FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferta złożona do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na:

Załącznik nr 2 do SIWZ Nr postępowania ZP/1/D/PP5/19

FORMULARZ OFERTOWY

1. Oferta złożona do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na:

Zakup wraz z sukcesywną dostawą artykułów żywnościowych (produktów spożywczych) dla Przedszkola Publicznego nr 5 im. Przyjaciół Jeżyka Tuptusia

w Czeladzi w okresie od 02.01.2020 r. do 31.12.2020r.

2. Dane dotyczące Wykonawcy:

Nazwa (firma) Wykonawcy/

Adres *(1)

Nr REGON/ NIP/

Nr KRS/ CEiDG

Telefon

Adres poczty elektronicznej używany do logowania w Platformie Zakupowej , za pomocą którego

będzie prowadzona korespondencja z Wykonawcą Adres poczty elektronicznej do kontaktu:

*

3. Cena ofertowa zamówienia (zamówienie podstawowe) : Część A – WARZYWA I

OWOCE ŚWIEŻE, PRZETWORZONE ,

MROŻONE, RYBY Za cenę :

Zamówienie

podstawowe: Prawo opcji :

Netto:

Brutto:

W tym VAT:

Część B - PRODUKTY ZWIERZĘCE, MIĘSO I PRZETWORY MIĘSNE,

WĘDLINY Za cenę :

Zamówienie podstawowe: Prawo opcji :

Netto : Brutto:

W tym VAT:

Część C – ARTYKUŁY SPOŻYWCZE, NABIAŁ,

JAJA Za cenę :

Zamówienie

podstawowe: Prawo opcji :

Netto:

Brutto:

W tym VAT:

Część D - PIECZYWO Za cenę :

Zamówienie

podstawowe: Prawo opcji :

Netto:

Brutto:

W tym VAT:

Powyższe wartości wynikają z wypełnionego przez Wykonawcę Formularza asortymentowo- ilościowo- cenowego, który stanowi integralną część do Formularza Ofertowego. Wykonawca zobowiązany jest wypełnić wszystkie pozycje w części do której składa ofertę w Formularzu asortymentowo- ilościowo- cenowym. Jeżeli któraś z części nie zostanie wypełniona lub zostanie wypełniona niekompletnie Zamawiający uznaje że Wykonawca nie składa oferty na tą cześć.

Podana cena obejmuje wszystkie koszty niezbędne do należytego wykonania zamówienia, a określone w SIWZ,

5. Oświadczamy, że :

5.1. Termin realizacji zamówienia: zgodnie z zapisami wzoru umowy

od 02.01.2020 r. do 31.12.2020 r.

5.2. Warunki płatności: zgodnie ze wzorem umowy

6. Rodzaj przedsiębiorstwa jakim jest Wykonawca:

Wykonawca / podmiot*:

Rodzaj przedsiębiorstwa jakim jesteśmy:

(Mikro przedsiębiorstwo/ Małe przedsiębiorstwo/

Średnie przedsiębiorstwo/ Wykonawca nie należy do sektora MŚP)

w/w tabelę proszę wypełnić w oparciu o zestawienie przedstawione poniżej.

* W przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną należy wypełnić dla każdego podmiotu osobno.

Wielkość podmiotu Średnioroczne zatrudnienie

Roczny obrót netto Suma aktywów bilansu przedsiębiorca, który w co najmniej jednym roku z dwóch ostatnich lat obrotowych spełniał łącznie następujące warunki:

1.Mikro przedsiębiorca mniej niż 10

pracowników mniej niż równowartość w

złotych 2 milionów euro mniej niż równowartość w złotych 2 milionów euro 2.Mały przedsiębiorca mniej niż 50

pracowników

mniej niż równowartość w złotych 10 milionów euro

mniej niż równowartość w złotych 10 milionów euro 3.Średni przedsiębiorca mniej niż 250

pracowników mniej niż równowartość w

złotych 50 milionów euro mniej niż równowartość w złotych 43 milionów euro 4.Wykonawca nie należy do sektora MŚP

7. Niniejszym oświadczam, że:

1). zapoznałem się z warunkami zamówienia i przyjmuję je bez zastrzeżeń;

2). zapoznałem się z postanowieniami załączonego do SIWZ wzoru umowy i przyjmuję go bez zastrzeżeń;

3). zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego

4). przedmiot oferty jest zgodny z przedmiotem zamówienia;

5). oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO*wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu**.

(*) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

(**)w przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

8. Informujemy, że Zamawiający ma możliwość uzyskania dostępu do oświadczeń i dokumentów o których mowa w art. 25 ust. 1 ustawy pzp, które znajdują się w posiadaniu Zamawiającego:

Nr postępowania :

należy wskazać dostępność np. nazwę postępowania, numer sprawy nadany przez Zamawiającego lub inną informację identyfikującą dokument, który jest w posiadaniu Zamawiającego)

9. Oświadczam, że Zamawiający ma możliwość uzyskania dostępu do oświadczeń i dokumentów o których mowa w art. 25 ust. 1 ustawy Pzp.

Dokumenty te są dostępne w formie elektronicznej pod adresem internetowym ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych:

Adres internetowy ogólnodostępnej i bezpłatnej bazy danych bazy danych :

Nr dokumentu/zaświadczenia:

KRS Nr ….

CEIDG Nr …..

10. Niżej podaną część/zakres zamówienia, wykonywać będą w moim imieniu PODWYKONAWCY:

Lp. Część zamówienia Nazwa (firma) podwykonawcy

w przypadku gdy wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o którym mowa w art. 22 ust. 1 ustawy, na zasoby podmiotu trzeciego a podmiot ten wykonuje część zamówienia to wykonawca w swojej ofercie winien również podać nazwę (firmę) tych podmiotów (podwykonawców)

należy wpisać w „nie dotyczy” lub inne tożsame sformułowanie. Jeżeli Wykonawca zostawi ten punkt niewypełniony, Zamawiający uzna, iż zamówienie zostanie wykonane siłami własnymi, tj. bez udziału podwykonawców.

(miejscowość i data złożenia oświadczenia)

Jeżeli dokument jest składany w postaci

elektronicznej:

Imię i nazwisko – osoby uprawnionej do reprezentacji wykonawcy, która podpisała dokument kwalifikowanym podpisem elektronicznym

Jeżeli dokument składany jest w formie pisemnej, w

postaci papierowej:

Załącznikami do niniejszej Oferty są :

1) Wypełniony Formularz asortymentowo – ilościowo - cenowy (stanowiący integralna cześć Formularza Ofertowego)

Dla części:

… 2) O Ś W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y

DOTYCZĄCEPRZESŁANEKWYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA.

Oświadczenie wstępne - zgodne ze wzorem stanowiącym załącznik 3 do SIWZ

W załączeniu :

Formularz asortymentowo, ilościowy cenowy do części : ………..