4 6 % ' ) / % > 9 - 7 8 = ' > 2 )
położnictwo
Żywa ciąża bliźniacza otrzymana za pomocą metody ciągłego monitorowania zarodków u pacjentki z niepowodzeniami IVF-ET
– opis przypadku i przegląd piśmiennictwa
An ongoing twin pregnancy after embryo time laps monitoring in a patient with a history of IVF failures – case report and literature review
3DZHá5DGZDQ5DIDá.UDVLĔVNL0LFKDá5DGZDQ,UHQHXV]3RáDü
Division of Reproductive Medicine, Gameta Hospital, Lodz, Poland.
Streszczenie
Wstęp: Standardowa obserwacja zarodków w procedurze IVF nie zawsze pozwala na wybór do transferu zarodka o najwyższym potencjale implantacyjnym. Naraża to pacjentkę na stres emocjonalny spowodowany brakiem ciąży, ewentualnym poronieniem oraz koniecznością powtórnego transferu zarodków mrożonych. W pracy przedstawia- my przypadek pacjentki po dwóch nieudanych próbach zapłodnienia pozaustrojowego in vitro, u której podczas kolejnego IVF-ICSI system time-lapse pomógł w wyborze dwóch prawidłowych zarodków. Zarodki przetransfero- wano w 3 dobie obserwacji i otrzymano żywą prawidłowo przebiegającą ciążę bliźniaczą.
Materiał i metody: Trzydziestopięcioletnia pacjentka z dwoma niepowodzeniami IVF-ICSI została zakwalifikowa- na do ponownej procedury IVF-ICSI. Wskazaniem do leczenia był czynnik męski. Po stymulacji jajników według protokołu długiego uzyskano 8 prawidłowych komórek MII, uzyskując 7 zarodków. Do ciągłego monitorowania rozwoju zarodków wykorzystano system Primo Vision (Cryo Innovation). 44 godziny po ICSI zidentyfikowano tylko dwa prawidłowo rozwijające się zarodki, które podano do jamy macicy w trzeciej dobie obserwacji. Pozostałe embriony nie wykazały cech dalszych podziałów. Czterdzieści dni po transferze w badaniu ultrasonograficznym uwidoczniono ciążę bliźniaczą dwukosmówkową z czynnością serca obydwu płodów. Obecnie pacjentka jest w 27 tygodniu prawidłowo rozwijającej się ciąży bliźniaczej.
Wnioski: System ciągłego monitorowania rozwoju zarodków wprowadza nowe kryteria ich oceny, które mogą być przydatne w praktyce klinicznej. Konieczne są jednak prospektywne randomizowane badania oceniające wartość systemów time-lapse w leczeniu metodą zapłodnienia pozaustrojowego.
Słowa kluczowe: FLąJáHPRQLWRURZDQLH]DURGNyZ/ PRUIRORJLD / / ]DSáRGQLHQLH SR]DXVWURMRZH / SRG]LDá NRPyUNL /
Otrzymano: 12.08.2013
Zaakceptowano do druku: 30.10.2013 Corresponding author:
Paweł Radwan
Division of Reproductive Medicine, Gameta Hospital, Lodz, Poland.
Rudzka 34/36, Rzgow 95-030, Poland Tel + 48 606 725 720 Fax+ 48 42 645 76 00
Wstęp
6SRĞUyG ZV]\VWNLFK PHWRG OHF]HQLD QLHSáRGQRĞFL ]DSáRG
