Thyroid dysfunction during severe ovarian hyperstimulation syndrome. A case report

Pełen tekst

(1)Ginekol Pol. 2014, 85, 472-475. P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E poł ożn i ct wo. Thyroid dysfunction during severe ovarian hyperstimulation syndrome. A case report Zaburzenia czynności tarczycy podczas ciężkiego zespołu hiperstymulacji jajników. Opis przypadku

(2)

(3) 1 1

(4) 2

(5) 1

(6)

(7) 1

(8) ! " 1#

(9) $ 1 1 2. Gameta Gdynia Health Center, Gdynia, Poland St.Vincent a Paulo Hospital, Department of Gynecology, Gdynia, Poland. Abstract Thyroid disorders, both in women who wish to conceive and in gravidas, has become a topic of much interest to numerous researchers. Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) is a potentially life-threatening condition among women undergoing controlled ovarian hyperstimulation (COH). We present a case of thyroid dysfunction in severe OHSS in a patient diagnosed with subclinical hypothyroidism before COH. The dose of L-thyroxine (L-T4) was increased before the procedure in order to reach TSH levels below 2.5mU/L, and from day 1 of the stimulation the dose of L-T4 was increased by 33%. The patient remained clinically and biochemically euthyroid until day 8 after the embriotransfer (ET). Then, the woman developed severe OHSS, with fluid in the pleural and peritoneal cavity and laboratory evidence of severe OHSS. Laboratory thyroid function tests revealed overt hypothyroidism. L-T4 dose was not increased due to serious clinical condition of the patient. Iodine supplementation was initiated instead. After the symptoms subsided, a period of clinical and laboratory euthyroid state was observed, followed by gestational hyperthyroidism. The L-T4 dose was reduced and iodine supplementation was temporarily ceased. The thyroid function stabilized, while maintaining the L-T4 and iodine supplementation, at 20 weeks of gestation. The patient gave birth by a caesarean section at 37 weeks of gestation and returned to the pre-pregnancy dose of L-T4. To the best of our knowledge, this has been the first report about a patient with thyroid dysfunction in severe OHSS in the Polish literature. On the basis of the presented case and a review of the literature on thyroid dysfunction in women undergoing COH and OHSS, we conclude that clinical signs and biochemical parameters need to be taken into consideration while making therapeutic decision in women with thyroid dysfunction in the course of OHSS. Also, further studies are necessary to elucidate the matter.. Key words: thyroid function / controlled ovarian hyperstimulation / /

(10) / ovarian hyperstimulation syndrome /. Corresponding authors: Tomasz Skweres Gameta Gdynia Health Center 7 Derdowskiego Street, 81-369 Gdynia, Poland Tel. +48 58 664 25 25 Faks: +48 58 664 25 50 Email:tskweres@gameta.pl. 472. Otrzymano: 12.08.2013 Zaakceptowano do druku: 30.10.2013. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 6/2014.

