pojazdów Zespołu Opieki Zdrowotnej w Busku Zdroju, kod wg CPV , CPV

(1)

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ ul. Bohaterów Warszawy 67 28 – 100 Busko Zdrój woj. Świętokrzyskie tel. centr. (041) 378 – 24 – 01+08 tel./fax (041) 378 – 27 – 68 REGON 000311467 NIP 655 – 16 – 62 – 705 Nr rej. PZOZ20 www.zoz.busko.com.pl 1

Załącznik nr 2 – po modyfikacji 06.03.2009 r. ZOZ/ZP – P/04/09 ………, dnia ……… Formularz ofertowy na zakup paliw w postaci: benzyny bezołowiowej Pb95, oleju napędowego ON dokonywanych bezpośrednio na stacjach paliw dla pojazdów Zespołu Opieki Zdrowotnej w Busku – Zdroju, kod wg CPV 09132100–4, CPV 09134100–8. Dane Oferenta: Nazwa: ... Siedziba: ... Numer telefonu firmy: ... Numer Faxu firmy: …... Adres poczty elektronicznej: ... Numer NIP: ... Numer REGON: …... Bank i numer konta: ... Osoba do kontaktu z Zamawiającym: …... Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym znak: ZOZ/ZP – P/04/09, ogłoszonym przez Zespół Opieki Zdrowotnej w Busku – Zdroju, ul. BohaterówWarszawy67, 28–100Busko–Zdrój nazakuppaliwwpostaci:benzynybezołowiowej Pb95, olejunapędowegoON dokonywanych bezpośrednio na stacjach paliw dla pojazdów Zespołu Opieki Zdrowotnej w Busku – Zdroju, kod wg CPV 09132100–4, CPV 09134100–8oferujemyrealizacjęzamówieniazgodniezwymaganiami specyfikacji istotnychwarunkówzamówieniaorazwedługnastępujących warunków:

(2)

L.p. Rodzaj paliwaIlość j/m. litr

Cena jednostkowa brutto (zł) z dnia 09.02.2009 r.

Wartość brutto (zł)

Wysokość upustu podana w %

Wartość brutto z upustem (zł) 1. Olej napędowy43.000 litrów3,66 zł 2. Benzyna bezołowiowa Pb 951.500 litrów3,72 zł Razem wartość brutto 1. Cena paliwa w niniejszej ofercie została wyliczona przy zastosowaniu stałego, niezmiennego podczas całego okresu realizacji umowy, upustu tj. okresu 12 miesięcy w wysokości: a) Wysokość upustu dla benzyny bezołowiowej Pb95 ... % Słownie wysokość upustu dla benzyny bezołowiowej Pb95 ………. b) Wysokość upustu dla oleju napędowego ON... % Słownie wysokość upustu dla oleju napędowego ON ………. 2. Wartość oferty netto wynosi: ………... (Słownie wartość netto: ……….) Wartość podatku VAT wynosi: ……….……... (Słownie wartość podatku VAT: ……….……….) Wartość brutto oferty wynosi: ………. (Słownie wartość brutto: ………. 3. Termin płatności …………..

(3)

Ponadto oświadczamy, że 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 2. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia przez okres 30 dni. 3. Akceptujemy dołączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia „wzór umowy” i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach tam określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego. 5. Tankowanie paliw odbywać się będzie sukcesywnie według potrzeb Zamawiającego. 6. Do poszczególnych paliw stosujemy: a) Wymagania określone w normie PN – EN 228:2005 dla benzyny bezołowiowej „Pb 95”, b) Wymagania określone w normie PN – EN 590:2005 dla oleju napędowego „ON”, c) Wymagania określone normą PN – EN 589:2004 dla paliw „LPG”, d) Wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Gospodarki z 9 grudnia 2008 r. w sprawie wymagań jakościowych dla paliw ciekłych (Dz. U. Nr 221, poz. 1441), e) Wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Gospodarki z 28 grudnia 2006 r. w sprawie wymagań jakościowych dla gazu skroplonego (LPG) (Dz. U. Nr 251, poz. 1851), f)Wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Gospodarki z 3 listopada 2006 r. w sprawie metod badania jakości paliw ciekłych (Dz. U. Nr 220 poz. 1606), g) WymaganiaokreślonewrozporządzeniuMinistraGospodarki z8września2006r.zmieniającerozporządzeniewsprawiewymagań jakościowych dla paliw ciekłych (Dz. U. Nr 167 poz. 1185), h) Wymagania określone w ustawie z 25 sierpnia 2006 r. o systemie monitorowania i kontrolowania jakości paliw (Dz. U. Nr 169 poz. 1200), i)Wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Gospodarki z dnia 21 września 2007 r. w sprawie sposobu monitorowania jakości paliw ciekłych, biopaliw ciekłych, a także wzorów raportów dotyczących tych paliw oraz gazu skroplonego (LPG) i sprężonego gazu ziemnego (CNG) (Dz. U. z 2007 r. Nr 189, poz. 1354),

(4)

j)Wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 17 września 2004 roku o systemie monitorowania i kontrolowania jakości paliw ciekłych i biopaliw ciekłych (Dz.U Nr 211 poz.2146 ze zmianami); k) Wymagania określone w rozporządzenieu Ministra Gospodarki z dnia 19 października 2005 roku w sprawie wymagań jakościowych dla paliw ciekłych (Dz.U Nr 216 poz. 1826 z późn. zm); 7. Stacje paliw muszą spełniać wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Gospodarki z dnia 21 listopada 2005 r. w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać bazy i stacje paliw płynnych, rurociągi przesyłowe dalekosiężne służące do transportu ropy naftowej i produktów naftowych i ich usytuowanie (Dz. U. Nr 243, poz. 2063 z późn. zm.). 8. Stacje paliw posiadają wymagane prawem koncesje na sprzedaż paliwa objętego przedmiotem zamówieniem zgodnie ustawą z dnia 10 kwietnia 1997 r. Prawo energetyczne (Dz. U. 1997 Nr 54 poz. 348 z późn. zm). 9. Wykonawca przez cały okres umowy będzie dostarczał paliwo zamieszczony w ofercie. ……….……….. Data i podpis osoby upoważnionej Oferenta

(5)

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ ul. Bohaterów Warszawy 67 28 – 100 Busko Zdrój woj. Świętokrzyskie tel. centr. (041) 378 – 24 – 01+08 tel./fax (041) 378 – 27 – 68 REGON 000311467 NIP 655 – 16 – 62 – 705 Nr rej. PZOZ20 www.zoz.busko.com.pl 5 OŚWIADCZENIE zgodne z art. 22 ust. 1 i art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 19, poz. 177 z późń. zm.). 1. Oświadczamy, że spełniamy wszystkie warunki określone w art. 22 ust. 1 pkt 1 – 4 ustawy z 2007 r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 19, poz. 177 z późń. zm.). 2. Oświadczamy, ze nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z 2007r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 19, poz. 177 z późń. zm.). ……….dnia ………2009 ……….. Imię, nazwisko i podpis osoby lub osób figurujących w rejestrach uprawnionych do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy lub we właściwym umocowaniu