Grupowe Ubezpieczenie Zdrowotne LUX MED dla Firm
Moduł Leczenie Poważnych Zachorowań za Granicą – BEST HELP
Przewodnik Ubezpieczonego
www.luxmed.pl\ubezpieczenia
CZYM JEST UBEZPIECZENIE LECZENIA POWAŻNYCH ZACHOROWAŃ ZA GRANICĄ – BEST HELP?
Przedmiotem Ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. Zakres Ubezpieczenia obejmuje:
•
pokrycie kosztów leczenia w wysokospecjalistycznych renomowanych szpitalach na całym świecie;•
pokrycie kosztów podróży i zakwaterowania dla Ubezpieczonego, osoby towarzyszącej i dawcy (w przypadku przeszczepu);•
koordynację leczenia przez wyznaczonego Koordynatora Medycznego (hospitalizację, podróż, zakwaterowanie, pomoc w trakcie pobytu za granicą);•
Drugą Opinię Medyczną – potwierdzenie diagnozy;•
obsługę w języku polskim, w tym tłumaczenia dokumentacji medycznej, tłumaczenia medyczne w trakcie hospitalizacji/ pobytu za granicą;•
dzienne świadczenie szpitalne;•
zwrot kosztów leków zakupionych po powrocie do Polski;•
repatriację – pokrycie kosztów i organizację transportu zwłok Ubezpieczonego lub dawcy;•
kontrolę stanu zdrowia po leczeniu obejmującą badania diagnostyczne, oraz inne usługi monitorowania stanu zdrowia, w tym związane z nimi konsultacje lekarskie, zlecone przez lekarza prowadzącego leczenie za granicą (które można zrealizować w Polsce lub za granicą).JAKIE CHOROBY SĄ OBJĘTE UBEZPIECZENIEM?
Ubezpieczeniem objęty jest Krytyczny stan chorobowy (dot. wymienionych poniżej chorób, zabiegów lub operacji).
Moduł I
•
Nowotwór – każdy nowotwór złośliwy, w tym białaczka, mięsak i chłoniak, każdy rak in situ, czerniak złośliwy, ciężka dysplazja lub dysplazja dużego stopnia.Moduł II
•
Kardiochirurgia – pomostowanie naczyń wieńcowych (by-pass), operacja naprawcza zastawki serca.Moduł III
•
Neurochirurgia – operacja chirurgiczna mózgu, w tym leczenie operacyjne nowotworów łagodnych rdzenia kręgowego.Moduł IV
•
Przeszczepy – allogeniczny przeszczep narządów od żywego dawcy, autologiczny lub allogeniczny przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych krwi obwodowej od żywego dawcy.CZEGO UBEZPIECZENIE LECZENIA POWAŻNYCH ZACHOROWAŃ ZA GRANICĄ – BEST HELP – NIE OBEJMUJE?
Zakresem Ubezpieczenia nie są objęte m.in.:
•
choroby lub ich objawy zdiagnozowane, rozpoznane lub leczone w okresie 10 lat przed rozpoczęciem ochrony;•
choroby lub ich objawy zdiagnozowane, rozpoznane lub leczone po raz pierwszy w okresie 3 miesięcy po rozpoczęciu ochrony;•
rak skóry (z wyjątkiem czerniaka złośliwego);•
leczenie HIV, AIDS oraz stanów nimi spowodowanych (w tym mięsaka Kaposiego);•
przeszczep (jako przeszczep własny, z wyjątkiem przeszczepu szpiku kostnego);•
przeszczep, którego wykonanie jest możliwe; dzięki zakupowi organów od dawcy;•
leczenie eksperymentalne i niepotwierdzone naukowo;•
terapie (terapia CAR-T, terapia genowa, terapia komórkami somatycznymi) lub produkty inżynierii tkankowej;•
świadczenia objęte Ubezpieczeniem w ramach tego samego modułu, po upływie 36-miesięcznego okresu odszkodowawczego rozpoczynającego się od daty pierwszej podróży zorganizowanej i opłaconej w ramach Ubezpieczenia;jak również:
•
wydatki związane z diagnostyką i leczeniem objętego zakresem Ubezpieczenia schorzenia poniesione w Polsce, przed i po leczeniu w ramach Ubezpieczenia (z wyjątkiem kosztu leków na receptę zleconych przez lekarza prowadzącego terapię za granicą oraz kosztu kontroli stanu zdrowia po leczeniu zrealizowanej zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie za granicą);•
koszty połączeń telefonicznych;•
koszty tłumaczeń niezorganizowanych przez Further i niezwiązanych z prowadzonym leczeniem za granicą;•
protezy, z wyjątkiem protez zastawek serca i implantów piersi po mastektomii, oraz przyrządy ortopedyczne;•
koszty zakwaterowania lub transportu niezorganizowanego przez Further.JAKA JEST WARTOŚĆ SUMY UBEZPIECZENIA?
