Intensiv - oder Dauerbestrahlung?

(1)

S o n d e r d r u c k a u s d e r M ü n c h e n e r medizin isc hen W o c h e n s c h r ift Nr. 4, 1914.

Aus dem R ad iu m - und R ö n tg e n in stitu t von DDr. L ö w e n - t l i ä l und P a g e n S t e c h e r in B ra u n s c h w e ig .

Intensiv- oder Dauerbestrahlung?

Von S. L ö w e n t h a l und A. P a g e n s t e c h e r.

Die erste, fast stü rm is c h e B e g e is te ru n g für die W ir k u n g des R a d iu m s und M eso th o riu m s b r a c h t e es mit sich, d a s s nur v o n g ro s s e n und g rö s s te n M engen r a d io a k tiv e r Stoffe das Heil e r w a r t e t w u r d e . D e m g e g e n ü b e r w e r d e n jetzt schon hier und da S tim m en laut, die für die A n w e n d u n g w esen tlich k l e i n e r e r D osen c in tre te n . V or einiger Zeit h a t d er eine von uns (L ö w e n t h a 1) die A n n ah m e b eg rü n d e t, d a s s man bei S a r k o m mit 5 bis 15 m g vollen Erfolg e rre ic h en könne, bei K arzin o m d u rc h die 10—20 fache M enge, und d a s s in dem P r o d u k t „ M illig ram m stu n d e“ d e r F a k t o r „Zeit“ d e r w e ita u s w ic h tig e re g e g e n ü b e r d e r „ M e n g e “ sei. U n sere w e ite r e n kli

nischen E rfa h ru n g e n n a c h dieser R ichtung hin h a b e n diese A n

n a h m e nur stü tz e n können. E s sch ein t uns jetzt sicher zu sein, d ass m an bei K arzinom en vollen Erfolg w e i t e h e r zu e r w a r t e n hat, w en n m a n w o c h e n la n g ohne P a u s e s t a r k g efilterte P r ä p a r a t e von nu r 5— 15 m g auflegt, als w e n n m an g r ö s s e r e Mengen mit e n ts p re c h e n d e n P a u s e n a n w e n d e t, eine A n

s c h a u u n g v o n erheb lich er p ra k tis c h e r T r a g w e i t e , da die g ro s s e n M engen ja nu r w e n ig e n Instituten zu r V erfügung stehen. W ir m ü s s e n u ns an dieser Stelle v e r s a g e n , die a u s führlichen B elege zu bringen, das soll im n ä c h ste n Hefte der

„ S tr a h le n th e r a p ie “ geschehen.

H eu te m ö ch ten w ir die F r a g e behandeln, ob für die A n

w e n d u n g der R ö n t g e n s t r a h 1 e n dieselben A n schauungen zu r G eltung g e b r a c h t w e r d e n m üssen, ob auch hier an Stelle d er bish er üblichen I n te n s iv b e s tra h lu n g die D a u e rb e s tra h lu n g , an Stelle der Filtration durch F ilter v o n niedrigem spezifischen G e w ic h t ( L e i c h t f i l t e r ) eine solche d u rc h F ilter von hohem spezifischen G e w ic h t (S c h w e r i i 11 e r) zu treten

(2)

hat. Z ur K lärung dieser F r a g e h ab en w ir z u n ä c h s t die Ge- ' s ic h ts p u n k te w e ite r verfolgt, die d e r eine v o n uns ( L ö w e n t h a l ) aufgestellt h a t ‘). Die R e su lta te , zu d enen w ir g e lan g t sind, erscheinen uns der M itteilung w e rt.

W i r h a b e n z u n ä c h s t d a s E r g e b n is d e r ele k t ri s c h e n M e s s u n g e n d u rc h d a s p h o to g r a p h is c h e V e rfah ren , d a s le ichter eine N achprüfung erm öglicht, e r g ä n z t un d fe s tg estellt, d a s s noch bei e in er F ilte r u n g d u rch 2 m m Blei ein g u te r p h o to g r a p h is c h e r Effekt auf d e r P l a t t e n a c h w e i s b a r ist. E s g e la n g auf dies e W e i s e du rc h eine B elichtung von Vt M in u ten mit e in er h a r t e n R ö h r e bei 2 MA. s e k u n d ä r e r B e  la s tu n g eine v o ll k o m m e n e A bbildung ein er B le i tr e p p e zu b e k o m m e n , die in S tu fen v o n 0,5— 2 nun a n g e o r d n e t w a r ").

