Ocena przydatności stężenia rozpuszczalnej endogliny jako czynnika predykcyjnego
wystąpienia stanu przedrzucawkowego u ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym
Evaluation of the usefulness of endoglin level as a predictor of preeclampsia in pregnant women with hypertension
0RQLND*áXFKRZVND8UV]XOD.RZDOVND.RSUHN$JDWD.DURZLF]%LOLĔVND
Klinika Patologii Ciąży I Katedra Ginekologii i Położnictwa Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Polska
Streszczenie
Wstęp: Stan przedrzucawkowy to swoisty dla ciąży zespół występujący po 20 tygodniu ciąży, charakteryzujący się nadciśnieniem tętniczym i białkomoczem. Komplikuje 5-6% ciąż i jest jednym z głównych czynników umieralności płodów i noworodków.
Cel pracy: Celem pracy była ocena stężenia rozpuszczalnej endogliny (sEng) w surowicy krwi jako czynnika pre- dykcyjnego wystąpienia stanu przedrzucawkowego u ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym.
Materiał i metody: Badania zostały przeprowadzone w Klinice Patologii Ciąży I Katedry Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego w Łodzi oraz w Przychodni Przyszpitalnej WSSz. im. M. Madurowicza a obecnie im. M.
Pirogowa w Łodzi w latach 2008-2012. Na przeprowadzenie badań uzyskano pozytywną opinię Komisji Bioetyki Uniwersytetu Medycznego w Łodzi numer RNN/106/08/KE z dn. 20.05.2008 r. Do badania włączono 86 ciężar- nych, między 25 a 40 tygodniem ciąży, które podzielono na 3 grupy:
– Grupa HA – 33 ciężarne z nadciśnieniem tętniczym (≥140/90 mmHg) bez białkomoczu.
– Grupa P – 21 ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym (≥140/90 mmHg) i białkomoczem.
– Grupa K – 32 ciężarne z prawidłowymi wartościami ciśnienia tętniczego (<140/90 mmHg) bez białkomoczu.
Oznaczeń dokonano metodą immunoenzymatyczną ELISA, stosując zestaw Quantikine.
Wyniki: Stwierdzono istotnie statystycznie wyższe wartości stężenia endogliny u ciężarnych ze stanem przedrzu- cawkowym(P) niż u ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym(HA) i w grupie kontrolnej(K) i wynosiły one odpowiednio 29,70 pg/ml w grupie P; 19,54 pg/ml w grupie HA i 12,99 pg/ml w grupie K.
Wnioski: Wzrost stężenia rozpuszczalnej endogliny (sEng) w surowicy krwi ciężarnych jest czynnikiem ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego.
Słowa kluczowe: VWDQSU]HGU]XFDZNRZ\/ UR]SXV]F]DOQD HQGRJOLQD / FLąĪD / / QDGFLĞQLHQLH WĊWQLF]H /
Otrzymano: 22.02.2013
Zaakceptowano do druku: 10.09.2013 Adres do korespondencji:
Agata Karowicz-Bilińska
Klinika Patologii Ciąży I Katedra Ginekologii i Położnictwa Uniwersytet Medyczny w Łodzi Polska, 94-029 Łódź ul. Wileńska 37
Tel./fax.: +48 42 6804725;
e-mail: agakar@interia.pl
Wstęp
6WDQ SU]HGU]XFDZNRZ\ WR VZRLVW\ GOD FLąĪ\ ]HVSyá Z\VWĊ- SXMąF\]D]Z\F]DMSRW\JRGQLXFLąĪ\:LNáDRNRáR-FLąĪ
L MHVW MHGQ\P ] JáyZQ\FK F]\QQLNyZ U\]\ND SRZLNáDĔ RNRáR- SRURGRZ\FK D WDNĪH ]JRQyZ PDWHN SáRGyZ L QRZRURGNyZ>@
2EHFQLH NU\WHULDPL UR]SR]QDQLD VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR Vą
SRGZ\ĪV]RQH FLĞQLHQLH WĊWQLF]H NUZL ! PP+J VWZLHU- G]RQHSU]\QDMPQLHMGZXNURWQLHLSRUD]SLHUZV]\SRW\JRGQLX
