WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA
OCHRONY PRAWNEJ „PRAWNIKA DLA PODMIOTÓW LECZNICZYCH
Informacja o istotnych postanowieniach
WARUNKÓW GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA OCHRONY PRAWNEJ „PRAWNIK DLA PODMIOTÓW LECZNICZYCH”,
o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Rodzaj informacji
Numer jednostki redakcyjnej grupowych warunków ubezpieczenia
Przesłanki, których zaistnienie
zobowiązuje Wiener TU S.A. Vienna Insurance Group do wypłaty
odszkodowania
§;6,7,8,9,12 pkt 1-4,6,13,14,16
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności Wiener TU S.A.
Vienna Insurance Group uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania lub jego obniżenia
§ 4,10,11,12 pkt 5,
WARUNKI GRUPOWEGO PROGRAMU UBEZPIECZENIOWEGO OCHRONY PRAWNEJ DLA PODMIOTÓW LECZNICZYCH
§ 1
Ustalenia wstępne
1. Na podstawie niniejszych warunków grupowego programu ubezpieczeniowego dla Klientów APRIL Polska Medbroker Sp. z o.o., Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group (Wiener), występujący jako Ubezpieczyciel zawiera z APRIL Polska Medbroker sp. z o.o. (Medbroker), występującym jako zawierający umowy ubezpieczenia ochrony prawnej na rzecz podmiotów leczniczych, o których mowa w art. 4 ust. 1 pkt. 1 ustawy o działalności leczniczej z dnia 15 kwietnia 2011 r., wykonujące działalność leczniczą, o której mowa w art. 8 pkt. 1 lit. b i pkt. 2 ustawy. zwanymi dalej Ubezpieczonymi.
2. Wiener realizuje wszelkie świadczenia wynikające z umów zawartych na podstawie niniejszych warunków przez Przedstawiciela, którego adres i dane kontaktowe są zamieszczone w dokumencie ubezpieczenia (Certyfikacie).
3. Umowa ubezpieczenia zawierana jest w oparciu o Deklarację Ubezpieczonego oraz postanowienia niniejszych warunków.
§ 2
Jakie definicje używane są w niniejszych warunkach ? Użyte w niniejszych warunkach ubezpieczenia pojęcia oznaczają:
1) Adwokat - adwokat albo radca prawny zgodnie z odpowiednimi przepisami obowiązującymi w tym zakresie. Ustanowiony przez Ubezpieczonego adwokat musi być uprawniony do występowania przed danym sądem, jeśli odpowiednie przepisy tak stanowią,
2) Koszty wynagrodzenia Adwokata – wynagrodzenie Adwokata pokrywane według następujących zasad:
A) dla kosztów zastępstwa prawnego świadczonego przez Adwokata przyjmuje się kwoty nie większe niż wyznaczone na podstawie stosownych ustaw, a w ich braku rozporządzeń właściwego ministra w sprawie opłat za czynności adwokatów lub radców prawnych oraz ponoszenia przez Skarb Państwa kosztów pomocy prawnej udzielonej przez adwokata lub radcę prawnego ustanowionego z urzędu lub inne powszechnie obowiązujące przepisy prawa, chyba że ze względu na charakter sprawy i stopień skomplikowania Wiener postanowi, że wynagrodzenie adwokata będzie mogło zostać ustalone na podstawie średnich lokalnych stawek dla danego typu spraw,
B) jeżeli obrona interesów Ubezpieczonego dotyczy wyłącznie postępowania przedsądowego Wiener przejmuje koszty wynagrodzenia Adwokata do wysokości stawki minimalnej określonej według zasad określonych w przepisach stanowiących podstawę do określania kosztów zastępstwa prawnego przez sądy powszechne; koszty obrony przedsądowej zaliczane są na poczet kosztów w postępowaniu sądowym,
C) Ubezpieczony może wybrać adwokata rozliczającego się w sposób odmienny od powyższych zasad, jednakże w takim przypadku Wiener zwraca Koszty wynagrodzenia Adwokata maksymalnie do wysokości ustalonej według zasad określonych w pkt 1) - 2).
3) Koszty podróży – koszty podróży ponoszone przez Ubezpieczonego do sądu zagranicznego i z powrotem, wyłącznie jeżeli stawiennictwo Ubezpieczonego było obowiązkowe: koszt przejazdu koleją w wagonie drugiej klasy albo koszt przelotu samolotem liniowym w klasie ekonomicznej, jeżeli
odległość wynosi ponad 1500 km albo koszt przejazdu własnym samochodem zgodnie z przepisami o podróżach służbowych obowiązującymi w dniu rozpoczęcia podróży.
