Impact of metabolic control on uteroplacental circulation parameters in pregnancies complicated by gestational hypertension and/or preeclampsia in pregnant women with pregestational diabetes

Pełen tekst

(1)Ginekol Pol. 2015, 86, 811-820. DOI: 10.17772/gp/59271. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Wpływ wyrównania metabolicznego na parametry krążenia maciczno-łożyskowego w ciąży powikłanej nadciśnieniem ciążowym i stanem przedrzucawkowym u ciężarnych z cukrzycą przedciążową The impact of metabolic control on uteroplacental circulation parameters in pregnancies complicated by gestational hypertension and/or preeclampsia in pregnant women with pregestational diabetes

(2)

(3)

(4) !"

(5) # $% Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu, Polska. Streszczenie Wprowadzenie: Nadciśnienie ciążowe (GH) i stan przedrzucawkowy (PE) w dalszym ciągu stanowią jedną z głównych przyczyn śmiertelności wśród ciężarnych. Schorzenia te są szczególnie groźnie u pacjentek z rozpoznaną cukrzycą przedciążową (PGDM). Związane jest to między innym z uszkodzeniem śródbłonka naczyń krwionośnych przez wysokie stężenie glukozy w surowicy, co zwiększa ryzyko wystąpienia PE i GH. Cel pracy: Ocena wpływu wyrównania metabolicznego u ciężarnych z PGDM na parametry przepływu krwi krążeniu maciczno-łożyskowym w trakcie trwania ciąży. Materiał i metoda: Badaniem objęto 141 ciężarnych, które podzielono na 3 grupy. Grupa PE+GH (n=16) – ciężarne chorujące na PGDM, u których w przebiegu ciąży wystąpiła PE lub GH. Grupa PGDM (n=84) – ciężarne z cukrzycą przedciążową bez powikłań nadciśnieniowych w trakcie trwania ciąży. Grupa kontrolna (n=41) – zdrowe ciężarne bez PGDM. U wszystkich ciężarnych monitorowano wyrównanie metaboliczne oraz parametry krążenia maciczno-łożyskowego w trakcie trwania ciąży. Badanie zakończono w momencie uzyskania danych z okresu okołoporodowego. Wyniki: Różnica pomiędzy indeksem pulsacji tętnicy macicznej (UtA Pi) w I trymestrze ciąży wyrażonej jako wielokrotność mediany (MoM) pomiędzy badanymi grupami była nieistotna statystycznie (p≥0,42). Nie zaobserwowano również znamiennej różnicy między badanymi grupami PI UtA w II trymestrze ciąży (p≥0,33) i w III trymestrze ciąży (p= 1,0). Tempo wzrastania płodu w poszczególnych było porównywalne. Centyl masy urodzeniowej noworodka w badanych grupach nie różnił się znamiennie statystycznie (p≥0,15).. Adres do korespondencji: Grzegorz Poprawski Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych UM Polska, 60-535 Poznań, ul. Polna 33 tel.: e-mail:. Nr 11/2015. Otrzymano: 03.03.2015 Zaakceptowano do druku: 01.04.2015. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 811.

(6) P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/59271. Ginekol Pol. 2015, 86, 811-820. Grzegorz Poprawski et al. Wpływ wyrównania metabolicznego na parametry krążenia maciczno-łożyskowego w ciąży powikłanej nadciśnieniem ciążowym.... Wnioski: U ciężarnych chorujących na PGDM, prawidłowe wyrównanie metaboliczne w trakcie trwania ciąży pozwala uzyskać przepływ krwi w krążeniu maciczno-łożyskowym porównywalny ze zdrowymi ciężarnymi.. . Słowa kluczowe: VWDQSU]HGU]XFDZNRZ\QDGFLĞQLHQLHFLąĪRZH FXNU]\FDSU]HGFLąĪRZDNUąĪHQLHPDFLF]QRáRĪ\VNRZH. Abstract Objectives: The aim of the study was to evaluated the impact of metabolic control in pregnant women with PGDM on uteroplacental circulation parameters during pregnancy. Material and methods: The study group included 141 pregnant women divided into 3 subgroups: PE + GH group (n = 16) - woman suffering from PGDM, with superimposed PE or GH, the PGDM group (n = 84) - women suffering from PGDM without hypertension, and the control group – 41 healthy women in uncomplicated pregnancy. All participants were monitored for metabolic control and uteroplacental circulation parameters during pregnancy. The survey was completed after the data from the perinatal period were collected. Results: The differences between the uterine artery pulsatility index (Pi UtA) in the first trimester of pregnancy, expressed as a multiple of the median (MoM ), were not statistically significant between the groups (p≥0.42). Also, no statistically significant differences were observed between the groups Pi UtA in the second (p≥0.33) and third trimester of pregnancy (p=1.0). The rate of fetal growth was comparable in all groups. Infant birth weight percentile in the study groups did not differ statistically (p≥0.15). Conclusions: Tight metabolic control during pregnancy in women suffering from PGDM allows to obtain blood flow in the uteroplacental circulation which is comparable to their healthy pregnant peers.. . Key words:SUHJQDQWZRPDQSUHJHWDWLRQDOGLDEHWVJHVWDWLRQDOK\SHUWHQVLRQ SUHFODPSVLD. Wstęp. Metodyka badań. &

(7) %& '()*%"

(8) & + ,

(9)

(10) +- . /0111,,+ .