Suma Ubezpieczenia to 2 mln € na cały okres Umowy Ubezpieczenia. W ramach Sumy Ubezpieczenia dostępne jest także dzienne świadczenie szpitalne w wysokości 100 € za pełny dzień pobytu (maksymalnie do 60 dni na każde roszczenie).
W JAKI SPOSÓB MOGĘ ZGŁOSIĆ ROSZCZENIE?
Roszczenie można zgłosić do LUX MED Ubezpieczenia w jeden z poniższych sposobów:
•
wysyłając formularz zgłoszenia roszczenia drogą pocztową na adres:LUX MED Ubezpieczenia, Departament Zarządzania Siecią, ul. Postępu 21C, 02-676 Warszawa;
•
wysyłając formularz drogą elektroniczną na adres e-mail: roszczenia.ubezpieczenia@luxmed.pl.Formularz zgłoszenia roszczenia jest dostępny na stronie internetowej:
JAKIE SĄ KOLEJNE KROKI
PO ZGŁOSZENIU ROSZCZENIA?
Po otrzymaniu zgłoszenia roszczenia LUX MED Ubezpieczenia wstępnie weryfikuje uprawnienia Ubezpieczonego do skorzystania ze świadczeń w ramach BEST HELP. Po wstępnym potwierdzeniu uprawnień LUX MED Ubezpieczenia przekazuje zgłoszenie do Further.
Od tego momentu, w celu koordynacji dalszego postępowania, z ramienia Further w stałym kontakcie z Ubezpieczonym pozostaje wyznaczony Koordynator Medyczny.
Ubezpieczony kompletuje dokumentację medyczną oraz wysyła ją do Further. Na tym etapie może także zdecydować, czy chciałby otrzymać Drugą Opinię Medyczną.
Ostateczne potwierdzenie uprawnień następuje po zweryfikowaniu dokumentacji medycznej przez Further lub po potwierdzeniu diagnozy przez Eksperta Medycznego w ramach świadczenia Druga Opinia Medyczna.
W przypadku pojawienia się pytań, na każdym etapie realizacji świadczenia, podczas zarówno potwierdzania uprawnień, jak i organizacji leczenia oraz hospitalizacji za granicą, Ubezpieczony może kontaktować się bezpośrednio z polskojęzyczną Infolinią Further, dzwoniąc pod numer:
+48 22 864 55 22
SPRAWDŹ TUTAJ
CO TO JEST DRUGA OPINIA MEDYCZNA?
Druga Opinia Medyczna ma formę raportu i jest przygotowywana przez Eksperta Medycznego – praktykującego poza granicami Polski lekarza, wskazanego przez Further, którego specjalność oraz doświadczenie odpowiadają potrzebom w zakresie stanu zdrowia Ubezpieczonego. Druga Opinia Medyczna sporządzana jest na podstawie zebranej dokumentacji medycznej.
Druga Opinia Medyczna zawiera:
•
opinię Eksperta Medycznego na temat postawionej diagnozy i dotychczasowego leczenia,•
propozycję dotyczącą dalszego postępowania i leczenia zalecanego przez Eksperta Medycznego,•
odpowiedzi na pytania Ubezpieczonego dotyczące jego przypadku medycznego.Ubezpieczony otrzymuje raport oraz jego tłumaczenie na język polski.
CO DALEJ, JEŚLI ROSZCZENIE ZOSTANIE UZNANE ZA ZASADNE?
Po podjęciu przez Ubezpieczonego decyzji o leczeniu za granicą Further przedstawia rekomendację najlepszych do leczenia jego przypadku medycznego szpitali.
ILE MAM CZASU NA PODJĘCIE DECYZJI O WYBORZE SZPITALA, W KTÓRYM BĘDĘ LECZONY(-NA) ZA
GRANICĄ?
