DZIENNIK USTAW
RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Warszawa, dnia 30 września 2016 r.
Poz. 1597
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA1)
z dnia 29 września 2016 r.
w sprawie wzoru formularza wniosku o zatwierdzenie odpowiedniego dla realizacji danego zadania inwestycyjnego wskaźnika lub wskaźników zgodności, wzoru formularza sprawozdania rzeczowo-finansowego, wzoru formularza
opinii biegłego rewidenta, wzoru formularza informacji o nieponiesieniu kosztów inwestycyjnych
Na podstawie art. 36 ust. 6 ustawy z dnia 12 czerwca 2015 r. o systemie handlu uprawnieniami do emisji gazów cieplar- nianych (Dz. U. poz. 1223 oraz z 2016 r. poz. 266 i 542) zarządza się, co następuje:
§ 1. Określa się wzór formularza:
1) wniosku o zatwierdzenie odpowiedniego dla realizacji danego zadania inwestycyjnego wskaźnika lub wskaźników zgodności, o których mowa w art. 32 ust. 4 ustawy z dnia 12 czerwca 2015 r. o systemie handlu uprawnieniami do emisji gazów cieplarnianych, zwanej dalej „ustawą”, który stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia;
2) sprawozdania rzeczowo-finansowego, który stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia;
3) opinii biegłego rewidenta, o której mowa w art. 36 ust. 2 ustawy, który stanowi załącznik nr 3 do rozporządzenia;
4) informacji, o której mowa w art. 34 ust. 2 ustawy, który stanowi załącznik nr 4 do rozporządzenia.
§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.
Minister Środowiska: J. Szyszko
1) Minister Środowiska kieruje działem administracji rządowej – środowisko, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Środowiska (Dz. U. poz. 1904
i 2095).
www.rcl.gov.pl
Dokument podpisany przez Krzysztof Madej Data: 2016.09.30 16:34:50 CEST
Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 1597
Załącznik nr 1 WZÓR Rok rozpoczęcia realizacji zadania inwestycyjnegoPlanowany rok zakończenia realizacji zadania inwestycyjnego A. DANE OGÓLNE Rodzaj podmiotu realizującego zadanie inwestycyjne ujęte w Krajowym Planie Inwestycyjnym (KPI)1) 1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU REALIZUJĄCEGO ZADANIE INWESTYCYJNE UJĘTE W KPI REGON NIP Ulica, numer Kod pocztowy Miejscowość Imię i nazwisko osoby upoważnionej do działania w imieniu podmiotu Stanowisko E-mail Telefon Fax Imię i nazwisko osoby wyznaczonej do kontaktu Stanowisko Ulica, numer Kod pocztowy Miejscowość E-mail Telefon Fax 2. DANE INSTALACJI, W KTÓREJ REALIZOWANE JEST ZADANIE INWESTYCYJNE UJĘTE W KPI, LUB OPERATORA SYSTEMU PRZESYŁOWEGO Nazwa prowadzącego instalację lub operatora systemu przesyłowego Nazwa instalacji Nazwa zadania inwestycyjnego ujętego w KPI Numer zadania inwestycyjnego ujętego w KPI (np. PL-$-0001) REGON
Numer w Krajowym Planie Rozdziału Uprawnień do emisji dwutlenku węgla (KPRU) prowadzącego instalację (np. PL-0001-05 lub „brak”)
Załączniki do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia …. (poz. ) WNIOSEK O ZATWIERDZENIE ODPOWIEDNIEGO DLA REALIZACJI DANEGO ZADANIA INWESTYCYJNEGO WSKAŹNIKA LUB WSKAŹNIKÓW ZGODNOŚCI Nazwa podmiotu
Nr zadania inwestycyjnego 1
Załączniki do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 29 września 2016 r. (poz. 1597) Załącznik nr 1 WZÓR
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 1597
