(tj: Dz. U poz ze zm.) Rada Miejska w Łomiankach uchwala

PROJEKT Uchwała Nr

Rady ^Miejsl

z dnia _+. ²⁰²⁰ roku

w

sprawie określenia wzorów deklaracji ^o wysokości opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy Na podstawie art. ¹⁸ ust. ² pkt ^15, art. ^{40 ust.}

^1,

art. ⁴¹ ust.

¹

ustawy z dnia ⁸ marca 1990 r. ^o samorządzie gminnym

^(t.j.:

^{Dz. U.} z 2019, poz. 506 ze zm.) art. ^{6j, art. 6k} ustawy ^z dnia 13 września 1996 r. ^{o utrzymaniu}

^c

porządku ^{w gminach}

(tj: Dz. U. 2019 poz. 2010 ze zm.) Rada Miejska w Łomiankach uchwala

co następujące:

si

1.

Określa się wzór deklaracji ^o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zabudowanych budynkami jednorodzinnymi, na ^których zamieszkują mieszkańcy, stanowiący załącznik Nr

¹

do niniejszej uchwały.

2. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zabudowanych budynkami wielorodzinnymi, na których zamieszkują mieszkańcy, stanowiący załącznik Nr ² do niniejszej uchwały.

s2

1.

Deklaracje, o których mowa w

^{$ 1,}

należy składać w siedzibie Urzędu Miejskiego

w

Łomiankach

^ul.

Warszawska 115, 05-092 Łomianki, z zastrzeżeniem

^{$ 3}

2.

Deklaracje, o których mowa

^w

^$1, właściciel nieruchomości

w

erminie ^{14 dni od} dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca,

a w

przypadku zmiany danych będących podstawą ^ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację

^w

terminie ^{do 10} dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym nastąpiła zmiana, zgodnie z art. 6m ust.

^{1 i}

² ustawy z dnia

¹³

^{września 1996} roku _o utrzymaniu czystości

ⁱ

porządku w gminach.

jest obowiązany złożyć

83

Określa się warunki ⁱ tryb składania deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za pomocą środków komunikacji elektronicznej:

1)

deklarację składa się poprzez wypełnienie interaktywnego formularza za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej dostępnej na ePUAP (Elektronicznej Platformie Usług Administracji Publicznej - www.epuap.gov.pl),

2) format elektroniczny deklaracji określony jest

^w

formacie ^XML,

3) układ informacji

ⁱ

powiązań między nimi

^w

formacie

^XML

określają ^{załączniki Nr}

³

i

załącznik Nr ⁴ do niniejszej uchwały,

4) deklaracja złożona w formie elektronicznej musi _być podpisana bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu _{ustawy z} dnia

⁵

września

²⁰¹⁶

r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 162 ze zm.) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej zgodnie z art. 20a ustawy z dnia

¹⁷

lutego 2005

^r,

o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j.

^{Dz. U.}

^{z 2019}

^r.

^{poz. 700}

ze ^zm.).

84

Wykonanie uchwały ^powierza się Burmistrzowi Łomianek.

$5

Traci moc uchwała Nr XIII/ 161/ 2015 z dnia ²¹ grudnia 2015 roku w sprawic określenia wzoru deklaracji o wysokości opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej

przez właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy, zlokalizowanych na terenie gminy Łomianki.

$6

Uchwała wchodzi w życie po upływie ^{14 dni od dnia} jej ogłoszenia

w

Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego.

BURMISTRZ

Piotr Vaczmarczyk

Załącznik

Nr

do Uchwały.

Rady MiejskiejwŁomiankach zania

DEKLARACJA

O

WYSOKOŚCI OPŁATY

ZA

GOSPODAROWANIE ODPADAMI

KOMUNALNYMI

- nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy zabudowanej budynkiem

jednorodzinnym (opłata

^zależna

od liczby mieszkańców

⁾

Podstawa prawna: ^(Ustawaz

dra

13 września 1996r o urzymeniu czystości porządkuw gminach [LJ z 2019r poz^{2010 ze}zm) Formularz przeznaczony olawłaści nieruchomości

osz ych

^{podmiotówwadających} nieruchomościam

so

^ma których zamieszkują mieszkańcyw rozumieniu stawy^{o urzymaniu czystości porządku w}gminach.

Formularz przeznaczony dla

waśoiil

zamieszkałych nieruchomości jednorodzinnych,

o

którym mowawart ³pkt

2austawyz dna7pca ^19941. Prawo budowlane.

Deklarację o wysokości oplaty za gospodarowanie Gópadami komunalnymi należyzlożyć^wterminie 14dni

ad

^dnia

zamieszkania ^nadane nieruchomośc: pierwszego mieszkańca, a wprzypadku zmiany Ganych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty Za gospodarowanie odpadami komunalnymiwłaściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację ^w terminie do¹⁰dnia miesiąca następującegopo miesiącu, ^{w którym} nastąpi

zmiana zgodnie z art ^{Gm ust. 1} | 2 ustawy z dnia 13 września 1996 roku o urzymaniu czystości

I

^porządku

gminach.