(11) Ginekol Pol. 2014, 85, 472-475. P R A C E. K A Z U I S T Y C Z N E po ł o ż n i c t wo. Tomasz Skweres et al. Thyroid dysfunction during severe ovarian hyperstimulation syndrome. A case report.. Streszczenie Zaburzenia czynności tarczycy u kobiet planujących ciążę i podczas ciąży są przedmiotem rosnącego zainteresowania. Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) jest chorobą potencjalnie zagrażającą życiu kobiety poddanej procedurze kontrolowanej hiperstymulacji jajników (COH). W pracy przedstawiono przypadek zaburzeń czynności tarczycy podczas ciężkiego OHSS u pacjentki z rozpoznaną przed COH subkliniczą niedoczynnością tarczycy. Przed przystąpieniem do procedury zwiększono dawkę l-tyroxyny (L-T4) aby uzyskać stężenie TSH poniżej 2.5mU/L, a od pierwszego dnia stymulacji zwiększono dawkę L-T4 o 33%. Pacjentka pozostawała w klinicznej i biochemicznej eutyreozie do 8 dnia po wykonanym embriotransferze. Wówczas wystąpiły objawy ciężkiego OHSS z obecnością płynu w jamie opłucnowej i laboratoryjnymi wykładnikami ciężkiego OHSS. Wykonane badania czynności tarczycy pozwoliły na rozpoznanie jawnej niedoczynności tarczycy. Ze względu na ciężki kliniczny stan pacjentki nie zwiększono substytucji L-T4 lecz dołączono suplementację jodem. Po ustąpieniu objawów ciężkiego OHSS nastąpił okres klinicznego i laboratoryjnego wyrównania czynności tarczycy, po którym u pacjentki wystąpiła ciążowa nadczynność tarczycy związana z ciążą bliźniaczą. Dawkę L-T4 zredukowano i czasowo zaprzestano suplementacji jodem. Po 20 tygodniu ciąży czynność tarczycy ustabilizowała się przy zachowaniu substytucji L-T4 i jodem. Pacjentka urodziła drogą cięcia cesarskiego w 37 tygodniu ciąży. Po porodzie zredukowano dawkę L-T4 do stosowanej przed ciążą. Pacjentka z zaburzeniami czynności tarczycy podczas ciężkiego OHSS została opisana po raz pierwszy w polskiej literaturze. Na podstawie przypadku oraz dokonanego przeglądu literatury dotyczącej zaburzeń czynności tarczycy u kobiet poddanych procedurze COH i OHSS sformułowano wnioski dotyczące uwzględniania zarówno objawów klinicznych jak i parametrów biochemicznych w podejmowaniu decyzji terapeutycznych oraz o konieczności dalszych badań w przedmiocie zaburzeń czynności tarczycy w przebiegu OHSS.. Słowa kluczowe:

(12)

(13) / /

(14)

(15) / /

(16) /. Introduction " %% %

(17) &

(18) & &

(19) '

(20) &% & $ '%

(21)

(22) &

(23)

(24) &

(25)

(26)

(27)

(28) ()' &"

(29) &"&%

(30) *)+ ,

(31) & "

(32) -

(33)

(34) &&$ &% & &$

(35) & &%

(36) $&$ &

(37) %' &"

(38) &*)+,(

(39)

(40)

(41) &

(42)

(43) &

(44) '

(45)

(46) )+ % &$)+

(47) '"%$&

(48) % & " " %(

(49)

(50)

(51) % & " % %"& &&)+

(52)

(53) &%

(54)

(55) &

(56) %$

(57)

(58)

(59) &

(60) .

(61) &

(62) /

(63)

(64) (. The patient

(65)

(66)

(67) &

(68) 03-"

(69) -% &

(70) %$&

(71) &% "&

(72) "(4$

(73) .

(74) &

(75) 56

(76) $ 67-%" "

(77) ( +

(78)

(79) % " &%

(80) % &$ "%

(81) &

(82)

(83) $&&"

(84) %"

(85) &$

(86) " %

(87)

(88) &8( 9&-+ : &" " %&

(89) % %& &"

(90) &

(91) %$&

(92) %

(93) $

(94) 6;(

(95)

(96) & %

(97)

(98) &

(99)

(100) % %

(101) <- " 8&

(102) *6= $ >%", &%

(103) $&

(104) *?(=$>

(105)

(106) ,(

(107) %

(108) '"

(109)

(110) '

(111) % @AB-C "

(112)

(113) % &

(114) '

(115) % &$

(116)

(117) (

(118)

(119) & &%

(120)

(121) & &% %%$&

(122)

(123) )+( D&

(124) 8& &

(125) & &"

(126) " %

(127) $

(128) ( 9 " " % % %

(129)

(130)

(131) %(" %& &

(132)

(133)

(134) E +-6(F3D>< *9E?(==-3(G7,&%B3-53(3><*9E55(=-66(G,& %"

(135) E " %

(136) 8%

(137) */), " $&*$,&% +

(138)

(139) *,& %"

(140)

(141) &

(142)

(143)

(144)

(145) &

(146) &$

(147) (

(148) %

(149) <-3 &

(150)

(151) % 0G(=H$>%"

(152)

(153) )+%

(154) %

(155) &

(156) +'

(157) I03=FJ(. Nr 6/2014. 9

(158) " % & & +-?(76FD>< &%& &

(159) '

(160)

(161)

(162)

(163) '

(164) %

(165) %

(166) " &

(167) &

(168)

(169) &

(170) )+

(171) %

(172) (

(173) &$ $& )+ &$ &

(174) '

(175) &

(176)

(177) ' "