FLąĪ\RUD]GRERZDXWUDWDELDáND]PRF]HP PJ >@(WLROR- JLDVWDQXSU]HGU]XFDZNRZHJRQLH]RVWDáDMDNGRWąGZ\MDĞQLRQD
3RGHMPRZDQHSUyE\MHMRNUHĞOHQLDSR]ZROLá\MHG\QLHQDOHSV]H
SR]QDQLH SDWRJHQH]\ WHJR VFKRU]HQLD QLH GRSURZDG]DMąF GR
RVWDWHF]QHJRXVWDOHQLDZ\ZRáXMąFHJRMHF]\QQLND,VWQLHMHZLHOH
KLSRWH]HWLRSDWRJHQHW\F]Q\FKPLQKLSRWH]DĞUyGEáRQNRZD]D- SDOQDURGQLNRZDáRĪ\VNRZDQLHSUDZLGáRZHMLPSODQWDFMLWURIR- EODVWXLPPXQRORJLF]QDJHQHW\F]QD>@
=DSURSRQRZDQR UyZQLHĪ PRGHO SDWRJHQHW\F]Q\ UR]ZRMX
QDGFLĞQLHQLD VNáDGDMąF\ VLĊ ] GZyFK VWDGLyZ QLHSUDZLGáRZHM
LPSODQWDFMLWURIREODVWXFRSRZRGXMHREQLĪRQąSHUIX]MĊLQLHGR- WOHQLHQLHDQDVWĊSQLHDNW\ZDFMLNRPyUHNHQGRWHOLDOQ\FKLZ\VWą- SLHQLD ]HVSRáX PDWF]\QHJR QDGFLĞQLHQLH ELDáNRPRF] REU]ĊNL
G\VIXQNFMDQDU]ąGRZD L]HVSRáXSáRGRZHJR ,8*5
&]\QQLNDPL SRĞUHGQLF]ąF\PL PLĊG]\ W\PL GZRPD VWDGLD- PLPDMąE\ü F\WRNLQ\F]\QQLNLDQW\DQJLRJHQQHZROQHURGQLNL
WOHQRZH2EHFQLHG\VNXWXMHVLĊWDNĪHF]\XZV]\VWNLFKSDFMHQ- WHNRJQLZHPáąF]ąF\PMHVWMHGHQF]\NLONDVWDá\FKF]\QQLNyZ
8 F]ĊĞFL FLĊĪDUQ\FK GOD SRZVWDQLD VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR
QLHSUDZLGáRZDLPSODQWDFMDWURIREODVWXQLHMHVWSUDZGRSRGREQLH
NRQLHF]QD'RW\F]\WRFLĊĪDUQ\FK]JUXSU\]\ND ]LQVXOLQRRSRU- QRĞFLąRW\áRĞFLąFXNU]\FąSU]HZOHNá\PQDGFLĞQLHQLHPKLSHUOL- SLGHPLąJG]LHUR]ZyMSUHHNODPSVMLMHVWSUDZGRSRGREQLHQDVWĊS- VWZHP QDVLOHQLD SLHUZRWQLH LVWQLHMąF\FK ]PLDQ SDWRORJLF]Q\FK
Z QDF]\QLDFK NUZLRQRĞQ\FK : WHM JUXSLH SDFMHQWHN LQZD]MD
WURIREODVWXPRĪHE\üSUDZLGáRZD8FLĊĪDUQ\FKEH]ZVSyáLVWQLH- MąF\FKF]\QQLNyZU\]\NDXSRGVWDZQDGFLĞQLHQLDOHĪ\QLHSUDZL- GáRZDLPSODQWDFMDWURIREODVWXDZREUD]LHNOLQLF]Q\PGRPLQXMą
REMDZ\]HVWURQ\SáRGX>@
2GZLHOXODWSURZDG]RQHVąEDGDQLDZFHOX]QDOH]LHQLDVSH- F\¿F]QHJRELRFKHPLF]QHJRPDUNHUDVWDQXSU]HGU]XFDZNRZHJR
'RFKZLOLREHFQHMRSLVDQRZLHOHUyĪQ\FKPDUNHUyZPRJąF\FK
VSHáQLDüWRNU\WHULXP-HGQ\P]QLFKMHVWUR]SXV]F]DOQDHQGRJOL- QD Soluble Endoglin-sEng
5R]SXV]F]DOQD HQGRJOLQD MHVW WR UR]SXV]F]DOQ\ IUDJPHQW
HQGRJOLQ\ &' NWyUDMHVWKRPRGLPHU\F]Q\PELDáNLHPEáR- QRZ\PW\SX,RPDVLHF]ąVWHF]NRZHMRNRáRN'D>@5R]- SXV]F]DOQD HQGRJOLQD MHVW NRUHFHSWRUHP GOD WUDQVIRUPXMąFHJR
F]\QQLND Z]URVWX 7*)-ȕ =RVWDáD ]ORNDOL]RZDQD Z áRĪ\VNR- Z\PV\QF\WLRWURIREODĞFLHLZNRPyUNDFKĞUyGEáRQND3RáąF]HQLH
(QJ7*)ȕ MHVW RGSRZLHG]LDOQH ]D DQJLRJHQH]Ċ UyĪQLFRZDQLH
NRPyUHNĞUyGEáRQNDLUHJXODFMĊQDSLĊFLDQDF]\QLRZHJRSRSU]H]
ĞUyGEáRQNRZąV\QWHWD]ĊWOHQNXD]RWX H126 >@
:FLąĪ\RSUDZLGáRZ\PSU]HELHJXQDSU]HORPLH,L,,WU\- PHVWUXVWĊĪHQLHV(QJ]QDF]QLHVLĊREQLĪD]DĞZFLąĪ\ZNWyUHM
UR]ZLQLH VLĊ SUHHNODPSVMD WR ]MDZLVNR MHVW QLHREHFQH > @
:\ND]DQRUyZQLHĪĪHVWĊĪHQLHV(QJMHVWSRGZ\ĪV]RQHRN-
W\JRGQLSU]HGSRMDZLHQLHPVLĊPDWF]\Q\FKREMDZyZVWDQXSU]H- GU]XFDZNRZHJR>@
3RQDGWRVWĊĪHQLHV(QJNRUHOXMH]QDVLOHQLHPFKRURE\DMHM
VWĊĪHQLHREQLĪDVLĊSR]DNRĔF]HQLXFLąĪ\> @
Cel pracy
&HOHPSUDF\E\áDRFHQDVWĊĪHQLDUR]SXV]F]DOQHMHQGRJOLQ\
V(QJ Z VXURZLF\ NUZL MDNR F]\QQLND SUHG\NF\MQHJR Z\VWą- SLHQLDVWDQXSU]HGU]XFDZNRZHJRXFLĊĪDUQ\FK]QDGFLĞQLHQLHP
WĊWQLF]\P
Abstract
Introduction: Preeclampsia is a pregnancy-specific syndrome that occurs after the 20 weeks of pregnancy, and is characterized by hypertension and proteinuria. It complicates approximately 5-6% of all pregnancies and is a major factor in fetal and neonatal mortality.