Termin skladani

rachunku bankowego:

|

Nrrachunku bankowego: Indywidualny numer konta nadany iaśckieowi nieruchomości przez ^UrządMiejski wŁomiankach

o

^lożeniu

|

Gekiaracjio wysokościopiay

a

gospodarowarieodpadami komunalnymi

Deklaracje należy skadać

w

^siedziie Urzędu Miejskiego wŁomiankach ^ul. Warszawska 115, 05.092 Łomiankiub Miano oktstana:

Poprzez wypełnienie interaktywnego formularzazapomocą elektronicznejskrzynki podawczej ^ePUAP.

A. NAZWA ORGANU,

DO

^{KTÓREGONALEŻYZŁOŻYC} DEKLARACJĘ

BURMISTRZ

ŁOMIANEK

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

O Pierwsza deklaracja

'/

^data powstania obowiązku ponoszenia opłaty

żeń miesą

©) Nowa (kolejna) deklaracja ^**

data

^zmiany

a ^TTW

DO Korekta deklaracji*/ data zmiany

ATR

©. "PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ

O

Waściel

nieruchomości

|

^O

Wspówakcióe

Rae

^© Użysownik wieczysty

Zarządca

nieruchomości wspówej |

Fr

^CI Spółdzielnia mieszkaniowa ^[1 Zarządca wspólnoty mieszkaniowej

© Nojemonlszerzawca

o my

5. DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO BELARACJĘ

0% Osoba fizyczna 4 PESEL

CTTTTTLLLTI

5.

mę

^{6. Nazwisko}

7. Data urodzenia 8. Imięcjca

1

5.

Hrieeonu

^16. Adres

omal

D2. Pozostałe podmioty (spółdzielnie mieszkaniowe, wspólnoty mieszkaniowe), [=

Właścioel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklafację o wysokości oplatyza gospodarowanie odpadami komunalnymi w lerminie 14 dni

6

dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania odpadów komunalnych ^(art Gmust¹ uc.pg.)

W przypadku zmiany danych będących podsławą ustalenia wysokości należnej opiatyza gospodarowanie odpadami komunalnymi wiaśccel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację ^O wysokości oplatyza gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie oo 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, Kórego zmiana Gotyczy. Opłalę za gospodarowanie odpadami komunalnym: w zmienionej wysokości uszcza

sę

^{zmiesiąc wklórym} nasiąiazmiena. (af ^Gm

ust2uc..0)

W przypadku śmieci mieszkańca waścicel nieruchomości sklada nową deklarację, zmniejszającą wysokość zobowiązania z

tyłu

^oplaty

za

ospodarowanie odpadami komunalnymi^werminie6 miesięcy oddna zdarzenia (a. ^GmvstSuc.p.9⁾

W przypadku wystąpienia w złożonej deklaracji biędów rachunkowych ^lub innych oczywistych pomyłek bądź wypełnienia jej niezgośnie

2ustalonymwymaganiamiwłaściciel nieruchomości

jst

obowiązany złożyćje^korektę (af81

11

^$2 ustawy Ordynacja podatkowa)

nn ^na

^polna

12.

ie

^{18. WrKRS}

14.

Nreeonu

^16.

Hare

16 Groby upoważnione

6

^TGpSzEn NANA Wskazać

podsanej

E. ADRESSIEDZIBY

/

ADRES ZAMIESZKANIA ^EE

17,

x

^18. Województwo ^|

19. Gmina 20. miejscowość

|

21. Kod pocztowy ^22. Pocza

2 ua

^{24. Wrdomu 25.}

reka

F. ADRES DO KORESPONDENCJI (uypelni

gdy jst

^Inny

^iż

adres zamieszkana)

26. Kaj 27, Województwo

26. Gmina 29. Miejscowość

30. Kod pocztowy sh.

Poza

Ucz

^38. Nrdomu 34. Nriekau ^|

G. ADRES NIERUCHOMOŚCI, KTÓREJ DOTYCZY DEKLARACJA

(na

której powstają odpady komunalne) ^|

35. Gmina 36. Miscowość

37. Kod pocztowy ^38. Pocza

8. ua

^{40. Nraomu}

^s.