NIP Ulica, numer Kod pocztowy Miejscowość Imię i nazwisko osoby wyznaczonej do kontaktu Stanowisko E-mail Telefon Fax B. DOBÓR WSKAŹNIKA LUB WSKAŹNIKÓW ZGODNOŚCI Charakterystyka zadania inwestycyjnego ujętego w KPI, dla którego określany jest wskaźnik lub wskaźniki zgodności Zadanie inwestycyjne2) Wartość wskaźnika zgodności przed rozpoczęciem realizacji zadania inwestycyjnego
Wartość wskaźnika zgodności po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnegoJednostka % Mg CO2/MWh Wartość wskaźnika zgodności przed rozpoczęciem realizacji zadania inwestycyjnego
Wartość wskaźnika zgodności po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnegoJednostka % MWe Mg CO2/MWh
1. Wskaźniki zgodności dla zadań inwestycyjnych związanych z modernizacją istniejących instalacji wytwarzających energię elektryczną, w tym związanych z modernizacją pojedynczych urządzeń lub wymianą tych urządzeń Redukcja emisyjności w wyniku realizacji zadania inwestycyjnego Rodzaj paliwa
Rodzaj paliwa Rodzaj zastosowanego paliwa podstawowego (węgiel kamienny, węgiel brunatny, gaz ziemny systemowy, gaz ziemny ze złóż lokalnych, olej ciężki, olej lekki, biomasa, metan z odmetanowienia kopalń); w przypadku współspalania – rodzaj zastosowanego paliwa współspalania oraz średni udział współspalania Rodzaj zastosowanego paliwa podstawowego (węgiel kamienny, węgiel brunatny, gaz ziemny systemowy, gaz ziemny ze złóż lokalnych, olej ciężki, olej lekki, biomasa, metan z odmetanowienia kopalń); w przypadku współspalania – rodzaj zastosowanego paliwa współspalania oraz średni udział współspalania Moc osiągalna
2. Wskaźniki zgodności dla zadań inwestycyjnych związanych z budową nowych instalacji wytwarzających energię elektryczną Emisyjność w wyniku realizacji zadania inwestycyjnego 2
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 1597
JednostkaCzy dotyczy3)? km km km km szt. szt. szt. szt. szt szt % % % Jednostka tys. m3 JednostkaCzy dotyczy3)? % GJ/rok MWh/rok Uzasadnienie wyboru wskaźników zgodności
najwyższego napięcia wysokiego napięcia średniego napięcia niskiego napięcia najwyższego napiecia 4. Wskaźnik zgodności dla zadań inwestycyjnych w zakresie sieci przesyłowej gazowej Ilość energii elektrycznej z kogeneracji wprowadzona do sieci elektroenergetycznej
Liczba nowych lub zmodernizowanych pojedynczych elementów wyposażenia stacji elektroenergetycznych (np. jednostek transformatorowych, pól liniowych) Redukcja strat w przesyle albo dystrybucji Ilość energii cieplnej z kogeneracji wprowadzona do sieci ciepłowniczej
Redukcja strat ciepła
Liczba nowych lub zmodernizowanych stacji elektroenergetycznych
wysokiego napięcia niskiego napięcia
średniego napięcia
Wartość wskaźnika zgodności po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnego3. Wybrane wskaźniki zgodności dla zadań inwestycyjnych w zakresie sieci przesyłowych i dystrybucyjnych elektroenergetycznych Wartość wskaźnika zgodności po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnego Wartość wskaźnika zgodności po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnego
Wartość wskaźnika zgodności przed rozpoczęciem realizacji zadania inwestycyjnego
Wartość wskaźnika zgodności przed rozpoczęciem realizacji zadania inwestycyjnego Długość powstałych bądź zmodernizowanych linii (z uwzględnieniem podziału na sieci najwyższego napięcia, wysokiego napięcia, średniego napięcia i niskiego napięcia) Liczba odcinków powstałych bądź zmodernizowanych linii (z uwzględnieniem podziału na sieci najwyższego napięcia, wysokiego napięcia, średniego napięcia i niskiego napięcia) Wzrost przepustowości technicznej sieci przesyłowej gazowej 5. Wybrane wskaźniki zgodności dla zadań inwestycyjnych w zakresie sieci ciepłowniczych