Objectives: The aim of this study was to evaluate serum concentration of soluble endoglin (sEng) as the predictor of preeclampsia in pregnant women with hypertension.
Material and methods: The study was conducted at the Department of Pathology of Pregnancy (Department of Gynecology and Obstetrics, Medical University of Lodz), and the clinical ambulatory of the WSSz – M. Madurowicz (at present, WSSz – M. Pirogow) in Lodz, between 2008-2012. The Committee of Bioethics, Medical University of Lodz approved of the research (RNN/106/08/KE, May 20, 2008). The study included 86 pregnant women, between 25 and 40 weeks of pregnancy. The subjects were divided into 3 groups:
– Group HA – 33 pregnant women with hypertension arterialis (≥140/90 mmHg) without proteinuria, – Group P – 21 pregnant women with hypertension arterialis (≥140/90 mmHg) with proteinuria, – Group K – 32 pregnant women with normal blood pressure (<140/90 mmHg) without proteinuria.
Markings were determined with the ELISA method, using Quantikine kit.
Results: A significantly higher value of endoglin levels were found in pregnant women with preeclampsia syndrome (P) than in women with hypertension (HA) and the control group (K). Levels of endoglin in the P group was 29.70 pg/ml, 19.54 pg/ml in the HA group and 12.99 pg/ml in the K group.
Conclusions: Elevated serum concentration of soluble endoglin (SENG) in pregnant women constitutes a risk factor for preeclampsia.
Key words: preeclampsia / sRlXEle eQGRJliQ / pregnancy / arterial hypertension /
Materiał i metody
%DGDQLD]RVWDá\SU]HSURZDG]RQHZ.OLQLFH3DWRORJLL&LąĪ\
,.DWHGU\*LQHNRORJLLL3RáRĪQLFWZD8QLZHUV\WHWX0HG\F]QHJR
ZàRG]LRUD]Z3U]\FKRGQL3U]\V]SLWDOQHM:66]LP03LURJR- ZDZàRG]LZODWDFK-
1DSU]HSURZDG]HQLHEDGDĔX]\VNDQR]JRGĊ.RPLVML%LRHW\- NL80ZàRG]LQXPHU511.(]GQU
:V]\VWNLHFLĊĪDUQHELRUąFHZQLFKXG]LDáZ\UD]Lá\ĞZLDGR- PąLSLVHPQą]JRGĊ
'REDGDQLDZáąF]RQRFLĊĪDUQ\FKPLĊG]\DW\JR- GQLHPFLąĪ\NWyUHSRG]LHORQRQDQDVWĊSXMąFHJUXS\
*UXSD.-FLĊĪDUQH]SUDZLGáRZ\PLZDUWRĞFLDPLFL- ĞQLHQLDWĊWQLF]HJR PP+J EH]ELDáNRPRF]X
*UXSD+$-FLĊĪDUQH]QDGFLĞQLHQLHPWĊWQLF]\PEH]
ELDáNRPRF]X
*UXSD3-FLĊĪDUQ\FK]QDGFLĞQLHQLHPWĊWQLF]\PLELDá- NRPRF]HP
:ĞUyGFLĊĪDUQ\FKSU]HSURZDG]RQ\]RVWDáZ\ZLDGGRW\F]ą- F\F]DVXZ\VWąSLHQLDQDGFLĞQLHQLDWĊWQLF]HJRPDV\FLDáDSU]HG
FLąĪą SU]HE\W\FK FLąĪ L SRURGyZ LVWQLHMąF\FK OXE SU]HE\W\FK
FKRUyE MDN FKRURE\ QHUHN FKRURE\ ZąWURE\ VWDQ\ SU]HGU]X- FDZNRZHU]XFDZNLZSRSU]HGQLFKFLąĪDFKZ\ZLDGXURG]LQQHJR
