increased pulmonary vein ovality index had no negative effect on CBA procedure performed with third-generation cryoballoon catheter, therefore it can be considered as a more comprehensive single-shot PVI tool.
Figure 1. Evaluation of the pulmonary vein ostium dimensions in CT — oblique short axis plane
Porównanie wyników leczenia operacyjnego i przezcewnikowego stenozy aortalnej w jednym ośrodku
Comparison of the long-term outcomes in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation and surgical aortic valve replacement in a single center
Karolina Marzec
Klinika Wad Zastawkowych Serca, Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa Maria Jaworska-Wilczyńska
Klinika Wad Zastawkowych Serca, Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa Adam Witkowski
Klinika Kardiologii i Angiologii Interwencyjnej, Warszawa Krzysztof Kuśmierski
Klinika Kardiochirurgii i Transplantologii, Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa Tomasz Hryniewiecki
Klinika Wad Zastawkowych Serca, Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa
WSTĘP
Analiza wyników odległych, w tym śmiertelności z uwzględnieniem czynników ryzyka wpływających na rokowanie po chirurgicznej (SAVR, surgical aortic valve replacement) i przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI, transcathe- ter aortic valve implantation).
MATERIAŁ I METODY
Badanie miało charakter retrospektywny. Analizowano 1 229 chorych leczonych w Narodowym Instytucie Kardiologii w Warszawie z powodu istotnej stenozy (SA) w latach 2014–2018. Spośród badanych wyodrębniono dwie grupy pacjen- tów leczonych: przezcewnikowo (n = 211) oraz chirurgicznie (n = 918). Wśród chorych leczonych kardiochirurgicznie, 556 (60,5%) pacjentów poddanych zostało izolowanej wymianie zastawki aortalnej, pozostali chorzy (n = 352) wymagali dodatkowej procedury, takiej jak: wymiana zastawki mitralnej (2,8%), wymiana zastawki trójdzielnej (0,1%), plastyka zastawki trójdzielnej (4,7%), pomostowanie aortalno-wieńcowe (23%), interwencja na aorcie wstępującej (13,7%). Kry- teriami wyłączenia z grupy badanej była: złożona wada aortalna z przewagą niedomykalności. Na prowadzenie badania otrzymano zgodę komisji bioetycznej. Analiza statystyczna został wykonana przy pomocy systemu SAS.
WYNIKI
W grupie pacjentów leczonych TAVI w ciągu 6 miesięcy zmarło 23 pacjentów (11%), w obserwacji 12-miesięcznej zmarło 30 osób (14,5%), a w ciągu 24 miesięcy — 43 chorych (25,4%). U chorych po SAVR śmiertelność wynosiła odpowiednio:
16 (3,2%), 26 (4,7%) oraz 32 (6,1%). W jednorodnych grupach chorych (pod względem demograficznym i klinicznym) obserwowano porównywalną przeżywalność w okresie 12 miesięcy po TAVI i SAVR. Natomiast w trakcie 24-miesięcz- nej obserwacji stwierdzono trend wyższej śmiertelności u chorych po TAVI (P = 0.053). Niezależnymi czynnikami ryzy- ka 12-miesięcznej śmiertelności po SAVR były: udar/przemijający atak niedokrwienny (TIA, transient ischemic attack) w okresie pooperacyjnym, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) oraz przetoczenie koncentratu krwinek czer- wonych (KKCz). Dodatkowym, niezależnym czynnikiem ryzyka 24-miesięcznej śmiertelności po SAVR oprócz wymienio-
7 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
nych było podwyższone ryzyko szacowane w skali EuroScore II (>4%). Czynnikami ryzyka zgonu w ciągu 6 i 12 miesięcy po TAVI było: podwyższone ryzyko w skali EuroScore II, nowo rozpoznane migotanie przedsionków oraz podwyższony wskaźnik anizocytozy erytrocytów (RDW, red blood cells distribution width).
Pooperacyjna niewydolność oddechowa była niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu w ciągu 6, 12 i 24 miesięcy w obu grupach pacjentów.
WNIOSKI
Nie obserwowano różnic w rokowaniu odległym (0,5-rocznym, rocznym i 2-letnim) u chorych leczonych TAVI i SAVR.
Niezależnymi czynnikami ryzyka śmiertelności odległej u chorych po leczeniu SA było podwyższone ryzyko w skali Eu- roScore II i pooperacyjna niewydolność oddechowa. Niezależnymi czynnikami zgonu po TAVI było nowo rozpoznane migotanie przedsionków i podwyższone RDW, po SAVR: udar/TIA, POChP oraz przetoczenie KKCz.
