OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE. radnego' gminy ...

, .

•

\ !

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego' gminy

Chotomów, dnia 14.09.2018 r.

(miejscowość)

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i

• zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać linie dotyczy".

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych

składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.

S. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne

dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a),Witold Wojciech Modzelewski. ... ,

(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a)04.08.1963 ... w Gdańsku ... . P.H.U. Mechanika Witold Modzelewski -właściciel... ... .

... .... . ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... . ... ... . ... .... . ... ...

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

pO zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 141895,00 zł ... .

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ... 883,57 euro ... , ... ..

. .. . ... . .... ... ... ... ... ... .... ... ... ... . . . ... ... . . ... ... . .. . . ... .. . .. ..

- papiery wartościowe: ... nie dotyczy ... ..

... ... ... ... ... .... ... ... . ... ... ... ...

... .

... , .. na kwotę: ... .

.

--

II.

la. Dom' o powierzchni: .. 200 m2, o wartości: darowizna- nie ustalono ... ..

tytuł prawny: A1822/2012 majątek osobisty ... . lb. Dom o powierzchni: .250 .. m2, o wartości: ... w budowie

• tytuł prawny: .współwłasność małżeńska ... ..

2. Mieszkanie o powierzchni: ... nie dotyczy ... m2, o wartości:

tytuł prawny: ... . 3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa: ... nie dotyczy ... , powierzchnia:

o wartości: ... . rodzaj zabudowy: ... . tytuł prawny: ... . Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ... ..

4. Inne nieruchomości:

-Działka nie zabudowana

powierzchnia: 1390 m kw ... .

............... ".

o wartości: 220000,00 zł.. ... .

........................

tytuł prawny: akt notarialny A1599/2013 współwłasność małżeńska ... .

-Działka niezabudowana

powierzchnia: 1269 m kw ... ..

o wartości: nie ustalono -darowizna ... .

tytuł prawny: akt notarialny A1822/2012 majątek osobisty ... .

-Działka zabudowana budynkiem pod prowadzoną działalność gospodarczą

powierzchnia: 2526 m kw ... : ... ..

o wartości: nie ustalono -darowizna ... .

tytuł prawny: akt notarialny A2903/98majatek osobisty ... ..

......... " ...... . - Działka zabudowana domem (l'lieszkalnym

powierzchnia: 1390 m kw ... .

..... ^, ... . o wartości: nie ustalono -darowizna ... .

tytuł prawny: akt notarialny A1822/2012 majątek osobisty

\

\

. ⁾

\

-Działka zabudowana domem mieszkalnym w buąowie

powierzchnia: 1600 m kw ... .

......................................

o wartości: 220000,00 zł ... ..

............................................... , ........ . tytul prawny: akt notarialny A/2013 współwłasność małżeńska ... . ...• .......................................

-Działki zabudowane budynkiem usługowym

powierzchnia: 3016 m kw ... .

o wartości: 250000,00 zł ... .

................................. "" , ..................................................... . tytuł prawny: akt notarialny A1292/2007 współwłasność małżeńska ... .

-Działki zabudowane budynkiem usługowym

powierzchnia: 4161 m kw ... .

o wartości: 605000,00 zł ... .-• .-•...

wartość inwestycji (budynek + wyposażenie) 480990,96 zł (brutto) ... .

tytuł prawny: akt notarialny A4643/2016 współwłasność małżeńska ...•..

III.

1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub

przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:

... nie dotyczy ... .

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ... . Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości: ... ~ ... .

2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ... . ... nie dotyczy ... .

Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości: ... .

IV.

1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,

w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:

... n ie dotyczy ... .

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji

w

--" c __

2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: ... . ... nie dotyczy ... .

......•...•...•.......•..........................................•.

Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości: ... . .....................................

• V .

Nabyłem nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które

podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:

... nie dotyczy ... .

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ... . - osobiście jednoosobowa działalność gospodarcza - usługi motoryzacyjne ... .

- wspólnie z innymi osobami ... nie dotyczy ... .

Z tego tytułu osiągnąłem w roku bieżącym przychód i dochód w wysokości na dzień 31.08.2018r. : Przychód 969853,47 zł

Dochód 303975,21 zł

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej

działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ... ..

- osobiście ... nie dotyczy ... ..

- wspólnie z innymi osobami ... nie dotyczy ... .

Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości: ... nie dotyczy ... ..

VII.

W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ... nie dotyczy ... ..

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ... : ... . - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ... ..

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ... .

Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości: ... nie dotyczy ... .

VII/.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu na dzień 31.08.2018 r. : ... .

Dochód z tytułu pełnionej funkcji społecznej 14494,32 zł... ... ..

Dochód z najmu nieruchomości 161949,04 zł ... .

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): ... .

1. Samochod osobowy MERCEDES C-klasa 2011r ... . 2. Samochód osobowy ISUZU D-MAX 2013r .

• 3. Samochód osobowy Seat Leon 2014r. leasing

4. Motocykl Kawasaki Vulcan 2011r.

5. Samochód osobowy VW Up! 2017r. leasing

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości)

dane na dzień 31.08.2018 r.:

Kredyt hipoteczny BS Legionowo zakup działki 200000,00 do spłaty 107382,40 zł

Kredyt na koncie firmowym PKO BP zakup działki do spłaty 155038,35 zł

Pożyczka na koncie osobistym PKO BP Witold Modzelewski zakup działki do spłaty 136208,47 zł Pożyczka na koncie osobistym PKO BP Marzena Modzelewska zakup działki do spłaty 136526,48 zl Kredyt hipoteczny PKO BP zakup działki do spłaty 186514,41 zł

Leasing SANTANDER zakup samochodu kwota leasingu 43349,60 data zakończenia 15.09.2018 Leasing VW Bank zakup samochodu kwota leasingu 34390,24 zł data zakończenia 30.07.2020r.

•

_ _ _ .f.,J.. _

Powyższe oświadczenie składam śWiadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

; ; 1 / ' '/

f. ..?c.~I..C;y!./ .~~.C!. .... 41. : .r:2.9 ^/e-Y,

/

./ ,'.' ' ./ /- /" . () / / " , " c..

( L ~ >~·

. . .

l .. l ..

...

(miejscowość, data) (podpis)