W i r h a b e n w e i t e r festg estellt, d a s s es bei tä glich ein stiindiger B e s t r a h l u n g u n te r 1— 2 m m Blei n ach 1— 2 W o c h e n zu einem R ö n t g e n e r y t h e m kom m t. An u n s e r e n Fällen, die zum Teil 4 M o n a t e un d lä n g e r b e h a n d e l t w u rd e n , sind bis je tz t w e i t e r e S c h ä d ig u n g e n (G e s c h w ü r e ) nicht au fg e t re t e n . U e b e r S p ä t s c h ä d i g u n g e n b e s i tz e n w i r n a t u r g e m ä s s noch kein e E rfa h r u n g e n . In den u n te r Blei l ä n g e r e Zeit b e h a n d e l te n F ällen k o m m t es zu Müdigkeit.

K opfdruck, D u rch fällen und B la s e n b e s c h w e r d e n , E r s c h e in u n g e n , die von a n d e r e n A u to re n u n t e r 3 m m Alu miniu m filterung ebenfa lls b e o b a c h t e t w u r d e n u nd die a m b e s t e n n ach u n s e r e r M einung du rc h die Bildung v on R ö n t g e n t o x i n e n zu e r k l ä r e n sind. D ie selben S tö r u n g e n t r a t e n auch d a n n auf, n a c h d e m d a s in u n s e r e m B e tri e b mit n ur ü b e r h a r t e n R ö h r e n reichlich e r z e u g t e O z o n d u rc h au sg ieb ig e L üftu n g b e s e i ti g t w o r d e n w a r.

Aus d ies en 4 P u n k t e n :

1. d em e le k t r o m e tr i s c h e n N achw eis, 2. dem p h o to g r a p h is c h e n Effekt, 3. d em R ö n t g e n e r y t h e m , 4. d e r R ö n tg e n i n to x i k a tio n

schlie ssen wir, d a s s die S c h w e r f i l t e r t h e r a p i e , in die sem Falle die du rc h Blei g efilterte S tr a h lu n g , bei g e n ü g e n d e r D a u e r o h n e H a u ts c h ä d i g u n g g e n ü g e n d e T i e f e n w i r k u n g ä u s s e r t, um t h e r a p eutisch b r a u c h b a r zu sein. E s m u s s te a b e r , um ein e S t ü t z e für die se A nsicht und einen A nhalt für die n o tw e n d ig e B e s t r a h l u n g s d a u e r zu haben, f e s tg e s te llt w e r d e n , in w e lc h e m V e r h ä lt n is die R ö n tg e n s t r a h l e n du rc h 3 m m Aluminium ein e r se its, durcli 1 nu n Blei a n d e r e r s e i t s h in d u r c h tre te n . D ie se s V e rh ä lt n is w u r d e als Mittel a u s m e h r e r e n M e s su n g e n mit e t w a 70 zu 1 gefu nden. H ierm it h ä t t e n w i r a b e r e r s t die S tr a h le n q u a l it ä te n , w e lc h e die H a u t o b e r f l ä c h e bei L eic ht-

*) B.kl.W . 1913 Nr. 33. N ach d em E r s c h e i n e n d ie s e r A rbeit h a b e n auch einige a n d e r e A u to re n auf die D u r c h d rin g u n g sfä h ig k e il h a r t e r S t r a h l e n g e g e n ü b e r Blei und B leischutz sto ff en a u f m e r k s a m gem ac h t, w i e K r ü g e r , H. E. S c h m i d t und W a l t e r (S t ra h le n t h c r.

Bd. 3, H. 2). In diesem Z u s a m m e n h a n g sei auch d e r kü rz lic h e r s c h ie n e n e n v o rläu fig e n M itteilung v o n Chr. M ü l l e r (M .m.W . 1913 Nr. 44) ge d a c h t, d e r die T i e f e n w i r k u n g d e r S t r a h l e n d u rc h F il te r v e r s c h i e d e n e r D ichte re s p . D ic ke a b s t u f e n will.

=) D ie se U n te r s u c h u n g e n w u r d e n v on H e r r n Dipl. ing. B 1 u m - h a r d t v o n d e r F i r m a R e i n i g e r , G e b b e r t & S c h a l l in u n s e r e m L a b o r a t o r i u m a usgeführt.