QLHQLH SR]DXVWURMRZH ,9) MHVW PHWRGą QDMVNXWHF]QLHMV]ą VWR
VRZDQą]SRZRG]HQLHPZ3ROVFHRGODW>@:URNX
Z (XURSLH Z\NRQDQR F\NOL WHUDSHXW\F]Q\FK ,9)(7
:NUDMDFKWDNLFKMDN'DQLDFRGZXG]LHVWHXURG]RQHG]LHFNRMHVW
SRF]ĊWHG]LĊNLPHWRG]LH]DSáRGQLHQLDSR]DXVWURMRZHJR>@=MD
ZLVNR QLHSUDZLGáRZRĞFL ZĞUyG ]DURGNyZ F]áRZLHND MHVW F]ĊVWH
]DUyZQRLQvivo i in vitro. 1DZHW GR VWUDW ]DURGNyZ SU]\SD
GD QD RNUHV SU]HGiPSODQWDF\MQ\ > @
6WDQGDUGRZR Z RĞURGNDFK ]DMPXMąF\FK ViĊ OHF]HQiHP QiH
SáRGQRĞFi UXW\QRZR RFHQiD ViĊ PRUIRORJiĊ ]DURGNyZ Z\MPXMąF MH ] iQNXEDWRUD QD MDN QDMNUyWV]\ RNUHV F]DVX > @ 7HQ W\S REVHU
ZDFMi MHVW Z\U\ZNRZ\ i QiH ]DZV]H SR]ZDOD QD Z\EyU GR WUDQV
IHUX ]DURGND R QDMZ\ĪV]\P SRWHQFMDOH iPSODQWDF\MQ\P 1DUDĪD WR SDFMHQWNĊ QD VWUHV HPRFMRQDOQ\ VSRZRGRZDQ\ EUDNiHP FiąĪ\
SRURQiHQiHP RUD] NRQiHF]QRĞFią SRGHMĞFiD GR WUDQVIHUX ]DURGNyZ PURĪRQ\FK )(7 ± Iro]Hn HPEr\o trDnVIHr 3RPRFQ\ Z SRGMĊFiX ZáDĞFiZHM GHF\]Mi R Z\ERU]H ]DURGND GR WUDQVIHUX PyJáE\ E\ü V\VWHP FiąJáHM MHJR REVHUZDFMi ] PRĪOiZRĞFią ]DSDPiĊW\ZDQiD i SyĨQiHMV]HM DQDOi]\ REUD]yZ ] SRV]F]HJyOQ\FK HWDSyZ UR]ZR
MX ]DURGND 3RZ\ĪV]D RFHQD PRUIRNiQHW\Ni XáDWZiáDE\ SRGMĊFiH GHF\]Mi R SRGDQiX GR PDFiF\ ]DURGND R QDMZiĊNV]\P SRWHQFMDOH UR]ZRMRZ\P > @
: SUDF\ SU]HGVWDZiDP\ SU]\SDGHN OHWQiHM SDFMHQWNi SR ZF]HĞQiHMV]\FK QiHSRZRG]HQiDFK WHFKQiN UR]URGX ZVSRPDJDQH
JR X NWyUHM V\VWHP tiPHODSVH SRPyJá Z Z\ERU]H GZyFK SUDZi
GáRZ\FK ]DURGNyZ 7UDQVIHU ]DURGNyZ ]DRZRFRZDá Ī\Zą SUDZi
GáRZR UR]ZiMDMąFą ViĊ FiąĪą EOiĨQiDF]ą
Materiał i metody
3DFMHQWND ODW ]DNZDOi¿NRZDQD GR ]DSáRGQiHQiD SR]DXVWUR
MRZHJR ] PiNURiQiHNFMą SOHPQiND GR NRPyUNi MDMRZHM ]H Z]JOĊGX QD QiHSUDZiGáRZH SDUDPHWU\ QDViHQiD X SDUWQHUD : Z\ZiDG]iH SDUD PiDáD ]D VREą F]WHU\ ODWD RF]HNiZDQiD QD FiąĪĊ GZiH QiHXGD
QH SUyE\ ]DSáRGQiHQiD SR]DXVWURMRZHJR Z W\P MHGQą Z QDV]\P RĞURGNX SRGF]DV NWyUHM SU]HQiHViRQR SDFMHQWFH GZiH EODVWRF\VW\
Z SiąWHM GREiH REVHUZDFMi X]\VNXMąF SRMHG\QF]ą FiąĪĊ NOiQiF]
Qą ] F]\QQRĞFią VHUFD SáRGX 1iHVWHW\ SDFMHQWND VDPRiVWQiH SR
URQiáD Z W\JRGQiX FiąĪ\ 3RGF]DV WU]HFiHM SUyE\ ]DSáRGQiHQiD SR]DXVWURMRZHJR ]DVWRVRZDQR W]Z SURWRNyá GáXJi 'HVHQV\Ei
Oi]DFMĊ X]\VNDQR SRGDMąF FRG]iHQQiH DJRQiVWĊ *Q5+ Z IRUPiH NUyWNRG]iDáDMąFHM PJ 'HFDSHSW\O )HUUiQJ 3KDUPDFHXWiFDOV 'R VW\PXODFMi MDMQiNyZ XĪ\WR SUHSDUDWX UHNRPEiQRZDQHJR )6+
3XUHJRQ 2UJDQRQ Z GDZFH ,8 [ G]iHQQiH 3R GQiDFK VWRVRZDQiD SUHSDUDWX U)6+ ]DNRĔF]RQR VW\PXODFMĊ SRGDMąF UH
NRPEiQRZDQą OXG]Ną JRQDGRWURSiQĊ NRVPyZNRZą U+&* 2Yi
WUHOOH 0HUFN 6HURQR
3REUDQiH NRPyUHN MDMRZ\FK Z\NRQDQR SR K RG iQiHNFMi U+&* X]\VNXMąF RRF\WyZ 0,, &HOHP VXSOHPHQWDFMi ID]\ OX
WHDOQHM ]DVWRVRZDQR GRSRFKZRZR [ PJ PiNRQi]RZDQHJR SURJHVWHURQX /XWHiQD $GDPHG :\NRQDQR PiNURiQiHNFMĊ SOHP