(178) %" %

(179) ?(5$

(180) & &% 5?G= @D

(181) &&

(182) &$ &

(183) * B +, % &$ )+ &

(184) %(<

(185)

(186) $

(187) &

(188) &8 &

(189) %&&

(190)

(191) "%&%%

(192) %

(193) %& ' & &(

(194) %

(195) <-3 &

(196)

(197) %"00K * 0G(=H$>%" =?H$>%", %"5

(198) &I5 6 7J( B +

(199) % * &$, %

(200) $ &

(201) & &

(202) % *C6, &

(203) %" 7

(204) &(

(205) .& "

(206) &

(207)

(208) % 56=$

(209) &

(210) && & &$&% &* !,(/

(211) '

(212) & '

(213)

(214)

(215) )+ % &$)+&%

(216) %E &$

(217) % &

(218) !%

(219) &%

(220) $&

(221) %

(222) ?(=$>%"&

(223)

(224) %" !%& &(4&&&&%"% 8"

(225) " *+C ,

(226)

(227) %&

(228)

(229) %&

(230) %""

(231)

(232)

(233) '( A$& &

(234) % $

(235)

(236) &

(237)

(238) %

(239)

(240) I;J(

(241)

(242) & &

(243) %

(244) &

(245) &%&

(246)

(247) &

(248) &" )+

(249) &

(250) *C, "

(251)

(252) %&%"=(

(253) &% &

(254)

(255) & " %"7

(256) C*6G%"

(257)

(258) $&&&$

(259) &5=%"

(260) %& & !,

(261) &

(262)

(263)

(264) &

(265) % %&&

(266)

(267) &

(268) &% &( &

(269) ' &

(270) % $& %"&

(271) " % &%

(272) % %& %

(273) &&(

(274) &% &

(275) '

(276)

(277) %&&

(278) &

(279) &

(280) $&&"

(281) "

(282) & $

(283) % '

(284) L

(285)

(286) 56&%

(287)

(288)

(289) %

(290) &%

(291)

(292) &(

(293) " .&%&$ %" 7

(294) C

(295) %

(296) &

(297) & & "

(298)

(299)

(300)

(301) '

(302) % &

(303) & & . © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 473.

(304) Ginekol Pol. 2014, 85, 472-475. P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E poł ożn i ct wo. Tomasz Skweres et al. Thyroid dysfunction during severe ovarian hyperstimulation syndrome. A case report.. %-%

(305) &&

(306) &%

(307) &&

(308) (

(309) " % & &

(310)

(311)

(312) E +-=(56GD>< 3-5;(00>< &% B0-3(66><( <-3 & & &

(313)

(314) % %

(315) %"&

(316) &% " % &

(317) % %&

(318)

(319)

(320) & & %

(321) 6??$>% &

(322) % IFJ(4

(323)

(324) %$&

(325) '

(326)

(327) )+

(328)

(329) &

(330) %(

(331) "

(332)

(333) & &

(334) % %& & & '

(335) & & %

(336)

(337)

(338) $

(339) &

(340) "" % &%

(341) $&

(342) &%

(343)

(344) % & '

(345)

(346) &

(347) & &%

(348)

(349)

(350) (

(351)

(352) & % $

(353) %

(354) & %" = &( )& %" 3?

(355) C

(356)

(357)

(358) &

(359) " %& &

(360)

(361) E +-6(0F=D><&% 3-57(FG><(

(362)

(363) & &"

(364) " % &%

(365) %

(366) <-3 &

(367)

(368) % *=?H$>%" &

(369)

(370)

(371) $&&&$

(372) &,( )& %" FG

(373) C

(374) & " %

(375)

(376)

(377) E +-?(?06D>< &% 3-63(6F><( +"

(378) " % %$&

(379) %&

(380) $!&

(381) & & &$

(382) " % $&% & &

(383) $&&" *$

(384) & "

(385) " %,&%

(386) &$&

(387) &

(388)

(389) %

(390)

(391) <-3%

(392) 0G(=H$>%"&%

(393) "

(394) &%&

(395)

(396)

(397) & & IFJ(

(398)

(399) M

(400) & " %& &

(401)

(402)

(403)

(404) E +-?(?=FD><3-57(5=><

(405) %

(406) &

(407)

(408) '<-3%

(409) &%%&

(410)

(411)

(412) & &( &

(413) 6?