Pęknięcie serca — najpoważniejsze powikłanie zespołu takotsubo
Cardiac rupture — the most serious complication of Takotsubo syndrome
Małgorzata Zalewska-Adamiec Klinika Kardiologii Inwazyjnej UMB, Białystok Hanna Bachórzewska-Gajewska Klinika Kardiologii Inwazyjnej UMB, Białystok;
Zakład Medycyny Klinicznej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku, Białystok Sławomir Dobrzycki
Klinika Kardiologii Inwazyjnej UMB, Białystok
INTRODUCTION
The most serious complication of the acute Takotsubo phase is a myocardial perforation, which is rare, but it usually results in the death of the patient.
MATERIAL AND METHODS
In the years 2008–2020, 265 patients were added to the Podlasie Takotsubo Registry. Cardiac rupture was observed in five patients (1.89%), referred to as the Takotsubo syndrome (TS) with complications of cardiac rupture (CR) group. The control group consisted of 50 consecutive patients with uncomplicated TS. The diagnosis of TS was based on the Mayo Clinic Criteria.
RESULTS
Cardiac rupture was observed in women with TS aged 74-88 years. Patients with TS and CR were older (82.20 vs 64.84;
P = 0.011), than the control group, and had higher troponin, creatine kinase, aspartate aminotransferase, and blood glu- cose levels (168.40 vs 120.67; P = 0.010). The TS + CR group demonstrated a higher heart rate (95.75 vs 68.38; P <0.0001) and the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) scores (186.20 vs 121.24; P <0.0001) than the control group.
In patients with CR, ST segment elevation was recorded significantly more often in the III, V4, V5 and V6 leads. Left ven- tricular free wallrupture was noted in four patients, and in one case, rupture of the ventricular septum. In a multivariate logistic regression, the factors that increase the risk of CR in TS were high GRACE scores, and the presence of ST segment elevation in lead III.
CONCLUSIONS
Cardiac rupture in TS is rare but is the most severe mechanical complication and is associated with a very high risk of death. The main risk factors for left ventricular perforation are female gender, older age, a higher concentration of cardi- ac enzymes, higher GRACE scores, and ST elevations shown using electrocardiogram (ECG).
9 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
Tętniak łuku aorty — 10 lat doświadczenia
Aortic arch aneurysm: 10 years’ experience
Radosław Gocoł
Górnośląskie Centrum Medyczne Oddział Kardiochirurgii, Katowice Marek Deja
Klinika Kardiochirurgii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Damian Hudziak
Klinika Kardiochirurgii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Magdalena Piekarska
Klinika Kardiochirurgii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Jarosław Bis
Klinika Kardiochirurgii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice
WSTĘP
Chirurgia łuku aorty to bardzo złożona procedura kardiochiurgiczna. Celem naszej pracy była analiza dziesięcioletnich wyników planowych operacji tętniaka łuku aorty.
MATERIAŁ I METODY
Analiza obejmuje wszystkich pacjentów, którzy od 01.2010 do 12.2020 w Oddziale Kardiochirurgii SUM poddani zostali w trybie planowym open arch surgery. Celem wyeliminowania wpływu krzywej uczenia się chirurga, cały okres 10 lat podzielono na dwie grupy: grupę A (pierwsze 5 lat) oraz grupę B (kolejne 5 lat). Przeprowadzono porównanie obu grup pod względem: danych demograficznych, zakresu operacji, danych operacyjnych, danych pooperacyjnych oraz powi- kłań i śmiertelności.
WYNIKI
W okresie 10 lat wykonano 86 planowych operacji aorty obejmujących łuk aorty, w tym 25 pacjentów (29%) w grupie A oraz 61 pacjentów (71%) w grupie B. W porównaniu zakresu operacji w grupie A częściej wykonywano operację he- miarch — 17 pacjentów (68%) vs 21 pacjentów (34%) (P = 0.008), a w grupie B częściej wymieniano aortę zstępującą
— 27 pacjentów (44%) vs 6 pacjentów (24%) (P = 0.09) i wykonywano aortic valve sparing operation 4 pacjentów (6.6%) vs 0 pacjentów (P = 0.32). W grupie A dla ochrony ośrodkowego układu nerwowego częściej stosowano głęboką hi- potermię z zatrzymaniem krążenia — 6 pacjentów (24%) vs 2 pacjentów (3.3%) (P = 0.007), a w grupie B selektywną perfuzję mózgową — 59 pacjentów (96.7%) vs 21 pacjentów (84%) (P = 0.057). W grupie A odnotowano wyższy odse- tek udarów — 6 pacjentów (20%) vs 5 pacjentów (8.2%) (P = 0.002). Przeżycie 5-letnie oszacowane z krzywej Kaplana–
Meiera wyniosło odpowiednio dla grupy A — 60% ± 9.8% i 81% ± 6.2% dla grupy B (log-rank test, P = 0.03)
WNIOSKI
Po wyeliminowaniu krzywej uczenia open arch surgery wiąże się z akceptowalną śmiertelnością wczesną, niskim odset- kiem udarów mózgu oraz wysokim przeżyciem 5-letnim.