QiND GR RRF\WyZ :V]\VWNiH NRPyUNi MDMRZH SR PiNURiQiHNFMi R]QDF]RQH RGSRZiHGQiR (( ]RVWDá\ XPiHV]F]RQH Z V]DOFH ]D
ZiHUDMąFHM PiNURNRPyU R ĞUHGQiF\ P i JáĊERNRĞFi P :RZ GiVK &U\R ,QQRYDWiRQ 0iNURNRPRU\ ]DZiHUDá\ SRGáRĪH
*OREDO 7RWDO /iIH *OREDO SU]\NU\WH ROHMHP /iWH2iO *OREDO ,9) 5\FiQD 3á\WND ]RVWDáD SU]\JRWRZDQD i XPiHV]F]RQD Z iQNX
EDWRU]H JRG]iQ SU]HG SREUDQiHP NRPyUHN MDMRZ\FK
'R FiąJáHJR PRQiWRURZDQiD UR]ZRMX ]DURGNyZ Z\NRU]\VWD
QR V\VWHP ]EXGRZDQ\ ] XPiHV]F]RQHJR ZHZQąWU] VWDQGDUGRZH
JR iQNXEDWRUD RGZUyFRQHJR PiNURVNRSX 0iNURVNRS Z\SRVDĪR
QR Z F\IURZą NDPHUĊ UHMHVWUXMąFą G\QDPiNĊ UR]ZRMX ]DURGNyZ
8U]ąG]HQiH SRGáąF]RQR GR ]QDMGXMąFHJR ViĊ SR]D iQNXEDWRUHP NRPSXWHUD QD NWyU\P ]DSiV\ZDQR GDQH >@ .DPHUD F\IURZD REHMPRZDáD REV]DU RN PP2 ]DZiHUDMąF\ ZV]\VWNiH REVHUZR
ZDQH ]DURGNi 5\FiQD i Z\NRQ\ZDáD ]GMĊFiD FR PiQXW
(NUDQ PRQiWRUD +' Z\ĞZiHWODá DNWXDOQiH SREUDQH ]GMĊFiH ] iQ
NXEDWRUD &DáNRZiWH SRZiĊNV]HQiH QD HNUDQiH PRQiWRUD Z\QRViáR RN [
1DJUDQH ]GMĊFiD E\á\ DQDOi]RZDQH ]D SRPRFą SURJUDPX GR
VWDUF]RQHJR SU]H] SURGXFHQWD &U\R ,QQRYDWiRQ 3RQDGWR HP
EUiRORG]\ SRViDGDOi FiąJá\ GRVWĊS on-line GR ]DSiV\ZDQ\FK REUD
]yZ GURJą iQWHUQHWRZą
Abstract
Introduction: A standard assessment of embryo morphology at given time points does not always allow to transfer the embryo with the highest implantation potential. The effect of transfer of an improper embryo results in a lack of pregnancy or a miscarriage and, as a consequence, exposes the patient to unnecessary emotional stress and necessity to perform yet another transfer of frozen embryos. We present a case of a patient with earlier IVF failures.
The use of time-lapse technique in this case helped to choose two good embryos. The transfer resulted in ongoing twin pregnancy.
Material and methods: A 35-year-old woman with history of IVF-ET treatment failure was deemed eligible for an ICSI procedure because of the male factor. Ovarian stimulation was performed according to the agonist long protocol. Eight MII oocytes were fertilized and seven embryos were obtained. Continuous embryo monitoring was performed with the use of Primo Vision system. Forty-four hours after fertilization only 2 correctly developing em- bryos were identified. They were transferred on day 3. The development of the remaining 5 embryos was arrested.
These embryos did not achieve the blastocyst stage on day 5-6 after fertilization. Forty days after embryo transfer, a twin pregnancy, confirmed with fetal heart rate of both fetuses, was revealed on ultrasound examination. Currently, the patient is at 27 weeks of ongoing twin gestation.