(11) ,23456 ' +

(12) + , ,

(13)

(14) 7 %"

(15) -8.9 + %:

(16) 97;

(17) %<

(18)

(19) 97; <' , =

(20)

(21)

(22) %

(23)

(24)

(25) 7

(26) , ,

(27)

(28) =

(29)

(30) ' '; &

(31) 9 " 2( >45 8 + =

(32) "

(33)

(34)

(35) = ,5"

(36)

(37) ;

(38)

(39) %+

(40) , % + ',

(41) %+

(42)

(43) 7

(44)

(45)

(46) % 2( ?45 @=9+

(47)

(48) %+ + <9++

(49) %. 9,< 8 '" & % ,% %"

(50) % - A.5 B & '" & +"

(51) '

(52) ; + ,

(53) = <, ,9 ' 7 '

(54)

(55) ' &=< , , %" 2/45

(56) " '"9,

(57)

(58) + +"=

(59) " <, ; ' &%%

(60) %", + "

(61) +

(62)

(63) ;

(64)

(65) %

(66) ,9 '.

(67) %2C456

(68)

(69)

(70) + 9 <9 ,+"

(71) ' ;

(72) % 8,' " & A5. D9<

(73) 9

(74)

(75) +

(76) < <

(77) , % 9%5 $ ,

(78) % 'E+ $5A<

(79) %&3/1'" &

(80) %" ,=&

(81) 9, 7'

(82) =,' ,

(83) +

(84) , , 9 F ,' %"

(85) %

(86) + %"

(87) < !GGC?9, 2)45 , '< %

(88) 31)'" &&,%& , ' %"

(89) %= <' % E9' "

(90) D&=< E<& E 9 "

(91) !9E9B

(92) ,+5E5

(93)

(94) 9 & (131 (1305 , ' 9%

(95) ?('" = '6!D,+

(96) E<

(97) , 9+

(98) < 9

(99) 9 H (13(,5<

(100) 9, '" ,=&

(101) % -I>.<,+

(102)

(103) %+

(104) 9,<+ %"-I(., & <,%"-IC.9,< ,' %"

(105) %<%H

(106) , 9-I/.5 3>3. 9 0, 5, J8F'" , % %"

(107) %,=&

(108) % ,

(109)

(110) 9,< 7%"

(111) 5, AF'" ,=&

(112) %

(113)

(114) % <,%,9 %7 '

(115) 5, 9 F

(116) '" 5 D'" , < <' % 9% % +E9 "

(117) D&=<E<&5. Cele pracy !

(118)

(119) ,

(120) =

(121) + <9 , '" & ,% %"

(122) % +

(123) =

(124)

(125) %", + "

(126) +

(127)

(128) %". 812. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 11/2015.

(129) Ginekol Pol. 2015, 86, 811-820. DOI: 10.17772/gp/59271. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Grzegorz Poprawski et al. Wpływ wyrównania metabolicznego na parametry krążenia maciczno-łożyskowego w ciąży powikłanej nadciśnieniem ciążowym.... !

(130) =

(131) + <9

(132) , 9 9 & 9+ '

(133) " &. 9 5

(134)

(135) 9, - 30 55. '" . & 9%7 +99+ "

(136) 9," 5+

(137) =

(138) "

(139) <,+9 & 9+: + ,9

(140)

(141) ,9 9,<+

(142) 9&

(143) ';5 &+'& 9 +'" <<', 9 % %

(144) 9 @ 95 $ , 9 < < , &

(145) 0

(146)

(147) 6!D,+

(148) E<

(149) ,:+'33J1 30J/55+'(1 ((5550155$ + & <

(150)

(151)

(152)

(153) %" 9

(154) % %%"'5A % ,

(155) ,, '" &

(156) =%

(157) 5/. 5 < ,9

(158) =

(159) + <9

(160) " <

(161) &+9< 9

(162) -8<3.5 < , "

(163)

(164) + 7 '

(165) + +Fetal Medicine Foundation-KK.%+ , ,

(166)

(167) 2L45 + ,

(168) , "+ +,5! ' +' + +

(169) ++,+3?+5 6 '

(170) 977

(171)

(172) +: I rJ3/0-s r. F77

(173) r F 7 ,

(174)

(175) s F 7 ,

(176)

(177) 5 7

(178) " 77

(179)

(180) 97;+ -.9 %"<9

(181) ,7+

(182)

(183) -DO.+

(184) ,< 5 9&

(185)

(186) + ,7 '5 A< P,9 Q&

(187) '<, %?8 =

(188) 9 @@A R31-, < .9 R? +,+-, 9 .5 !'

