Postępowanie prowadzone zgodnie z Regulaminem udzielania zamówień publicznych stanowiącym załącznik nr 1 Uchwały Zarządu Spółki „Komunikacja Miejska – Płock” Sp. z o.o. z dnia 29.01.2010r.
KOMISJA PRZETARGOWA
Przewodniczący - Elżbieta Bandurowicz ...
Członek - Beata Sowińska Ożga ...
Członek - Katarzyna Zgrzebnicka …….….
Członek - Jacek Woźnicki ...
SPORZĄDZIŁ
podpis
...
d a t a
SPRAWDZIŁ
podpis
...
d a t a
ZATWIERDZIŁ DO STOSOWANIA w dniu
...
...
podpis i pieczęć imienna
SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKOW ZAMÓWIENIA
1. Dane dotyczące Zamawiającego Komunikacja Miejska Płock Sp. z o.o.
09- 400 Płock ul. Przemysłowa 17 tel. (24) 367-51-10 /fax 367-51-14 strona www.kmplock.eu
adres e – mail: jacek.woznicki@kmplock.eu godziny urzędowania 07.00-15.00
2. Tryb udzielenia zamówienia
Postępowanie prowadzone zgodnie z Regulaminem udzielania zamówień publicznych stanowiącym załącznik nr 1 Uchwały Zarządu Spółki „Komunikacja Miejska – Płock” Sp. z o.o. z dnia 29.01.2010r.
3. Opis przedmiotu zamówienia
Przedmiotem zamówienia jest prowadzenie kontroli biletowej w autobusach Komunikacji Miejskiej-Płock Sp. z o.o. oraz prowadzenie windykacji i egzekucji należności z tytułu jazdy bez ważnego biletu, zgodnie z zasadami określonymi w umowie stanowiącej załącznik nr 2 do niniejszej specyfikacji.
I. Uwagi:
1) Zamawiający zastrzega sobie prawo wykonywania kontroli biletowej w autobusach komunikacji miejskiej przez pracowników Zamawiającego.
2) Zamawiający zastrzega sobie prawo do wprowadzenia innej firmy kontrolującej bilety
3) Wysokość opłaty dodatkowej stanowi 100 krotność ceny biletu jednoprzejazdowego normalnego obowiązującego wyłącznie w strefie A .Cena biletu od 01.08.2012 r.- wynosi 2,80 zł
4) Do wyliczenia oferty przyjęto szacunkową kwotę wpływów z opłat dodatkowych oraz należności z windykacji opłat dodatkowych w wysokości 18.000 zł miesięcznie
4. Opis części zamówienia
Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych
5. Informacja o przewidywanych zamówieniach uzupełniających Zamawiający nie przewiduje możliwości zamówień uzupełniających
6. Opis sposobu przedstawiania ofert wariantowych oraz minimalne warunki, jakim muszą odpowiadać oferty wariantowe
Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych 7. Opis sposobu przygotowania ofert.
1. Oferta winna być sporządzona zgodnie z zasadami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
1.1.Do oferty winny być załączone wszystkie dokumenty wymagane w specyfikacji .
2. Wykonawcy przedstawią oferty zgodne z wymaganiami specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
Alternatywy nie będą brane pod uwagę.
3. Oferta winna być sporządzona w języku polskim.
3.1. Oferta winna być napisana na maszynie do pisania, komputerze lub nieścieralnym atramentem oraz winna być podpisana przez upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy. Wszystkie załączniki do oferty stanowiące oświadczenia oferenta winny być również podpisane przez upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy.
3.2. Upoważnienie do podpisania oferty winno być dołączone do oferty, o ile nie wynika z innych dokumentów załączonych przez Wykonawcę.
3.3. Wszystkie strony oferty, a także wszelkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany winny być parafowane przez osobę podpisującą ofertę.
4. Wykonawca winien zamieścić ofertę w dwóch kopertach: zewnętrznej , która będzie zaadresowana na adres Komunikacja Miejska Płock Sp. z o.o. ul. Przemysłowa 17, 09- 400 Płock oraz będzie posiadać oznaczenia:
„OFERTA na Kontrolę biletową” i wewnętrznej.
4.1. Poza oznaczeniami podanymi powyżej, koperta wewnętrzna będzie posiadać nazwę i adres oferenta, aby można było odesłać ofertę w przypadku stwierdzenia jej opóźnienia.