Conclusions: The system of continuous embryo monitoring introduces new criteria for the examination of embryo development. These new parameters can be useful in clinical practice. However, prospective randomized studies are necessary to provide data confirming the usefulness of time-lapse technique in IVF treatment.
Key words: time-lapse monitoring / embryo selection / morphology / IVF / pregnancy /
/ cell division /
'OD SRWU]HE DQDOi]\ Z\V]F]HJyOQiRQR F]DV\ 7 72 7 7
i 7 RGSRZiDGDMąFH NROHMQR SRZVWDQiX ]DURGND GZX WU]\ F]WHUR i SiĊFiREODVWRPHURZHJR : GUXJiHM GREiH REVHUZDFMi SR DQDOi]iH SREUDQ\FK REUD]yZ ]GHF\GRZDQR R Z\ERU]H GZyFK ]DURGNyZ ( i ( GR WUDQVIHUX 5\FiQD 2 5\FiQD
=DURGNi WH UR]ZiMDá\ ViĊ SUDZiGáRZR SRG]iDá\ QDVWĊSRZD
á\ Z F]DVDFK UHIHUHQF\MQ\FK >2@ =DURGHN ( UR]ZiMDá ViĊ QiHFR ZROQiHM RG ( DF]NROZiHN QiH XZiGRF]QiRQR ĪDGQ\FK SDWRORJii SRGF]DV SRG]iDáX EODVWRPHUyZ 6\VWHP SR]ZROiá XZiGRF]Qiü QiH
SUDZiGáRZRĞFi Z SR]RVWDá\FK ]DURGNDFK WDNiH MDN QiHSUDZiGáR
ZD F\WRNiQH]D Z ]DURGNX (2 5\FiQD SRG]iDá QD EODVWRPHU\
SR F]\P UHVRUSFMD MHGQHJR EODVWRPHUX Z ]DURGNX ( 5\FiQD
DV\PHWUiD !2 QD HWDSiH GZXNRPyUNRZ\P Z ]DURGNX (
5\FiQD SyĨQ\ SiHUZV]\ SRG]iDá Z ]DURGNDFK ( i ( RUD]
QiHXFKZ\WQ\ HWDS F]WHUREODVWRPHURZ\ Z HPEUiRQiH ( 7DEH
OD , =DURGNi (2 ( ( ( i ( QiH UR]ZiQĊá\ ViĊ GR VWDGiXP EODVWRF\VW\
Ta b e l a I . Charakterystyka rozwoju otrzymanych zarodków wraz z poszczególnymi czasami podziałów.
Zarodki T2 (h) T3 (h) T4 (h) T5 (h) Uwagi
E1 29,47 42,27 44,07 56,38 3UDZLGáRZ\UR]ZyM ZROQLHMV]\QLĪ(6 ±FLąĪD
E2 - 28,47 44,07 44,57 3RG]LDá EH]SRĞUHGQLR QD 3 EODVWRPHU\ (5\FLQD 4)
E3 22,57 38,27 53,18 55,28 : 3 h SRG]LDá QD 4 EODVWRPHU\ SR F]\P UHVRUSFMD MHGQHJR EODVWRPHUX
Z 54h (5\FLQD 5)
E4 36,07 - 50,48 50,58 3yĨQ\ SLHUZV]\ SRG]LDá, NUyWND LQWHUID]D SRPLĊG]\ HWDSHP 4 L 5
EODVWRPHURZ\P
E5 - - - - %UDN ]DSáRGQLHQLD
(6 25,37 36,57 37,07 51,25 3UDZLGáRZ\UR]ZyM±FLąĪD
E7 28,57 - - - 5yĪQLFD ZLHONRĞFL EODVWRPHUyZ QD HWDSLH GZXNRPyUNRZ\P, IUDJPHQWDFMD
PQLHMV]HJR EODVWRPHUX (5\FLQD 6)
E8 32,17 47,08 - 47,37 3yĨQ\ SLHUZV]\ SRG]LDá, NUyWND LQWHUID]D SRPLĊG]\ HWDSHP 3 L 5
EODVWRPHURZ\P, QLHXFhZ\WQ\ HWDS 4 EODVWRPHURZ\
T2 ± F]DV RG PLNURLQLHNFML GR Z\WZRU]HQLD ]DURGND GZXEODVWRPHURZHJR T3 - F]DV RG PLNURLQLHNFML GR Z\WZRU]HQLD ]DURGND WU]\EODVWRPHURZHJR
T4 ± F]DV RG Z\NRQDQLD PLNURLQLHNFML GR Z\WZRU]HQLD ]DURGND F]HWREODVWRPHURZHJR T5 -± F]DV RG Z\NRQDQLD PLNURLQLHNFML GR Z\WZRU]HQLD ]DURGND SLĊFLREODVWRPHURZHJR
Rycina 1. Zygoty na etapie dwóch przedjądrzy (Wow dish, Cryo Innovation).