(189) ,

(190)

(191) ' & + & + + The Fetal Medicine Foundation -KK.231 3045- 3(.5!+

(192)

(193) 9 %"<9

(194) ,7DO5 + '+ , + + B@ 9 G

(195)

(196) 923>45

(197) , + =

(198) + ' =

(199)

(200)

(201)

(202) =

(203) 8 93@& 23?3/45 9

(204) ' ,% : , + ,

(205) ;

(206) ,

(207) @ 9

(208) 3?+, +

(209) '

(210)

(211) + " -9, < .5 '

(212) =

(213)

(214)

(215) =

(216) 9

(217) &9 %" 23C45. Statystyka. <9 ,"

(218) %. +, @ @ 5 -(133.5 @GG@GD - 9

(219) +. S 315

(220)

(221)

(222) 5 5+ 9 B

(223) ,+5E5

(224)

(225) ,5

(226) &

(227) & & &

(228) 7;. T11?, +%5. Nr 11/2015. Wyniki 9' %

(229) =

(230) + <9 + =

(231) %" + "

(232)

(233) < 9

(234)

(235) <95 %"

(236)

(237) < 9<9

(238) ,7+

(239)

(240) -DO. ,

(241) < &, &< =

(242)

(243) 9- U1)>.56

(244) ="+'

(245) 7%

(246) H + -$.'" &, J8

(247) =

(248) ,, % A- I1L.5<,

(249)

(250) , &

(251) 7;$< +

(252) "

(253) =

(254) ,, %9%- T1113.56

(255) ="

(256) 97'" &. +

(257) 9+ 7+'+-, J8 030*V, A303* I13?.5 7;9 "

(258) 7 '+ =" ' . +' 9

(259) +, + - U1>(.5 , 9 9 77 '- .<

(260) "

(261) =

(262) ,, % A- W1113.5 6 +

(263) ="9 +' +, +- U11/.5 ! 8<3

(264) , J8 , A < =

(265)

(266) 9 - I31.5 D'" , 9 + " 8<3

(267) =

(268) , < + , + - W1113.5 @ 9 & 9+ -9< '" & 9 & + % ,9

(269) %:, J8I31-/(?*.S , A I>3 ->))*.V I1>/. 9< +

(270) ,9<

(271)

(272) 9, 9 ++ - I1C0.=" '

(273)

(274) 5, &5 9' %

(275) =

(276) + <9 + =

(277) %" + "

(278)

(279) (( (> 55

(280)

(281) <95

(282) ,

(283) , %"

(284)

(285) DO + ,%"

(286)

(287) + %"

(288) , 9<

(289) +

(290) 7 +,%"

(291) =

(292) ,, % J8 A-, J8(>J(55, A(0J/55S , 9 ((J155V W1113.5,. J8

(293) 7; $ =" '

(294) =

(295) ,, % A- I13.5 =+

(296) , 9< +"

(297) =

(298) ,

(299)

(300) 5 , +- W1113.56

(301) ="

(302) 7+

(303) < &, &- U1//.5=

(304) " "

(305) 7; B

(306) =9&, &< =

(307)

(308) 9 - U100.5, 977' <

(309) "

(310) =

(311) ,, % A - I111(.5 <

(312)

(313) +9

(314) ,. J8

(315) =

(316) , , % A - I131.5 =" +'

(317) % + ,

(318) < , B@ +' , % J8 , % A < - I1C(. +

(319) 7;

(320) , 9 < + " - T1113.5! 8<3

(321) , & J8 A<. =

(322)

(323) 9- I31. +

(324) =

(325) ,, % 9% <

(326) " - W1113.5 6

(327) ="

(328) 97 ,9<

(329)

(330) 9, 9 ++ +

(331) ' " , J8 A- I1/1.5 9' + =

(332) %" + "

(333)

(334) =

(335) + <9

(336) 01 0(55

(337)

(338) <9 5 $

(339) , J8 =" '

(340) =

(341) ,, % A- I1().5. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 813.

(342) P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/59271. Ginekol Pol. 2015, 86, 811-820. Grzegorz Poprawski et al. Wpływ wyrównania metabolicznego na parametry krążenia maciczno-łożyskowego w ciąży powikłanej nadciśnieniem ciążowym.... Rycina 1. Spectrum przepływu krwi w tętnicy macicznej i pomiar PI w 11+0-13+0 t.c.. Rycina 2. Spectrum przepływu krwi w tętnicy macicznej i pomiar PI po 20 t.c.. =+ '" &

(343)

(344) 5, <

(345) "

(346) =

(347) ,, %9%- T1110.5

(348) & 9

(349) & , & <

(350)

(351) . =

(352)

(353) 9 + '" &- U1(L.56"

(354) 7; B =" ' +' < + , + - I31.5 , 9

(355) 7; <

(356) "

(357) =

(358) ,, % A - I113).5 , J8 7 7 ' <. 814.

