Załącznik nr 1 do Instrukcji udzielania kredytów na zakup i montaż kolektorów słonecznych z dotacją NFOŚiGW przez Krakowski Bank Spółdzielczy
Krakowski Bank Spółdzielczy Oddział ...
Data wpływu wniosku:
………
Nr wniosku kredytowego ...
WNIOSEK
O KREDYT NA ZAKUP I MONTAŻ KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH Z DOTACJĄ NFOŚiGW DLA OSÓB FIZYCZNYCH
I. INFORMACJE O KREDYCIE
Kwota kredytu ………….……….….………. PLN
Przeznaczenie kredytu:
zakup i montaż kolektorów słonecznych do ogrzewania wody użytkowej
zakup i montaż kolektorów słonecznych do ogrzewania wody użytkowej i wspomagania zasilania w energię innych odbiorników ciepła
Okres kredytowania: ……… miesięcy w tym okres wykorzystania i karencji w spłacie kapitału kredytu:
... miesięcy.
Spłata kredytu:
raty malejące (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe,
raty równe (równe raty kapitałowo-odsetkowe – annuitetowe) Po spłacie części kredytu dotacją NFOŚiGW proszę o:
rozłożenie pozostałego kredytu z zachowaniem okresu kredytowania,
skrócenie okresu kredytowania o spłacony kapitał
Sposób zapłaty prowizji za udzielenie kredytu
wpłata gotówką przez Kredytobiorcę przed uruchomieniem kredytu
pobranie przez Bank ze środków na rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowym w dniu wypłaty
kwota (PLN)
Cel kredytowania
koszt projektu budowlano-wykonawczego rozwiązania technologicznego dotyczącego montażu instalacji kolektorów słonecznych do ogrzewania wody użytkowej, albo do ogrzewania wody użytkowej i wspomagania zasilania w energię innych odbiorników ciepła o ile przepisy stanowią o konieczności jego przygotowania, wraz z kosztorysem przedsięwzięcia, zgodnego z wymogami/zaleceniami stawianymi przez producenta lub dostawcę kolektorów słonecznych, sporządzonego lub zatwierdzonego przez osobę posiadającą uprawnienia budowlane do projektowania w specjalności, wskazanej w art. 14 ust. 1 pkt. 4 ustawy – Prawo budowlane;
koszt projektu instalacji kolektorów słonecznych do ogrzewania wody użytkowej albo do ogrzewania wody użytkowej i wspomagania zasilania w energię innych odbiorników ciepła zawierającego w szczególności schemat przedmiotowej instalacji i opis techniczny, parametry techniczne, w tym: dane dotyczące sprawności i skuteczności (uzysku) tej instalacji wraz z kosztorysem przedsięwzięcia, sporządzonego przez osobę wskazaną w § 5 ust. 1 Regulaminu udzielania osobom fizycznym kredytu na zakup i montaż kolektorów słonecznych z dotacją NFOŚiGW przez Krakowski Bank Spółdzielczy, za wyjątkiem kosztu projektu/oferty sporządzonego przez podmiot określony w § 5 ust 1 pkt 2 ww. Regulaminu koszt nabycia nowych instalacji kolektorów słonecznych (posiadających gwarancje
producenta na okres nie krótszy niż 5 lat) , w tym:
kolektor słoneczny zasobnik na wodę
...
...
...
….,,,,,,,,,,,.
...
...
...
...
...
aparatura kontrolno-pomiarowa i automatyka inne materiały i urządzenia ( wskazać jakie) koszt zakupu ciepłomierza spełniającego normy PN EN 1434;
koszt montażu instalacji kolektora słonecznego
...
...
...
Podatek VAT stanowi koszt
przedsięwzięcia i nie jest odliczany od podatku należnego w rozliczeniu składanym do Urzędu Skarbowego
TAK NIE
Koszty kwalifikowane przedsięwzięcia ogółem ………PLN w tym:
Koszty kwalifikowane objęte dotacją NFOŚiGW :………..PLN Koszty kwalifikowane nie objęte dotacją NFOŚiGW ………..PLN
Adres przedsięwzięcia ……….………..……….…………
……
Typ nieruchomości: Budynek mieszkalny budynek mieszkalny w budowie
Deklarowany udział własny w finansowaniu przedsięwzięcia: ……….PLN
w formie: ………
Tytuł prawny do nieruchomości
Własność / odrębna własność Spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu
Dzierżawa Inny:
...
termin kwota
Przewidywane terminy wykorzystania kredytu i wysokość
poszczególnych transz:
1) ...
2) ...
3) ...
...
...
...
Prawne zabezpieczenie spłaty kredytu:
Obligatoryjnie:
− weksel własny in blanco wraz z deklaracja wekslową
− oświadczenie o poddaniu się egzekucji Inne zabezpieczenia (wymienić)
− ………
- ……….
- ………
II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
Imiona Nazwisko Nazwisko rodowe
Stan cywilny
zamężna/żonaty wdowa/wdowiec panna/kawaler rozwiedziona/y separacja
zamężna/żonaty wdowa/wdowiec panna/kawaler rozwiedziona/y separacja
Małżeńska wspólność majątkowa tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
Adres zameldowania
Ulica: ……….……….