Wartość wskaźnika zgodności przed rozpoczęciem realizacji zadania inwestycyjnego
Redukcja strat transformatorów Wzrost przepustowości istniejących linii 3
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 1597
1) Zgodnie z katalogiem określonym w art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 12 czerwca 2015 r. o systemie handlu uprawnieniami do emisji gazów cieplarnianych (Dz. U. poz. 1223, z późn. zm.) 2) Należy wybrać jedną z opcji: 2) budowa nowych instalacji wytwarzających energię elektryczną 3) inwestycje w sieci przesyłowe i dystrybucyjne elektroenergetyczne 4) inwestycje w sieci przesyłowe gazowe 5) inwestycje w sieci ciepłownicze 3) Należy wybrać jedną z opcji: 1) Tak 2) Nie
1) modernizacja istniejących instalacji wytwarzających energię elektryczną, w tym modernizacja pojedynczych urządzeń lub wymiana tych urządzeń
PodpisMiejscowość i data 4
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 1597
Załącznik nr 2
OKRES SPRAWOZDAWCZY1)
Numer zadania inwestycyjnego ujętego w KPI (np. PL-$-0001) Nazwa zadania inwestycyjnego ujętego w KPI
A. DANE OGÓLNE
Rodzaj podmiotu realizującego zadanie inwestycyjne ujęte w KPI2)
1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU RELIZUJĄCEGO ZADANIE INWESTYCYJNE W KPI Nazwa podmiotu
REGON NIPUlica, numer Kod pocztowy Miejscowość
Imię i nazwisko osoby upoważnionej do działania w imieniu podmiotu Stanowisko
E-mail Telefon Fax
Imię i nazwisko osoby wyznaczonej do kontaktu Stanowisko
Ulica, numer Kod pocztowy Miejscowość E-mail Telefon Fax
2. DANE INSTALACJI, W KTÓREJ REALIZOWANE JEST ZADANIE INWESTYCYJNE, LUB DANE OPERATORA SYSTEMU PRZESYŁOWEGO Nazwa prowadzącego instalację lub operatora systemu przesyłowego
Nazwa instalacji
Typ inwestycji3) REGON NIPUlica, numer Kod pocztowy Miejscowość
Imię i nazwisko osoby wyznaczonej do kontaktu Stanowisko
E-mail Telefon Fax
Lokalizacja zadania inwestycyjnego (adres miejsca lokalizacji)4)
1) Należy wybrać odpowiedni okres sprawozdawczy:
1) 1 lipca 2015 do 30 czerwca 2016 2) 1 lipca 2016 do 30 czerwca 2017 3) 1 lipca 2017 do 30 czerwca 2018 4) 1 lipca 2018 do 30 czerwca 2019 5) 1 lipca 2019 do 30 czerwca 2020
2) Zgodnie z katalogiem określonym w art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 12 czerwca 2015 r. o systemie handlu uprawnieniami do emisji gazów cieplarnianych (Dz. U. poz. 1223, z późn. zm.)
3) Należy wybrać jedną z poniższych:
1) instalacja wytwarzająca energię elektryczną 2) gazowy system przesyłowy
3) elektroenergetyczny system przesyłowy Nr zadania inwestycyjnego
Numer w Krajowym Planie Rozdziału Uprawnień do emisji dwutlenku węgla (KPRU) prowadzącego instalację (np. PL-0001-05 lub „brak”)
SPRAWOZDANIE RZECZOWO-FINANSOWE Z REALIZACJI ZADANIA INWESTYCYJNEGO UJĘTEGO W KRAJOWYM PLANIE INWESTYCYJNYM (KPI)
4)Należy wypełnić, jeżeli lokalizacja miejsca realizacji zadania jest inna niż dane teleadresowe instalacji. W przypadku zadań realizowanych na większym obszarze, np. w przypadku operatorów sieci przesyłowych, należy podać nazwę obszaru np. gminy czy powiatu, na terenie którego realizowane jest zadanie.