(359) "

(360) =

(361) , , % A - I111C.5 6

(362) + + =" 9 +', % J8, %9%- I10/.5

(363) & < & , &

(364) + ,

(365)

(366) , 8 9X < =

(367)

(368) 9 - I31.5 ! 8<3

(369) , < < "

(370) =

(371) , , % J8 , % A - W1113.5 A

(372) ,9<

(373)

(374) 9, 9 ++ . © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 11/2015.

(375) Ginekol Pol. 2015, 86, 811-820. P R A C E. DOI: 10.17772/gp/59271. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Grzegorz Poprawski et al. Wpływ wyrównania metabolicznego na parametry krążenia maciczno-łożyskowego w ciąży powikłanej nadciśnieniem ciążowym.... Tab e la I . Markery krążenia maciczno łożyskowego i wyrównania metabolicznego w 11-13 t.c.: Grupa PE+GH vs Grupa PGDM vs Grupa kontrolna. .

(376)

(377)

(378) . . . . . . !". . . . . !" . . 90 (87,5;94,5). 90 (87;92). p=1,0 1. p=1,0 1. p=0,84 1. 30,1±10,1. 29,7±9,3. 29,7±8,5. p=0,97. p=0,98. p=0,99 2. 26,0 (25,1;31,0). 24,0 (21,4;26,4). 21,4 (20,1; 22,9). p=0,9 1. %&'&& 1. &'&& 1. 1,5 (0;3,5). 2,0 (0;4,0). 1,0 (0;2,0). p=0,90 1. p=1,0 1. p=0,15 1. '*+./:.<>. '//+/.:/<>. -. p=0,15 3. (. (. ?". 1,04 (0,95;1,09). 0,90 (0,95;1,09). 1,11 (1,07;1,19). p=0,06. @ #! "&A?". 0,97 (0,67;1,26). 0,91 (0,71;1,16). 0,79 (0,61;1,04). p=1,0.

(379)

(380) -2 ! "## $

(381) !"!%"! &! . EPE. #. !" $. 90 (86,5;93,5). 2. 1 1. 2. p=0,11. 1. %&'&& 1. p=0,82. 1. p=0,42 1. 'B+C*<>. 'D+D<>. 'D+D<>. %&'&& . PE+GH. '/I+/DD<>. 'D+D<>. 'D+D<>. %&'&& . !J K!%" $ PGDM. '/C+N*:D<>. 'CO+..:.<>. -. &'&&) 5. -. -. 5. -. -. !K"" Q! . 16 (8;19,5). 17,5 (11,5;24). -. p=0,14. !# Q! . 15,7 (11,4;19,9). 10,1 (4,2;17,4). -. &'&*5. -. -. RJ?1c<. 6,6 (5,85;7,35). 6,3 (5,8;7,2). 4,8 (4,6;5,1). p=1,0 1. %&'&& 1. %&'&& 1. 97,7 (63,6;100,7). 97,4 (91,6;107,0). -. p=0,98 5. -. -. !"%"%#Q" . '/D+IC:*<>. 'B/+BO:O<>. -. p=0,46. U J!" #Q T

(382) VV. 0,29±0,23. 0,28±0,25. -. p=0,73 6. S"J"

(383)

(384) T. 3. * – Me (25,75) – mediana (25 percentyl; 75 percentyl) ** – X±2SD – średnia ± 2x odchylenie standardowe 1 – test Kruskala-Wallis 2 – test RIR Tukeya dla nierównych liczności 3 – test Chi-kwadrat z korekcją wg Yatesa 4 – test Chi-kwadrat Najwyższej Wiarygodności 5 – test U Manna-Whitneya 6 – test t-Student Ta b e la I I . Markery krążenia łozyskowo macicznego, wyrównanie metabliczne oraz ocena USG płodu w 22-24 t.c.: Grupa PE+GH vs Grupa PGDM vs Grupa kontrolna. .

(385)

(386)

(387) .

(388)

(389) T 2. ! "## $

(390) @ #! "&WA? ?R

(391) X!" #%$"Q

(392) R"

(393) RJ?1c< S"J"

(394)

(395) T U J!" #Q T

(396) VV. . . . . !". . . . . !" . . 167 (164;171). 154 (147;158). p=1,0 1. %&'&& 1. %&'&& 1. 28,3 (25,6;32,8). 25,7 (22,9;28,1). 22,8 (21,6;24,5). p=0,10. %&'&&. %&'&& 1. 6,0 (1,0;8,0). 7,5 (3,0;10,0). 6,0 (4,0;8,0). p=1,0. 0,89±0,53. 0,76±0,45. 0,79±0,33. 86,7 (76,7;93,3). 79,2 (73,3;86,7). 634±351. #. !" $. 170 (166;175). 1 1. p=1,0. 1. p=0,66 1. 1. p=0,33. 2. p=0,56. 87,7 (78,8;95,2). p=0,15. 1. p=1,0. 599±238. 476±200. p=0,72. 2. &'&&. 2. p=0,88 2 &'&&+ 1. 1 +. %&'&& +. 5,9 (4,8;6,9). 5,7 (5,3;6,2). 4,6 (4,5;4,8). p=1,0 1. %&'&& 1. %&'&& 1. 100,3 (96,3;108,0). 96,5 (91,0;106,7). -. p=0,16 3. -. -. 0,27 (0,21;0,35). 0,29 (0,22;0,37). -. p=0,83. -. (. 3. * - X±2SD – średnia ± 2x odchylenie standardowe ** - Me (25,75) – mediana (25 percentyl; 75 percentyl) 1 – test Kruskala-Wallisa 2 – test RIR Tukeya dla nierównych liczności 3 – test U Manna-Whitneya 4 – test t-Student. +