5. Wykonawca może wprowadzić zmiany lub wycofać złożoną przez siebie ofertę pod warunkiem, że Zamawiający otrzyma pisemne powiadomienie o wprowadzeniu zmian lub wycofaniu przed terminem składania ofert
5.1. Wykonawca nie może wycofać oferty i wprowadzić zmian w ofercie po upływie terminu składania ofert.
8. Opis kryteriów i sposobów dokonywania oceny spełniania warunków wymaganych od wykonawców.
O zamówienie mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy spełniają następujące warunki:
a) spełniają warunki określone art. 22 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych
b) nie podlegają wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych c) wykonali minimum 1 usługę polegającą na prowadzeniu kontroli biletowej i windykacji należności w komunikacji zbiorowej.
d) posiadają aktualne ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności o wartości co najmniej 100.000 zł
9. Oferta powinna zawierać następujące dokumenty:
1) Oświadczenie wykonawcy, że nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych
2) Oświadczenie o spełnianiu wymagań określonych w art. 22 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych 3) wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, głównych
dostaw lub usług, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których dostawy lub usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie;
Dowodami, o których mowa w pkt 3, są:
a) poświadczenie, z tym że w odniesieniu do nadal wykonywanych dostaw lub usług okresowych lub ciągłych poświadczenie powinno być wydane nie wcześniej niż na 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu albo ofert;
b) w przypadku zamówień na dostawy lub usługi - oświadczenie wykonawcy - jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa w pkt 1.
4) aktualne ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności o wartości co najmniej 100.000 zł (polisa)
5) aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wobec podmiotu wykonawcy wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert
6) informacja na temat przynależności kapitałowej – załącznik nr 2
Zamawiający wymaga przedłożenia w ofercie oryginałów dokumentów lub ich kserokopii poświadczonych za zgodność z oryginałem przez wykonawcę
10. Termin wykonania umowy.
Zamówienie należy zrealizować od daty podpisania lub 01.09.2014 r. do 31.10.2016 r.
11. Opis wszelkich innych niż cena kryteriów, którymi zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów.
Zamawiający przy wyborze ofert kierować się będzie następującymi kryteriami:
Cena oferty stanowi sumę następujących składników (a)+b)+c)):
a) w okresie od daty podpisania umowy do 31 grudnia 2014 r. % (nie więcej niż 100 %) wpływów z opłat dodatkowych oraz należności z windykacji opłat dodatkowych łącznych wpływów na rachunek Wykonawcy (kasa, bank) uzyskanych z należności objętych przedmiotem niniejszego zamówienia.
b) w okresie od 01 stycznia 2015 r. do 31 października 2016 r. % (nie więcej niż 100 %) wpływów z opłat dodatkowych oraz należności z windykacji opłat dodatkowych łącznych wpływów na rachunek Wykonawcy (kasa, bank) uzyskanych z należności objętych przedmiotem niniejszego zamówienia.
c) w okresie od 01 stycznia 2015 r. do 31 października 2016 r. kwotę za 1 kontrolę (nie więcej niż 2 zł za 1 kontrolę)
Cena - 100%
Cena najniższa stanowiąca wynagrodzenie Wykonawcy 10 pkt.
Punktacja pozostałych ofert według następujących zasad:
Cena oferty najniższa --- x 10 pkt Cena oferty badanej
3)Zamawiający udzieli zamówienia wykonawcy, którego oferta spełnia wszystkie wymagania określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz zostanie oceniona jako najkorzystniejsza w oparciu o podane kryteria.
12. Sposób porozumiewania się zamawiającego z wykonawcami.
Zamawiający dopuszcza porozumiewanie się drogą faxową, dokument taki musi być niezwłocznie potwierdzony drogą pisemną.
13. Wymagania dotyczące wadium oraz zabezpieczenia należytego wykonania umowy.
I Wadium
1.Wykonawca przystępujący do przetargu jest obowiązany, zgodnie z art.45 ust. 2,3 i 4 ustawy Prawo zamówień publicznych, do wniesienia wadium.
2.Wadium ustala się w wysokości 5000 PLN (pięć tysięcy).
3.Wadium może być wnoszone w formie zgodnej z art. 45 ust. 6 ustawy Prawo zamówień publicznych..
