INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH

(1)

Załącznik Nr 3 do Uchwały Rady Miasta Nr 420/XLI/13 z dnia 28.11.2013

IN - 1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH

na

ROK

Podstawa prawna:

Składający:

Termin składania:

Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613 z późn. zm.).

Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.

W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku.

A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI

PREZYDENT MIASTA ŻORY

Adres 44-240 ŻORY, ALEJA WOJSKA POLSKIEGO 25

B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)

1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny

5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz

B.2 DANE PODATNIKA

Nazwisko Imię NIP dotyczy przedsiębiorców PESEL

ADRES ZAMIESZKANIA

Miejscowość Kod pocztowy Poczta

Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu

ADRES ZAMIESZKANIA

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI

(zaznaczyć właściwą kratkę)

1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta uprzednio złożonej informacji od m-ca...

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW

1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji

gruntów i budynków

... m

²

2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych

………... ha

(2)

3. pozostałe grunty

... m

²

D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW MIESZKALNYCH LUB ICH CZĘŚCI (*)

1. Mieszkalnych:

w tym:

- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

- kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m

...

m² m²

2. Garaży w budynku mieszkalnym w tym:

...

m² m²

3. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż działalność rolnicza lub leśna

w tym:

...

m²

4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń

w tym:

...

m²

m² 5. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w

zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym w tym:

...

m²

D.3 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA INNYCH BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*)

1.Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej innej niż działalność rolnicza lub leśna

w tym:

...

m² m² 2. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w

rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń

w tym:

...

m²

m² 3.Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w

zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym w tym:

...

m² m²

(3)

4. Budynków gospodarczych w tym:

...

……… ...

m² m² 5.Pozostałych budynków

w tym:

………..

………...

m² m²

* Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.

D.4 BUDOWLE

1. budowle

(wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych)

zł

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH

(podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO

Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.

Imię Nazwisko

Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

G. UWAGI/ADRES DO KORESPONDENCJI/NR TELEFONU DO KONTAKTU

^/dane

nieobowiązkowe/

H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

Uwagi organu podatkowego

Identyfikator przyjmującego formularz Data i podpis przyjmującego formularz

(4)

Załącznik Nr 4 do Uchwały Rady Miasta Nr 420/XLI/13z dnia 28.11.2013

IN- 1 A

ZAŁĄCZNIK DO INFORMACJI O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH

A 1 DANE PODATNIKA

ADRES ZAMIESZKANIA

B1 DANE O NIERUCHOMOŚCIACH GRUNTOWYCH

POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI

1

Miejscowość ulica

Nr działki Powierzchnia Nr księgi wieczystej

2

Miejscowość ulica

3

Miejscowość ulica

4

Miejscowość ulica

(5)

B 2 DANE O NIERUCHOMOŚCIACH BUDOWLANYCH

POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI

1

Miejscowość Ulica Nr domu Funkcja budynku* Pow.użytkowa

Nr działki Nr księgi wieczystej Uwagi

2

3

4

5 B 3 DANE O BUDOWLACH

Rodzaj budowli Wartość budowli stanowiąca podstawę obliczania amortyzacji w danym roku, niepomniejszona o odpisy amortyzacyjne, w przypadku budowli całkowicie zamortyzowanych ich wartość z dnia 1 stycznia roku, w którym dokonano ostatniego odpisu amortyzacyjnego

w zł

SUMA:

*) Funkcja budynku: budynek mieszkalny, budynek gospodarczy, pozostały budynek, garaż, altana, garaż w budynku mieszkalnym, budynek mieszkalny zajęty na prowadzenie działalności gospodarczej, budynek związany z prowadzeniem działalności gospodarczej, budynek zajęty na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym, budynek związany z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęty przez podmioty udzielające tych świadczeń