F]\ X PDWNL OXE VLRVWU\ Z\VWąSLá VWDQ SU]HGU]XFDZNRZ\ FLąĪH
PQRJLH XĪ\ZNL SDSLHURV\DONRKROQDUNRW\NL RUD]SU]HSURZD- G]RQREDGDQLH¿]\NDOQHXZ]JOĊGQLDMąFH SRPLDUFLĞQLHQLDWĊWQL- F]HJRNUZLREHFQąPDVĊFLDáDZ]URVWRUD]REHFQRĞüREU]ĊNyZ
3RQDGWRXNDĪGHMFLĊĪDUQHMZ\NRQDQREDGDQLHXOWUDVRQRJUD¿F]QH
RFHQLDMąFHWUR¿ĊSáRGX
2SUyF]SRGVWDZRZ\FKEDGDĔODERUDWRU\MQ\FK PRUIRORJLD
HOHNWUROLW\NZDVPRF]RZ\PRF]QLNNUHDW\QLQDJOXNR]DEDGD- QLHRJyOQHPRF]X XEDGDQ\FKNRELHWR]QDF]RQD]RVWDáDZVXUR- ZLF\UR]SXV]F]DOQDHQGRJOLQD
%DGDQH SDUDPHWU\ R]QDF]DQR ZH NUZL Ī\OQHM SRELHUDQHM
UDQRQDF]F]R]H]JLĊFLDáRNFLRZHJRZLORĞFLPO.UHZSR- ]RVWDZLDQD E\áD Z WHPSHUDWXU]H SRNRMRZHM QD F]DV PLQXW
D QDVWĊSQLH SR Z\NU]HSLHQLX SRGGDQD ZLURZDQLX SU]H] PL- QXW]SUĊGNRĞFLą[J8]\VNDQDZWHQVSRVyEVXURZLFDNUZL
XPLHV]F]DQDE\áDZSUREyZNDFKW\SX(SSHQGRUIILSU]HFKRZ\- ZDQDZWHPSHUDWXU]H-&.DĪGHR]QDF]HQLHE\áRZ\NRQDQH]H
ĞZLHĪRUR]PURĪRQHMSUyENLFHOHPXQLNQLĊFLDUyĪQLFZSRPLDUDFK
PRJąF\FKZ\QLNDü]SURFHVXDXWRRNV\GDFMLOXEIRWRRNV\GDFML
6WĊĪHQLHHQGRJOLQ\ZVXURZLF\NUZLR]QDF]DQRPHWRGąLP- PXQRHQ]\PDW\F]Qą(/,6$VWRVXMąF]HVWDZ\4XDQWLNLQH¿UP\
5 '6\VWHPVZ=DNáDG]LH,PPXQRHQGRNU\QRORJLL.DWHGU\(Q- GRNU\QRORJLL8QLZHUV\WHWX0HG\F]QHJRZàRG]L
3UyJ F]XáRĞFL GOD HQGRJOLQ\ Z\QRVLá QJPO D ]DNUHV
UHIHUHQF\MQ\ - QJPO
3R]RVWDáHEDGDQLDZ\NRQDQRZODERUDWRULXPV]SLWDOQ\P
8]\VNDQHZ\QLNLSRGGDQRDQDOL]LHVWDW\VW\F]QHM
2EOLF]HQLD Z\NRQDQR ] Z\NRU]\VWDQLHP SDNLHWyZ VWDW\- VW\F]Q\FK 67$7,67,&$ 3/ 6WDW6RIW ,QF 67$7,- 67,&$ GDWDDQDO\VLVVRIWZDUHV\VWHP YHUVLRQ 7XOVD86$ RUD]6366 ,%063666WDWLVWLFVYHUVLRQ 86$ 3RGDQR
SRGVWDZRZH FKDUDNWHU\VW\NL RSLVRZH ± ĞUHGQLą PHGLDQĊ ZDU- WRĞüQDMPQLHMV]ąLQDMZLĊNV]ą]DNUHVPLĊG]\NZDUW\ORZ\ ,45
4±4 LRGFK\OHQLHVWDQGDUGRZH 6'
1RUPDOQRĞüWHVWRZDQR]Z\NRU]\VWDQLHPWHVWXQRUPDOQRĞFL
6KDSLUR-:LOND3RQLHZDĪZJUXSLHNRQWUROQHM . LZJUXSLH]H
VWDQHPSU]HGU]XFDZNRZ\P 3 QLHX]\VNDQRUR]NáDGXQRUPDO- QHJRGRSRUyZQDQLDEDGDQ\FKJUXSZ\NRU]\VWDQRQLHSDUDPH- WU\F]Q\WHVWDQDOL]\ZDULDQFML$129$.UXVNDOD-:DOOLVD
: SU]\SDGNX ]PLHQQ\FK LORĞFLRZ\FK NWyUH LVWRWQLH ZSá\- ZDá\QDZ\VWąSLHQLHEDGDQ\FK]MDZLVNZ\NUHĞORQRNU]\ZH52&
RUD]RNUHĞORQRRSW\PDOQHSXQNW\RGFLĊFLDGODNWyU\FKZ\]QD- F]RQR F]XáRĞü VZRLVWRĞü GRGDWQLą L XMHPQą ]GROQRĞü SUHG\N- F\MQą 339 L 139 L SRWUDNWRZDQR MH MDNR WHVW GLDJQRVW\F]Q\
SR]ZDODMąF\SU]HZLG\ZDüSU]\QDOHĪQRĞüGREDGDQ\FKJUXS3R- GDQR WDNĪH LORUD]\ V]DQV 25 ZUD] ] SU]HG]LDáHP XIQRĞFL
&,
=DLVWRWQHVWDW\VW\F]QLHX]QDQRZ\QLNLSU]\S
3RQLĪHM Z WDEHOL , SU]HGVWDZLRQR FKDUDNWHU\VW\NĊ JUXS ED- GDQ\FK
Tabela I. Charakterystyka badanych ciężarnych.