4) Przez rodzaje świadczeń objętych ubezpieczeniem ochrony prawnej należy rozumieć:
A) ochrona prawna przy dochodzeniu odszkodowań przez Ubezpieczonego - dochodzenie roszczeń odszkodowawczych z tytułu czynów niedozwolonych, których następstwem jest szkoda osobowa albo majątkowa Ubezpieczonego, a które nie wynikają z czynności prawnej (roszczenia odszkodowawcze z tytułu czynów niedozwolonych), za roszczenia odszkodowawcze z tytułu czynów niedozwolonych uważa się także roszczenia odszkodowawcze w związku z odpowiedzialnością za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny w rozumieniu art. 449 (1) k.c., w związku z wykonywaniem działalności leczniczej, ochrona dotyczy również naruszenia dóbr osobistych,
B) ochrona prawna przy dochodzeniu odszkodowań przeciwko Ubezpieczonemu - ochrona prawna interesów Ubezpieczonego z tytułu czynów niedozwolonych, zarzucanych Ubezpieczonemu, których następstwem jest szkoda osobowa lub majątkowa osób trzecich (roszczenia odszkodowawcze z tytułu czynów niedozwolonych), a które wynikają z działania lub zaniechania Ubezpieczonego, w związku z wykonywanie przez niego działalności leczniczej,
C) ochrona prawna w sprawach karnych - obrona w postępowaniu karnym w związku z zarzutem popełnienia przestępstwa albo wykroczenia, a także w postępowaniu dyscyplinarnym, w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zawodu działalności leczniczej w przypadku przestępstw pomówienia lub znieważenia popełnionych przeciwko Ubezpieczonemu w związku z wykonywaniem przez niego działalności leczniczej także wnoszenie prywatnego aktu oskarżenia, D) ochrona prawna umów - obrona interesów prawnych Ubezpieczonego z tytułu umów o
charakterze zobowiązaniowym, zarówno w życiu prywatnym, jak i zawodowym, niezależnie od faktu, czy obrona interesów polega na dochodzeniu praw, czy też na obronie interesów w związku z żądaniem innej osoby, w tym umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej, umów z Narodowym Funduszem Zdrowia i umów najmu,
§ 3
Jaki jest tryb zawierania umowy ubezpieczenia ?
1. Przystąpienie do Umowy ubezpieczenia następuje na podstawie złożonej przez Ubezpieczonego do April Polska Medbroker Sp z o.o. Deklaracji przystąpienia w formie pisemnej lub ustnej i zgłoszenia tego faktu do Ubezpieczyciela.
2. April Polska Medbroker Sp z o.o potwierdza Ubezpieczonemu zgłoszenie go do Ubezpieczenia.
3. Zgłoszenie Ubezpieczonego do ubezpieczenia równoznaczne jest z objęciem go ochroną ubezpieczeniową bez konieczności osobnego potwierdzenia tego faktu przez Ubezpieczyciela.
§ 4
Jaki jest okres odpowiedzialności Wiener ?
Wiener udziela ochrony ubezpieczeniowej w okresie ubezpieczenia. Okres ubezpieczenia wynosi 12 miesięcy i rozpoczyna się w dniu wskazanym w dokumencie potwierdzającym zgłoszenie do ubezpieczenia.
Z zastrzeżeniem innych postanowień niniejszych warunków ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do danego Ubezpieczonego wygasa z upływem okresu ubezpieczenia lub z chwilą utraty przez Ubezpieczonego uprawnień do wykonywania działalności leczniczej. W przypadkach określonych powyżej Wiener przysługuje składka za okres, w jakim udzielał on ochrony ubezpieczeniowej.
§ 5
Zasady płacenia składki za ochronę ubezpieczeniową 1. Za okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej Wiener należy się składka.
2. Ubezpieczony opłaca składkę jednorazowo na rachunek bankowy April Polska Medbroker Sp z o.o . wskazany w potwierdzeniu zgłoszenia do ubezpieczenia w terminie i wysokości w nim
wskazanym.
3. Składka opłacona w terminie zgodnie z pkt 2 traktowana jest jak opłacona Ubezpieczycielowi.
4. Zobowiązanym do zapłaty składki Ubezpieczycielowi jest April Polska Medbroker Sp z o.o . 5. Zobowiązanie o którym mowa w pkt 4 istnieje jedynie w sytuacji gdy April Polska Medbroker Sp .
otrzyma składkę od Ubezpieczonego.
§ 6
Jakie są rodzaje świadczenia ubezpieczeniowego ?
1. Ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest w zakresie ubezpieczenia ochrony prawnej oraz w zakresie ubezpieczenia informacji prawnej.
2. Ochrona ubezpieczeniowa w zakresie ubezpieczenia ochrony prawnej dotyczy następujących wariantów ubezpieczenia:
Wariant I
1. Ochrona prawna w postępowaniu cywilnym w razie skierowania przeciwko Ubezpieczonemu powództwa o zapłatę odszkodowania za szkodę wyrządzoną nienależytym wykonaniem świadczeń medycznych.