Rycina 1.
11 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
Odległe wyniki kliniczne oraz ultrasonograficzna obserwacja tętnicy szyjnej po zabiegach TAVI z dostępu przez tętnicę szyjną
Long-term clinical outcomes and carotid ultrasound follow-up of transcarotid TAVI
Damian Hudziak
Klinika Kardiochirurgii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Radosław Gocoł
Klinika Kardiochirurgii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Adrianna Hajder
Klinika Kardiologii i Chorób Strukturalnych Serca Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, Katowice Marcin Malinowski
Klinika Kardiochirurgii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Maciej Kaźmierski
III Klinika Kardiologii, Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Katowice Wojciech Wańha
Kliniki Kardiologii i Chorób Strukturalnych Serca Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, Katowice Grzegorz Jarosiński
Klinika Elektrokardiologii i Niewydolności Serca Katedry Elektrokardiologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, Katowice Marek Deja
Klinika Kardiochirurgii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Wojciech Wojakowski
Kliniki Kardiologii i Chorób Strukturalnych Serca Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, Katowice
INTRODUCTION
Approximately 15%–20% of patients qualified for transcatheter aortic valve implantation (TAVI) require the use of al- ternative accesses route. Since 2010 transcarotid (TC) is one of the alternative TAVI accesses. Several registries showed favorable outcomes of TC-TAVI; however, prospective data on long-term results are limited. The current paper provides long term outcomes with routine follow-up with carotid duplex ultrasound (DUS) of all patients treated with TC-TAVI.
MATERIAL AND METHODS
The approach was selected by a multidisciplinary heart team after analyzing preoperative coronary angiography, trans- thoracic echocardiography and multislice computed tomography of the peripheral arteries. Patients with severe periph- eral arterial disease, tortuous or small diameter <6 mm iliofemoral arterie, descending and abdominal aortic disease were disqualified from transfemoral access. Cerebral oximetry was monitored during all TC-TAVI. Our analysis includes in-hospital outcomes and long-term follow-up data on mortality, echocardiographic parameters, carotid Doppler ul- trasound (peak systolic velocity [PSV] and the end-diastolic velocity [EDV]) and Valve Academic Research Consortium (VARC-2) defined clinical events.
RESULTS
Thirty-three TC-TAVI procedures were performed in our center from 2017 to 2019. The following events occurred in-hos- pital postoperatively: myocardial infarction (3.0%), cardiac tamponade (3.0%), new-onset atrial fibrillation (6.3%), need
of temporary pacing (27.3%) and need of pacemaker implantation (15%). The mean follow-up was 19.5 ± 9.52 months.
In the long-term follow-up, the two-year survival rate was 83% ± 14%. The echocardiographic parameters did not differ significantly from the postprocedural values, and the ultrasound had not shown any cases of significant vessel narrow- ing. The mean peak systolic velocity (PSV) was 71.6 cm/s in the left common carotid artery and 70.6 cm/s in the right common carotid artery. Other data are included in the Table 1.
CONCLUSIONS
Cerebral oximetry-guided TC access is safe, has a favorable long-term outcome, and does not increase the risk of plaque formation in the carotid artery. It can be regarded as a first-choice alternative to transfemoral access.