Grupa N Odsetek %
K 32 37,21
HA 33 38,37
P 21 24,42
OJyáeP 86 100,00
'RJUXS\.]DNZDOL¿NRZDQRFLĊĪDUQH]SUDZLGáRZ\PL
ZDUWRĞFLDPLFLĞQLHQLDWĊWQLF]HJREH]ELDáNRPRF]XFRVWDQRZLáR
EDGDQ\FKFLĊĪDUQ\FK
'RJUXS\+$]DNZDOL¿NRZDQRFLĊĪDUQH]QDGFLĞQLHQLHP
WĊWQLF]\PEH]ELDáNRPRF]XFRVWDQRZLáREDGDQ\FKFLĊ- ĪDUQ\FK
Tabela II. Stężenie endogliny w badanych grupach.
=PLeQQa Grupa N ĝredQLa 0edLaQa 0LQ Max Q25 Q75 SD
(QdRJOLQa
K 32 12,99 10,60 4,80 30,60 7,60 18,00 6,78
HA 33 19,54 20,7 4 37 11,3 25 9,09
P 21 29,70* 31,30 13,70 37,30 29,20 32,60 5,77
pR]LRP p ANOVA: 0,0000 K vs HA: 0,0328 K vs P: 0,0000 HA vs P: 0,0005 *LVWRWQRĞü VWDW\VW\F]QD
'R JUXS\ 3 ]DNZDOL¿NRZDQR FLĊĪDUQ\FK ] QDGFLĞQLHQLHP WĊWQLF]\P L ELDáNRPRF]HP FR VWDQRZLáR EDGDQ\FK FLĊ- ĪDUQ\FK
Wyniki
: WDEHOL ,, SU]HGVWDZLRQR X]\VNDQH ZDUWRĞFL VWĊĪHĔ HQGRJOL- Q\ Z SRUyZQ\ZDQ\FK JUXSDFK
6WZLHUG]RQR LVWRWQLH Z\ĪV]H ZDUWRĞFL VWĊĪHQLD HQGRJOLQ\
X FLĊĪDUQ\FK ]H VWDQHP SU]HGU]XFDZNRZ\P 3 QLĪ X FLĊĪDUQ\FK ] QDGFLĞQLHQLHP WĊWQLF]\P +$ L Z JUXSLH NRQWUROQHM .
1DVWĊSQLH SRUyZQDQR ZDUWRĞFL HQGRJOLQ\ Z RGQLHVLHQLX GR JUXS\ NRQWUROQHM . L JUXS\ ] QDGFLĞQLHQLHP WĊWQLF]\P +$ 8]\VNDQH Z\QLNL SU]HGVWDZLRQR SRQLĪHM Z SRVWDFL NU]\ZHM 52&
,QIRUPDFMH GRW\F]ąFH SRGDQ\FK NU]\Z\FK 52& ]HEUDQR Z WDEHOL ,,,
2WU]\PDQR Z\VRNą ZDUWRĞü $8& GOD HQGRJOLQ\ FR R]QDF]D
ĪH WD ]PLHQQD GREU]H SU]\F]\QLD VLĊ GR UR]UyĪQLHQLD JUXS . L +$
8VWDODMąF NU]\ZH 52& GOD HQGRJOLQ\ Z JUXSLH ] QDGFLĞQLH- QLHP WĊWQLF]\P Z SRUyZQDQLX GR JUXS\ NRQWUROQHM VWZLHUG]RQR
ĪH F]XáRĞü WHVWX Z\QLRVáD FR R]QDF]D ĪH Z JUXSLH ] QDG- FLĞQLHQLHP WĊWQLF]\P +$ X FLĊĪDUQ\FK VWĊĪHQLH HQGR- JOLQ\ Z\QRVLáR SJPO 6ZRLVWRĞü WHVWX Z\QLRVáD
FR R]QDF]D ĪH Z JUXSLH NRQWUROQHM . X FLĊĪDUQ\FK VWĊ- ĪHQLH HQGRJOLQ\ Z\QRVLáR SJPO 'RNáDGQRĞü SU]HZLG\- ZDQLD GRGDWQLHM ZDUWRĞFL WHVWX 339 Z\QRVL D XMHPQHM 139
1DVWĊSQLH Z\OLF]RQR ZDUWRĞFL LORUD]yZ V]DQV 25 ,ORUD]
V]DQV 25 Z SRUyZQ\ZDQ\FK JUXSDFK Z\QRVL FR R]QDF]D
ĪH U\]\NR Z\VWąSLHQLD QDGFLĞQLHQLD WĊWQLF]HJR MHVW SRQDG UD]\
Z\ĪV]H X FLĊĪDUQ\FK ]H VWĊĪHQLHP HQGRJOLQ\ SJPO Z SR- UyZQDQLX GR FLĊĪDUQ\FK X NWyU\FK VWĊĪHQLH HQGRJOLQ\
SJPO 3RUyZQDQR ZDUWRĞFL HQGRJOLQ\ Z RGQLHVLHQLX GR JUXS\
NRQWUROQHM . L VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR 3 8]\VNDQH Z\QLNL SU]HGVWDZLRQR SRQLĪHM Z SRVWDFL NU]\ZHM 52&
,QIRUPDFMH GRW\F]ąFH SRGDQ\FK NU]\Z\FK 52& ]HEUDQR Z WDEHOL ,9
2WU]\PDQR Z\VRNą ZDUWRĞü $8& GOD HQGRJOLQ\ FR R]QD- F]D ĪH WD ]PLHQQD GREU]H SU]\F]\QLD VLĊ GR UR]UyĪQLHQLD JUXS . L 3 :\NUHĞODMąF NU]\ZH 52& GOD HQGRJOLQ\ Z JUXSLH ]H VWDQHP SU]HGU]XFDZNRZ\P 3 Z SRUyZQDQLX GR JUXS\ NRQWUROQHM . VWZLHUG]RQR ĪH F]XáRĞü WHVWX Z\QRVL FR R]QDF]D ĪH X FLĊĪDUQ\FK ]H VWDQHP SU]HGU]XFDZNRZ\P VWĊĪHQLH HQ- GRJOLQ\ Z\QRVLáR SJPO 6ZRLVWRĞü WHVWX Z\QRVL
F]\OL X FLĊĪDUQ\FK ] JUXS\ NRQWUROQHM VWĊĪHQLH HQGRJOL- Q\ Z\QRVLáR SJPO 'RNáDGQRĞü SU]HZLG\ZDQLD GRGDWQLHM ZDUWRĞFL WHVWX 339 Z\QRVL D XMHPQHM 139