2. Ochrona prawna i porada prawna przy dochodzeniu własnych roszczeń odszkodowawczych.
Wariant II
1) Ochrona prawna w postępowaniu cywilnym w razie skierowania przeciwko Ubezpieczonemu powództwa o zapłatę odszkodowania za szkodę wyrządzoną nienależytym wykonaniem świadczeń medycznych.
2) Ochrona prawna i porada prawna przy dochodzeniu własnych roszczeń odszkodowawczych.
3) Ochrona prawna umów zwianych z wykonywaniem działalności ( m.in. umowy OC, umowy z NFZ, umowy najmu pomieszczeń służących do wykonywania działalności).
4) Ochrona prawna i asysta prawna w zakresie prawa karnego i wykroczeń.
3. W zakresie ubezpieczenia ochrony prawnej w razie wystąpienia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową Wiener podejmie starania i poniesie koszty w celu umożliwienia obrony interesów prawnych Ubezpieczonego, jeśli tylko jest to niezbędne. Sposób dokonywania oceny sytuacji prawnej wskazany jest w Artykule 16 niniejszych warunków.
4. W przypadku ubezpieczenia informacji prawnej świadczenie Wiener polega na zorganizowaniu możliwości skorzystania przez osoby ubezpieczone z usług, o których mowa w niniejszych warunkach ubezpieczenia w przypadku zajścia wypadku ubezpieczeniowego w okresie ubezpieczenia oraz opłaceniu ich przez Wiener zgodnie z niniejszymi warunkami.
§ 7
Jakie rodzaje kosztów są rekompensowane w ramach ubezpieczenia ochrony prawnej ?
1. W ubezpieczeniu ochrony prawnej Wiener refunduje w zakresie zagwarantowanym w niniejszych warunkach następujące koszty, obejmujące niezbędne i celowe wydatki dotyczące obrony interesów prawnych Ubezpieczonego, opłacane w uzgodnieniu z adwokatem Ubezpieczonego (również z góry):
1) Koszty wynagrodzenia Adwokata. W przypadku konieczności obrony praw ubezpieczonego za granicą Wiener pokrywa koszty 2 adwokatów – Koszty wynagrodzenia Adwokata w Polsce oraz Koszty wynagrodzenia Adwokata za granicą,
2) koszty sądowe, łącznie z należnościami dla świadków i biegłych, 3) koszty postępowania egzekucyjnego,
4) koszty postępowania sądu polubownego aż do zakończenia postępowania o stwierdzenie wykonalności wyroku sądu polubownego,
5) opłaty i koszty w postępowaniu przed organami administracji państwowej i samorządowej, łącznie z należnościami dla świadków i biegłych w tym postępowaniu oraz koszty egzekucji administracyjnej, 6) koszty poręczenia majątkowego przewidzianego dla uniknięcia tymczasowego aresztowania – w
formie nieoprocentowanej pożyczki,
7) koszty obrony interesów prawnych strony przeciwnej, o ile Ubezpieczony na mocy prawomocnego orzeczenia sądu, zobowiązany jest do ich pokrycia,
8) koszty notarialne za wymagane przez prawo czynności notarialne, 9) Koszty podróży,
10) koszty opinii biegłych rzeczoznawców w postępowaniu przedsądowym (z listy Wiener bądź uzgodnionego z Wiener).
2. Koszty ponoszone przez Wiener obejmują podatek od towarów i usług (VAT), o ile Ubezpieczony nie posiada prawa do obniżenia kwoty podatku należnego o kwotę podatku naliczonego VAT.
§ 8
Jakie usługi są gwarantowane w ramach ubezpieczenia informacji prawnej ?
1. W ramach ubezpieczenia informacji prawnej osoby, którym udzielana jest ochrona ubezpieczeniowa otrzymują możliwość skorzystania z zagwarantowanych w niniejszych warunkach usług prawnych w zakresie związanym z przedmiotem ubezpieczenia. W przypadku ubezpieczenia informacji prawnej nie mają zastosowania wyłączenia wskazane w §12 niniejszych warunków. Usługi prawne wykonywane są przez profesjonalną Kancelarię Prawną współpracującą z Wiener.