(414)

(415) $

(416) &

(417)

(418) &

(419) &

(420) % &" &%

(421) "

(422) " %(

(423)

(424) & $'

(425)

(426) "&

(427) & 0G

(428)

(429) $

(430) &"&

(431)

(432) '

(433)

(434)

(435) &

(436) &(@

(437) %

(438) "

(439)

(440) %

(441) '

(442) "

(443) <-3%

(444)

(445) %

(446) % 6=H$>%"IFJ(. Discussion & %

(447) '

(448) &.

(449) %$&.& )+ &

(450) " %& &I5675?J(@&

(451) & &%

(452) $&$)+

(453) " % & & &$

(454)

(455)

(456) 8

(457)

(458) % " $&.& "

(459)

(460) '

(461) % '

(462) + &% % " %

(463)

(464)

(465) % 3 &

(466) & &( @ & &

(467) % &%

(468)

(469) &

(470)

(471) &

(472) % *C6,

(473) '

(474)

(475) &$ & $

(476) '

(477) " % &%&$ $& *N!,(4 $ C6

(478) '

(479) %% &"&O

(480) &

(481)

(482) & &

(483) " - "- " % 8(+&

(484) & $&% &*!,%&

(485)

(486) %% &$ )+ &%

(487) &$ &

(488) $&&"

(489) @AB-C & +

(490)

(491) &(9

(492) " " %$&%%

(493)

(494)

(495)

(496)

(497) $ &$%

(498) &%

(499) &

(500)

(501) %

(502)

(503) & &

(504) 8$

(505) &<-3(&$

(506) &

(507) &

(508) & & + &%

(509)

(510) 3&

(511)

(512) 8

(513)

(514) %

(515) & &

(516) & &$

(517) &

(518) & & + *P6(=D><,

(519) '" %$&

(520) % " % %

(521)

(522) &% " % & %

(523) I6J( %

(524) '

(525) %

(526) &

(527) %

(528) &

(529)

(530) % &

(531)

(532) <-3%

(533)

(534) &. &

(535) $&&"" 8

(536) "0?-=?K $&.& "$ &$%

(537) &%

(538) %" 3-F

(539)

(540) $

(541) & &

(542) &

(543) '"

(544)

(545) % " " %(C'

(546) &$ &

(547)

(548) & + &

(549)

(550)

(551)

(552) &

(553) &$

(554)

(555) '

(556) %

(557)

(558) % $

(559) $

(560) I=G55J(

(561) $ %

(562) &$

(563)

(564) & &% % )+ &

(565) & " % % %

(566) %$&

(567) %

(568)

(569) @AB-C

(570) "

(571)

(572) %

(573) $&

(574) %I37J(@&

(575)

(576) -

(577) 8 &$ " " %

(578)

(579) "

(580) 8 &$ " %& %

(581)

(582) %

(583) &%

(584) 8$

(585) &<-3)+& " &

(586)

(587) % &$)+I03F5?5650J( @&

(588)

(589)

(590) &

(591) <-3%

(592) &

(593)

(594) %" 00K* 0G(=H$>%" =?H$>%",&

(595) %"5

(596) &(

(597) %

(598) &

(599) %

(600) '

(601)

(602)

(603) % (. 474. )+

(604)

(605) & &M

(606)

(607) &$

(608) &

(609)

(610) @AB-C(

(611) "&%

(612)

(613)

(614) %"

(615) & $

(616) %'

(617) &%&

(618)

(619) %

(620)

(621) "%'

(622)

(623)

(624) %&$

(625) % &

(626) ' "&$ %

(627) $

(628)

(629) (

(630) '

(631)

(632) )+

(633) 8

(634) " ?(5-5K @AB-C "

(635) (

(636) '

(637)

(638)

(639)

(640) &"

(641) %

(642) )+ &O

(643) &

(644) & " %& &&%

(645)

(646) &

(647) " %%"& &&

(648) '

(649)

(650) )+ %&$ &%4$ (@&

(651)

(652) '

(653) & )+

(654) &

(655)

(656) & " %& &

(657)

(658)

(659) & &%

(660)

(661)

(662) &$

(663) %

(664)

(665) &$E$

(666) '

(667) C6

(668) &$&$"

(669)

(670) '

(671) %&

(672) & &N!&%&$

(673) %&

(674)