WZÓR
1
Załącznik nr 2 WZÓR
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 1597
B. CHARAKTERYSTYKA ZADANIA INWESTYCYJNEGO Z PODANIEM ZATWIERDZONEGO WSKAŹNIKA LUB WSKAŹNIKÓW ZGODNOŚCI
3. OP IS Z ADANI A I NW ES TYC YJ NEGO I W SKAŹ NI KA L UB W SKAŹ NI KÓW Z GODNOŚ C I
Rzeczywisty rok rozpoczęcia inwestycjiPlanowany rok zakończenia inwestycji wskazany w harmonogramie rzeczowo- finansowym lub jego korekcie Zadanie inwestycyjne6) Zatwierdzone wskaźniki zgodności Wartość zatwierdzonego wskaźnika zgodności przed rozpoczęciem realizacji zadania inwestycyjnego
Wartość zatwierdzonego wskaźnika zgodności po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnego
Jednostka
Charakterystyka zadania Typ inwestycji [A, B, C, D, E lub mieszane np. A/D]5) Rodzaj paliwa1. Wskaźniki zgodności dla zadań inwestycyjnych związanych z modernizacją istniejących instalacji wytwarzających energię elektryczną, w tym związanych z modernizacją pojedynczych urządzeń lub wymianą tych urządzeń 2
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 8 – Poz. 1597
% Mg CO2/MWh Wartość zatwierdzonego wskaźnika zgodności przed rozpoczęciem realizacji zadania inwestycyjnego
Wartość zatwierdzonego wskaźnika zgodności po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnego
Jednostka % MWe Mg CO2/MWh JednostkaCzy dotyczy7) ? najwyższego napięciakm wysokiego napięciakm średniego napięciakm
Emisyjność w wyniku realizacji zadania inwestycyjnego Wartość zatwierdzonego wskaźnika zgodności przed rozpoczęciem realizacji zadania inwestycyjnego
3. Wybrane wskaźniki zgodności dla zadań inwestycyjnych w zakresie sieci przesyłowych i dystrybucyjnych elektroenergetycznych
Rodzaj zastosowanego paliwa podstawowego (węgiel kamienny, węgiel brunatny, gaz ziemny systemowy, gaz ziemny ze złóż lokalnych, olej ciężki, olej lekki, biomasa, metan z odmetanowienia kopalń); w przypadku współspalania – rodzaj zastosowanego paliwa współspalania oraz średni udział współspalania Moc osiągalna
Rodzaj paliwa
Rodzaj zastosowanego paliwa podstawowego (węgiel kamienny, węgiel brunatny, gaz ziemny systemowy, gaz ziemny ze złóż lokalnych, olej ciężki, olej lekki, biomasa, metan z odmetanowienia kopalń); w przypadku współspalania – rodzaj zastosowanego paliwa współspalania oraz średni udział współspalania Redukcja emisyjności w wyniku realizacji zadania inwestycyjnego 2. Wskaźniki zgodności dla zadań inwestycyjnych związanych z budową nowych instalacji wytwarzających energię elektryczną Wartość zatwierdzonego wskaźnika zgodności po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnego Długość powstałych bądź zmodernizowanych linii (z uwzględnieniem podziału na sieci najwyższego napięcia, wysokiego napięcia, średniego napięcia i niskiego napięcia) 3
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 9 – Poz. 1597
niskiego napięciakm najwyższego napięciaszt wysokiego napięciaszt średniego napięciaszt niskiego napięciaszt szt szt % % % Jednostka tys. m3 JednostkaCzy dotyczy7) ? % GJ/rok
Wartość zatwierdzonego wskaźnika zgodności po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnego
Wartość zatwierdzonego wskaźnika zgodności przed rozpoczecięm realizacji zadania inwestycyjnego
Wartość zatwierdzonego wskaźnika zgodności po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnego Wartość zatwierdzonego wskaźnika zgodności przed rozpoczecięm realizacji zadania inwestycyjnego
Wzrost przepustowości technicznej sieci przesyłowej gazowej Ilość energii cieplnej z kogeneracji wprowadzona do sieci ciepłowniczej
5. Wybrane wskaźniki zgodności dla zadań inwestycyjnych w zakresie sieci ciepłowniczych
Wzrost przepustowości istniejących linii 4. Wskaźnik zgodności dla zadań inwestycyjnych w zakresie sieci przesyłowej gazowej Redukcja strat ciepła
Redukcja strat transformatorów