Table 1. Perioperative and postoperative results
TC-TAVI (n = 33) Perioperative
Procedural success 32 (96.9)
Procedural mortality 1 (3.0)
Procedural time, min 65 (60–80)
General anaesthesia 33 (100)
30-day outcomes
Death 2 (6.1)
TIA 1 (3.0)
Stroke 0 (0)
Myocardial infarction 1 (3.0)
Permanent pacemaker implantation 5 (15.1)
LVEF, % 55.0 (50–60)
Pg max, mm Hg 15 (12.6–18.7)
Pg mean, mm Hg 8 (6–10)
PVL ≥ 2 grade 2 (6.25)
Long-term follow-up (19.5 ± 9.5 months)
Death 7 (21.7)
NYHA class 1 (1–2)
TIA 2 (6.1)
Stroke 2 (6.1)
Re-hospitalization 4 (12.2)
LVEF, % 55.0 (45–60)
Pg max, mm Hg 15 (12–19)
Pg mean, mm Hg 8 (6–9)
PVL ≥ 2 grade 1 (3.2)
Carotid Doppler ultrasound
LCCA PSV, cm/s 71.6 (61.2–86.7)
LCCA EDV, cm/s 9.1 (8.3–14.1)
RCCA PSV, cm/s 70.6 (61.8–83.1)
RCCA EDV, cm/s 10.1 (3.2–16.9)
Data are given as the median (Q1–Q3), mean (SD) or as n (%).
Abbreviations: EDV, Doppler end-diastolic velocity; LCCA, left common carotid artery; LVEF, left ventricular ejection fraction; NYHA, New York Heart Association; Pg max, aortic valve maximal gradient; Pg mean, aortic valve mean gradient; PSV, Doppler peak systolic velocity; PVL, paravalvular leak; RCCA, right common carotid artery; TC-TAVI, transcarotid transcatheter aortic valve implantation; TIA, transient ischemic attack
13 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
Przeznaczyniowe zamknięcie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej z przeciekiem dwukierunkowym u dzieci z dysfunkcją prawej komory
Transcatheter closure of secundum atrial septal defect with a bidirectional shunting in children with right ventricle dysfunction
Michał Gałeczka
Department of Congenital Heart Defects and Paediatric Cardiology, FMS in Zabrze, Medical University of Silesia, Silesian Centre for Heart Diseases, Zabrze
Sebastian Smerdziński
Department of Congenital Heart Defects and Paediatric Cardiology, FMS in Zabrze, Medical University of Silesia, Silesian Centre for Heart Diseases, Zabrze
Małgorzata Szkutnik
Department of Congenital Heart Defects and Paediatric Cardiology, FMS in Zabrze, Medical University of Silesia, Silesian Centre for Heart Diseases, Zabrze
Jacek Białkowski
Department of Congenital Heart Defects and Paediatric Cardiology, FMS in Zabrze, Medical University of Silesia, Silesian Centre for Heart Diseases, Zabrze
Roland Fiszer
Department of Congenital Heart Defects and Paediatric Cardiology, FMS in Zabrze, Medical University of Silesia, Silesian Centre for Heart Diseases, Zabrze
INTRODUCTION
Secundum atrial septal defect with a bidirectional shunting (bsASD) in children with right ventricle (RV) dysfunction is a rare clinical entity and without a clear established management. The aim of the study is to evaluate peri-procedural and long-term results of transcatheter closure of bsASD in paediatric population.
MATERIAL AND METHODS
Among over 1500 procedures of transcatheter ASD closure performed in a single tertiary centre, all paediatric patients with bsASD and without pulmonary hypertension were included in the retrospective analysis. Clinical history, procedur- al data and median 9.5 years (range: 0.1–12.5) observation in the out-patient clinic were investigated.
RESULTS
Overall 7 patients (2 females, 5 males) were included with median age of 3 years (range: 2–13) and median weight of 16.7 kg (range: 8.5–38) (years: 2002–2021). The underlying cause of a bidirectional shunting were: pulmonary atresia with intact ventricular septum (n = 4), severe pulmonary stenosis (n = 1), hypoplastic RV (n = 1), tetralogy of Fallot (n = 1). All but one patient had previous corrective surgery or transcatheter intervention performed. The cyanosis (at rest) was evident in 6 patients. In all patients Amplatzer septal occluders were successfully used, and without any complications. In two patients simultaneous pulmonary valve/artery balloon angioplasty was performed. In none of the patients either right atrium or RV end diastolic pressures increased significantly directly after the procedure (P = 0.37). The oxygen saturation level increased significantly in all patients from median 88% (range: 85–96) to 97% (range: 96–99) immediately after bsASD closure (P <0.001) and remained stable throughout observation period. Among two patients with multiple ASDs
small and insignificant bidirectional residual shunt closed spontaneously after 2 years in one patient, and persisted in another one. Among patients with hypoplastic RV at the time of procedure (n = 4), the RV size did not normalize during follow-up. Progression of RV dysfunction was not observed in any of patients throughout observation.