4.Termin przeznaczony na wniesienie wadium upływa wraz z upływem terminu wyznaczonego do złożenia ofert.
5.Wadium wnoszone w pieniądzu należy wpłacić przelewem na konto:
Bank PEKAO S.A I oddział Płock 17124031741111000028910750 z dopiskiem :„wadium –kontrola biletowa ” 6. Oferent zobowiązany jest dołączyć do oferty oryginał dokumentu potwierdzającego wniesienie wadium.
7. Wniesienie wadium jest warunkiem przystąpienia do przetargu. Oferent, który nie wniósł wymaganego wadium w podanym przez zamawiającego terminie zostanie wykluczony z postępowania.
8. Zwrot wadium/ ewentualne jego zatrzymanie nastąpi z zgodnie z art. 46 Ustawy prawo zamówień publicznych
II. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy
1. Zamawiający wymaga wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 2,5% ceny oferty, która jest szacowaną na dzień otwarcia ofert kwotą wynagrodzenia wykonawcy za wykonanie usługi objętej niniejszym zamówieniem.
2. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy winno być wniesione przed podpisaniem umowy o zamówienie publiczne, w formie przewidzianej w art. 148 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.
3. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy wnoszone w pieniądzu należy wpłacić przelewem na konto:
KM- Płock Sp. z o.o. ul. Przemysłowa 17 lub na konto PEKAO S.A I Oddział Płock 17124031741111000028910750 z dopiskiem : „Zabezpieczenie – kontrola biletowa”
4. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy wnoszone w gotówce lub innej niż pieniądz formie przewidzianej w art. 148 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych należy złożyć w siedzibie zamawiającego, 5. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy wniesione w pieniądzu zamawiający przechowuje na oprocentowanym rachunku bankowym i zwraca wraz z odsetkami wynikającymi z umowy rachunku bankowego, na którym było ono przechowywane, pomniejszone o koszty prowadzenia rachunku oraz prowizji bankowej za przelew pieniędzy na rachunek wykonawcy.
6. Na wniosek wykonawcy, którego oferta została uznana za najkorzystniejszą, wadium wraz z odsetkami wniesione w pieniądzu zamawiający zalicza na poczet zabezpieczenia należytego wykonania umowy.
7. Wykonawca, którego oferta została wybrana traci wadium wraz z odsetkami jeżeli nie wniesie zabezpieczenia należytego wykonania umowy na zasadach określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
8. Zwrot lub zwolnienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy nastąpi zgodnie z art. 151 ustawy
14. Miejsce i termin składania ofert.
Ofertę należy złożyć w siedzibie Komunikacji Miejskiej-Płock sp. z o.o. ul. Przemysłowa 17, 09 -400 Płock, do dnia 23.07.2014 r. do godz. 10.00 w sekretariacie Zarządu Spółki pok. 217
15. Opis sposobu udzielania wyjaśnień dotyczących specyfikacji istotnych warunków zamówienia
Wykonawca może zwrócić się na piśmie do Zamawiającego o wyjaśnienie treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Zamawiający udzieli wyjaśnień wykonawcy, jeżeli wniosek wpłynie do niego na 4 dni przed upływem terminu składania ofert.
16. Termin, do którego oferent będzie związany złożony ofertą.
Okres związania ofertą wynosi 30 dni od terminu składania ofert.
17. Miejsce i termin otwarcia ofert.
Zamawiający otworzy koperty z ofertami w dniu 23.07.2014 o godz. 10.30 w sali 215 18 . Informacje o trybie otwarcia i oceny ofert.
1) Otwarcie ofert jest jawne i następuje bezpośrednio po upływie terminu do ich składania, z tym, że dzień w którym upływa termin składania ofert, jest dniem ich otwarcia.
2) Bezpośrednio przed otwarciem ofert zamawiający podaje kwotę, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia.
3) Podczas otwarcia ofert podaje się nazwy (firmy) oraz adresy wykonawców, a także informacje dotyczące ceny, terminu wykonania zamówienia, okresu gwarancji i warunków płatności zawartych w ofertach.
4) Informacje, o których mowa powyżej, przekazuje się niezwłocznie wykonawcom, którzy nie byli obecni przy otwarciu ofert, na ich wniosek.