(3)

rcsp. S c h w e r f i ltc r u n g treffen, m i te i n a n d e r verglichen. W i r u n t e r s u c h t e n w e ite r , w ie sich dies e V erg leich szah len für die T ie fe des K ö r p e r s stellen, also z. B. für ein en K r a n k h e it s h e r d in 10 cm Tiefe.

W ir h a b e n hie rzu nötig, festz ustellen, w e lc h e S tr a h lu n g s i n te n s it ä t e in e r s e i ts d u rc h 3 mm Aluminium + 10 cm G e w e b e hin d u rch g eh t, a n d e r e r s e i t s du rc h 1 m m Blei + 10 cm G e w e b e . S t a t t d e s G e w e b e s k ö n n e n w ir nach a llg e m e in e r A n s c h a u u n g ohne g r o s s e n F e h l e r 10 cm W a s s e r nehm en. In diesem Falle v e r h a l t e n sich die re l a ti v e n I n te n sitä te n w ie 20 zu 1 (M ittel a u s m e h r e r e n M essu n g en ).

W i r w ü r d e n also z. B. für einen rein c h e m i s c h e n P r o z e s s in 10 cm G c w e b s t ie f e bei Bleifilterung die 20 fache Z e it d a u e r b ra u c h e n , w ie bei Aluminium filterung, um die g e ri n g e I n te n s itä t zu k o m p e n s ie re n und zu dem gleichen P r o d u k t J X T zu g e la n g e n ( B u n s e n - R o s c o e s c h e s G esetz ).

F ü r M y o m e und s e h r la n g s a m w a c h s e n d e T u m o r e n m a g w ohl d ies es G e s e tz noch zutreffen, für sc h n e lle r w a c h s e n d e s ic h e r nicht.

H ier m u s s die W a c h s t u m s t e n d e n z in d en B e s t r a h l u n g s p a u s e n un d d e r durch die B e s tr a h lu n g h e r v o r g e r u f e n e W a c h s t u m s r e i z b e rü c k s ic h t ig t w e r d e n . D ie se b e id e n M o m e n te spiele n off enbar ein e v e r h ä n g n i s v o ll e Rolle bei d en M isserfolg en d e r b is h e r üb lichen L eic h tfilte r th e ra p ie u nd d a r u m e r h e b e n w i r die F o rd e r u n g , d i e P a u s e n b e i d e r R ö n t g e n b e s t r a h l u n g d e r K a r z i n o m e u n d S a r k o m e m ö g l i c h s t z u v e r k ü r z e n , d i e B e s t r a h 1 u n g s z e i t e n z u v e r l ä n g e r n u n d z u h ä u f e n .

W ir prä z isie re n d em gem äss- u n s e re A n sc h a u u n g e n fol- g e n d e rm a s s e n . Bei g u t a r t i g e n l a n g s a m f o r t s c h r e i t e n d e n P r o z e s s e n ist es gleichgültig, ob man Leichtfilter o d e r S ch w e rfilte r v e r w e n d e t , die relativ en B e strah lu n g sz e ite n m ü ssen sich bei oberflächlichen P r o z e s s e n w ie 1 zu 70, bei tiefgelegenen wie 1 zu 20 v e rh a lte n .

Bei b ö s a r t i g e n ra s c h w a c h s e n d e n N eubildungen sind g ru n d sä tz lic h S c h w e rfilte r zu v e r w e n d e n (1 m m Blei). Die relativ en B e stra h lu n g sz e ite n haben sich n ach d e r Tiefe des T u m o rs zu richten, die P a u s e n zw isc h e n den einzelnen B e s tra h lu n g e n sind n ach M öglichkeit zu kürzen.

Bis jetzt sind w ir selbst nicht ü b e r tägliche B e s tra h lu n g e n von 1— 1

lA

s tä n d ig e r D a u e r h in au sg eg an g en teils au s V orsicht w e g e n ev e n tu e lle r S p ä tsc h ä d ig u n g , teils w e g e n d er S c h w ie r ig keiten lä n g e r e r und Häufigerer B e s tra h lu n g in a m b u la n te r P ra x is.