Nr domu: ……….………..
Nr lokalu……….………
Kod: ………...
Miejscowość: ……….………
Ulica: ………
Nr domu: ………
Nr lokalu: ……….………….
Kod: ……….…………
Miejscowość……….………
Adres do korespondencji
Ulica……...……….………
Nr domu: ……...………
Nr lokalu: ……...………...………
Kod……...………….……….………
Miejscowość: ……...………
Ulica……...……….….………
Nr domu: ……...……….………
Nr lokalu: ……...……….………
Kod……...………..……….…………
Miejscowość: …………....………
Cechy dokumentu tożsamości
Nazwa: ……….
Seria………..
Nr dokumentu: ……….………
Wydany przez: ...
Nazwa: ……….…………
Seria……….………
Nr dokumentu: ……….…….…………
Wydany przez: ...
Cechy drugiego dokumentu tożsamości
Nazwa: ………..
Seria………..………..
Nr dokumentu………..………..
Wydany przez: ...
Nazwa: ……….…
Seria………..………..
Nr dokumentu……..……….
Wydany przez: ...
PESEL
Nr telefonu (do wyboru)
Stacjonarny……….…………
komórkowy: ……….…………..
stacjonarny: ………
komórkowy: ……….………
E-mail:
Wykształcenie
wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie
zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne
wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie
zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne
Toczy się wobec mnie postępowanie egzekucyjne
tak, w sprawie: ...
...
nie
tak, w sprawie:
...
...
..
nie
Rachunek typu ROR nie posiadam
posiadam ROR nr ... w …………
nie posiadam
posiadam ROR nr ...
w…………..
III. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
Miejsce zatrudnienia
Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej dział. gosp/ dział.rolniczej w pełnych latach
Całkowity staż pracy w pełnych latach
Stanowisko
właściciel firmy
wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik
specjalista pracownik inne
właściciel firmy
wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik
specjalista pracownik inne
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
Miesięczny dochód netto (śr. z ost. 3 m-cy): ... PLN, w tym: ... PLN, w tym:
Źródła dochodu
umowa o pracę: ...
emerytura: ...
renta: ...
zasiłek przedemerytalny: ...
wolne zawody: ...
działalność gospodarcza: ...
działalność rolnicza: ...
umowa cywilno-prawna: ...
umowa najmu: ...
umowa o pracę na czas określony do……...: ...
inne: ...
umowa o pracę: ...
emerytura: ...
renta: ...
zasiłek przedemerytalny: ...
wolne zawody: ...
działalność gospodarcza: ...
działalność rolnicza: ...
umowa cywilno-prawna: ...
umowa najmu: ...
umowa o pracę na czas określony do……...: ...
inne:
...
Ilość osób w gosp. (w tym dzieci)
Wydatki stałe gosp. domowego
(np. czynsz/wynajem, gaz, prąd, telefon + wydatki na bieżącą konsumpcję)
Wnioskodawca I i Wnioskodawca II należą do tego samego gospodarstwa domowego IV. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH
Zobowiązania z tytułu
kredytów Kwota zobowiązania** Kwota pozostała
do spłaty** Rata
miesięczna** Bank Wnioskodawca
limit ROR I II
limit ROR I II
limit karty kredytowej I II
limit karty kredytowej I II
kredyt ……… I II
kredyt ……… I II
kredyt ……… I II
Kredyt………
Poręczenie/przystąpienie do długu*
Poręczenie/przystąpienie do długu*
Inne (np.alimenty, obciążenia komornicze) Inne (np.alimenty, obciążenia komornicze)
I II
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
Ubiegam się o kredyt /pożyczkę w innym banku
TAK (nazwa banku, cel kredytu wnioskowana kwota terminy spłaty, proponowane zabezpieczenie):
………
………
………
………
………
NIE
TAK (nazwa banku, cel kredytu wnioskowana kwota terminy spłaty, proponowane zabezpieczenie):
………
………
………
………
………
NIE
V. INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
Status własności samochodu
własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny: ...
własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny: ...
Oszczędności
(kwota, waluta, okres lokaty)
...
...
...
...
...
...
...
...
...
Papiery wartościowe (ilość, wartość)
...
...
...
...
...
...
...
Status mieszkaniowy
właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego
najemca:
mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego
od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój)
zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi
inne………
właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego
najemca:
mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego
od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój)
zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi
inne………
Inne:
VI. INFORMACJA DLA KLIENTA
1. Krakowski Bank Spółdzielczy, z siedzibą w Krakowie, ul. Rynek Kleparski 8, 31-150 Kraków jest administratorem danych osobowych dotyczących Klientów w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych. ( Dz. Uz 2002r. Nr 101, poz.926, z późń. zm.)
2. Państwa dane osobowe będą przetwarzane przez Krakowski Bank Spółdzielczy w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochroni danych osobowych.