19. Przedstawiciele zamawiającego uprawnieni do bezpośredniego kontaktowania się z oferentami.
Uprawnionymi do bezpośredniego kontaktowania się z oferentami wyznacza się następujące osoby:
1. Beata Sowińska Ożga - tel. 24 367-51-40 sprawy merytoryczne 2. Jacek Woźnicki - tel. 24 367-51-67 sprawy formalno – prawne
20. Pouczenie o środkach odwoławczych przysługujących wykonawcy w toku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego.
1. Protest przysługuje od momentu wszczęcia postępowania na następujące czynności zamawiającego:
a. na warunki postępowania w sprawie udzielenia zamówienia określone w SIWZ lub zaproszeniu;
b. na modyfikacje i zmiany warunków udzielenia zamówienia, c. na wykluczenie Wykonawcy z postępowania,
d. na odrzucenie oferty,
e. na wybór Wykonawcy w postępowaniu.
2. Protest wnosi się w terminie 4 dni od dnia, w którym wykonawca powziął lub mógł powziąć wiadomość o okolicznościach stanowiących podstawę do jego wniesienia.
3. Protest dotyczący postanowień SIWZ wnosi się nie później niż 4 dni przed upływem terminu składania ofert.
4. Wniesienie protestu jest dopuszczalne tylko przed zawarciem umowy.
5. Protest wniesiony po terminie Zamawiający odrzuca bez rozpatrzenia.
6. Wniesienie protestu zawiesza bieg terminu związania ofertą do czasu ostatecznego rozstrzygnięcia protestu.
7. O złożeniu protestu zamawiający powiadamia niezwłocznie Wykonawców uczestniczących w danym postępowaniu.
8. Uczestnikami postępowania dotyczącego protestu stają się też Wykonawcy, którzy w terminie 2 dni od dnia otrzymania zawiadomienia przystąpili do protestu. Wykonawca, który nie przystąpił do protestu, nie może następnie wnieść protestu, powołując się na te same okoliczności.
9. Protest rozpatruje Kierownik Zamawiającego, w terminie 7 dni od dnia jego wniesienia. Brak rozstrzygnięcia protestu w tym terminie uznaje się za jego oddalenie.
10. Rozstrzygnięcie protestu następuje w formie decyzji, która jest ostateczna.
11. Decyzja w sprawie rozstrzygnięcia protestu zawiera uzasadnienie, w którym podaje się przyczyny rozstrzygnięcia.
12. W przypadku uwzględnienia protestu Zamawiający powtarza oprotestowaną czynność lub unieważnia postępowanie.
21. Podpisanie umowy
W wyniku przeprowadzonego postępowania przetargowego o udzielenie zamówienia zostanie zawarta umowa, - ZAŁĄCZNIK Nr 3 do SIWZ. Z wybranym wykonawcą zostanie podpisana umowa w miejscu i terminie podanym przez Zamawiającego.
Szczegółowy sposób płatności za usługę wskazany jest w § 8 Projektu umowy stanowiącej Załącznik nr 3 do SIWZ.
23. Informacja dotycząca waluty w jakiej mogą być prowadzone rozliczenia między Zamawiającym a Wykonawcą
Rozliczenia między Zamawiającym a Wykonawcą będą odbywały się w złotych polskich
...
pieczęć Wykonawcy
Formularz ofertowy
PRZETARG NIEOGRANICZONY O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO NA PROWADZENIE KONTROLI BILETOWEJ W AUTOBUSACH KOMUNIKACJI ZBIOROWEJ KOMUNIKACJI MIEJSKIEJ – PŁOCK SP. Z O.O. ORAZ PROWADZENIE WINDYKACJI I EGZEKUCJI NALEŻNOŚCI Z TYTUŁU JAZDY BEZ WAŻNEGO BILETU
świadczoną na rzecz
Komunikacja Miejska Płock Sp. z o.o.
09- 400 Płock ul. Przemysłowa 17
Nazwa Wykonawcy ...
...
Adres ...
... województwo ...
Adres korespondencyjny ...
... województwo ...
e-mail ...@ ... http://... .pl Numer identyfikacji podatkowej (NIP) ...
REGON ...
Numer telefonu ...
Numer faksu ...
Konto bankowe ...
...