Rycina 3. Zarodki w 3 dobie obserwacji – zaznaczone zarodki E1 i E6 zostały podane do jamy macicy.
Rycina 2. Zarodki E1 i E6 przed transferem do jamy macicy – obraz w tradycyjnym mikroskopie odwróconym.
&]WHUG]iHĞFi GQi SR WUDQVIHU]H ]GiDJQR]RZDQR FiąĪĊ EOiĨQiD
F]ą GZXNRVPyZNRZą ] F]\QQRĞFią VHUFD RE\GZX SáRGyZ 'R FKZiOi REHFQHM 2 W\G]iHĔ FiąĪD SU]HEiHJD SUDZiGáRZR
Dyskusja
7HFKQiND tiPe-lDSVe SR]ZDOD XZ\GDWQiü i GRVWU]HF SURFHV\
NWyUH QRUPDOQiH ]DFKRG]ą ] GXĪR PQiHMV]ą G\QDPiNą =MDZiVND RSiVDQH G]iĊNi WHFKQiFH tiPe-lDSVe E\á\E\ QiHPRĪOiZH GR XZi
GRF]QiHQiD SU]H] RNR HPEUiRORJD SRGF]DV WUDG\F\MQHM REVHUZD
FMi '\QDPiF]QD DQDOi]D UR]ZRMX ]DURGNyZ GRNXPHQWXMH SU]H
EiHJ SRV]F]HJyOQ\FK SRG]iDáyZ NRPyUNRZ\FK GDMąF PRĪOiZRĞü Z\ERUX QDMOHSV]\FK ]DURGNyZ GR WUDQVIHUX 3RQDGWR ]DURGNi QiH PXV]ą E\ü Z\MPRZDQH ] iQNXEDWRUD FR QiH QDUDĪD iFK QD ]PiD
Q\ ĞURGRZiVND SU]HGH ZV]\VWNiP S+ i WHPSHUDWXU\ 6DP SURFHV SREiHUDQiD GDQ\FK MHVW EH]SiHF]Q\ 1DWĊĪHQiH RĞZiHWOHQiD XĪ\
WH SRGF]DV IRWRJUDIRZDQiD ]DURGNyZ MHVW ZiHORNURWQiH QiĪV]H :FP2 QiĪ SRGF]DV VWDQGDUGRZHM RFHQ\ SRG PiNURVNRSHP RGZUyFRQ\P P:FP2 >@
=DWU]\PDQiH UR]ZRMX ]DURGND PRĪH QDVWąSiü Z NDĪG\P PR
PHQFiH UR]ZRMX ]DUyZQR SU]HG iPSODQWDFMą MDN i MXĪ SR QiHM -HVW WR VSRZRGRZDQH SU]HGH ZV]\VWNiP DQHXSORiGiDPi SROiSORiGiDPi i PR]DiF\]PHP ]DURGNyZ >@ )DNW PR]DiF\]PX ]DURGNyZ
iQZD]\MQRĞü RUD] U\]\NR XV]NRG]HQiD ]DURGND SRZRGXMH ĪH SU]HGiPSODQWDF\MQ\ JHQHW\F]Q\ VNUiQiQJ ]DURGNyZ 3*6 3UHiP
SODQWDWiRQ *HQHWiF 6FUHHQiQJ QiH ]ZiĊNV]D V]DQV\ QD XURG]HQiH G]iHFND SR ,9) 'ODWHJR WHĪ QD REHFQ\P HWDSiH ZiHG]\ QiH ]DOHFD ViĊ UXW\QRZR VWRVRZDQiD 3*6 MDNR DOWHUQDW\Z\ GOD QiHiQZD]\M
Q\FK PHWRG RFHQ\ ]DURGNyZ >@
,QQą QiHiQZD]\MQą PHWRGą RFHQ\ ]DURGNyZ MHVW SRPiDU PH
WDEROi]PX ]DURGND SRSU]H] DQDOi]Ċ VXEVWDQFMi SREiHUDQ\FK i Z\
G]iHODQ\FK SU]H] HPEUiRQ GR RWDF]DMąFHJR ĞURGRZiVND 3RVWXOXMH ViĊ ĪH Z\NU\ZDQiH iFK Z SRGáRĪX RWDF]DMąF\P ]DURGHN PRĪH ] GXĪ\P SUDZGRSRGREiHĔVWZHP VWZiHUG]iü NWyU\ ]DURGHN UR]Zi
QiH ViĊ GR VWDGiXP EODVWRF\VW\ i iPSODQWXMH >@ 1iHVWHW\ SRPiPR NiONX FiHNDZ\FK EDGDĔ DQDOi]D SUR¿OX PHWDEROiF]QHJR ]DURGND F]\Oi W]Z PHWDERORPiND QiH ]QDOD]áD ]DVWRVRZDQiD Z FRG]iHQQHM SUDNW\FH > @