N a c h d e m w ir a b e r bis jetzt, nach d em die K ran k en viele Stu n d en , bis zu 120 S tu n d en in sg e sa m t in 4 M onaten, b e s tra h lt w o r d e n sind, eine s ch äd ig en d e D a u e r w ir k u n g auf die m it

b e stra h lte n O r g a n e (Leber, Milz, M ag en usw .) nicht gesehen haben, tra g e n w ir keine B edenken, u n se re K ran k en m o rg e n s und n a c h m itta g s je eine S tu n d e zu behandeln. F ü r D a u e r b e s tra h lu n g w a r e n a b e r bisher w e d e r u n s e r e üblichen A p p a ra te , noch die g a n z e A rt des B e trie b e s eingerichtet. Die hohen S tro m k o s te n , der R ö h r e n v e rb ra u c h , die Kosten für die

(4)

— 4 —

nötige Aufsicht w ü r d e n ins u n g e m e s s e n e steigen. Es lag also nahe, eine b e s o n d e re A p p a ra tu r zu schaffen. Die B edingungen hierfür w a r e n folgende: Es m u ss die Möglichkeit g e g e b e n sein, e i n e b e l i e b i g e A n z a h l v o n P a t i e n t e n l a n g - d a u e r n d z u b e h a n d e l n und dabei die bei solchem B e triebe au ftre te n d en v e r m e h r t e n S c h ä d ig u n g e n für d as W a r t e - p e rso n a l und für den P a t i e n t e n tunlichst zu v e rm e id e n . Zur E rre ic h u n g d ieses Z w e c k e s h ab en w ir m e h r e r e R ö h re n gleich

zeitig an ein In d u k to riu m an g esch lo ssen , w a s bei b e s tim m te r S chaltung, b e s tim m te r R ö h r e n w a h l s o w ie einigen a u s s e rd e m zu b e a c h te n d e n Kunstgriffen mit Leichtigkeit gelingt. W e ite r h ab en w ir die R ö h re als g a n z e s in einen F i 11 e r k a s t e n, d essen W ä n d e mit a u s w e c h s e lb a r e n Bleifiltern b e d e c k t sind, ein geschlossen, so d ass nu r S tr a h le n v o n der g e w ü n s c h te n H ä rte a u s tr e te n können, d. h. solche, die auf g e s u n d e s G e w eb e, a b g e se h e n v o n d e r leichtesten F o r m des H a u te r y th e m s , n a c h w e is b a r e S c h ä d ig u n g e n nicht ä u s s e rn . Bei g e e ig n e te r A n o rd n u n g w ird m an m ittels eines solchen F ilte rk a s te n s drei, u n te r U m s tä n d e n s o g a r v ie r P e r s o n e n gem einschaftlich be- stxahlen können, w o b ei die G efahren, U nannehm lichkeiten und K osten des D a u e r b e tr ie b e s auf ein Minimum r e d u z ie rt sind.

F ü r g e n ü g e n d e K o n stan z der R ö h re n w ä h r e n d des D a u e r b e trie b e s m u ss n a tü rlich g e s o r g t w e r d e n .

W e l c h e K rankheiten k o m m en nun für die B e handlung u n te r S c h w e rfilte rn in B e t r a c h t ? V or allem die K arzin o m e und S a r k o m e . Es fragt sich ab er, ob bei dem geschilderten V orgehen nicht auch die Klasse d e r g u t a r t i g e n T u m o re n mit R e c h t d e r D a u e rb e s tr a h lu n g zu unterzieh en ist. D a die G efahren, B elästig u n g en und die K osten für P a tie n te n und A rzt bei u n s e re r A n o rd n u n g g a n z erheblich v e r m i n d e r t sind, w e r d e n s t a tio n ä r e B estrah lu n g sin stitu te, in sb e so n d e re Kliniken und K r a n k e n h ä u se r, w a h rsc h e in lic h vielfach an Stelle d e r I n te n s iv b e s tra h h m g die D a u e r b e s tr a h lu n g s e tz e n ; z. B. bei d er T u b e r k u l o s e , bei der n ach dem V o rg a n g von B a i s c h , 1 s s e r 1 i n und d e 1 a C a m p mit der bisherigen Leichtfilterb eh an d lu n g b e re its re c h t b efriedigende R e su lta te erzielt w o r d e n sind. Da a b e r u n ser B e s tr e b e n bei allen tu b e r kulösen Neubildungen, g enau w ie bei den m alignen N eu

bildungen d a ra u f hinzielen m uss, l a n g s a m e R ückbildung und V e rn a rb u n g d er P r o z e s s e zu erzielen, so ist die p ro tra h ie rte , la n g s a m e r w ir k e n d e D a u e r b e s tr a h lu u g v o n v o rn h e re in für diesen Z w e c k berufen. U n s e re eig en en V e rsu c h e n a c h dieser R ichtung können n a tu r g e m ä s s e rs t n ach M o n aten ein defini

tiv es H eilresultat e rg e b e n ; a b e r jetzt schon glau b en w ir an einzelnen Fällen einen g ünstigen Erfolg sehen zu können.

