ZGŁASZAM UCZESTNICTWO W KONFERENCJI
IV Ogólnopolskie Sympozjum
„Reaktory wielofazowe i wielofunkcyjne dla procesów chemicznych i ochrony środowiska”
Dane uczestnika:
Nazwisko i imię: ... ...
Tytuł (stopień) naukowy/stanowisko: ...
e-mail: ………..
Miejsce pracy:
Instytucja:...
Adres:...
tel./fax:...
NIP: ……….
TYTUŁ WYSTĄPIENIA:
…….
………
……….
………...
RODZAJ PRZEWIDYWANEGO WYSTĄPIENIA:
(w odpowiednie miejsce wstaw krzyżyk)
TAK NIE
Referat Poster
Opłata konferencyjna wynosi 750 zł i obejmuje: uczestnictwo w obradach, publikację pracy, materiały konferencyjne, przerwy kawowe, pełne wyżywienie.
UWAGA! Opłata konferencyjna nie obejmuje noclegów.
Proponujemy zakwaterowanie w hotelu Royal, gdzie do Państwa dyspozycji pozostają pokoje 1 i 2 osobowe w cenie 180 zł/doba i 230 zł/doba
PROSZĘ O ZAREZERWOWANIE NOCLEGU W HOTELU ROYAL:
(ilość pokoi jednoosobowych jest ograniczona; o przyznaniu pokoju jednoosobowego
decyduje kolejność zgłoszeń)
‒ w pokoju jednoosobowym w cenie 180 PLN brutto/doba/osoba:
‒ w pokoju dwuosobowym w cenie 115 PLN brutto/doba/osoba:
TAK NIE
28/29 XI 29/30 XI
Doba hotelowa trwa od godz. 14:00 do godz. 12:00 dnia następnego.
Warunki anulacji:
Do 28.X.2018 – anulowanie rezerwacji bezkosztowo Od 29.X.2018 do 15.XI. 2018 – 50 % wartości rezerwacji Po 16.XI .2018 – 100 % płatności
Opłaty należy wnosić na konto IICH PAN:
BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO W KATOWICACH 39 1130 1091 0003 9112 3720 0006
z dopiskiem „Sympozjum”wraz z podaniem Nazwiska i Imienia uczestnika sympozjum
Oświadczam, że kwotę ………….……….… PLN z tytułu kosztów uczestnictwa wpłacę do dnia 30 września 2018r.
Klauzula informacyjna:
Administratorem danych osobowych zebranych poprzez formularz zgłoszeniowy jest Instytut Inżynierii Chemicznej Polskiej Akademii Nauk (IICh PAN), z siedzibą w Gliwicach, przy ul. Bałtyckiej 5. Dane te będą przetwarzane przez IICh PAN w celu organizacji i przeprowadzenia IV Ogólnopolskiego Sympozjum „Reaktory Wielofazowe i Wielofunkcyjne dla Procesów Chemicznych i Ochrony Środowiska”.
Przekazane w tym formularzu dane nie będą udostępniane innym odbiorcom danych.
Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz do ich poprawiania, a także do wycofania zgody na ich przetwarzanie.
Podanie danych jest dobrowolne, jednak bez ich podania nie będzie możliwe uczestnictwo w ww. Sympozjum.
Przekazane w tym formularzu dane będą przetwarzane przez okres niezbędny dla realizacji wszelkich działań związanych z organizacją Sympozjum, jego przeprowadzeniem oraz publikacją materiałów konferencyjnych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Instytut Inżynierii Chemicznej Polskiej Akademii Nauk w celu rejestracji i uczestnictwa w ww.
Sympozjum. Jednocześnie oświadczam, że poinformowano mnie o przysługującym mi prawie dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania, wycofania zgody na ich przetwarzanie w każdym czasie, jak również, że podanie tych danych było dobrowolne.
………..