&R FiHNDZH Z RSiV\ZDQ\P SU]\SDGNX V\VWHP FiąJáHJR PR
QiWRURZDQiD ]DURGNyZ SR]ZROiá QD Z\EyU SUDZiGáRZ\FK HPEUiR
QyZ ] NWyU\FK X]\VNDQR Ī\Zą FiąĪĊ EOiĨQiDF]ą MXĪ SR JRG]i
QDFK FiąJáHM REVHUZDFMi 7\ONR GZD Z\EUDQH HPEUiRQ\ SUH]HQWR
ZDá\ SUDZiGáRZ\ UR]ZyM i ]RVWDá\ SU]HQiHViRQH GR MDP\ PDFiF\
3R]RVWDáH HPEUiRQ\ Z\ND]Dá\ FHFK\ QiHSRĪąGDQH SRGF]DV DQDOi
]\ F]HJR VNXWNiHP E\á EUDN iFK GDOV]HJR UR]ZRMX GR VWDGiXP EOD
VWRF\VW\ 6\VWHP XPRĪOiZiá QiH W\ONR RFHQĊ G\QDPiNi SRG]iDáX
DOH WHĪ UHWURVSHNW\ZQą RFHQĊ PRUIRORJii ]DURGNyZ XND]XMąF WDNiH ]MDZiVND MDN QiHSUDZiGáRZD F\WRNiQH]D DV\QFKURQi]P SRG]iDáX EODVWRPHUyZ UHVRUSFMĊ EODVWRPHUyZ i IUDJPHQWDFMĊ F\WRSOD]P\
7DEHOD ,
1iHSUDZiGáRZ\ ]DURGHN (2 PXViDá E\ü RGU]XFRQ\ MXĪ QD HWD
SiH SiHUZV]HJR SRG]iDáX Z 2 JRG]iQiH =\JRWD (2 SRG]iHOiáD ViĊ QiHSUDZiGáRZR EH]SRĞUHGQiR QD EODVWRPHU\ 5\FiQD
: V\WXDFMi ]DURGND ( ]DSáRGQiRQD NRPyUND MDMRZD (
Z\NRQDáD SRG]iDá QD GZD EODVWRPHU\ ]D SyĨQR ± GRSiHUR Z
JRG]iQiH RG ]DSáRGQiHQiD ( VWDá ViĊ ]DURGNiHP GZXEODVWRPH
URZ\P Z 2 JRG]iQiH DF]NROZiHN VWZiHUG]RQR Z QiP DV\PHWUiĊ EODVWRPHUyZ i SDWRORJiF]Qą IUDJPHQWDFMĊ PQiHMV]HJR EODVWRPH
UX (PEUiRQ ( GRSiHUR Z JRG]iQiH E\á ]DURGNiHP GZXEOD
VWRPHURZ\P 1iHSUDZiGáRZ\ ]DURGHN ( QiH Z\ND]Dá FHFK QiH
SRĪąGDQ\FK DĪ GR JRG]iQ\ NiHG\ WR QD HWDSiH F]WHUREODVWRPH
URZ\P EáĊGQiH GRV]áR GR UHVRUSFMi MHGQHJR EODVWRPHUX 6WDEiOQ\
HWDS NRPyUNRZ\ RViąJQąá SRQRZQiH GRSiHUR Z JRG]iQiH
3RVWXOXMH ViĊ ĪH SUDZiGáRZ\ F]DV F\WRNiQH]\ RUD] F]DV XWZRU]HQiD WU]HFK i F]WHUHFK EODVWRPHUyZ NRUHOXMH ] V]DQVą X]\
VNDQiD FiąĪ\ >@ /HPPHQ i ZVS QiH Z\ND]DOi iVWRWQHM NRUHODFMi SRPiĊG]\ SUDZiGáRZ\P F]DVHP SiHUZV]HJR SRG]iDáX D FiąĪą Z\
ND]XMąF MHG\QiH NRUHODFMĊ ] SUDZGRSRGREiHĔVWZHP RWU]\PDQiD EODVWRF\VW\ >@
-HGQDN RVWDWQiH EDGDQiH 0HVHJXHUD i ZVS QD VWRVXQNRZR GX
ĪHM JUXSiH ]DURGNyZ Q 2 SRFKRG]ąF\FK RG GDZF]\Ĕ NRPy
UHN MDMRZ\FK Z\ND]DáR GRGDWQią NRUHODFMĊ SRPiĊG]\ SUDZiGáR
Z\P F]DVHP SRG]iDáX SiHUZV]HJR ]DURGND D V]DQVą QD X]\VNDQiH FiąĪ\ $XWRURP XGDáR ViĊ ]iGHQW\¿NRZDü V]HĞü SDUDPHWUyZ NWyUH NRUHOXMą ] iPSODQWDFMą ]DURGND %\á\ WR F]DV SRZVWDQiD EOD
VWRPHUyZ JRG]iQ\ RNUHV SRPiĊG]\ SRG]iDáHP ]DURGND
Rycina 4. Podział bezpośrednio na 3 blastomery – nieprawidłowa cytokineza (zarodek E2).