(397) '" , J8 A < . =

(398)

(399) 9 - I1/1.5 9' + =

(400) %" + "

(401)

(402) =

(403) + <9

(404)

(405) +

(406) <9 Y5D'" , 95(5. =H

(407) =

(408) ,, % A505

(409) =

(410) , , % J8 - I1110.5 , 9

(411) 7; $ < "

(412) =

(413) ,, % J8. Nr 11/2015. , % A- T11C>. " +

(414) <, %"

(415) < & , & < =

(416)

(417) 9 - U1(/.5 6

(418) =" +' < + , + =

(419) ,% "

(420) 7 ' + - I1?.5, J8 <

(421) "

(422) =

(423) ,, % A- I11(C.56

(424) + =" +' +' + , + - U10/.5 8<3

(425) , J8 < =

(426)

(427) 9 8<3. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 815.

(428) P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. Ginekol Pol. 2015, 86, 811-820. DOI: 10.17772/gp/59271. Grzegorz Poprawski et al. Wpływ wyrównania metabolicznego na parametry krążenia maciczno-łożyskowego w ciąży powikłanej nadciśnieniem ciążowym.... Tabe l a I I I . Markery krążenia łozyskowo macicznego, wyrównanie metabliczne oraz ocena USG płodu w 30-32 t.c.: Grupa PE+GH vs Grupa PGDM vs Grupa kontrolna. .

(429)

(430)

(431) . . . . . !". . . . . !" . . 216 (211,221). 214 (209;220). p=1,0 1. p=1,0 1. p=1,0 1. 29,6 (26,5;34,7). 27,5 (24,7;30,1). 24,4 (23,1;26,7). p=0,28 1. %&'&& 1. &'&&* 1. 7,0 (3,6;11,0). 10,0 (5,0;13,0). 10,5 (8,0; 12,5). p=0,73. p=0,29. p=1,0 1. 0,70 (0,56;0,85). 0,63 (0,57;0,81). 0,59 (0,51;0,76). p=1,0 1. 89,6±20,1. 79,4±17,2. 85,2±13,9. &'&&,. 1695 (1510;2040). 1686 (1417;1888). 1568 (1530;1820). p=1,0 1. p=1,0 1. p=1,0 1. 6,2 (5,8;6,9). 5,9 (5,4;6,5). 4,7 (4,6;5,0). p=0,99 1. %&'&& 1. %&'&& 1. S"J"

(432)

(433) T. 102,7 (101,1;109,9). 98,8 (92,9;108,3). -. p=0,13 3. -. -. U J!" #Q T

(434) VV. 0,33±0,22. 0,32±0,29. -. p=0,29. -. (.

(435)

(436) T2 ! "## $

(437) @ #! "&WA? ?R

(438) X!" #%$"Q

(439) R"

(440) RJ?1c<. #. !" $. 217 (212;220). 1. +. 4. 1. p=1,0 1. p=1,0 1. p=0,36. &'&$ +. 2. * - X±2SD – średnia ± 2x odchylenie standardowe ** - Me (25,75) – mediana (25 percentyl; 75 percentyl) 1 - test Kruskala-Wallisa 2 - test RIR Tukeya dla nierównych liczności 3 - test U Manna-Whitneya 4 -test t-Student. Tabe l a I V. Markery krążenia łozyskowo macicznego, wyrównanie metabliczne oraz ocena USG płodu w okresie okołoporodowym: Grupa PE+GH vs Grupa PGDM vs Grupa kontrolna. .

(441)

(442)

(443) . . . . . !". . . . . !" . . 264 (255;269). 278 (265;285). p=1,0 1. &'&&* 1. &'&&* 1. 31,2 (25,8;37,1). 28,2 (25,1;30,8). 25,6 (24,1;28,4). p=0,35 1. &'&+ 1. p=0,074 1. ! "## $

(444) . 14,0 (5,0;19,0). 13,0 (7,5;16,0). 14,0 (12,0;17,0). p=1,0. p=1,0. p=0,26 1. @ #! "&WA?. 0,69 (0,52;0,87). 0,64 (0,57;0,72). -. p=0,50 2. -. ?R

(445) . 93,3 (83,3;98,3). 83,3 (80,0;93,3). 86,7 (83,3;90,0). &'&+,. p=0,14. 2985 (2568;3404). 3176 (2944;3484). 3165 (2932;3267). p=0,76 1. p=1,0 1. p=1,0 1. 2. #. !" $. 255 (251;271).