2. W ramach ubezpieczenia Ubezpieczony posiada prawo do skorzystania z następujących usług świadczonych przez Kancelarię Prawną:
1) Bieżące konsultacje prawne,
2) Opinie prawne lub przygotowanie dokumentów, tj. pism w postępowaniach procesowych i nieprocesowych do 10 stron, w tym wezwanie do zapłaty, pełnomocnictwo, pozew, sprzeciw lub zarzuty od nakazu zapłaty, sprzeciw od wyroku zaocznego, wniosek w postępowaniu nieprocesowym, 3) Przesyłanie wzorów umów i wzorów pism należących do powszechnego obrotu;
4) Przesyłanie tekstów aktów prawnych ;
5) Udzielanie informacji o procedurze prowadzenia sporów prawnych oraz kosztach ich prowadzenia, 6) Udzielaniu informacji teleadresowych dotyczących kancelarii prawnych, kancelarii notarialnych, biur
doradztwa podatkowego, sądów i prokuratur.
3. Świadczenia, o których mowa w ust. 2 pkt 2 i 3 (opinie prawne i przesyłanie wzorów) przysługują Ubezpieczonym łącznie maksymalnie 12 razy w ciągu roku, pozostałe świadczenia nie podlegają limitom.
4. Świadczenia, o których mowa w ust. 2 pkt. 1 i 2 (konsultacje prawne i opinie prawne) są spełniane wyłącznie w przypadku, gdy problem prawny, z którym związany jest wypadek ubezpieczeniowy mieści się w zakresie ubezpieczenia.
5. W odniesieniu do świadczeń, o których mowa w ust. 2 pkt. 1 i 2 (konsultacje prawne i opinie prawne), w zależności od charakteru zgłaszanego problemu – sprawa jest załatwiana w sposób następujący:
1) problem jest w miarę możliwości rozwiązywany na bieżąco podczas rozmowy telefonicznej w drodze konsultacji prawnych.
2) w przypadku gdy niemożliwe jest rozwiązanie sprawy na bieżąco po upływie czasu niezbędnego do wypracowania rozwiązania zgłoszonego problemu Kancelaria Prawna kontaktuje się z telefonicznie, 3) w przypadku gdy niemożliwe jest rozwiązanie problemu prawnego w drodze konsultacji prawnej, a
także na każde życzenie Ubezpieczonego – problem rozwiązywany jest poprzez sporządzenie opinii prawnej przesyłanej Ubezpieczonemu drogą mailową bądź faxem. Na życzenie Ubezpieczonego – rozwiązanie problemu prawnego zaproponowane w drodze konsultacji prawnej zostanie potwierdzone sporządzoną przez Kancelarię Prawną opinię prawną (w takim przypadku konsultację prawną i stanowiącą jej potwierdzenie opinię prawną uznaje się za jedną usługę). Opinia prawna sporządzana jest przez prawnika posiadającego uprawnienia radcy prawnego bądź adwokata.
6. Konsultacje prawne i opinie prawne świadczone są w oparciu o podany przez Ubezpieczonego opis problemu prawnego oraz stanu faktycznego. W przypadku takiej konieczności Ubezpieczony przesyła Kancelarii Prawnej w formie elektronicznej bądź faxem dokumenty niezbędne do przeprowadzenia konsultacji prawnej bądź sporządzenia opinii prawnej.
7. Rozstrzygnięcie problemu prawnego w drodze konsultacji prawnych bądź opinii prawnej nastąpi w oparciu o podany przez Ubezpieczonego stan faktyczny sprawy, o ile otrzymane od Ubezpieczonego informacje to umożliwiają. Dalsze zmiany stanu faktycznego i związana z tym konieczność skorzystania z usługi konsultacji prawnych bądź opinii prawnej traktowane są jako nowy wypadek ubezpieczeniowy – nawet jeśli dotyczą tej samej sprawy.
8. Usługi świadczone przez Kancelarię Prawną polegające na konsultacjach prawnych bądź sporządzeniu opinii prawnej dotyczą wyłącznie tych problemów prawnych, które spełniają następujące warunki:
1) do ich rozwiązania nie jest konieczny kontakt z innymi osobami lub podmiotami niż Ubezpieczony;
2) mogą być rozwiązane w drodze kontaktu z Ubezpieczonym za pomocą środków porozumiewania się na odległość;
3) podane przez Ubezpieczonego informacje (opis stanu faktycznego) i dostarczone dokumenty umożliwiają przedstawienie rozwiązania problemu prawnego.
9. Kancelaria Prawna zapewnia bieżącą obsługę Ubezpieczonych codziennie od godziny 9 do godziny 21 telefonicznie pod numerami telefonów wskazanymi w Certyfikacie.
§ 9
Jaki jest zakres terytorialny niniejszych warunków ?
Ochroną ubezpieczeniową objęte są wyłącznie zdarzenia objęte ubezpieczeniem, zaistniałe na terenie Polski, państw europejskich, w państwach basenu Morza Śródziemnego, na Wyspach Kanaryjskich i na Maderze.