...
upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy
...
podpis i pieczęć imienna ...
data OFERTA
ZAWIERA
...
ponumerowanych
STRON /
KARTEK
Załącznik nr 1 Formularz ofertowy
...
pieczęć Wykonawcy
1. Składając niniejszą ofertę na prowadzenie kontroli biletowej w autobusach komunikacji zbiorowej Komunikacji Miejskiej – Płock Sp. z o.o. oraz prowadzenie windykacji i egzekucji należności z tytułu jazdy bez ważnego biletu w przetargu nieograniczonym, organizowanym przez zamawiającego – Komunikacja Miejska Płock Sp. z o.o. wyrażamy chęć ubiegania się o udzielenie nam zamówienia publicznego w postępowaniu prowadzonym na warunkach określonych przepisami Ustawy z dnia 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych oraz zgodnie z wymaganiami zawartymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
2.
a) w okresie od daty podpisania umowy do 31 grudnia 2014 r. oferujemy prowadzenie kontroli biletowej w autobusach komunikacji zbiorowej Komunikacji Miejskiej – Płock Sp. z o.o. oraz prowadzenie windykacji i egzekucji należności z tytułu jazdy bez ważnego biletu za kwotę netto równą ... % (nie więcej niż 100 %) wpływów z opłat dodatkowych oraz należności z windykacji opłat dodatkowych ( słownie: ...)
łącznych wpływów na rachunek Wykonawcy (kasa, bank) uzyskanych z należności objętych przedmiotem niniejszego zamówienia, powiększonych o obowiązujący podatek VAT
b) w okresie od 01 stycznia 2015 r. do 31 października 2016 r. oferujemy prowadzenie kontroli biletowej w autobusach komunikacji zbiorowej Komunikacji Miejskiej – Płock Sp. z o.o. oraz prowadzenie windykacji i egzekucji należności z tytułu jazdy bez ważnego biletu za kwotę netto równą ... % (nie więcej niż 100 %) wpływów z opłat dodatkowych oraz należności z windykacji opłat dodatkowych ( słownie: ...)
łącznych wpływów na rachunek Wykonawcy (kasa, bank) uzyskanych z należności objętych przedmiotem niniejszego zamówienia, powiększonych o obowiązujący podatek VAT
c w okresie od 01 stycznia 2015 r. do 31 października 2016 r. oferujemy kwotę w wysokości ……… zł za 1 kontrolę (nie więcej niż 2 zł za 1 kontrolę) powiększonych o obowiązujący podatek VAT
3. Deklarujemy, że realizacja zamówienia, o którym mowa w niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz naszej ofercie przetargowej odbywać się będzie zgodnie z obowiązującymi przepisami i w sposób gwarantujący zachowanie należytej staranności.
4. Oświadczamy, że jesteśmy uprawnieni do występowania w obrocie prawnym zgodnie z wymaganiami ustawowymi.
5. Oświadczamy, że posiadamy wymagane uprawnienia niezbędne do wykonania prac lub czynności związanych z realizacją niniejszego zamówienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień.
6. Oświadczamy, że dysponujemy niezbędną wiedzą i doświadczeniem, a także potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia / przedstawimy pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia;
7. Oświadczamy, że znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i naszej ofercie przetargowej.
8. Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ustawy o zamówieniach publicznych.
9. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego zawartymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz wynikającymi z ustawy o zamówieniach publicznych i przyjmujemy je bez zastrzeżeń.
10. Deklarujemy, że wszystkie oświadczenia i informacje zawarte w naszej ofercie przetargowej są kompletne, prawdziwe i dokładne w każdym szczególe.
11. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią wzoru umowy, która jest dla nas zrozumiała i w przypadku wybrania naszej oferty (uznania jej za najkorzystniejszą) zobowiązujemy się do zawarcia z Zamawiającym umowy na warunkach określonych postanowieniami wzoru umowy załączonego do specyfikacji istotnych warunków zamówienia i naszej oferty przetargowej w wyznaczonym przez Zamawiającego miejscu i terminie pod rygorem utraty wadium.
upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy
...
data , podpis i pieczęć imienna
załącznik nr 2
INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów Nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów), tel./fax :
………...………
………
Oświadczam, że należę/nie należę* (odpowiednie skreślić) do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów.
Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej oprócz wykonawcy składającego ofertę:
Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu NIP REGON
1 2 3 4 5
1.
2.
Upełnomocniony przedstawiciel wykonawcy ...
Data , podpis i pieczęć imienna
* Jeżeli Wykonawca należy do grupy kapitałowej składa listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)