Ubezpieczony ma 3 miesiące na potwierdzenie wyboru jednego ze wskazanych przez Further szpitali. Po tym czasie początkowa propozycja traci ważność. W celu kontynuacji procesu organizacji leczenia za granicą niezbędne będzie powtórne zgłoszenie roszczenia oraz wystawienie rekomendowanej listy szpitali.
JAK WYGLĄDA DALSZA ORGANIZACJA LECZENIA ZA GRANICĄ, GDY UBEZPIECZONY WYRAZI WOLĘ LECZENIA W JEDNYM Z ZAGRANICZNYCH SZPITALI WSKAZANYCH PRZEZ FURTHER?
Po otrzymaniu informacji o wyborze szpitala Further zajmuje się ustaleniem wszelkich formalności związanych z opieką medyczną za granicą, czyli ustala daty wyjazdu i pobytu w szpitalu oraz dostarcza Ubezpieczonemu Promesę leczenia (potwierdzenie zgody Further na pokrycie kosztów leczenia Krytycznego stanu chorobowego w wybranym przez Ubezpieczonego szpitalu za granicą).
W ramach organizacji podróży Further zapewnia:
•
pomoc w uzyskaniu wizy (jeśli jest wymagana);• organizację i pokrycie następujących kosztów: transportu z/do miejsca stałego zamieszkania Ubezpieczonego dla niego i osoby towarzyszącej w podróży (oraz dla żywego dawcy w przypadku przeszczepu); transportu z/do wyznaczonego lotniska lub międzynarodowego dworca kolejowego (koszty regularnych transferów między hotelem a szpitalem lub lekarzem prowadzącym w trakcie leczenia za granicą nie są pokrywane);
biletu kolejowego lub lotniczego w klasie ekonomicznej z/do miasta, w którym ma być przeprowadzone leczenie, i transportu z/do wskazanego hotelu; jeśli to konieczne, Ubezpieczonemu będzie towarzyszyć wyznaczony przez Further personel;
•
asystę konsultanta medycznego Further w czasie podróży z hotelu do szpitala lub lekarza prowadzącego oraz jego pomoc podczas przyjęcia do szpitala.W ramach organizacji zakwaterowania Further zapewnia:
•
pokrycie kosztów zakwaterowania Ubezpieczonego i jednej osoby towarzyszącej (oraz żywego dawcy w przypadku przeszczepu) w czasie pobytu za granicą związanego z leczeniem;•
organizację zakwaterowania obejmującą rezerwację pokoju dwuosobowego w 3- lub 4-gwiazdkowym hotelu, ze śniadaniem, w odległości w promieniu 10 km od szpitala lub lekarza prowadzącego;•
Ubezpieczenie nie obejmuje kosztów posiłków (nie dotyczy śniadania, które Ubezpieczony ma zapewnione w hotelu).CZY MOGĘ LICZYĆ NA WSPARCIE FURTHER PODCZAS LECZENIA ZA GRANICĄ?
W przypadku pojawienia się jakichkolwiek pytań Ubezpieczony przez cały czas może skontaktować się z Koordynatorem Medycznym Further. W tym czasie Further zapewnia także tłumaczenia medyczne.
Po otrzymaniu przez Ubezpieczonego wypisu ze szpitala w ciągu 2 tygodni wypłacane jest dzienne świadczenie szpitalne w wysokości 100 € za dzień pobytu. Ponadto pokrywane są koszty leków przepisanych przez lekarza prowadzącego za granicą.
CO DALEJ PO POWROCIE DO POLSKI?
Po powrocie do Polski Ubezpieczony otrzymuje oryginał oraz tłumaczenie na język polski raportu z leczenia oraz plan kontynuacji w Polsce, w tym zalecenia dotyczące leków. Z raportem z leczenia za granicą Ubezpieczony powinien zgłosić się do lekarza prowadzącego w Polsce.
Ubezpieczony może skontrolować stan swojego zdrowia w szpitalu wskazanym przez Further, jeśli otrzymał takie wytyczne od lekarza prowadzącego leczenie za granicą. W przypadku kontroli stanu zdrowia w Polsce Ubezpieczony organizuje kontrolę i opłaca świadczenia zdrowotne. Rachunki przesyła do Further, a następnie otrzymuje zwrot poniesionych kosztów. Jeśli Ubezpieczony zdecyduje się na kontrolę stanu zdrowia za granicą, Further organizuje wyjazd oraz pokrywa koszty medyczne związane z kontrolą stanu zdrowia, podróżą i zakwaterowaniem.