Liczba nowych lub zmodernizowanych stacji elektroenergetycznych Liczba nowych lub zmodernizowanych pojedynczych elementów wyposażenia stacji elektroenergetycznych (np. jednostek transformatorowych, pól liniowych) Redukcja strat w przesyle albo dystrybucji
Liczba odcinków powstałych bądź zmodernizowanych linii (z uwzględnieniem podziału na sieci wysokiego napięcia, średniego napięcia i niskiego napięcia) 4
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 10 – Poz. 1597
MWh/rok Uzasadnienie wyboru wskaźników zgodności Wpływ zadania inwestycyjnego na moc osiągalną netto 6)
N al eż y w yb rać jed ną z op cj i: 2) b ud ow a no w ych in st al acj i w yt w ar zaj ący ch en er gi ę el ek try cz ną 3) inw est yc je w si ec i pr ze sy łow e i dy st ry buc yj ne e le kt roe ne rg et yc zne 4) in we st yc je w s ie ci p rz es ył owe g az owe 5) in w es ty cj e w si eci ci ep ło w ni cz e
7)N al eż y w ybr ać je dną z poni ższ yc h: 1) T ak 2) Ni e
5)
O zna cz eni a ty pu inw est yc ji: A - doposa że ni e inf ra st rukt ur y, B - m ode rni za cj a inf ra st rukt ur y, C - cz yst e te chnol og ie , D - dy w er sy fika cj a st rukt ur y ene rg et yc zne j, E - dy w er sy fika cj a źr óde ł dost aw
Moc planowana do wyłączenia do 2020 roku [MW]Moc planowana do wprowadzenia do eksploatacji do 2020 roku [MW]
Przyrost mocy w wyniku realizacji zadania inwestycyjnego [MW]
Osiągalna moc przed rozpoczęciem realizacji zadania inwestycyjnego [MW]
Osiągalna moc po zakończeniu realizacji zadania inwestycyjnego [MW]
1) m od er ni zacj a is tn iej ący ch in st al acj i w yt w ar zaj ący ch en er gi ę el ek try cz ną, w ty m m od er ni zacj a po jed ync zy ch ur zą dz eń lub w ym ia na ty ch ur zą dz eń
Ilość energii elektrycznej z kogeneracji wprowadzona do sieci elektroenergetycznej 5
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 11 – Poz. 1597
C. HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY REALIZACJI ZADANIA INWESTYCYJNEGO8) 4. PLANOWANE KOSZTY WSZYSTKICH RZECZOWYCH ELEMENTÓW ZADANIA INWESTYCYJNEGO 2009-20132014201520162017201820192020 1 … n Całkowite sumaryczne koszty kwalifikowane zadania inwestycyjnego zgłoszone w KPI [zł] Całkowite sumaryczne koszty kwalifikowane zadania inwestycyjnego zgłoszone w KPI [€]10) 5. KOREKTA PLANOWANYCH KOSZTÓW 11) 2009-20132014201520162017201820192020 1 …
Czy zaistniała zmiana w harmonogramie rzeczowo- finansowym9) ?
Planowane koszty kwalifikowane, zgłoszone do Krajowego Planu Inwestycyjnego, do zbilansowania z wartością planowanych do przydzielenia uprawnień do emisji do poniesienia w poszczególnych latach realizacji zadania inwestycyjnego [zł] Lp. Lp.
Numer i pozycja z harmonogramu rzeczowo- finansowego istniejącego elementu rzeczowego, którego dotyczy zmiana, bądź nowa pozycja z kolejnym numerem (n+1) dla nowego elementu rzeczowego
Pozycja harmonogramu rzeczowo-finansowego (wyszczególnienie rzeczowych elementów zadania inwestycyjnego) Zmiany planowanej wysokości kosztów kwalifikowanych do zbilansowania z wartością planowanych do przydzielenia uprawnień do emisji do poniesienia w poszczególnych latach realizacji zadania inwestycyjnego do poniesienia w kolejnych latach realizacji tego zadania [zł]
Razem 6
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 12 – Poz. 1597
n Całkowite sumaryczne koszty kwalifikowane zadania inwestycyjnego po korekcie [zł] Całkowite sumaryczne koszty kwalifikowane zadania inwestycyjnego po korekcie [€]10) 1) Tak 2) Nie
8) Kolejnelatawharmonogramierzeczowo-finansowymodpowiadająkolejnymokresomsprawozdawczymrozpoczynającymsięzdniem1lipcaikończącymsiędnia30czerwcarokunastępnego.Harmonogram wypełnia się zgodnie z informacjami przekazanymi podczas składania zadania inwestycyjnego do Krajowego Planu Inwestycyjnego i w odniesieniu do tych informacji. 11) Należy wypełnić w przypadku zaistnienia zmian w harmonogramie rzeczowo-finansowym. Jeżeli jest taka konieczność należy dodać nowe elementy rzeczowe zadania inwestycyjnego.