(446) T2.

(447) . X!" #%$"Q

(448) R"

(449) RJ?1c<. 1. 1. 1. 1. p=1,0 1. 6,0 (4,8;6,9). 6,0 (5,5;6,6). -. p=0,78. (. -. S"J"

(450)

(451) T. 101,9 (92,8;112,1). 96,9 (88,6;103,1). -. p=0,15 2. -. -. U J!" #Q T

(452) VV. 0,33±0,25. 0,34±0,30. -. p=0,76. -. (. 3. * - X±2SD – średnia ± 2x odchylenie standardowe ** - Me (25,75) – mediana (25 percentyl; 75 percentyl) 1 - test Kruskala-Wallisa 2 - test U Manna-Whitneya 3 - test t-Student.

(453) , A - I1C).5 O< ,9 < 9

(454) 9, 9 ++

(455)

(456)

(457) 5, &=

(458) " < =

(459)

(460) 9- I1C/.5

(461) & < & , & <

(462)

(463) ,

(464) 7"

(465) 7 B5-G < 9 Y.5=

(466) "

(467) 7;8<3 =" '

(468) <,%"

(469)

(470) &< &, &, ,% + + 9

(471) 7;

(472) + %"5-G <9 Y.5 "

(473) =9&, &

(474) % <9YY5

(475)

(476) , J8< "

(477) =

(478) ,, %9%- I111).5 =

(479) "="+

(480) +',. + J8 A- I11)(.5. 816. =

(481) ,% 9

(482) + ,

(483)

(484) =

(485)

(486) , ,

(487) <

(488)

(489) +=" +'< +, + - U13?.5 <

(490)

(491)

(492) " . =

(493) P& '+ +

(494) , J8

(495) =

(496) , + , + - W1113.5 =

(497) ,% 9&'; &

(498) =9&, &

(499) ="- I1)).5=

(500) "

(501) < 7

(502) < & , & <. =

(503)

(504) 9- 9 U1>L 8 P '

(505)

(506) &. U1>3.5, J8 <

(507)

(508) " %

(509) '"

(510) =

(511) ,, % A- I113/.5. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 11/2015.

(512) Ginekol Pol. 2015, 86, 811-820. P R A C E. DOI: 10.17772/gp/59271. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Grzegorz Poprawski et al. Wpływ wyrównania metabolicznego na parametry krążenia maciczno-łożyskowego w ciąży powikłanej nadciśnieniem ciążowym.... Tab e la V. Zmienność niższej wartości współczynnika pulsacji tętnicy macicznej w przebiegu ciąży: Grupa PE+GH, Grupa PGDM, Grupa kontrolna. (* 6.

(513) . ++(+ 6.

(514) . *&(* 6.

(515) . 7 . 8. . YQ%Z[YR'/I. 1,26 (0,91;1,67). 0,83 (0,73;1,03). 0,70 (0,56;0,85). 0,69 (0,52;0,87). p= 0,086 1. YQ%YU'OB. 1,26 (0,96;1,55). 0,72 (0,61;0,86). 0,63 (0,57;0,81). 0,64 (0,57;0,72). %&'&& 1. YQ%""'B/. 1,21 (0,88;1,62). 0,81 (0,62;0,94). 0,59 (0,51;0,76). -. &'&&$ 1. - ./ 0 234. * - Me (25,75) – mediana (25 percentyl; 75 percentyl) 1 - test Friedmana Tab e la V I . Zmienność odsetka hemoglobiny glikowanej w przebiegu ciąży: Grupa PE+GH, Grupa PGDM, Grupa kontrolna. (* 6.

(516) . ++(+ 6.

(517) . *&(* 6.

(518) . 7 . 8. . YQ%Z[YR'/I. 6,6 (5,85;7,35). 5,9 (4,8;6,9). 6,2 (5,8;6,9). 6,0 (4,8;6,9). &'&) 1. YQ%YU'OB. 6,3 (5,8;7,2). 5,7 (5,3;6,2). 5,9 (5,4;6,5). 6,0 (5,5;6,6). %&'&& 1. YQ%""'B/. 4,8 (4,6;5,1). 4,6 (4,5;4,8). 4,7 (4,6;5,0). -. %&'&& 1. 93

(519) :;<4. * - Me (25,75) – mediana (25 percentyl; 75 percentyl) 1 - test Friedmana. Tab e la V I I . Wynik położniczy: Grupa PE+GH vs Grupa PGDM vs Grupa kontrolna. .