Jedenfalls ist je d e r R ö n tg en o lo g e zu r N ach p rü fu n g in der

(5)

- 5 —

L ag e. Aehnliche B e tra c h tu n g e n führen dann dazu, a n d e re tiefgelegene K ran k h eitsh erd e, b e s o n d e rs solche, die von K nochen um schlossen sind (Schädel-, R ü c k e n m a rk sh ö h le ) der S c h w e rfilte rb e h an d lu n g zuzuführen. W e n n frü h er H i r n t u m o r e n selten und ohne Aussicht auf Erfolg b e s tra h lt w o r d e n sind (eine A u sn ah m e bildet d er Fall v o n B e c 1 e r e in „ S tr a h le n th e r a p ie “, Bd. III, Heft 2), so liegt d as vielleicht an d er falschen V orstellung d e r U ndurchdringlichkeit der k n ö c h e rn e n S ch ä d e lk a p se l für th e ra p e u tisc h w ir k s a m e S tr a h le n m engen. Es ist a b e r g a r nicht d a ra n zu zweifeln, d ass u nsere g ew ö h n lich en R öhren S tr a h le n v o n g e n ü g e n d e r H ä r te liefern, um d u rc h den Sch äd el h in d u rc h z u w irk e n ; d as le h rt ja schon die p h o to g ra p h isc h e Aufnahm e des S chädels. M an m u ss n a t ü r lich e n ts p re c h e n d d e r s t ä r k e r e n A b sorption d u rc h den Knochen länger bestrah len .

B e s o n d e rs H y p o p h y s is tu m o re n , fe rn e r ch ro n isch e M enin

gitiden auf tu b e rk u lö se r B asis w i r d m a n je tz t m it Aussicht auf E rfolg angreifen können. Aehnlich liegen die V e rh ä ltn isse bei de r A k t i n o m y k o s e d er in n eren O rg a n e , n a c h d e m die Strahlenem pfindlichkeit d e r ä u s s e r e n A k tin o m y k o se durch L e v y (Zbl. f. Chir. 1913 Nr. 4) n a c h g e w ie s e n w o r d e n ist.

U n se re bish erig en V e rs u c h e litten d a ru n te r, d a s s sie m it den v o r h a n d e n e n für die T h e r a p ie nicht a u sre ic h e n d en A p p a ra te n a u s g e fü h rt w e r d e n m u ssten . Sie w e r d e n sich e r s t in a u s g e d e h n te re m M a s s e erm ö g lich en lassen, w e n n die n eu en A p p a

ra tu r e n , deren A nfertigung die F ir m a R e i n i g e r G e b b e r t

& S c h a l l ü b e rn o m m e n hat, fertiggestellt sein w e r d e n .

2

(6)

R e d a k t e u r : •• V e r la c ’•

D r. B e rn h a rd S p a tz MÜNCHENER J . F . L e h m a n .

A rn a lfs tra a se 26. P a u l H oyse-S trasae 26.

M E D I Z I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T

ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE

H e ra u sg e g e b e n von

0. v. Angerer, Ch. ßäum ler, A. B ie r, K. v. Gruber, H. Helferloh, M. H ofm eier, L. v. Krehl, Fr. Lange, W. ». Leube, G. v. Merkel, Fr. M oritz, Fr. v. MUller, F. Penzoldt, B. S p a tz, R. Stlntzlng.

D ie M ü n c h en er m e d iz in isc h e W o c h e n sc h rift b ie te t, u n te r s tü tz t d u rc h h e rv o r

ra g e n d e M ita rb e ite r, e in e v o llstä n d ig e U e b e rsic h t ü b e r die L e istu n g e n u n d F o rts c h r itte der g e sa m te n M edizin, sow ie ü b e r a lle die In te re s s e n d es ä rz tlic h o n S ta n d e s bo rü h re n d e n F ra g e n . Sie ist

das o rösste und verb reitetste m ed izin isch -w issen sch aftlich e Blatt d eutscher Sprache.