§ 10
Jakie wyłączenia ochrony ubezpieczeniowej występują ? 1. Odpowiedzialność Wiener nie obejmuje obrony interesów prawnych:
1) pozostających w bezpośrednim lub pośrednim związku z działaniami wojennymi, niepokojami społecznymi, rozruchami, strajkami, lokautem i trzęsieniami ziemi, oraz innymi pozostających w bezpośrednim lub pośrednim związku ze szkodami nuklearnymi wywołanymi przez reaktory jądrowe albo ze szkodami genetycznymi spowodowanymi promieniowaniem radioaktywnym, jeśli szkody te nie zostały spowodowane wskutek opieki medycznej,
2) z zakresu prawa handlowego, prawa spółek handlowych, umów agencyjnych, prawa funduszy inwestycyjnych, prawa obligacji, papierów wartościowych, prawa spółdzielczego i prawa dotyczącego spółdzielni mieszkaniowych, prawa o stowarzyszeniach i związkach zawodowych oraz z zakresu zbiorowego prawa pracy i zbiorowego prawa regulującego status urzędników państwowych i samorządowych,
3) pozostającymi w związku z grą i zakładem oraz transakcjami terminowymi i spekulacyjnymi, 4) z umów poręczenia i przejęcia długów,
5) z zakresu prawa rodzinnego, opiekuńczego i spadkowego, 6) z zakresu prawa budowlanego oraz pozostających w związku z:
a) nabyciem albo zbyciem nieruchomości przeznaczonej pod zabudowę,
b) planowaniem, projektowaniem lub budową budynku albo części budynku, które są własnością lub znajdują się w posiadaniu ubezpieczającego albo też ubezpieczający zamierza je nabyć albo objąć w posiadanie,
c) przebudową nieruchomości, budynku lub części budynku, jeśli do jej dokonania konieczne jest uzyskanie jakichkolwiek zezwoleń lub pozwoleń, a nieruchomość, budynek lub część budynku są własnością lub znajdują się w posiadaniu ubezpieczającego albo też ubezpieczający zamierza je nabyć albo objąć w posiadanie,
d) finansowaniem przedsięwzięć określonych w punktach a) – c),
7) z zakresu prawa górniczego i geologicznego, w szczególności w związku ze szkodami na nieruchomościach, spowodowanymi ruchem zakładu górniczego,
8) z zakresu prawa podatkowego, celnego oraz dotyczącego innych opłat publicznoprawnych, a także prawa karnego skarbowego (nie dotyczy spraw zakresu prawa podatkowego związanych z pojazdami),
9) w postępowaniu przed Trybunałem Konstytucyjnym, sądami konstytucyjnymi oraz trybunałami międzynarodowymi, chyba że postępowanie dotyczy obrony interesów prawnych pracowników organizacji międzynarodowych w zakresie stosunków pracy albo publicznoprawnych stosunków zatrudnienia,
10) w związku z postępowaniem układowym, naprawczym albo upadłościowym, które zostało albo ma zostać wszczęte w stosunku do ubezpieczającego,
11) w związku z planem zagospodarowania przestrzennego, podziałem, scalaniem i wywłaszczaniem nieruchomości oraz prywatyzacją, reprywatyzacją i innymi przekształceniami własnościowymi o podobnym charakterze, a także wynikających z praw rzeczowych na nieruchomościach, budynkach i częściach budynków,
12) jeżeli koszty obrony tych interesów prawnych są pokryte z innej umowy ubezpieczenia, zawartej na wcześniejszy lub późniejszy okres ubezpieczenia.
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje obrony interesów prawnych:
1) jeśli ubezpieczony spowodował zdarzenie objęte ubezpieczeniem umyślnie; postanowienie to nie dotyczy przestępstw komunikacyjnych oraz wykroczeń,
2) w zakresie roszczeń, które zostały cedowane na ubezpieczonego przez inną osobę;
3) w zakresie roszczeń osób trzecich, których ubezpieczony dochodzi we własnym imieniu;
4) w zakresie roszczeń wobec Wiener albo działającego w jego imieniu podmiotu zajmującego się realizacją umowy zawartej na podstawie niniejszych warunkach.
3. Jeżeli ubezpieczonemu zarzuca się:
1) popełnienie przestępstwa, innego niż przestępstwo komunikacyjne - ochrona ubezpieczeniowa przysługuje tylko w przypadku, gdy jest to występek, który można popełnić zarówno umyślnie jak i nieumyślnie. Bez znaczenia jest przy tym zasadność postanowionego zarzutu lub wynik postępowania karnego. Ochrona ubezpieczeniowa przysługuje tak długo, jak długo ubezpieczonemu zarzucana jest nieumyślność i nie zostanie on prawomocnie skazany za przestępstwo umyślne;
2) popełnienie przestępstwa komunikacyjnego, ochrona przysługuje w każdym przypadku.
§ 11
Jak suma ubezpieczenia przysługuje Ubezpieczonemu ?