CONCLUSIONS
Transcatheter closure of ASD with a bidirectional shunting in appropriately selected children with RV dysfunction is a safe and effective method of treatment, which improves the oxygen saturation level without haemodynamic compro- mise in long-term observation.
15 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
Optymalna terapia medyczna u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową w Polsce w porównaniu do innych krajów. Doświadczenie badania ISCHEMIA
Optimal medical therapy in patients with stable coronary artery disease in Poland in comparison to other countries worldwide. The ISCHEMIA Trial experience
Radosław Pracoń
Klinika Choroby Wieńcowej i Strukturalnych Chorób Serca, Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa Marcin Demkow
Klinika Choroby Wieńcowej i Strukturalnych Chorób Serca, Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa Rebecca Anthopolos
NYU Grossman School of Medicine, New York, United States Tomasz Mazurek
I Katedra i Klinika Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Warszawa Jarosław Drożdż
II Klinika Kardiologii, Katedra Kardiologii, Kardiochirurgii i Chorób Naczyń, UM w Łodzi, Łódź Adam Witkowski
Klinika Kardiologii i Angiologii Interwencyjnej, Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa Grzegorz Gajos
Department of Coronary Disease and Heart Failure, Faculty of Medicine, Jagiellonian University Medical College, Kraków Piotr Pruszczyk
Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo-Zatorowej, Warszawski Uniwersytet Medyczny, Warszawa
Marek Roik
Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo-Zatorowej, Warszawski Uniwersytet Medyczny, Warszawa
Krystyna Łoboz-Grudzień
Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka, Oddział Kardiologi, Wrocław Maciej Lesiak
I Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, Poznań Krzysztof Reczuch
Katedra Chorób Serca, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu, Wrocław Zbigniew Kalarus
Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii; Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Karolina Kryczka
Klinika Choroby Wieńcowej i Strukturalnych Chorób Serca, Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa Jan Henzel
Klinika Choroby Wieńcowej i Strukturalnych Chorób Serca, Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa Edyta Kaczmarska-Dyrda
Klinika Choroby Wieńcowej i Strukturalnych Chorób Serca, Instytut Kardiologii, Warszawa Jakub Maksym
I Katedra i Klinika Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Warszawa Szymon Jonik
I Katedra i Klinika Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Warszawa
Jan Krekora
II Klinika Kardiologii Katedry Kardiologii, Kardiochirurgii i Chorób Naczyń, Centralny Szpital Kliniczny Uniwersytetu Medycznego, Łódź Małgorzata Celińska-Spodar
Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa Joanna Jaroch
Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka, Oddział Kardiologii, Wrocław Magdalena Łanocha
I Katedra i Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, Poznań Mariola Szulik
Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii, Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego, Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze
Hanna Szwed
Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa Witold Rużyłło
Narodowy Instytut Kardiologii, Warszawa
INTRODUCTION
The ISCHEMIA Trial showed similar outcomes of initial conservative vs invasive approach to stable coronary artery dis- ease, with optimal medical therapy (OMT) remaining the cornerstone of treatment.
To describe OMT goal attainment among ISCHEMIA participants in Poland compared to other countries.
MATERIAL AND METHODS
Among 5179 trial participants 333 were randomized in Poland. The median follow-up duration was 3.2 years with the fol- lowing OMT targets: not-smoking, high-intensity statin therapy, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) <70 mg/dl, systolic blood pressure (SBP) <140 mm Hg, antiplatelet agent therapy, and angiotensin converting enzyme inhibitory/
/angiotensin II receptor blockers (ACE-I/ARB), beta-blocker therapy if indicated.
RESULTS
Compared to other countries worldwide, at randomization participants in Poland were older (67 [62, 75] yrs vs 65 [58, 71]
yrs; P <0.005), more often female (30% vs 22%; P <0.005), with longer angina duration (3 [1, 9] yrs vs 1 [0, 3] yrs; P <0.001), more prior myocardial infarctions (32% vs 18%; P <0.005) and coronary revascularization procedures (percutaneous coronary intervention: 40% vs 19%; coronary artery bypass grafting: 11% vs 3%; P <0.001).
Number of OMT goal attainment increased from baseline to last follow-up (5 [4, 6] vs 6 [5, 6]; P <0.0001) in Poland and other countries alike (P = 0.89, and P = 0.14, respectively). In Poland, significant improvements were achieved regarding high-intensity statin therapy (27% vs 50%), LDL-C <70mg/dl (29% vs 65%), and SBP <140 mm Hg (63% vs 81%); P <0.001;
whereas not-smoking (89% vs 89%), antiplatelet (91% vs 88%), ACE-I/ARB (91% vs 93%), and beta-blocker therapy (89%
vs 91%) remained similarly high.