S ie b rin g t: O r i g i n a l a r b e i t e n a u s a lle n G e b ie te n d e r M edizin. Z a h lre ic h e h e r v o rra g e n d e A c rz te , U n iv e rsitä ts -In stitu te , K lin ik en , K ra n k e n h ä u s e r usw . u n te rs tü tz e n die M ü iu h . m ed. W o c h e n s c h rift d u rc h ih re B eiträg e.

R e f e r a t e u n d B ü c h e rb e s p r e c h m ig c u . U n ter d ie s e r R u b rik b rin g t die M ünch, med. W c c h e n sc h r. z u sa m m e n fa s se n d e R e fe ra te ü b e r a k tu e lle w iss e n sc h a ftlic h e F ra g en , sow ie B e sp rech u n g en w ic h tig e r E in z e la rb e ile n u n d n e u e r E rsc h e in u n g e n a u f dem B ü c h e rm ä rk te . U n te r d e r R u b rik „ N e u e s te J o n r n a l l i t e r a t u r “ gibt d ie M ünch, med.

W o ch cn sch r. a llw ö c h e n tlic h k u rz e I n h a ltsa n g a b e n d e r je w e ils n e u e s te n H cfto fast der g e sa m te n d e u ts c h e n J o u rn a llite ra tu r. So w e rd e n so fo rt n a c h ih re m E rsc h e in e n rogel m ä s sig r e fe rie rt:

D e u tsc h e s A rch iv fü r kllu. M edizin. — Z e its c h rift fü r k lln . M edizin. — Z e its c h rift fü r e x p e r im e n te lle P a th o lo g ie u n d T h e ra p ie . — Z e n tr a lb la tt lü r in n e re M edizin. — B e iträ g e z u r K lin ik d e r T u b e rk u lo se . — Z e its c h rift fü r T u b e rk u lo se u n d H e ilstä tte n - w esen . — Z e its c h rift fü r d iä te tis c h e u n d p h y s ik a lisc h e T h e ra p ie . — A rc h iv für Ver- d a u u n g s k r a n k h e lte n . — M itte ilu n g e n a u s d e n G re n z g e b ie te n d e r M edizin u n d C h iru rg ie.

— K lin is c h e s J a h r b u c h . — A rc h iv fü r k lin . C h iru rg ie . — D e u tsc h e Z e its c h rift für C h iru rg ie.

— B ru n s' B e iträ g e z u r k lln . C h iru rg ie . — Z e n tr a lb la tt fü r C h iru rg ie . — Z e its c h rift für o rth o p ä d is c h e C h iru rg ie. — A rc h iv fü r O rth o p ä d ie , M e c h a n o th e ra p te u n d U n fa llc h iru rg ie .

— A rch iv fü r G y n äk o lo g ie. — Z e its c h rift fü r G y n äk o lo g ie. — M o n atssch rift fü r G e b u rts h ille u n d G y n äk o lo g ie. — H e g a rs B eitrü g e z u r G e b u rts h ilfe u n d G y n äk o lo g ie. — Z e its c h rift lü r g y n . U rologie. — Z e n tr a lb la tt fü r G y n ä k o lo g ie . — G y n ä k o lo g isc h e R u n d sc h a u . - A rch iv fü r K in d e rh e ilk u n d e . — M o n a tssc h rift fü r K in d e rh e ilk u n d e . — J a h r b u c h für K in d e rh e ilk u n d e . — D e u tsc h e Z e its c h rift fü r N e rv e n k ra n k h e ite n . — A rch iv fü r P sy c h iatrie .

— A llgem . Z e its c h rift für I’s y c h ln trie . — V Irchow s A rchiv. — Z ieg lers B e iträ g e z u r p a th o lo g . A n ato m ie. — F r a n k f u r te r Z e its c h rift fü r P a th o lo g ie . — A rch iv fü r e x p e rim e n te lle P a th o logie u n d P h a rm a k o lo g ie . — V ie rte lja h rs sc h rift fü r g e ric h tlic h e M edizin u n d ö ffe n tlic h e s S a n itä tsw e se n . — A rc h iv fü r H y g ien e. — Z e its c h rift fü r H y g ien e. — A rb e ite n a u s d em kafs. G e su n d h e its a m te . — B erlin e r klln. W o c h e n s c h rift. — D e u tsc h e m e d iz in isc h e W o ch en s c h rift. — K o rre s p o n d e n z b la tt fü r S c h w e ize r A e rz te. — W ien er k lln . W o ch e n sch rift.