W ubezpieczeniu ochrony prawnej strony ustalają sumę ubezpieczenia stanowiącą limit odpowiedzialności Wiener w stosunku do każdego wypadku ubezpieczeniowego w okresie ubezpieczenia, w stosunku do każdego Ubezpieczonego. Wysokość ustalonej sumy ubezpieczenia wynosi 50 000 PLN. Limit na kaucję w postępowaniu karnym wynosi 15.000 PLN.
§ 12
Czym jest wypadek ubezpieczeniowy i kiedy występuje ?
1. Ochrona ubezpieczeniowa dotyczy wypadków ubezpieczeniowych, które wystąpiły w okresie ubezpieczenia.
2. W przypadku ochrony prawnej w zakresie prawa karnego wypadek ubezpieczeniowy zachodzi w chwili, w której ubezpieczony naruszył albo według podejrzeń miał naruszyć przepisy prawa. Postanowienie powyższe dotyczy także postępowania w związku z zatrzymaniem prawa jazdy lub dowodu rejestracyjnego, jeżeli ma to związek z popełnieniem przestępstwa albo wykroczenia.
3. W przypadku ochrony prawnej w związku z dochodzeniem własnych roszczeń odszkodowawczych oraz obroną przed cudzymi roszczeniami odszkodowawczymi - wypadkiem ubezpieczeniowym jest moment wystąpienia szkody, skutkującej powstaniem roszczenia – bez względu na moment zgłoszenia roszczenia odszkodowawczego.
4. We wszystkich przypadkach nie wymienionych w ust. 1-3 wypadek ubezpieczeniowy zachodzi w chwili, gdy ubezpieczony, jego przeciwnik lub osoba trzecia zaczął naruszać albo domniemywa się, że zaczął naruszać przepisy, obowiązki lub zobowiązania. W przypadku kilku naruszeń miarodajne jest pierwsze z nich. Nie uwzględnia się przy tym rzeczywistych bądź domniemanych naruszeń, które zaistniały ponad rok przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej w zakresie danego ryzyka.
5. Ubezpieczenie nie obejmuje zdarzeń, o których mowa w pkt 4, które pozostają w związku z oświadczeniem woli albo ze zdarzeniami, zaistniałymi przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej.
6. W ramach ubezpieczenia informacji prawnej zdarzeniem ubezpieczeniowym uprawniającym do skorzystania ze świadczenia jest zaistnienie konieczności skorzystania z usługi prawnej na skutek
powstania określonego problemu prawnego, przy tym problem ten nie musi wystąpić w okresie ubezpieczenia.
§ 13
Co powinien zrobić Ubezpieczony, aby otrzymać świadczenie ?
Ubezpieczony, który zamierza skorzystać z ochrony ubezpieczeniowej w ramach ubezpieczenia ochrony prawnej jest zobowiązany:
1) zawiadomić Wiener o zaistnieniu i okolicznościach zdarzenia objętego ubezpieczeniem, przekazać wszelkie dokumenty dotyczące tego zdarzenia oraz wskazać lub oddać do dyspozycji, istniejące dowody,
2) uzyskać pisemną zgodę Wiener na ustanowienie określonego Adwokata, udzielić takiej osobie pełnomocnictwa, poinformować ją wyczerpująco i zgodnie z prawdą o okolicznościach sprawy, wskazać dowody, udzielić niezbędnych informacji i dostarczyć odpowiednie dokumenty,
3) informować Wiener o stanie sprawy oraz w razie konieczności przedsięwziąć niezbędne kroki w celu dalszego wyjaśnienia stanu faktycznego;
4) jeśli nie narusza to w uzasadniony sposób praw Ubezpieczonego: złożyć tylko powództwo częściowe i wstrzymać się z dochodzeniem pozostałych roszczeń do momentu uprawomocnienia się orzeczenia co do części roszczenia, wstrzymać się z dochodzeniem swych roszczeń na drodze sądowej do czasu prawomocnego zakończenia toczącego się już innego postępowania sądowego, o ile może mieć ono znaczenie dla rozstrzygnięcia danego sporu, uzgodnić z Wiener wszelkie czynności wywołujące powstanie kosztów, w szczególności wnoszenie pozwów i środków zaskarżenia oraz unikać wszystkiego, co mogłoby się przyczynić do nieuzasadnionego zwiększenia kosztów albo mogłoby utrudnić ich zwrot od strony przeciwnej, przedłożyć Wiener bez zbędnej zwłoki otrzymane od Adwokatów, biegłych oraz sądów rachunki, pokwitowania i dokumenty o podobnym charakterze.