(675) %<-3 %"

(676) $ &

(677) & *%

(678)

(679)

(680) % &

(681) & & &

(682) &&''

(683) %&

(684) '

(685)

(686) & O%&

(687) %

(688) &%& '

(689) &%& &&

(690) &&%&$

(691)

(692)

(693) &

(694) %<-3,%& &% $ &

(695)

(696) &$

(697) &%&$<-3

(698)

(699) &

(700) $

(701) ""%&%%

(702) &

(703) %*

(704) %&&

(705) , %&

(706)

(707) %

(708) &

(709) %"& &'

(710) &%. %&

(711) "(B%

(712)

(713) "

(714) &%

(715) &&

(716) %'

(717)

(718) "

(719) %&

(720)

(721) (B

(722)

(723) &

(724)

(725)

(726) "& & " %- &$!

(727) &%

(728)

(729) " $&

(730) & &&

(731)

(732) $&&

(733) (&%

(734) &$

(735) & &

(736) '

(737) &% &

(738)

(739) & &%

(740) "

(741) %&

(742)

(743) %<-3

(744) && " &

(745) & "&%

(746) '

(747) "* " %&%%"&

(748) &

(749)

(750) & ,(4 &$ &

(751) & &

(752)

(753) % %

(754)

(755)

(756) & &

(757)

(758) %

(759) & &

(760)

(761)

(762) %

(763) <-3% &$

(764)

(765)

(766) )+ "

(767) %

(768) '

(769)

(770) 8

(771) " % &

(772) &

(773)

(774) '

(775) &

(776)

(777) %

(778) &% &

(779) O%

(780)

(781) "

(782) &%

(783) &&

(784) (

(785)

(786)

(787) && &

(788)

(789) &

(790) & &% &$

(791)

(792) %

(793) '

(794)

(795) && %&$<-3

(796)

(797) & &&%

(798) %

(799) &

(800) <-3%

(801) "%&

(802) %

(803) &

(804)

(805) "

(806) " %& &

(807) (. Conclusions <-3 &&)+ &

(808) & " %%"&&

(809)

(810) & &%

(811)

(812)

(813) &$

(814) %

(815) "% &% &$

(816)

(817) & &% %( <-3 %

(818)

(819) &%'%

(820) %(

(821) &

(822)

(823) %

(824)

(825) &"

(826) "

(827) &% & "

(828)

(829)

(830)

(831) &

(832)

(833)

(834) &

(835) &

(836) &

(837)

(838) %

(839)

(840) && &%

(841) &(B

(842) %

(843) & " %%"& &

(844)

(845)

(846)

(847)

(848) "& " %& &&% &% %<-3 &&)+ $

(849) &%

(850) %(. Oświadczenie autorów 1. Tomasz Skweres – autor koncepcji, założeń, dyskusji i wniosków, przegląd literatury – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt. 2. Dariusz Wójcik – poszukiwanie i opracowanie literatury, udział w decyzjach terapeutycznych w postępowaniu ambulatoryjnym, udział w opracowaniu dyskusji i wniosków 3. Rafał Ciepłuch – opracowanie literatury, udział w opracowaniu dyskusji i wniosków. 4. Wojciech Śliwiński – opracowanie, analiza i korekta literatury. 5. Robert Czech – opracowanie, analiza i korekta literatury. 6. Wojciech Gruszczyński – opracowanie i korekta literatury. 7. Maciej Rogacki – opracowanie i korekta literatury.. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 6/2014.