CONCLUSIONS
With regular surveillance and concurrent medical therapy, high OMT goal attainment was achievable among ISCHEMIA participants in Poland relative to other countries. There is still room for improvement in lipids and blood pressure man- agement.
17 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
Skala CHLD przewiduje wystąpienie niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z twardziną układową
CHLD score predicts long-term cardiovascular outcome in patients with systemic sclerosis
Maciej Wybraniec
I Katedra i Klinika Kardiologii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Klaudia Gieszczyk-Strózik
I Katedra i Klinika Kardiologii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Małgorzata Widuchowska
Katedra i Oddział Chorób Wewnętrznych i Reumatologii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Ligia Brzezińska-Wcisło
Katedra i Klinika Dermatologii SUM, Katowice Przemysław Kotyla
Katedra i Oddział Chorób Wewnętrznych i Reumatologii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Eugeniusz Kucharz
Katedra i Oddział Chorób Wewnętrznych i Reumatologii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice Katarzyna Mizia-Stec
I Katedra i Klinika Kardiologii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice
INTRODUCTION
The aim of the study was to assess the predictors of major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with syste- mic sclerosis (SSc) without pulmonary arterial hypertension.
MATERIAL AND METHODS
The study comprised 68 patients with SSc who were followed up for the median time of 97 (74.5; 105) months. The main exclusion criteria involved tricuspid regurgitation maximal velocity >2.8 m/s and structural heart disease. At baseline the patients underwent clinical assessment of cardiovascular risk factors, 6-minute walk test, transthoracic echocardi- ography and biomarker testing for fetuin-A, growth differentiation factor 15 (GDF-15) and N-terminal pro-B-type natriu- retic peptide. The primary composite endpoint was onset of MACE defined as death, myocardial infarction, myocardial revascularization and hospitalization for heart failure. The follow-up consisted of outpatient visits at 1 year intervals and telephone interview every 6 months.
RESULTS
The baseline analysis revealed that chronic kidney disease (HR 28.13; 95% CI, 4.84–163.38), lung fibrosis on high resolu- tion computed tomography (HR 4.36; 95% CI, 1.04–18.26) and GDF-15 concentration (unit HR 1.0006; 95% CI, 1.0002–
–1.0010) were independent predictors of MACE occurrence. CHLD score was formulated which assigned 1 point for the presence of arterial hypertension, hyperlipidaemia, diabetes mellitus and chronic kidney disease. After inclusion of CHLD score in Cox proportional model, it remained the only independent predictor of MACE onset (unit HR per 1 point 3.46; 95% CI, 2.06–5.82; P <0.0001). Receiver operating curve (ROC) analysis (Figure 1) showed that CHLD score accurate- ly predicted MACE (area under the curve [AUC] 0.839; 95% CI, 0.745–0.932; P <0.0001) and death (AUC 0.914; 95% CI, 0.849–0.978; P <0.0001) on follow-up.
CONCLUSIONS
Joint assessment of traditional risk factors in the form of CHLD score may serve as a reliable predictor of long-term out- come in patients with SSc without pulmonary arterial hypertension.
Figure 1
19 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
Nasilenie NETozy a ryzyko wystąpienia udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków
NETs formation and stroke risk in patients with atrial fibrillation
Patrycja Mołek
Klinika Choroby Wieńcowej UJ CM, KSS im. Jana Pawła II, Kraków Michał Ząbczyk
Zakład Kardiochirurgii, Anestezjologii i Kardiologii Doświadczalnej, Kraków;
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Kraków Krzysztof Malinowski
Faculty of Health Science, Jagiellonian University Medical College, Kraków Joanna Natorska
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Kraków;
Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków Anetta Undas
Zakład Kardiochirurgii, Anestezjologii i Kardiologii Doświadczalnej, Kraków;
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Kraków
INTRODUCTION
Neutrophil extracellular traps (NETs) formation contributes to thrombosis but its role in atrial fibrillation (AF) is poorly explored.We investigated a prognostic value of circulating NETs markers in relation to a hypercoagulable state in antico- agulated AF patients during long-term follow-up.