(520)

(521)

(522) . . . . . !". . . . . !" . . 268 (261,5;273). 281 (271;286). p=1,0 1. %&'&& 1. %&'&& 1. 2951±1516. 3398±1152. 3573±952. p=0,082. &'&&$. p=0,36 2. ']+ID<>. 'B.+*/:C<>. 'C/+*/:C<>. ^$ " # " "". 25-50 (10-25;75-90). 50-75 (25-50;90-95). 50-75 (25-50;75-90). @" ""!#_/D% . '/+I:C<>. '*+I:D<>. 'C+B:]<>. p=0,96 3. @" ""!#`]D% . 'C+/C:*<>. 'C.+CN:B<>. 'I+/B:I<>. p=0,16 3. "" "

(523) ##

(524) ". '/*+].:O<>. '*/+ID:N<>. '/I+.]:D<>. %&'&& *. "" "

(525) ##

(526) "! #!\% K. '.+/O:O<>. '/*+/N:]<>. 'I+/B:I<>. p=0,88 3. 520 (450;650). 620 (550;730). -. &'&# . -. -. 0,18 (0,15;0,20). 0,19 (0,17;0,20). -. p=0,32. -. -. #. !" $. 259 (253;275). #" ""

(527) $W \#" "". U!\%""Q. #$" #

(528) #$" #T#" "". 2. +. p=0,81 3 p=0,15. 1. 4. p=0,30 1. p=1,0 1. *- X±2SD – średnia ± 2x odchylenie standardowe **- Me (25,75) – mediana (25 percentyl; 75 percentyl) 1 - test Kruskala-Wallisa 2 -test RIR Tukeya dla nierównych liczności 3 - test Chi-kwadrat Najwyższej Wiarygodności 4 - test U Manna-Whitneya. Dyskusja 7; 9 ' +

(529) =

(530) & +=

(531) 9,9 =

(532) Z859 9 ,< < <

(533)

(534) 9

(535) " %

(536) 7; B

(537) "%

(538)

(539) , '" & ,=&%" <

(540) 9,<8523) (/45 9

(541) , J8 <

(542)

(543) + =" 9 B

(544) < 95 !<" 9 B + <;.

(545)

(546)

(547) % +9> =

(548)

(549) 9 +

(550) , J85E P

(551) 5< % 9"7; + 9 B

(552) + %"

(553) 9 ,9 =

(554) " ,

(555) "9 + =" +' '" + Nr 11/2015. ,=&

(556) % ' ,

(557)

(558)

(559) <,%"

(560) =

(561) ,, %9%2(/45 <,%"

(562) , A, 9 <

(563)

(564) +. "

(565) 7 B5, J8

(566)

(567)

(568) "

(569) 756 <

(570)

(571) + ="+'< +, + B

(572) 9&< PA. 9

(573) &5O

(574) 5

(575) + +

(576) " %

(577) 7; B

(578) 01 0055

(579) ,. '" & % 2(C45 <

(580) , 9 =

(581) "

(582) 5 +

(583) 52()(L45< &E& 9X

(584) 7; B +

(585) <, %"

(586) 20145. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 817.

(587) P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. Ginekol Pol. 2015, 86, 811-820. DOI: 10.17772/gp/59271. Grzegorz Poprawski et al. Wpływ wyrównania metabolicznego na parametry krążenia maciczno-łożyskowego w ciąży powikłanej nadciśnieniem ciążowym.... Ta be l a V I I . Wynik położniczy: Grupa PE+GH vs Grupa PGDM vs Grupa kontrolna. .

(588)

(589)

(590) . . . . . !". . . . . !" . . 268 (261,5;273). 281 (271;286). p=1,0 1. %&'&& 1. %&'&& 1. 2951±1516. 3398±1152. 3573±952. p=0,082 2. &'&&$ +. p=0,36 2. #. !" $. 259 (253;275). #" ""

(591) $W \#" "". U!\%""Q. ']+ID<>. 'B.+*/:C<>. 'C/+*/:C<>. ^$ " # " "". 25-50 (10-25;75-90). 50-75 (25-50;90-95). 50-75 (25-50;75-90). @" ""!#_/D% . '/+I:C<>. '*+I:D<>. 'C+B:]<>. p=0,96 3. @" ""!#`]D% . 'C+/C:*<>. 'C.+CN:B<>. 'I+/B:I<>. p=0,16 3. "" "

(592) ##

(593) ". '/*+].:O<>. '*/+ID:N<>. '/I+.]:D<>. %&'&& *. "" "

(594) ##

(595) "! #!\% K. '.+/O:O<>. '/*+/N:]<>. 'I+/B:I<>. p=0,88 3. 520 (450;650). 620 (550;730). -. &'&# . -. -. 0,18 (0,15;0,20). 0,19 (0,17;0,20). -. p=0,32 4. -. -. #$" #

(596) #$" #T#" "". p=0,81 p=0,15 1. 3. p=0,30 1. p=1,0 1. *- X±2SD – średnia ± 2x odchylenie standardowe **- Me (25,75) – mediana (25 percentyl; 75 percentyl) 1 - test Kruskala-Wallisa 2 -test RIR Tukeya dla nierównych liczności 3 - test Chi-kwadrat Najwyższej Wiarygodności 4 - test U Manna-Whitneya. Tabe l a V I I I . Stan noworodka: Grupa PE+GH vs Grupa PGDM vs Grupa kontrolna. .