9) Należy wybrać jedną z poniższych: 10) Należy zaokrąglić w dół do jednego eurocenta.
Opis przyczyny zmiany terminu zakończenia realizacji zadania inwestycyjnego
Nowy termin zakończenia realizacji zadania inwestycyjnego
6. INFORMACJE O ZMIANIE TERMINU REALIZACJI ZADANIA INWESTYCYJNEGO
Razem 7
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 13 – Poz. 1597
7. ŹRÓDŁA FINANSOWANIA ZADANIA INWESTYCJNEGO Lp.Forma finansowania13)Koszt przedsięwzięcia ogółem [zł]
Koszt kwalifikowany ogółem [zł]
Kwota dofinansowa- nia [zł]
Kwota stanowiąca pomoc państwa [zł]
Data przyznania pomocy
Udział dofinansowa- nia w koszcie ogólnym [%]
Udział finansowania w kosztach kwalifikowa- nych przedsięwzię- cia [%]
Udział pomocy państwa w kosztach kwalifikowanych przedsięwzięcia [%] inne14) 8. KOREKTA INFORMACJI DOTYCZĄCEJ ŹRÓDEŁ FINANSOWANIA ZADANIA INWESTYCYJNEGO
D.ZESTAWIENIEPLANOWANYCHŹRÓDEŁFINANSOWANIAZADANIAINWESTYCYJNEGO,WTYMŹRÓDEŁFINANSOWANIAZEŚRODKÓWKRAJOWYCHIUNII EUROPEJSKIEJ, STANOWIĄCYCH POMOC PUBLICZNĄ
Fin anso wan ie
ze nii kiej U opejs Eur środków
Fin anso wan ie
ze h owyc śodków kraj
Źródło finansowania12) środki własne Razem: 8
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 14 – Poz. 1597
Lp.Forma finansowania13)Koszt przedsięwzięcia ogółem [zł]
Koszt kwalifikowany ogółem [zł]
Kwota dofinansowa- nia [zł]
Kwota stanowiąca pomoc państwa [zł]
Data przyznania pomocy
Udział dofinansowa- nia w koszcie ogólnym [%]
Udział finansowania w kosztach kwalifikowa- nych przedsięwzię- cia [% ]
Udział pomocy państwa w kosztach kwalifikowanych przedsięwzięcia [%] inne14) 12) Należypodaćnazwęjednostkiudzielającejpomocypublicznej(np.NFOŚiGW-NarodowyFunduszOchronyŚrodowiskaiGospodarkiWodnej,WFOŚiGW-wojewódzkifunduszochronyśrodowiskai gospodarkiwodnej,PUP-powiatowyurządpracy,US-urządskarbowy-zwolnieniezpodatków,gmina-zwolnieniezpodatków,POIG-ProgramOperacyjnyInnowacyjnaGospodarka,POIiŚ-Program Operacyjny Infrastruktura i Środowisko itp.) 13) Jako formę finansowania należy wpisać np. kredyt preferencyjny, dofinansowanie, zwolnienie z podatku, pożyczka itp. 14) Należy wpisać współfinansowanie przez beneficjenta operatora systemów przesyłowych (przedsiębiorstwo otrzymujące pomoc w postaci bezpłatnych uprawnień).