,ORUD] V]DQV 25 X]\VNDQ\ GOD HQGRJOLQ\ Z SRUyZQ\ZDQ\FK JUXSDFK Z\QRVL FR R]QDF]D ĪH U\]\NR Z\VWąSLHQLD VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR MHVW SRQDG UD]\ Z\ĪV]H X FLĊĪDUQ\FK
X NWyU\FK VWĊĪHQLH HQGRJOLQ\ Z\QRVL SJPO Z SRUyZQDQLX GR FLĊĪDUQ\FK X NWyU\FK VWĊĪHQLH HQGRJOLQ\ MHVW SJPO
Tabela III. Krzywe ROC dla endogliny grupa K vs HA.
=PLeQQa
PRZLer]FKQLa pRd kr]\Zą
(AUC)
%áąd staQdardRZ\
(SE)
PR]LRP p
As\PptRt\F]Q\ 5%
pr]ed]Laá uIQRĞFL dOa AUC
5%C, 5%C,
EQdRJOLQa 0,707 0,066 0,004 0,577 0,837
Tabela IV. Krzywe ROC dla endogliny grupa KvsP.
=PLeQQa
PRZLer]FKQLa pRd kr]\Zą
(AUC)
%áąd staQdardRZ\
(SE)
PR]LRP p
As\PptRt\F]Q\ 5%
pr]ed]Laá uIQRĞFL dOa AUC
5%C, 5%C,
EQdRJOLQa 0,951 0,029 0,000 0,894 1,000
Tabela V. Krzywe ROC dla endogliny w grupach HAvsP.
=PLeQQa
PRZLer]FKQLa pRd kr]\Zą
(AUC)
%áąd staQdardRZ\
(SE)
PR]LRP p
As\PptRt\F]Q\ 5%
pr]ed]Laá uIQRĞFL dOa AUC
5%C, 5%C,
EQdRJOLQa 0,841 0,058 0,000 0,726 0,955
1DVWĊSQLH SRUyZQDQR ZDUWRĞFL VWĊĪHQLD HQGRJOLQ\ Z RGQLH- VLHQLX GR JUXS\ FLĊĪDUQ\FK ] QDGFLĞQLHQLHP WĊWQLF]\P +$ L VWD- QHP SU]HGU]XFDZNRZ\P 3 8]\VNDQH Z\QLNL SU]HGVWDZLRQR SRQLĪHM Z SRVWDFL NU]\ZHM 52&
,QIRUPDFMH GRW\F]ąFH SRGDQ\FK NU]\Z\FK 52& ]HEUDQR Z WDEHOL 9
:\VRND ZDUWRĞü $8& GOD HQGRJOLQ\ R]QDF]D ĪH WD ]PLHQQD GREU]H SU]\F]\QLD VLĊ GR UR]UyĪQLHQLD JUXS +$ L 3
:\NUHĞODMąF NU]\ZH 52& GOD HQGRJOLQ\ Z JUXSLH ] QDGFL- ĞQLHQLHP WHWQLF]\P +$ Z SRUyZQDQLX GR JUXS\ ]H VWDQHP SU]H- GU]XFDZNRZ\P 3 VWZLHUG]RQR ĪH F]XáRĞü WHVWX Z\QRVL
FR R]QDF]D ĪH X FLĊĪDUQ\FK ]H VWDQHP SU]HGU]XFDZNR- Z\P VWĊĪHQLH HQGRJOLQ\ Z\QRVLáR SJPO 6ZRLVWRĞü WHVWX
Z\QRVL F]\OL X FLĊĪDUQ\FK ] QDGFLĞQLHQLHP WĊW- QLF]\P VWĊĪHQLH HQGRJOLQ\ Z\QRVLáR SJPO 'RNáDGQRĞü SU]HZLG\ZDQLD GRGDWQLHM ZDUWRĞFL WHVWX 339 Z\QRVL
D XMHPQHM 139 Z\QRVL :DUWRĞü LORUD]yZ V]DQV 25 Z\QRVL FR R]QDF]D ĪH U\]\NR Z\VWąSLHQLD VWDQX SU]HGU]X- FDZNRZHJR MHVW SRQDG UD]\ Z\ĪV]H X FLĊĪDUQ\FK X NWyU\FK VWĊĪHQLH HQGRJOLQ\ SJPO Z SRUyZQDQLX GR FLĊĪDUQ\FK
X NWyU\FK VWĊĪHQLH HQGRJOLQ\ MHVW SJPO
Dyskusja
3RPLPR ZLHOX SURZDG]RQ\FK QD ĞZLHFLH EDGDĔ QDGDO WUZD- Mą SRV]XNLZDQLD SURVWHJR R Z\VRNLHM F]XáRĞFL L VSHF\¿F]QRĞFL PDUNHUD VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR
:LHOX EDGDF]\ ]ZUDFD XZDJĊ QD UR]SXV]F]DOQą HQGRJOLQĊ
> @
: FLąĪ\ R SUDZLGáRZ\P SU]HELHJX REVHUZRZDQH MHVW LVWRWQH REQLĪHQLH VWĊĪHQLD UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ PLĊG]\ , L ,, WU\PH- VWUHP MHM WUZDQLD 8 FLĊĪDUQ\FK X NWyU\FK UR]ZLQLH VLĊ VWDQ SU]H- GU]XFDZNRZ\ ]MDZLVNR WR MHVW QLHREHFQH >@
6WĊĪHQLH HQGRJOLQ\ MHVW Z\ĪV]H X SDFMHQWHN ]H VWDQHP SU]H- GU]XFDZNRZ\P NRUHOXMąF ] MHJR FLĊĪNRĞFLą L VSDGDMąF SR SRUR- G]LH > @
: SU]HGVWDZLRQHM SUDF\ VWĊĪHQLH UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\
MHVW QDMZ\ĪV]H Z JUXSLH FLĊĪDUQ\FK X NWyU\FK UR]ZLQąá VLĊ VWDQ SU]HGU]XFDZNRZ\ D QDMQLĪV]H Z JUXSLH NRQWUROQHM