§ 14
Jak zostanie spełnione świadczenie Ubezpieczonego w ramach ubezpieczenia ochrony prawnej ? 1. Po otrzymaniu od Ubezpieczonego zawiadomienia w terminie 7 dni od dnia jego otrzymania Wiener
informuje o tym Ubezpieczonego oraz przeprowadza postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości odszkodowania, a także pisemnie lub drogą elektroniczną informuje Ubezpieczonego, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia.
2. Wiener zobowiązany jest do spełnienia określonego świadczenia zgodnie z niniejszymi warunkami, jeżeli Ubezpieczony zostanie pisemnie wezwany do zapłaty tych kosztów. Jeżeli jednak nie umówiono się inaczej, jest zobowiązany spełnić świadczenie w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia.
3. Jeżeli we wskazanym powyżej terminie nie jest możliwe wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości świadczenia, świadczenie powinno zostać spełnione w terminie 14 dni od dnia, w którym było możliwe wyjaśnienie tych okoliczności.
4. Jeżeli w terminach określonych w umowie lub we właściwych, powszechnie obowiązujących przepisach Wiener nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia. Jeżeli jednak świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż
określona w zgłoszonym roszczeniu, Wiener informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia.
5. Wiener wypłaca odszkodowanie w złotych polskich przelewem na wskazany przez Ubezpieczonego rachunek bankowy.
§ 15
Jak wskazywany jest adwokat ?
Ubezpieczony korzystając z ubezpieczenia ochrony prawnej ma prawo wskazać Wiener Adwokata, który będzie go reprezentował i którego wynagrodzenie Wiener opłaci zgodnie z postanowieniami niniejszych warunków. Ubezpieczony może również zażądać, aby to Wiener wskazał mu adwokata. Adwokat ponosi odpowiedzialność wyłącznie wobec Ubezpieczonego. Wiener nie ponosi odpowiedzialności za czynności adwokata. Powyższe nie dotyczy ubezpieczenia informacji prawnej.
§ 16
W jaki sposób dokonywana jest oceny sytuacji prawnej przez Wiener ?
1. Wiener dokonuje oceny sytuacji prawnej każdego zgłoszonego zdarzenia i zastrzega sobie prawo do odmówienia spełnienia świadczenia ubezpieczeniowego, jeśli uzna, że zachodzi co najmniej jedna z przesłanek, tj. nie ma szansy korzystnego dla Ubezpieczonego załatwienia sprawy lub koszty obrony interesów prawnych pozostają w rażącej dysproporcji do zamierzonego celu, który chce osiągnąć Ubezpieczony. Jednakże jeżeli Ubezpieczonemu zarzuca się popełnienie przestępstwa albo wykroczenia, Wiener nie bada możliwości korzystnego dla Ubezpieczonego załatwienia sprawy.
2. Decyzję, o której mowa powyżej Wiener jest zobowiązany przekazać Ubezpieczonemu na piśmie wraz z uzasadnieniem.
§ 17
Jak powstają roszczenia regresowe i co należy zrobić ?
1. Dopóki roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia nie zostaną ustalone co do zasady i co do wysokości, nie mogą być one przeniesione na osobę trzecią ani zastawione bez uprzedniej pisemnej zgody Wiener.
2. Roszczenia Ubezpieczonego wobec osób trzecich, dotyczące zwrotu kosztów, które już poniósł Wiener, przechodzą z chwilą ich powstania na Wiener. Koszty zwrócone Ubezpieczonemu zobowiązany jest on przekazać Wiener niezwłocznie po ich otrzymaniu.
3. Ubezpieczony jest zobowiązany wspierać Wiener w dążeniu do odzyskania wszelkich kosztów objętych ubezpieczeniem oraz dostarczać Wiener wszelkich informacji i dokumentów, które są niezbędne do dochodzenia jego praw.
4. Jeżeli Ubezpieczony zostanie prawomocnie skazany za przestępstwo umyślne i w związku z tym nie przysługuje mu świadczenie ubezpieczeniowe zobowiązany jest on do zwrotu Wiener otrzymanych świadczeń.
5. Ubezpieczony zobowiązany jest też do zwrotu Wiener kwoty świadczenia po jej zwrocie lub po uprawomocnieniu się orzeczenia rozstrzygającego o zwolnieniu lub przepadku poręczenia, o ile kwota ta nie została już zwrócona Wiener.
§18 Reklamacje i spory
1. Reklamację w związku z zawarciem lub wykonaniem Umowy ubezpieczenia może zgłosić Ubezpieczający, Ubezpieczony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia.
2. Reklamację można złożyć:
1) w formie pisemnej – na adres wybranej jednostki Wiener TU S.A. lub osobiście;
2) w formie elektronicznej (formularz na stronie internetowej Wiener TU S.A.);
3) ustnie (osobiście do protokołu lub telefonicznie).