MATERIAL AND METHODS
In this cohort study 243 AF patients were assessed off anticoagulation (median age 69 years, CHA2DS2-VASc = 3). Serum levels of citrullinated histone H3 (H3cit), cell-free DNA-nucleosome complexes (cfDNA), myeloperoxidase (MPO), and peptidylarginine deiminase 4 (PAD4), along with plasma fibrin clot permeability (Ks), clot lysis time (CLT), endogenous thrombin potential (ETP), von Willebrand factor (VWF), and fibrinolysis proteins were measured. Stroke or transient is- chemic attacks (TIA), major bleeding, and death were recorded during a median follow-up of 53 months while on anti- coagulation.
RESULTS
Cerebrovascular events were observed in 20 patients (1.9%/year) who had at baseline higher H3cit, cfDNA, MPO, and PAD4 levels, all positively associated with CLT. Elevated ETP at baseline correlated positively with H3cit, cfDNA, and PAD4, while Ks was associated inversely with the two former markers. Multivariate logistic regressionrevealed that independ- ent predictors of ischemic stroke/TIA were cfDNA (hazard ratio [HR] 1.17; 95% confidence interval [CI], 1.07–1.28), H3cit (HR 4.48; 95% CI, 2.08–9.64), and VWF (HR 1.09; 95% CI, 1.02–1.18). Major bleeding was noted in 21 patients (2.0%/year) and independent predictors of bleeding were cfDNA level >1.11 ľg/ml (HR 6.32; 95% CI, 1.42–28.12) and plasminogen activator inhibitor type 1 (HR 0.32; 95% CI, 0.13–0.78), and Ks (HR 0.27; 95% CI 0.14–0.51). All-cause mortality (1.9%/year) was predicted by cfDNA (>1.94 ľg/ml, HR 3.11; 95% CI, 1.29–7.50) and Ks (5.20 × 10–9cm2; HR 0.27; 95% CI, 0.08–0.94).
CONCLUSIONS
Enhanced NETs formation detectable in circulating blood, related to prothrombotic markers, is associated with increased risk of clinical outcomes in AF patients, suggesting a prognostic value of NETosis in AF, which cannot be abolished by anticoagulation.
21 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
Spiroergoechokardiografia w ocenie poprawy wydolności wysiłkowej pacjentów poddanych rehabilitacji kardiologicznej
po przebytym zawale serca
Determinants of exercise capacity improvement after cardiac rehabilitation following myocardial infarction assessed with combined stress echocardiography and cardiopulmonary exercise testing
Krzysztof Smarż
Klinika Kardiologii CMKP, Szpital Grochowski, Warszawa Tomasz Jaxa-Chamiec
Klinika Kardiologii CMKP, Szpital Grochowski, Warszawa Beata Zaborska
Klinika Kardiologii CMKP, Szpital Grochowski, Warszawa Maciej Tysarowski
Department of Medicine, Rutgers University New Jersey Medical School, Newark New Jersey, United States Andrzej Budaj
Klinika Kardiologii CMKP, Szpital Grochowski, Warszawa
INTRODUCTION
Cardiac rehabilitation (CR) is indicated in all patients after acute myocardial infarction (AMI) to improve prognosis and exercise capacity (EC). Previous studies reported that up to a third of patients that completed CR did not improve their EC.
To assess cardiac and peripheral mechanisms of EC improvement in patients after CR following AMI using combined exercise echocardiography and cardiopulmonary exercise testing (CPET-SE).
MATERIAL AND METHODS
Symptom-limited cardiopulmonary exercise test and exercise echocardiography were performed simultaneously on semi-supine cycle ergometer. In all cases the ramp protocol with an incremental load of 12.5 watts/minute was used.
Peak VO2 (ml/kg/min) was averaged from measurements taken during the last 20 s of exercise. Peripheral oxygen uptake was calculated as arteriovenous oxygen difference (A-VO2Diff). Responders were identified as those with a rise in peak VO2; 1 ml/kg/min after CR.
We prospectively enrolled 41 patients (67% male, mean age 57.5 ± 10 years) referred for CR, at least 4 weeks after the first AMI with left ventricular ejection fraction (LVEF) >40%. CPET-SE was performed twice — before and after CR. There were 30 patients (73%) in the responder group. The responder and non-responder groups did not differ in baseline clinical characteristics. In the responder group VO2 peak increased by 27% (17.9 ± 5.2 vs 22.7 ± 5.1 ml/kg/min; P <0.001), while non-responder group had a non-significant 5% decrease in peak VO2 (19.9 ± 5,2 vs 18.9 ± 4.5; P = 0.639).