5yĪQLFH WH Vą LVWRWQH VWDW\VW\F]QLH :\ND]DQR UyZQLHĪ GXĪą F]XáRĞü L VZRLVWRĞü UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ MDNR F]\QQLND SUH- G\NF\MQHJR VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR
5RELQVRQ &- L ZVS Z URNX Z\ND]DOL ĪH VWĊĪHQLH UR]- SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ Z VXURZLF\ NUZL FLĊĪDUQ\FK Z ,, WU\PH- VWU]H FLąĪ\ X NWyU\FK SyĨQLHM UR]ZLQąá VLĊ VWDQ SU]HGU]XFDZNRZ\
E\áR Z\ĪV]H QLĪ X ]GURZ\FK FLĊĪDUQ\FK >@
%DGDQLD 9HQNDWHVKD L ZVS SRND]Dá\ ]ZLą]HN PLĊG]\ Z]UR- VWHP VWĊĪHQLD UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ Z VXURZLF\ FLĊĪDUQ\FK D FLĊĪNRĞFLą SU]HELHJX VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR %DGDQLD WH SR- ND]Dá\ UyZQLHĪ VSDGHN VWĊĪHQLD UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ Z VX- URZLF\ NUZL SR ]DNRĔF]RQ\P SRURG]LH > @
Rycina 1. Krzywe ROC dla endogliny u ciężarnych z grupy kontrolnej względem grupy z nadciśnieniem tętniczym.
Informacje dotyczące podanych krzywych ROC zebrano w tabeli III.
Rycina 3. Krzywe ROC dla endogliny u ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym względem ciężarnych ze stanem przedrzucawkowym.
Informacje dotyczące podanych krzywych ROC zebrano w tabeli V.
Rycina 2. Krzywe ROC dla endogliny u ciężarnych z grupy kontrolnej względem ciężarnych ze stanem przedrzucawkowym.
Informacje dotyczące podanych krzywych ROC zebrano w tabeli IV.
/HYLQH L ZVS Z\ND]Dá Z SU]HSURZDG]RQ\FK EDGDQLDFK ĪH GZXNURWQ\ Z]URVW VWĊĪHQLD UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ Z - W\- JRGQLX FLąĪ\ ]DSRZLDGD UR]ZyM VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR RUD]
XGRZRGQLá ĪH VWĊĪHQLH UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ URĞQLH RNRáR W\JRGQL SU]HG NOLQLF]Q\P SRF]ąWNLHP REMDZyZ VWDQX SU]HGU]X- FDZNRZHJR >@
%DGDQLD SURZDG]RQH SU]H] 6DURVK 5DQD L ZVS Z URNX SRWZLHUG]Lá\ ]QDF]HQLH UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ MDNR F]\QQLND SUHG\NF\MQHJR Z UR]ZRMX VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR $XWRU]\
Z\ND]DOL Z]URVW VWĊĪHQLD UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ X FLĊĪDUQ\FK
X NWyU\FK UR]ZLQąá VLĊ VWDQ SU]HGU]XFDZNRZ\ SU]HG W\JR- GQLHP WUZDQLD FLąĪ\>@
3U]HSURZDG]RQH EDGDQLD QDG ]QDF]HQLHP UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ MDNR F]\QQLND SUHG\NF\MQHJR UR]ZRMX VWDQX SU]HGU]X- FDZNRZHJR Vą RELHFXMąFH =QDOH]LHQLH SURVWHJR PDUNHUD UR]ZR- MX VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR XPRĪOLZLáRE\ ZF]HVQą GLDJQR]Ċ WHJR VFKRU]HQLD ZGURĪHQLH OHF]HQLD D SU]H] WR XQLNQLĊFLH ZLHOX SRZLNáDĔ SRáRĪQLF]\FK >@
Wnioski
:]URVW VWĊĪHQLD UR]SXV]F]DOQHM HQGRJOLQ\ V(QJ SRZ\ĪHM
SJPO Z VXURZLF\ NUZL FLĊĪDUQ\FK MHVW F]\QQLNLHP U\]\ND UR]ZRMX VWDQX SU]HGU]XFDZNRZHJR
Oświadczenie autorów:
1. Lek. med. Monika Głuchowska 60% - autor koncepcji i założeń, wykonawca badania ciężarnych, autor analizy i interpretacji danych, główny udział w tworzeniu pracy – autor zgłaszający – odpowiedzialny za manuskrypt.