Źródło finansowania12)
Fina nsow ani
e h owyc śodków ze kraj
Fin anso wan
ie ze U środków
nii kiej opejs Eur
środki własne Razem: 9
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 15 – Poz. 1597
E1. ZESTAWIENIE RZECZOWYCH ELEMENTÓW ZADANIA INWESTYCYJNEGO ZREALIZOWANYCH W OKRESIE SPRAWOZDAWCZYM
1 2 3 … n Pozycja harmonogramu rzeczowo-finansowego Numer protokołu inwentaryzacji zakresu Lp.(wyszczególnienie rzeczowych elementówData16) rzeczowego15) zadania inwestycyjnego) 1 2 3 … n 15) DokumentyrozliczeniowedladanegoelementurzeczowegozadaniainwestycyjnegoujętegowKPImożnaprzedstawićjakopozycjęlubzakrespozycjiwspisiefakturlubrównoważnychdokumentów księgowych, w sposób umożliwiający powiązanie dowodu z zapisami księgowymi dokonanymi na jego podstawie. 16) ProtokołyinwentaryzacyjnelubodbiorukońcowegodladanegoelementurzeczowegozadaniainwestycyjnegoujętegowKPImożnaprzedstawićjakopozycjęlubzakrespozycjiwzbiorczymdokumencie dotyczącym protokołów inwentaryzacji lub protokołów odbioru końcowego, w sposób umożliwiający powiązanie numeru z konkretnym protokołem.
9. KOSZTY REALIZACJI ELEMENTÓW RZECZOWYCH W HARMONOGRAMIE RZECZOWO-FINANSOWYM W OKRESIE, KTÓREGO DOTYCZY SPRAWOZDANIE Pozycje w spisie faktur lub równoważnych dokumentów księgowychLp.
Data wystawienia faktury lub równoważne- go dokumentu księgowego
Pozycja harmonogramu rzeczowo-finansowego (wyszczególnienie rzeczowych elementów zadania inwestycyjnego)15)Różnica [zł]Koszty planowane w harmonogramie rzeczowo- finansowym [zł]Koszty poniesione [zł] DataOsoba przeprowadzająca odbiór
Osoba przeprowadzająca odbiór
Numer protokołu odbioru końcowego16)
10. DOKUMENTY POTWIERDZAJĄCE REALIZACJĘ ELEMENTÓW RZECZOWYCH W OKRESIE, KTÓREGO DOTYCZY SPRAWOZDANIE
Razem 10
www.rcl.gov.pl
Dziennik Ustaw – 16 – Poz. 1597
E2. ZESTAWIENIE PONIESIONYCH KOSZTÓW INWESTYCYJNYCH NETTO SFINANSOWANYCH ZE ŹRÓDEŁ STANOWIĄCYCH POMOC PUBLICZNĄ 11. ŹRÓDŁA FINANSOWANIA CAŁKOWITEGO INWESTYCJI17) Lp.Forma finansowania13)Koszt przedsięwzięci a ogółem [zł]
Koszt kwalifikowany ogółem [zł]
Kwota dofinansowani a [zł]
Kwota stanowiąca pomoc publiczną [zł]
Data przyznania pomocy
Udział dofinansowani a w koszcie ogólnym [%]
Udział finansowania w kosztach kwalifikowa- nych przedsięwzięcia [%]
Udział pomocy państwa w kosztach kwalifikowanych przedsięwzięcia [%] inne14)Źródło finansowania12)
Fina nsowani
e h owyc kraj ze śodków
17) NależypodaćwszystkieponiesionekosztynarealizacjęzadaniainwestycyjnegoujętegowKPI,wydatkowanewokresie,któregodotyczysprawozdanie,stanowiącepomocpubliczną.W przypadkugdypomocudzielanajestwinnejformieniżdotacja,kwotępomocynależywyrazićjakoekwiwalentwartościdotacji.Wysokośćpomocywypłacanejwkilkuratachnależyobliczać jako całkowitą wartość bieżącą netto na dzień płatności pierwszej raty wykorzystując odpowiednio stopę referencyjną stosowaną przez Komisję Europejską do dyskontowania wartości w czasie.
Fina nsowani e z
e i ej Uni opejski Eur środków
środki własne Razem: 11
