Rozwój w zakresie emocjonalnym, intelektualnym, zachowań społecznych i kształtowania charakeru

Rozwój w zakresie emocjonalnym, intelektualnym, zachowań społecznych i kształtowania charakeru Kształtowanie tolerancji i integracji w grupie

Stosowanie zasad fair play

Kształtowanie pewności siebie i wiary we własne siły Rozwinięcie umiejetnoći zachowań asertywnych

IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego

1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów:

Lp

l

II

III

IV

Rodzaj kosztów161

Koszty

merytoryczne181

po stronie ... (nazwa Oferenta}¹⁰¹:

1) Pobyt i wyżywienie na obozie

2) Transport na obóz i wycieczki poglądowe 3) Wynagrodzenie Kadry Koszty obsługi201 zadania publicznego, w tym koszty administracyjne po stronie

... (nazwa Oferenta)™¹ 1) Organizacja,

opracowanie programu rozliczenie obozu 2)

Inne koszty, w tym koszty wyposażenia i promocji po stronie ... (nazwa Oferenta)™¹,

1}

2)

Ogółem:

j££

V,Q -&C.

-o0^

•w0

18 N

S,

^

j£o ti5o

T3

<D

*-*

K

3

60

.5£•

E 'ofN

E o:

Do ba

Koszt całkowity

(w zł)

11 220

4500

3090

900

19710

z tego do pokrycia z wnioskowanej

dotacji (w zł)

- 4500

500

-

5000

z tego z finansowych

środków własnych.

środków z innych źródeł,

w tym wpłat i opłat adresatów

zadania publicznego¹⁷'

(w zł)

11 880 -

2 590

900

14710

Koszt do pokrycia

z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej

członków i świadczeń wolontariuszy

{w zł)

-

-

-

-

2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego

1

2 3

Wnioskowana kwota dotacji Środki finansowe własne¹⁷¹

Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione wpkt3.1-3.3)¹¹'

5 000 zł 14710 zł Ozł

25,4%

74,6%

0%

—

3.1 3.2

3-3 4 5

wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego

środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych)

pozostałe

'

Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna członków) Ogółem (środki wymienione w pkt 1 - 4)

14710 zł

Ozł Ozł Ozł

^000zł_

74,6%

0%

0%

0%

100%

3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych²¹⁾

Nazwa organu administracji publicznej lub innej jednostki sektora finansów publicznych

nie dotyczy

Kwota środków (w zł)

Informacja o tym, czy wniosek (oferta) o przyznanie środków został(-a) rozpatrzony(-a)

pozytywnie, czy też nie został(-a) jeszcze

rozpatrzony (-a) TAK11

TAK11

TAK1' TAK1>

Termin rozpatrzenia - w przypadku wniosków (ofert) nierozpatrzonych

do czasu złożenia niniejszej oferty

Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:

V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego

1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego221

Mgr Wychownia Fizycznego - trener pływania i koszykówki, ratownik WOPR z uprawnieniami kierownika placówek wypoczynku.

Licencjat Wychowania Fzycznego z certyfikatem szkolenia z zakresu psychoprofilaktyki i upoważnieniem do prowadzenia zajęć wychowawczo-profilaktycznych przeciwdziałającym uzależnieniom.

2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferentów" przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania23' - Własny sprzęt sportowy,

- Udostępniane przez właściciela bazy pobypowej:

- sprzęt pływający, - boiska sportowe - sala konferencyjna

3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną)

MUKS "PIVOT" od 1997 roku współpracuje z władzami Piastowa przy realizacji wielu zadań

z dziedziny kultury fizycznej

4. Informacja, czy oferent/oferenci" przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego w trybie, o którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontaria- cie

nie dotyczy

Oświadczam(-y), że:

1} proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta/

oferentów¹';

2} w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie'1 opłat od adresatów zadania;

3) oferent/oferenci11 jest/są1'związany (-n i) niniejszą ofertą do dnia ;

4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywa- niem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których te da- ne dotyczą złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, póz. 926, z późn. zm.);

5) oferent/oferenci¹' składający niniejszą ofertę nie zalega(-jaj/zalega(-ją)¹¹ z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia spolecznel);

6) dane określone w części l niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą ewiden- cją¹¹;

7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycz- nym.

Mf£;i

OCZN10WSK;

°

^b -^s^"

ofe re nta/oferentó w'')

Data 5.03.2003

Załączniki:

1. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji²⁴'.

2. W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta(-ów).

Poświadczenie złożenia oferty²⁵⁾

Adnotacje urzędowe²⁵'