2. Prof. dr hab. n. med. Urszula Kowalska-Koprek 20% - współautor tekstu pracy, nadzór na wykonaniem badania fizykalnego ciężarnych i badań laboratoryjnych, korekta pracy.
3. Prof. dr hab. n. med. Agata Karowicz-Bilińska 20% - współautor tekstu pracy, korekta i aktualizacja piśmiennictwa, korekta pracy, nadzór nad końcowym układem pracy.
Źródło finansowania: Praca finansowana ze środków: z konta 502-03/1-004- 04/151 oraz funduszy KBN nr: NN407242640.
Piśmiennictwo
1. Cifkova R.Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży. W: Nadciśnienie tętnicze. Podręcznik Europe- an Society of Hypertension. Ed. Mancia G, Grassi G, Kjeldsen S E. Gdańsk: Via Medica, 2009, 349-350.
2. Roberts J, Pearson G, Cutler J, [et al.]. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy. Hypertension. 2003, 41, 437-445.
3. Perlik M, Seremak-Mrozikiewicz A, Barlik M, [i wsp.]. Warianty genetyczne śródbłonkowej syn- tazy tlenku azotu (eNOS) w nadciśnieniu ciążowym i stanie przedrzucawkowym. Ginekol Pol.
2012, 83, 652-659.
4. Mierzyński R, Leszczyńska-Gorzelak B, Haberek M, Krawczyk W. Nadciśnienie w ciąży. W:
Zagrożenia życia matek. Wybrane zagadnienia. Red. Oleszczuk J, Leszczyńska-Gorzelak B.
Lublin: Oddział Lubelski Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej, 2010, 60-73.
5. Kopczyńska E, Kardymowicz H, Makarewicz R, [i wsp.]. Stężenie endogliny w osoczu u chorych na raka szyjki macicy. Onkologia Info. 2009, 5, 158-162.
6. Robinson C, Johnson D. Soluble endoglin as a second-trimester marker for preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2007, 197, 174.e1-174.e5.
7. Leszczyńska-Gorzelak B, Poniedziałek-Czajkowska E. Rzucawka w ciąży – aktualny problem kliniczny. Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia. 2009,2, 2, 94-101.
8. Krekora M, Zych K, Biesiada L, [i wsp.]. Przydatność wybranych markerów biochemicznych w przewidywaniu wystąpienia preeklampsji u ciężarnych. Perinatologia, Neonatologia i Ginekolo- gia. 2011, 4, 197-201.
9. Venkatesha S, Toporsian M, Lam C, [et al.]. Soluble endoglin contributes to the pathogenesis of preeclampsia. Nat Med. 2006, 12, 642-649.
10. Levine R, Lam C, Qian C, [et al.]. Soluble endoglin and other circulating antiangiogenic factors in preeclampsia. N Engl J Med. 2006, 355, 992-1005.
11. Rana S, Cerdeira A, Wenger J, [et al.]. Plasma Concentrations of Soluble Endoglin versus Stan- dard Evaluation in Patients with Suspected Preeclampsia. PLoS One. 2012, 7, e48259.
12. Stepan H, Geipel A, Schwarz F, [et al.]. Circulatory soluble endoglin and its predictive value for preeclampsia in second-trimester pregnancies with abnormal uterine perfusion. Am J Obstet Gynecol. 2008, 198, 175.e1-175.e6.
13. Staff A, Braekke K, Johnsen G, [et al.]. Circulating concentrations of soluble endoglin(CD105) in fetal and maternal serum and in amniotic fluid in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2007, 197, 176.e1-176.e6.
14. Noori M, Donald A, Angelakopoulou A, [et al.]. Prospective study of placental angionenic factors and maternal vascular function before and after preeclampsia and gestational hypertension.
Circulation. 2011, 124, e302.
15. Powers R, Jeyabalan A, Clifton R, [et al.]. Soluble fms-Like Tyrosine Kinase 1(sFlt1), Endoglin and Placental Growth Factor(PIGF) in Preeclampsia among High Risk Pregnancies. PLoS One.
2010, 5, e13263.
16. Vaisbuch E, Whitty J, Hassan S, [et al.]. Circulating Angiogenic and Anti-Angiogenic Factors in Pregnant Women with Eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2011, 204, 152.e1-152.e9.