Rycina 5. Podział na 4 blastomery i resorpcja jednego blastomeru (zarodek E3).
Rycina 6. Asymetria na etapie dwukomórkowym, fragmentacja mniejszego blastomeru (E7).
WU]\EODVWRPHURZHJR QD ]DURGHN F]WHUREODVWRPHURZ\
JRG]iQ\ RNUHV SRPiĊG]\ SRG]iDáHP ]DURGND GZXEODVWRPHUR
ZHJR QD WU]\EODVWRPHURZ\ JRG]iQ\ >2@
&iąĪD ZiHORSáRGRZD MHVW ]Zią]DQD ]H ]ZiĊNV]RQ\P U\]\
NiHP SRZiNáDĔ Z SRUyZQDQiX ] FiąĪą SRMHG\QF]ą > 2 2@
: ZiĊNV]RĞFi NOiQiN Z F]DViH SURFHGXU\ ,9) SRGDMH ViĊ SDFMHQWFH GZD ]DURGNi SRGQRV]ąF U\]\NR FiąĪ\ EOiĨQiDF]HM %\ü PRĪH VWR
VXMąF V\VWHP tiPe-lDSVe X F]ĊĞFi SDFMHQWHN PRĪQD E\ RJUDQiF]\ü ]MDZiVNR FiąĪ EOiĨQiDF]\FK SRGDMąF MHGHQ HPEUiRQ SU]\ MHGQRF]H
VQ\P ]DFKRZDQiX GXĪHJR SUDZGRSRGREiHĔVWZD X]\VNDQiD FiąĪ\
6\VWHP PD MHV]F]H MHGQą ]DOHWĊ ± SR]ZDOD QD FiąJáą REVHUZDFMĊ ]DURGNyZ on line QiH W\ONR ]HVSRáRZi NOiQiNi DOH UyZQiHĪ SDFMHQ
WRP FR PRĪH PiHü ZSá\Z QD OHSV]ą ZVSyáSUDFĊ SDFMHQWD HP
EUiRORJD i OHNDU]D NOiQiF\VW\ Z SURFHViH OHF]HQiD
Wnioski
6\VWHP FiąJáHJR PRQiWRURZDQiD ]DURGNyZ MHVW QRZRF]HVQą i FiHNDZą WHFKQiNą 0HWRGD WD ZSURZDG]D QRZH NU\WHUiD NWyUH PRJą SU]\VSiHV]\ü i SRPyF Z Z\ERU]H RGSRZiHGQiHJR ]DURGND GR WUDQVIHUX .RQiHF]QH Vą MHGQDN SURVSHNW\ZQH UDQGRPi]RZDQH EDGDQiD RFHQiDMąFH SU]\GDWQRĞü FiąJáHJR PRQiWRURZDQiD ]DURG
NyZ Z FRG]iHQQHM SUDNW\FH NOiQiF]QHM
Oświadczenie autorów
1. Paweł Radwan – autor koncepcji i założeń pracy, przygotowanie manuskryptu i piśmiennictwa – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt.
2. Rafał Krasiński – zebranie materiału, analiza wyników.
3. Michał Radwan – współautor tekstu pracy, korekta i aktualizacja literatury.
4. Ireneusz Połać – przygotowanie, korekta i akceptacja ostatecznego kształtu manuskryptu.
Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu.
Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.
Piśmiennictwo
1. Szamatowicz M, Kulikowski M, Kuczyński, [et al.]. The in vitro fertilization program in Bialystok, Poland. J In Vitro Fert Embryo Transf. 1988, 5, 307-308.
2. Sipak-Szmigiel O, Cybulski C, Wokołorczyk, [et al.]. HLA-G polymorphism and in vitro fertilization failure in a Polish population. Tissue Antigens. 2009, 73, 348-352.
3. Vlaisavljevic, Meden-Vrovec H, Lewandowski P, [et al.]. An observational study of assisted reproductive technology outcomes in newe European Union member states: an overview of protocols used for ovarian stimulation. Curr Med Res Opin. 2010, 82, 378-381.
4. Fulmańska M, Radowicka M, Radwan M, [et al.]. [Pregnancy of a 47-year old woman treated by in vitro fertilization using oocyte from a donor (IVF-OD)]. Ginekol Pol. 2011, 82, 378-381.
5. Ferraretti AP, Goossens V, de Mouzon J, [et al.]. Assisted reproductive technology in Europe, 2008: results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod. 2012.
6. Munné S, Chen S, Colls P, [et al.]. Maternal age, morphology, development and chromosome abnormalities in over 6000 cleavage-stage embryos. Reprod Biomed Online. 2007, 14, 628- 634.
7. Radwan M. Clinical applications and procedures of human in vitro fertilization. Acta Biologica Cracoviensia Series Botanica. 2004, 46, 1.
8. Baczkowski T, Kurzawa R, Głabowski W. Methods of embryo scoring in in vitro fertilization.
Reprod Biol. 2004, 4, 5-22.
9. Medicine ASIR, Embryology ESIG. Istanbul consensus workshop on embryo assessment:
proceedings of an expert meeting. Reprod Biomed Online. 2011, 22, 632-646.
10. Pribenszky C, Losonczi E, Molnár M, [et al.]. Prediction of in-vitro developmental competence of early cleavage-stage mouse embryos with compact time-lapse equipment. Reprod Biomed Online. 2010, 20, 371-379.
11. Sugimura S, Akai T, Hashiyada Y, [et al.]. Promising system for selecting healthy in vitro-fertilized embryos in cattle. PLoS One. 2012, 7,e 36627.
12. Meseguer M, Herrero J, Tejera A, [et al.]. The use of morphokinetics as a predictor of embryo implantation. Hum Reprod. 2011, 26, 2658-2671.
13. Mastenbroek S, Twisk M, van der Veen F, [et al.]. Preimplantation genetic screening: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Hum Reprod Update. 2011, 17, 454-466.
14. Seli E, Vergouw CG, Morita H, [et al.]. Noninvasive metabolomic profiling as an adjunct to morphology for noninvasive embryo assessment in women undergoing single embryo transfer.
Fertil Steril. 2010, 94, 535-542.
15. Nel-Themaat L, Nagy ZP. A review of the promises and pitfalls of oocyte and embryo metabolomics. Placenta. 2011; 32, Suppl 3, S257-263.
16. Vergouw CG, Kieslinger DC, Kostelijk EH, [et al.]. Day 3 embryo selection by metabolomic profiling of culture medium with near-infrared spectroscopy as an adjunct to morphology: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2012, 27, 2304-2311.
17. Kirkegaard K, Agerholm IE, Ingerslev HJ. Time-lapse monitoring as a tool for clinical embryo assessment. Hum Reprod. 2012, 27, 1277-1285.
18. Lemmen JG, Agerholm I, Ziebe S. Kinetic markers of human embryo quality using time-lapse recordings of IVF/ICSI-fertilized oocytes. Reprod Biomed Online. 2008, 17, 385-391.
19. Szymanski S, Malinowski W, Ronin-Walkowska E. Type of afterbirth and twin birth weight discordance. Med Wieku Rozwoj. 2010, 14, 378-373. In Polish
20. Szymusik I, Kosinska-Kaczynska K, Bomba-Opon D, [et al.]. IVF versus spontaneus twin pregnancies - which are at higher risk of complications. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, 25, 2725-2728.
21. Szymborska T, Kaminski K, Niemiec KT, [et al.]. Perinatal outcome analysis of twin pragnancies at the Department of Obstetrics and Gynecology Central Clinical Hospital of Ministry of Infertior and Administration in Warsaw in the years 2005-2006. Foli Histochem Cytobiol. 2007;45, 149- 151.