Die L ite r a tu r d e r m e d iz in isc h e n S p e z i a l f ä c h e r w ird ca. v ie r te ljä h rlic h , die a u s lä n d is c h e in m o n a tlic h e rs c h e in e n d e n U e b e rsic h te n u n te r Z u sa m m e n fa ssu n g d er p ra k tisc h w ic h tig ste n E rs c h e in u n g e n , re fe rie rt. D ie h ie r b e sp ro c h e n e R u b rik b ie te t e in e n U eb erb lick ü b e r die m e d iz in isc h e J o u r n a llite r a tu r, w ie e r in g le ic h e r A usdehnung von k e in e r a n d e re n Z e its c h rift g eg eb en w ird ; sie e r s e tz t dem p ra k t. A rzt e in reich a u s g e s ta tte te s L e se z im m e r; sie h a t sic h d a h e r a u c h v o n ih re r B e g rü n d u n g a n g rossen B e ilalls se ite n s d e r L e s e r e rfre u t.

B e r ic h te ü b e r ä r z t l i c h e K o n g r e s s e u n d V e re in e . Die M ünch, m ed. W o ch en sch r b rin g t d ie o f f i z i e l l e n P r o t o k o l l e sow ie r e g e l m ä s s i g e O r i g i n a l b e r i c h t e ü b er die h e rv o rra g e n d s te n m ed . G e s e llsc h a fte n D e u tsc h la n d s; fe rn e r ü b e r die N atu rfo rsc h o r- V e rsa m m lu n g e n , ü b e r die K o n g resse für in n e re M e d iz in , für C h iru rg ie , für G y n ä k o logie e tc . e tc . In g le ic h e r W eise w ird ü b e r die V e rh a n d lu n g e n d e r b e d e u te n d s te n a u s l ä n d i s c h e n g e le h rte n G e s e llsc h a fte n b e ric h te t.

K le in e r e M i tte ilu n g e n v e rs c h ie d e n e n I n h a lts , t h e r a p e u t i s c h e u n d ta g e s - g e s c h ic litlic h e N o tiz e n , H o c h s c h u ln a c h ric h lc n , P e rs o n a ln a c h ric h te n , A m tlich e E rlasse.

G e s e tz e u n d V ero rd n u n g e n usw . v e rv o llstä n d ig e n d e n I n h a lt d es B la tte s.

D ie d e r M ünch, m ed. W o ch en sch r. b eig eg eb en e G r a t i s - B e i i a g o „ G a l e r i e h e r v o r r a g e n d e r A e r z te u n d N a t u r f o r s c h e r “ b rin g t b ei g eg e b e n e r G e le g e n h e it, wie Ju b ilä e n , T o d e sfä lle n , die B ildnisse b e so n d e rs v e r d ie n te r M ä n n er in so rg lä ltig a u s g e fü h rte n K u n s tb lä tte rn , v o n d e n e n b is h e r 336 e rsc h ie n e n sind.

B e z u g s b e d in g u n g e n : Die M ü n ch en er m ed. W o c h e n sc h rift k o ste t im V iertel

j a h r in D e u tsc h la n d d ire k t vom V erlag sow ie bei a lle n P o s ta n s ta lte n und Buch

h a n d lu n g e n Mk. 6.— , n a c h dem A u slan d e Mk. 8.— , n a c h O e sterreich -U n g arn und L u x em b u rg Mk. 7.— . Billiger und zu em p feh len ist d e r Bezug d u rc h d ie P o stä m te r in B elgien (F rk 8.08), D ä n e m a rk (Kr. 6.07), Ita lie n (Lire 8.68), L u x em b u rg (Mk. 6.52).

N ied erlan d e (Fl. 4.30), N orw egen (Kr 6.93), O e s terreich -U n g arn (K r. 7.32), R u m ä n ie n

■Frk. 9.— ), R u sslan d : in S tä d te n m it Z e itu n g sp o stä m te rn R u b e l 3.05, b ei d en übrigen P o s ta n s ta lte n R u b e l 3.35, S c h w e d e n (Kr. 5.95), S chw eiz (F rk . 8.05.)

• I . F . L e h m a n n s V e r l a g , M ü n c h e n , P a u l H e y se -S tra sse 26

E . M ü h lth z le r’« B u ch - u n d K u n s td ru c k e re i A .O ., M ü n c h en .