Załącznik nr 9 do SIWZ
...
pieczęć Wykonawcy
Zamawiający:
Dom Pomocy Społecznej
„Pod Brzozami”
ul. Bohaterów 46/48 03-007 Warszawa
FORMULARZ OFERTY
Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy:
nazwa Wykonawcy ...
adres ...
telefon/faks ...
NIP ...
REGON ...
osoba do kontaktu ...
tel./e-mail ...
nr konta bankowego Wykonawcy ...
Imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania i składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy: ...
...
[w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy(firmy) i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum]
W odpowiedzi na ogłoszenie, w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, w trybie przetargu nieograniczonego na:
„Roboty budowlane w zakresie II części rewitalizacji elewacji budynku głównego wraz z opaskami nawierzchniowymi budynku, rynnami odpływowymi, balkonami z balustradami od strony patio oraz cokołem wokół budynku; rewitalizacji elewacji budynku administracyjnego wraz z cokołem i opaską nawierzchniową budynku, naprawą schodów oraz wykonania przyłącza do kanalizacji miejskiej grawitacyjnej - przykanalika ściekowego, Domu Pomocy Społecznej „Pod Brzozami” z podziałem na zadania”.
[znak sprawy PN/DPS/5/2017 ], składamy niniejszą ofertę.
1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia.
2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia (SIWZ) oraz wyjaśnieniami i zmianami SIWZ przekazanymi przez Zamawiającego i uznajemy się za związanych określonymi w nich postanowieniami i zasadami postępowania.
3. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia:
1) Dla zadania nr 1 za cenę brutto _____________________ złotych (słownie złotych:
________________________________________________________________________).
2) Dla zadania nr 2 za cenę brutto _____________________ złotych (słownie złotych:
________________________________________________________________________).
3) Dla zadania nr 3 za cenę brutto _____________________ złotych (słownie złotych:
__________________________________________).
Dla całości zamówienia (dla wszystkich zadań) za cenę brutto _____________________ złotych (słownie złotych: __________________________________________).
4. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania całego zamówienia (dla wszystkich zadań) w terminie:
……… dni od daty podpisania umowy.
5. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do udzielenia pisemnej gwarancji jakości na okres …… miesięcy liczonych od daty podpisania końcowego protokołu odbioru robót dla każdego z zadań. Za datę zobowiązania umownego, od której rozpoczyna się bieg gwarancji, uważa się datę bezusterkowego odbioru, potwierdzoną protokołem końcowego odbioru robót. Termin gwarancji jakości na zamontowane materiały, taki jaki daje producent tych materiałów.
6. AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
7. JESTEŚMY związani ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert, na potwierdzenie czego wnieśliśmy wadium w wysokości ... w formie ...
8. ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY sami*/przy udziale podwykonawców w następującym zakresie*:
(zakres powierzonych prac)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(zakres powierzonych prac)
9. Nazwy (firmy) podwykonawcy, na których zasoby powołujemy się na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowania, o których mowa w art.
22a ust. 1 ustawy Pzp (jeżeli dotyczy):
____________________________________________________________________________________
[nazwa (firma), zasób]
10. OŚWIADCZAMY, że sposób reprezentacji Wykonawcy*/Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia* do potrzeb zamówienia jest następujący:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(Wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę)
11. OŚWIADCZAMY, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach od ____ do ____ stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, co wykazujemy na str. …. oferty i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane.
12. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z istotnymi dla Stron postanowieniami umowy określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z ofertą, na warunkach określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonych przez Zamawiającego.
13. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie przedmiotowego postępowania należy kierować na poniższy adres:
imię i nazwisko: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
tel.:___________________ faks:__________________ e-mail:
_________________________________________
14. OFERTĘ składamy na _________ stronach.
15. ZAŁĄCZNIKAMI do oferty, stanowiącymi jej integralną część, są:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
16. WRAZ Z OFERTĄ składamy następujące oświadczenia i dokumenty na __ stronach:
- ________________________________________________________________________
- ________________________________________________________________________
- ________________________________________________________________________
-________________________________________________________________________
-________________________________________________________________________
-________________________________________________________________________
-________________________________________________________________________
17. W TERMINIE 3 dni od dnia zamieszczenia informacji z otwarcia ofert na stronie internetowej Zamawiającego zobowiązujemy się złożyć oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej – „Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej” (Załącznik nr 7 do SIWZ).
18. W przypadku ocenienia najwyżej naszej oferty zobowiązujemy się przedłożyć:
1. Wykaz robót budowlanych, (załącznik nr 5 do SIWZ), wykonanych nie wcześniej niż w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju, wartości, daty, miejsca wykonania i podmiotów, na rzecz których roboty te zostały wykonane, z załączeniem dowodów określających czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie, w szczególności informacji o tym czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów - inne dokumenty.
2. Wykaz osób, (załącznik nr 4 do SIWZ), skierowanych przez Wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego, odpowiedzialnych za kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie dysponowania tymi osobami.
3. Oświadczenie wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne albo w przypadku wydania takiego wyroku lub decyzji - dokumentów
potwierdzających dokonanie płatności tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub zawarcie wiążącego porozumienia w sprawie spłat tych należności.
4. Oświadczenie wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne (załącznik nr 6 do SIWZ).
5. Oświadczenie wykonawcy o braku wydania prawomocnego wyroku sądu skazującego za wykroczenie na karę ograniczenia wolności lub grzywny w zakresie określonym przez zamawiającego na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 5 Pzp.
6. Oświadczenia wykonawcy o braku wydania wobec niego ostatecznej decyzji administracyjnej o naruszeniu obowiązków wynikających z przepisów prawa pracy, prawa ochrony środowiska lub przepisów o zabezpieczeniu społecznym w zakresie określonym przez zamawiającego na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 7 Pzp;
7. zaświadczenia właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzającego, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, wystawionego nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, lub innego dokumentu potwierdzającego, że wykonawca zawarł porozumienie z właściwym organem podatkowym w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu.
8. Zaświadczenia właściwej terenowej jednostki organizacyjnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego albo innego dokumentu potwierdzającego, że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, wystawionego nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, lub innego dokumentu potwierdzającego, że Wykonawca zawarł porozumienie z właściwym organem w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości
9. opłaconą polisę, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, że wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia na kwotę 500 000,00 zł.
__________________ dnia __ __ _____ roku
*Niepotrzebne skreślić.
...………...………..
(podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy)
UWAGA
Wszystkie zmiany już po wypełnieniu oferty powinny być dokonywane poprzez skreślenie poprzedniej wartości lub wyrażenia oraz wpisanie nowej opatrzone podpisem osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy. Nie dopuszcza się używania korektora.