RESULTS
Change in cardiopulmonary and echocardiographic parameters after CR was observed only in responder group: % HR at peak (66 ± 9 vs 71 ± 8%; P = 0.029), VE/VCO2 slope (23.8 ± 4.9 vs 21.42 ± 3.09; P = 0.025), LVEF at peak (64 [59–70]%
vs 73 [68–77]%, P = 0.001); e` at peak (12.6 ± 2.6 vs 14.1 ± 2.5; P = 0.024), A-VO2Diff at peak (13.9 ± 4.1 vs 17.0 ± 4.7 ml/dl;
P = 0.009).
CONCLUSIONS
Increased EC after cardiac rehabilitation of patients with normal or mildly reduced LVEF after AMI is associated with im- provement in heart rate response, left ventricular systolic and diastolic function, and also peripheral oxygen extraction.
23 •
powrót do spis u • ta ble o f c en ont
ts
Rywaroksaban osłabia zapalenie w obrębie stenotycznych zastawek u pacjentów ze stenozą aortalną
Rivaroxaban attenuates valvular inflammation in patients with severe aortic stenosis
Magdalena Kopytek
Krakowskie Centrum Badań i Technologii Medycznych, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Kraków;
Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków Michał Ząbczyk
Zakład Kardiochirurgii, Anestezjologii i Kardiologii Doświadczalnej, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Kraków Anetta Undas
Zakład Kardiochirurgii, Anestezjologii i Kardiologii Doświadczalnej, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Kraków;
Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków;
Krakowskie Centrum Badań i Technologii Medycznych, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Kraków Joanna Natorska
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Kraków;
Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków;
Krakowskie Centrum Badań i Technologii Medycznych, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Kraków
INTRODUCTION
It is not known whether NOACs such as rivaroxaban can inhibit aortic stenosis (AS) progression. To evaluate whether riva- roxaban at therapeutic concentrations decreases valvular inflammation and valve remodeling in patients with severe AS.
MATERIAL AND METHODS
We recruited 20 patients with isolated severe AS aged 68 ± 7.6 years (transvalvular pressure gradients: PGmean 54 mm Hg, PGmax 86 mm Hg) and 18 patients with AS and atrial fibrillation taking rivaroxaban (20 mg/daily at least for 3 years).
Stenotic aortic valves were obtained during valve replacement surgery. Valvular expression of nuclear factor kappa B (NF-kappa B), matrix metalloproteinase 9 (MMP-9) and bone morphogenetic protein 2 (BMP-2) was evaluated by immu- nostaining. Primary cultures of valve interstitial cells (VICs) obtained from stenotic aortic valves were stimulated with TNF-alpha (50 ng/ml) to induce inflammation. In parallel, VICs were cultured with TNF-alpha and rivaroxaban at thera- peutic concentrations (1 and 10 ľg/ml — encountering about 2.5 mg and 25 mg daily in vivo, respectively). The expres- sion of NF-kappa B, interleukin 1beta; (IL-1beta), reactive oxygen species (ROS), MMP-9 and BMP-2 in VICs was analyzed by immunofluorescence. VICs were cultured for 72 hours. The fluorescence intensity (FI) was computed as the ratio (%) of positively and negatively stained areas.
RESULTS
We observed 54% decreased valvular expression of NF-kappa B, 32% MMP-9 and 23% BMP-2 in patients taking rivaro- xaban compared to those without such treatment. In vitro study shown that rivaroxaban at a dose of 10 ľg/ml decreased the expression of ROS (–31%; P <0.01), inflammatory markers (NF-kappa B: –44%; IL-1beta: –22%; both P <0.01) and MMP-9 (–47%; P <0.01) compared to VICs cultured without rivaroxaban.
Similarly, BMP-2 expression was down regulated after 10 ľg/ml of rivaroxaban (–26%, P <0.01). Surprisingly, even low dose of rivaroxaban (1 ľg/ml) decreased the expression of NF-kappa B, IL-1beta and ROS by 36%, 18% and 25%, respec-
tively (all P <0.01), compared to cells stimulated with TNF-alpha only. Comparable effect was observed for MMP-9 and BMP-2 expression (–42%; –22%; both P <0.01, respectively).
CONCLUSIONS
Rivaroxaban significantly inhibited VICs inflammation and the expression of calcification protein BMP-2. Our study might suggest that NOACs, even in small dose, could slower the rate of AS progression, at least in AS patients with mild-to-moderate AS and indications for anticoagulant therapy. The clinical relevance of these findings merits further studies.
Funding: This work was supported by the grant from the Polish National Science Centre (UMO-2018/29/B/NZ5/02629 to JN).