3. Krakowski Bank Spółdzielczy nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz.U.z 2002 r., nr 72, poz. 665 ze późn.zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust.4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa , przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4a i 4d oraz w art.105a ustawy Prawo bankowe;
4. Przysługuje Państwu prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych;
5. Podanie danych jest dobrowolne.
VII. OŚWIADCZENIA Oświadczam, że:
1. Zapoznałam/zapoznałem* się z powyższą informacją Krakowskiego Banku Spółdzielczego.
2. Liczba użytkowników kolektorów słonecznych w budynku mieszkalnym, któremu służyć mają zakupione kolektory słoneczne wynosi:……….
3. Zostałem poinformowany o ryzyku zmiany stóp procentowych, która to zmiana może spowodować wzrost raty spłaty kredytu i poniosę to ryzyko.
4. Oświadczam, że jestem*/ nie jestem* członkiem Krakowskiego Banku Spółdzielczego
i posiadam………… udziały/ów Krakowskiego Banku Spółdzielczego na kwotę………
5. Oświadczam, że udzieliłem*/nie udzieliłem* poręczeń za………na rzecz Krakowskiego Bank Spółdzielczego.
6. Oświadczam, że jestem*/ nie jestem* powiązany kapitałowo / majątkowo / lub organizacyjnie z członkiem organu Krakowskiego Banku Spółdzielczego (Zarządu, Rady) lub osobą zajmującą stanowisko kierownicze w Krakowski Banku Spółdzielczym.
7. Ponadto następujące podmioty lub osoby powiązane ze mną kapitałowo/majątkowo/organizacyjnie są*/ nie są*
Klientami Krakowskiego Banku Spółdzielczego z tytułu udzielonych kredytów/gwarancji:………...
……….
8. Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe.
9. Na podstawie art.24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz. U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Krakowski Bank Spółdzielczy oraz Bank Polskiej Spółdzielczości S..A. do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie - Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
10. Wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień wypełnienie oświadczenia. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyżej informacji.
11. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 ustawy z dnia 6.04.1997 r, Kodeks Karny (Dz.
U. nr 88 poz. 553 z późn. zm.).
12. W związku z ubieganiem się w Krakowskim Banku Spółdzielczym o kredyt z dotacją na zakup kolektorów słonecznych z częściową spłatą kapitału kredytu udzielanego przez Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej oświadczam, że:
1) dostawca kolektora słonecznego legitymuje się jednym z poniższych dokumentów :
a) certyfikatem zgodności z normą PN – EN 12975-1: „Słoneczne systemy grzewcze i ich elementy – kolektory słoneczne – Cześć 1: Wymagania ogólne”, którego integralną częścią powinno być sprawozdanie z badań kolektorów, przeprowadzonych zgodnie z normą PN EN – 12975 -2 wykonywane przez akredytowane laboratorium badawcze,
b) europejskim certyfikatem na znak „SOLAR KEYMARK” nadanym przez jednostkę certyfikującą.
2) data potwierdzenia zgodności kolektora słonecznego z wymaganą normą nie może być wcześniejsza niż 5 lat licząc od daty złożenia wniosku o udzielenie kredytu z dotacją na zakup kolektorów słonecznych.
13. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie.
14. Otrzymałem Formularz Informacyjny dotyczący kredytu.
15. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Krakowski bank Spółdzielczy w celu reklamy produktow i usług Banku.
ZAŁĄCZNIKI
Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty:
□ Wniosek o dotacje NFOŚiGW,
□ Harmonogram rzeczowo-finansowy,
□ Umowa z wykonawcą instalacji kolektorów słonecznych,
□ Oferta*/ projekt budowlano- wykonawczym*/ projekt instalacji kolektorów słonecznych*,
□ Dokumenty dotyczące prowadzonej działalności gospodarczej w budynku lub wynajmu pomieszczeń (jeśli dotyczy),
□ Pozwolenie na budowę/ potwierdzenie złożenia do odpowiedniego organu zawiadomienia o planowanych pracach,
□ Zaświadczenie o zatrudnieniu i wynagrodzeniu,
□ Dokumenty związane z ustanowieniem zabezpieczenia spłaty kredytu,
□ Dokument potwierdzający prawo do dysponowania budynkiem mieszkalnym/ budynkiem mieszkalnym w budowie* dla którego mają być zainstalowane kolektory słoneczne (odpis z księgi wieczystej, pozwolenie na budowę lub odpowiednie zaświadczenie ze spółdzielni mieszkaniowej itp.),
□ Opinię bankową wystawioną przez bank prowadzący rachunek bankowy,
□ Inne decyzje administracyjne niezbędne do realizacji danej inwestycji, wymienić jakie
……….
W przypadku odmowy udzielenia kredytu zobowiązuje się do odbioru dokumentów dołączonych do wniosku w ciągu 30 dni od dnia otrzymania informacji o odmowie udzielenia kredytu. W razie nie dotrzymania powyższego terminu wyrażam zgodę na zniszczenie przez KBS nie odebranych dokumentów.
...
(miejscowość, data)
...
(miejscowość, data)
podpis Wnioskodawcy I podpis Wnioskodawcy II
* niepotrzebne skreślić
** w PLN
(podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyższych danych z przedłożonymi dokumentami)