(597)

(598)

(599) . . . . . !". . . . . !" . . 10 (9;10). 10 (10;10). p=1,0 1. p=0,85 1. P=0,49 1. 'D+D<>. '.+.:I<>. '/+C:B<>. Q #?%

(600) *. 10 (10;10). 10 (10;10). 10 (10;10). !J" ""a Q"!" K! %Q #?%

(601) *_I%V. 'D+D<>. '.+.:I<>. 'D+D<>. %R %%" " . 7,25 (7,20;7,27). 7,26 (7,21;7,31). 7,28 (7,23;7,31). p=1,0 1. p=1,0 1. p=1,0 1. Z %%" " "T. -1,4 (-3,6;-0,25). -2,3 (-5,1;-0,9). -1,8 (-4,7;-0,4). p=0,41 1. p=1,0 1. p=1,0 1. %R $ %%" " . 7,31 (7,27;7,25). 7,32 (7,28;7,40). 7,35 (7,27;7,37). p=1,0. %'DV]I. p=1,0 1. Z $ %%" " "T. -1,3 (-3,4;0,20). -2,5 (-4,3;-0,6). -1,3 (-3,2;-0,6). p=0,69 1. #. !" $. Q #?%

(602) /. 10 (9;10). !J" ""a Q"!" K! %Q #?%

(603) /_I%V. p=0,59 2 p=1,0 1. p=1,0 1. p=1,0 1. p=0,21 2. 1. 1. p=1,0 1. p=1,0 1. *- X±2SD – średnia ± 2x odchylenie standardowe **- Me (25,75) – mediana (25 percentyl; 75 percentyl) 1 - test Kruskala-Wallisa 2 - test Chi-kwadrat Najwyższej Wiarygodności. =+

(604) <,%"

(605) ,. J8 A< +

(606) "

(607) =

(608) , , %9%5O

(609) 5

(610) ,

(611) =

(612) " <

(613)

(614) 9 +

(615) " %

(616) 7; $

(617) 01 00 55 2(C 0345 , J8

(618) <, %" 7 7' + 0155< +

(619) "

(620) =

(621) , + , +5 O E& 99

(622) 5=

(623) " <

(624)

(625) 9

(626) " %

(627) 7;77 '

(628) ,

(629) 2010345 , J8 < +

(630) " 9< '" &

(631) %,% %"

(632) %

(633) =

(634) ,, % A5A <&

(635) =

(636) =

(637) "

(638) 5 20(45=

(639) + <9

(640) <,

(641) Z

(642) , &

(643) ". 818.

(644) , 8<3 < =

(645)

(646) 95 @<

(647) 5 9, % < %" , ()L '" & ,% %"

(648) % =

(649) " <

(650)

(651) 9="

(652) ,8<3, 7+'+-I>>.

(653) =

(654) ,, %' " &< 7 '-I(>?.20045

(655) 5

(656)

(657) + 9

(658)

(659) ,

(660) =

(661) + <9 . <%" <

(662)

(663) 9 +

(664) " 8<3 ,'" &,% %"

(665) %,=& 9,<820(45A <&

(666) =

(667) 9=

(668) "

(669)

(670) & < &D&D 9 &20> 0/45 6 <

(671)

(672) +=" +'< + , +

(673) 97

(674) =

(675) ,& " 31 9 9<

(676) =

(677) ,&

(678) =9&. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 11/2015.

(679) Ginekol Pol. 2015, 86, 811-820. DOI: 10.17772/gp/59271. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Grzegorz Poprawski et al. Wpływ wyrównania metabolicznego na parametry krążenia maciczno-łożyskowego w ciąży powikłanej nadciśnieniem ciążowym.... &9

(680) &5,

(681) 5 <

(682)

(683) 9

(684) , (()'" &,% %"

(685) % + 9 <

(686) & =

(687)

(688) 9+

(689) 7 95%,3>9

(690) & =

(691)

(692) , '" &+ 9 ?3/*(11*20C45 ++ +

(693) " =

(694) '

(695) , J8-L0*. <

(696)

(697) ="

(698) 9< 9& '; &

(699) < &, &5@ 9

(700) =

(701) +

(702) '

(703)

(704)

(705)

(706) &< &,. &< =

(707)

(708) 9 5

(709) 93C30 =

(710) '" &. + + ,

(711)

(712) +&

(713) 5 ,

(714) "9

(715) 97'; &

(716) , '" & + + ,

(717)

(718) +5! =

(719) %'

(720) 9 &3L)? 3LLC

(721) C03* +

(722) 9 & 3LL) (131

(723) = ))0*2045E+

(724) 5 9

(725) , ,7, ,

(726) , '" & + + ,

(727)

(728) +

(729) =

(730) ,

(731) + '" + <

(732)

(733) 9

(734) ' 7 '; &

(735) , " +