(851) Ginekol Pol. 2014, 85, 472-475. P R A C E. K A Z U I S T Y C Z N E po ł o ż n i c t wo. Tomasz Skweres et al. Thyroid dysfunction during severe ovarian hyperstimulation syndrome. A case report.. Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu. Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.. KOMU NIKAT. Sekcja Ultrasonografii Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego Stowarzyszenie na Rzecz Zdrowia Matki i Dziecka. Zapraszają na NOWY CYKL kursów i zajęć praktycznych (warsztaty) Refe re nc e s. w zakresie. 1. Poppe K, Glinoer D, Tournaye H, [et al.]. Impact of the ovarian hyperstimulation syndrome on thyroid function. Thyroid. 2008,18 (7), 801–802. 2. Poppe K, Glinoer D, Tournaye H, [et al.]. Thyroid function after assisted reproductive technology in women free of thyroid disease. Fertil Steril. 2005, 83 (6), 1753–1757. 3. Abalovich M, Alcaraz G, Kleiman-Rubinsztein J, [et al.]. The relationship of preconception thyrotropin levels to requirements for increasing the levothyroxine dose during pregnancy in women with primary hypothyroidism. Thyroid. 2010, 20 (10), 1175–1178. 4. Alexander EK, Marqusee E, Lawrence J, [et al.]. Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in women with hypothyroidism. N Engl J Med. 2004, 351 (3), 241–249. 5. Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, [et al.]. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death. Eur J Endocrinol. 2009, 160 (6), 985–991. 6. Hubalewska-Dydejczyk A, Lewiński A, Milewicz A, [et al.]. Postępowanie w chorobach tarczycy u kobiet w ciąży. Endokrynol Pol. 2011, 62 (4), 362-381. 7. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, [et al.]. Increased pregnancy loss rate in thyroid antibody negative women with TSH levels between 2,5 and 5,0 in the first trimester of pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2010, 95 (9), E44-E48. 8. Bronwyn GA, Stuckey BG, Yeap D. [et al.]. Thyroxine replacement during super-ovulation for in vitro fertilization: a potential gap in management? Fertil Steril. 2010, 93, 2414.e1–3. 9. Lukaszuk K, Liss J, Jakiel G. Internal coasting for prevention of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) in IVF/ICSI. Ginekol Pol. 2011, 82 (1), 812-816. 10. Negro R, Mangieri T, Coppola L, [et al.]. Levothyroxine treatment in thyroid peroxidase antibodypositive women undergoing assisted reproduction technologies: a prospective study. Hum Reprod. 2005, 20 (6), 1529-1533. 11. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, [et al.]. Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2011, 96 (6), E920-E924. 12. Loh JA, Wartofsky L, Jonklaas J, Burman KD. The magnitude of increased levothyroxine requirements in hypothyroid pregnant women depends upon the etiology of the hypothyroidism. Thyroid. 2009, 19 (3), 269-275. 13. Hallengren B, Lantz M, Andreasson B, Gremmert L. Pregnant women on thyroxine substitution are often dysregulated in early pregnancy. Thyroid. 2009, 19 (4), 391-394.. diagnostyki ultrasonograficznej w położnictwie i ginekologii Luty 2014. Poznań. 20.02.2014 21.02.2014 22.02.2014. Warsztaty praktyczne Kurs do Certyfikatu Badań Dopplerowskich Sekcji USG PTG Kurs do Certyfikatu Podstawowego Sekcji USG PTG. Kwiecień 2014 03.04.2014 04.04.2014 05.04.2014. Poznań. Warsztaty praktyczne Kurs do Certyfikatu oceny serca płodu Sekcji USG PTG Kurs do Certyfikatu Badań Prenatalnych Sekcji USG PTG. Czerwiec 2014. Nowy Targ/Zakopane. 05.06.2014 Warsztaty praktyczne - Nowy Targ 06-07.06.2014 IV Praktyczna Ultrasonografia w Ginekologii i Położnictwie - Zakopane. Wrzesień 2014 11.09.2014 12.09.2014. Poznań. Warsztaty praktyczne Kurs do Certyfikatu Podstawowego Sekcji USG PTG. Listopad 2014 27.11.2014 28.11.2014. Poznań Warsztaty praktyczne Diagnostyka Ultrasonograficzna w niepłodności, onkologii ginekologicznej i uroginekologii (kurs do Certyfikatu Podstawowego Sekcji USG PTG ) Kurs do Certyfikatu Badań Dopplerowskich Sekcji USG PTG. 29.11.2014. Programy szczegółowe kursów dostępne na stronie internetowej:. www.usgptg.pl Kursy premiowane są 30 pkt akredytac yjnymi S e kcj i U S G P TG.. Zgłoszenia listownie, faksem lub e-mailem: Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych UM w Poznaniu 60-535 Poznań, ul. Polna 33 fax. (61) 8419-647 , tel. (61) 8419-334, 8419-441. e-mail: kpichk@gpsk.am.poznan.pl Proszę przy zgłoszeniu podać nr NIP oraz dane do faktury Nie pośredniczymy w rezerwacji hoteli.. Nr 6/2014. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 475.

(852)