W przypadku gdy hospitalizacja za granicą trwała powyżej 3 dni, Further dokonuje refundacji kosztów zakupionych w kraju leków rekomendowanych przez lekarza prowadzącego za granicą i przepisanych przez lekarza prowadzącego w Polsce. Maksymalna wartość refundacji określona jest w Polisie. Jeśli leki nie są dostępne w Polsce, Further organizuje i opłaca podróż za granicę w celu ich wykupienia.
JAKICH LEKÓW DOTYCZY REFUNDACJA KOSZTÓW?
Refundacja dotyczy kosztów leków, które spełniają wszystkie poniższe kryteria:
•
zostały zalecone przez lekarza prowadzącego za granicą w celu kontynuacji leczenia Krytycznego stanu chorobowego w kraju;•
są dopuszczone do obrotu w Polsce i są dostępne wyłącznie na receptę;•
zostały przepisane przez lekarza prowadzącego pracującego w Polsce;•
są uwzględnione na receptach, które zostały wystawione przed końcem 36-miesięcznego okresu odszkodowawczego;•
zostały zakupione w Polsce (jeżeli zlecony przez lekarza prowadzącego leczenie za granicą lek nie jest dostępny w Polsce, świadczenie pokrywa koszty leków wykupionych poza granicami Polski);•
żadna recepta, na której są uwzględnione, nie obejmuje ilości leku do stosowania przez okres dłuższy niż 2 miesiące.Refundacja nie dotyczy kosztów leków:
•
w części refundowanych w ramach dostępnych świadczeń finansowanych z wydatków publicznych w Polsce;•
w części, w której koszty te zostaną zwrócone Ubezpieczonemu z uwagi na odszkodowanie przysługujące w ramach innego ubezpieczenia.Umową Ubezpieczenia nie są również objęte koszty podawania leków Ubezpieczonemu.
CO NALEŻY ZROBIĆ, BY UZYSKAĆ ZWROT ZA PONIESIONE WYDATKI NA LEKI?
Aby uzyskać zwrot poniesionych w Polsce kosztów leków, należy wypełnić i podpisać wniosek zwrotu kosztów, wraz z dołączoną kopią recepty i oryginałem faktury.
CO W PRZYPADKU, GDY ZAISTNIEJE POTRZEBA
PONOWNEGO WYJAZDU ZA GRANICĘ W CELU LECZENIA?
Jeśli pojawiają się okoliczności wymagające ponownego leczenia lub monitorowania stanu zdrowia za granicą w ramach Ubezpieczenia BEST HELP, Further zajmie się organizacją wyjazdu. Koszty wynikające z organizacji i ponownego wyjazdu w celu leczenia za granicą wchodzą w zakres Ubezpieczenia, o ile Ubezpieczony nadal jest objęty ochroną w ramach Ubezpieczenia Leczenie Poważnych Zachorowań za Granicą – BEST HELP i nie upłynął 36. miesięczny okres odszkodowawczy w ramach danego modułu. W dalszym ciągu Ubezpieczony może skorzystać z leczenia, jeśli dotyczy ono Krytycznego stanu chorobowego zdefiniowanego w pozostałych dostępnych modułach.
CO W PRZYPADKU, GDY OCHRONA UBEZPIECZENIOWA WYGAŚNIE, A JA BĘDĘ W TRAKCIE LECZENIA
ZA GRANICĄ?
W przypadku gdy Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do danego Ubezpieczonego wygasa, a Ubezpieczony jest w trakcie leczenia za granicą, lub jeśli przed wygaśnięciem ochrony została wystawiona Promesa leczenia, Ubezpieczony może zrealizować świadczenia wynikające z umowy Ubezpieczenia jeszcze w ciągu 6 miesięcy od daty wygaśnięcia ochrony.
KONTAKT
W przypadku pojawienia się pytań dotyczących Ubezpieczenia prosimy o kontakt poprzez:
•
Infolinię ubezpieczeniową – 22 339 37 37 – dostępną od poniedziałku do piątku w godzinach 9.00–17.00,•
e-mail: info.ubezpieczenia@luxmed.plSzczegółowy zakres świadczeń oraz ograniczeń odpowiedzialności Ubezpieczyciela zawarty jest w Ogólnych Warunkach Grupowego Ubezpieczenia Zdrowotnego LUX MED.
