OPIOID FREE ANESTHESIA
Justyna Kasznia
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Centralny Szpital Kliniczny
TROCHĘ HISTORII…
• 1817r. Friedrich Sertürner wyizolował z opium alkaloid morfinę
• Przełom XIX i XX wieku – heroina jako lek p- kaszlowy
• Lata 40.XX wieku Otto Schaumann – synteza petydyny i metadonu
• 1967r. – Martin klasyfikacja receptorów opioidowych (μ, κ, δ)
DZIAŁANIE KLINICZNE OPIOIDÓW
• Analgezja
• Tłumienie odruchu kaszlowego
• Senność
• Pozwalają na obniżenie MAC wziewnych anestetyków
• Zmniejszają zużycie O2 przez m.
sercowy
• Hamują oś przysadkowo-nadnerczową (zmniejszają prod. „hormonów stresu”)
WSKAZANIA DO STOSOWANIA W ANESTEZJI
• Analgezja w TIVA
• Uzupełnienie anestetyków wziewnych
• Pooperacyjne leczenie p-bólowe
• Premedykacja
DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE
• Depresja oddechowa
• Nudności i wymioty
• Świąd
• Zawroty głowy
• POCD - zaburzenia funkcji poznawczych
pojawiające się w okresie okołooperacyjnym
• Niedrożność jelit
• Zatrzymanie moczu
• Sztywność mięśni
• Hiperalgezja i przewlekły ból pooperacyjny
OPIOID FREE ANESTHESIA - OFA
• Zróżnicowane znieczulenie obejmujące:
• Leki nasenne
• Antagonistów NMDA (ketamina)
• Leki znieczulenia miejscowego (lidokaina)
• α2 – agonsitów (klonidyna, deksmetedomidyna)
• NLPZ
OFA
• Pierwsze badania – chirurgia bariatryczna
• Założenie: zmniejszenie działań
niepożądanych powodowanych przez opioidy
WSKAZANIA DO OFA
• Otyłość
• Obturacyjny bezdech senny
• POChP
• Nadwrażliwość na opioidy
• Uzależnienie
• Choroba nowotworowa - immunosupresja
PRZECIWWSKAZANIA DO OFA
• Niewydolność krążenia
• Bradyarytmie
• Hipowolemia
• Wstrząs
• Hipotonia ortostatyczna
PROTOKÓŁ OFA (JAN MULIER)
• Premedykacja p.o.: Klonidyna 150mcg albo gabapentyna 150-300mg
Indukcja:
• Deksmedetomidyna - 0,1mcg/kg
• Ketamina - 0,1mg/kg
• Lignokaina – 1,0-1,5mg/kg
• Propofol 2,5mg/kg
• Sewofluran lub desfluran 1,0-1,5 MAC
Dodatkowo po indukcji do rozważenia:
• Deksametazon 8,0mg
• Siarczan magnezu 40mg/kg
• Ketamina 0,5mg/kg (do rozważenia przed nacięciem skóry)
Kondukcja:
• Ketamina 0,15-0,25mg/kg/godz.
• Lignokaina 1,5-3,0mg/kg/godz.
PROTOKÓŁ OFA (JAN MULIER)
OKRES POOPERACYJNY
• Paracetamol 1,0g co 6h (max 4,0g/dobę)
• Lignocaina 1,0-3,0mg/kg/godz.
• Ketamina 0,05mg/kg/godz.
• Deksmedetomidyna 0,1- 0,2mcg/kg/godz.
• Diklofenak 150mg -> 2x 75mg
DLACZEGO OFA?
• Redukcja niepożądanych działań opioidów
• Zmniejszenie kosztów leczenia zdarzeń niepożądanych
• Skrócenie hospitalizacji