3. Reklamacja powinna zawierać:
1) imię, nazwisko (nazwę), adres i numer telefonu kontaktowego zgłaszającego reklamację;
2) numer zgłoszenia szkody lub numer polisy;
3) przedmiot reklamacji;
4) uzasadnienie reklamacji, z podaniem ewentualnych dowodów.
4. Reklamacja jest rozpatrywana niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania.
Jeżeli z uwagi na szczególne skomplikowanie sprawy nie jest możliwe udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, termin ten zostaje wydłużony do nie więcej niż 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. Zgłaszający reklamację zostaje poinformowany o:
1) przyczynie opóźnienia;
2) okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;
3) przewidywanym terminie rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi.
5. O sposobie rozpatrzenia reklamacji Wiener TU S.A. powiadamia zgłaszającego reklamację w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, przy czym udzielenie przez Wiener TU S.A. odpowiedzi na reklamację pocztą elektroniczną jest możliwe wyłącznie na wniosek klienta.
6. Zgłaszający reklamację może wystąpić do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy.
7. Spór może zostać rozstrzygnięty przez Sąd Polubowny przy Rzeczniku Finansowym albo Sąd Polubowny przy Komisji Nadzoru Finansowego, w trybie wskazanym w regulaminach tych Sądów.
8. Zgłaszającemu reklamację przysługuje prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia bądź przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
9. Wiener TU S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
§ 19 Dane osobowe
1. Podanie danych osobowych jest warunkiem zawarcia i wykonywania umowy ubezpieczenia oraz dokonania oceny ryzyka ubezpieczeniowego (bez podania danych osobowych nie jest możliwe dokonanie oceny ryzyka ubezpieczeniowego i zawarcie umowy ubezpieczenia).
2. Administratorem danych osobowych jest Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą w
Warszawie (02-675),
ul. Wołoska 22A. Z administratorem można kontaktować się pisemnie na adres siedziby administratora, poprzez formularz kontaktowy pod adresem www.Wiener.pl, oraz za pośrednictwem inspektora ochrony danych - pod adresem email iod@Wiener.pl. Z inspektorem ochrony danych może kontaktować się we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych.
3. Dane osobowe mogą być przetwarzane w celu:
1) zawarcia i wykonania umowy ubezpieczenia, w tym dokonania oceny ryzyka ubezpieczeniowego – na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b Rozporządzenia PE i R (UE) 2016/679 z dnia 27.04.2016 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych (dalej zwane RODO);
2) ewentualnie w celu dochodzenia lub obrony roszczeń związanych z umową ubezpieczenia – na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f RODO, uzasadnionym interesem administratora jest dochodzenie lub obrona przez niego roszczeń;
3) ewentualnie w celu podejmowania czynności związanych z przeciwdziałaniem wypłacaniu nienależnych świadczeń i odszkodowań – na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f RODO, uzasadnionym interesem administratora jest przeciwdziałanie wypłacaniu nienależnych świadczeń i odszkodowań;
4. Dane osobowe mogą być udostępnione lub przekazane podmiotom upoważnionym do pozyskania danych osobowych na podstawie szczególnych przepisów prawa, innym zakładom ubezpieczeń i zakładom reasekuracji, audytorom, a także podmiotom przetwarzającym dane osobowe w imieniu administratora (na podstawie umowy z administratorem, w zakresie przez niego wskazanym i wyłącznie zgodnie z poleceniami administratora), w tym podmiotom przeprowadzającym likwidację szkody.
5. Dane osobowe będą przechowywane do momentu przedawnienia roszczeń z tytułu umowy ubezpieczenia lub do momentu wygaśnięcia obowiązku przechowywania danych wynikającego ze szczególnych przepisów prawa. W związku z przetwarzaniem danych osobowych, osobie, której dane osobowe są przetwarzane, przysługuje prawo dostępu do danych, prawo żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia ich przetwarzania. W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania danych osobowych jest przesłanka prawnie uzasadnionego interesu administratora, przysługuje również prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych. W zakresie, w jakim dane są przetwarzane w celu zawarcia i wykonywania umowy ubezpieczenia, przysługuje także prawo do przenoszenia danych osobowych, np. w celu przekazania danych innemu administratorowi danych.
Ponadto przysługuje również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych.
§ 20
Ustalenia końcowe
1. Zawiadomienia i oświadczenia, związane z umową ubezpieczenia powinny być dokonywane na piśmie i doręczane za pokwitowaniem lub przesłane listem poleconym.
2. Powództwo o roszczenia wynikające z umów ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania Ubezpieczonego.
3. W kwestiach nieunormowanych niniejszymi warunkami mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne bezwzględnie obowiązujące przepisy prawa.
4. Niniejsze warunki mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych od dnia 01 października 2020 roku