^Wrekaku

42. Nrem

dzia

^{43. Obrę}

geodczyjny

H. OŚWIADCZENIA

|. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 44. Oświadczam,

że

^na terenie nieruchomości wskazanej

w ^dolara zamieszkuje

^osób

^części

^G

^niniejszej

|

45. Miesięczna stawka

cpay

^odmieszkańca

z

48. Wysckość oplaty miesięczne

lozyn

poz 44 stawki poz. 45)

37"Giwiadczamy

_delracj

zagospodarowuj

28 a ^{lora neiehomoś} odpey

^poprzez

Skaza

tompostowanebloodpadów

zęki

^©

^Tijsze z

stanowiących odpady ^komunalne w kompostowniku przydomowym, O Tak ^OD Nie

sprawnijące

mie

do zastosowania

zwórieia

z

yu

kompostowania toodpadów

46. Miesięczna stawka zwolnienia odmieszkańca

l

(rosna a ^a

45, Wysokośćnależnegozwolnienia z tytułu kompostowania loodpadów

(leczy

^{poz 44}

sta ^{poz 46} z

SO "Oswiadzzam żedekaracipostadają uprawnieni do częscowego

mieszkańcy ieranośS

^{Wakazańejzwolnieniaw częśc}

dl ^odzn FS

^|

wielodzietnych, o których mowa

w

Dużej Rodziny

^ustawie

^{zdnia5 grudnia 2014}

^r.

^{o Karcie D Tek}

^o

^Ne

ST. Wskazanie lościosób posiadających

Ka Dużej

^Rodziny zemieszuących ne

tree

reruchomośc wskazanej w

częśc ninljsze

^deklaracji

52 posadającychMiesięczna StawkaKane

ZWlena Duż

^Rodziny08

mieskańcs

^Z

[yu

zamieszkiwana

56

pe ^z

53. Wysokość należnego zwomienia z

uk

^posiadania

^Kay

Dużej Rodziny

loczynpoz

^{51 stawki} poz SZ)

z

54 Miesięczna wysokość opiaty

po

^zwolnieniu

różnica

pomiędzy kwotaz poz.46 ^akwota zwolnienia z poz. 49ⁱpoz. 53)

.

PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ

56. Czytelny podpis

55. Data

(£podaniem imienia nazwiska) K._ADNOTACJE ORGANU

POUCZENIE

1. Winiejsza deklaracja zgodnie z ^{art. 3a} ustawy z dnia 17 czerwca ^{1986 r. 6} postępowaniu egzekucyjnym

w administracji

(.].

^{Dz. U. z.2019 r. poz. 1438}ze ^zm.)stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, wprzypadku niewpłacenia wobowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej ^deklaracji lub wpłaceni Jej w niepełnej wysokości

2. W sprawach dotyczących opłat stosuje

się

przepisy ustawy z dnia ²⁹ siorpnia ¹⁹⁹⁷

r. ^-

Ordynacja podatkowa, ztymze uprawnienia organów podatkowych

przysługują

Burmistrzowi Łomianek.

3. Kwota opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

nie

podlega zaokrągleniu.

4. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi

ulszcza

się bez ^wezwania wterminie do 15dnia miesiąca, zgodnie z Uchwałą Rady Miejskiej w Łomiankach w sprawie ^ustalenia terminu, częstotliwości ^| trybu uiszczania opłat ^za gospodarowanie odpadami komunalnymi.

W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych

wątpliwości

co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Łomianek określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy motody, a w przypadku ^ich braku ^— uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych, powstających na nieruchomościach

o

podobnym charakterze.

6. Załącznikiem do deklaracji w szczególności mogą ^być: pełnomocnictwo w przypadku reprezentowania właściciela nieruchomości przez pełnomocnika lub oświadczenia, wyjaśnienia ⁱ dokumenty urzędowe potwierdzające dane wskazane wdeklaracji lub^{jej zmianie} lubkopia kart dużej rodziny.

7. Wypełniając deklarację należy pamiętać o prawidłowym wskazaniu identyfikatora, którym

jest

^PESEL

lub NIP.

Numer PESEL wpisują do deklaracji osoby fizyczne objęte rejestrom ^{PESEL, nie} prowadzące działalności gospodarczej. NIP wprzypadku pozostałych

osób

podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu.

8. Zasady selektywnego Zbierania odpadów komunalnych obejmuje frakcje ^określone

w

regulaminie utrzymania czystości ^Iporządku

na

^terenie Gminy Łomianki.

KLAZULA INFORMACYJNA

(przetwarzanie danych wzwiązku z gospodarowaniem odpadami komunalnymi)

Zgodnie z ań. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego ⁱ Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r wsprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych iw sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/48/WE (4.5.2016 ^L119/38 Dziennik Urzędowy Unii Europejskie

PL)

^{informuję, że”}

1. Administratorem Państwa danych osobowych przetwarzanych w Urzędzie Miejskim w Łomiankach jest Burmistrz omianek,

2. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych oraz Zastępcą Inspektora Ochrony Danych Osobowych możliwy poprzez adres e- mai jodGopoczta Jomianki.pl

3. Dane osobowe Państwa będą przetwarzane ^w celu wypełnienia obowiązków wynikających z przepisów prawa. Podstawą prawną jest ustawa z dnia 13 września 1996 ^r. o utrzymaniu czystości | porządku w gminach (Dz. ^U

2.2019 r. poz. 2010 zezm. ⁾ oraz art.6 ust.

1 ^{lit cie,}

rozporządzenia Parlamentu Europejskiego ^I Rady (UE) 2016/679 z

dnia 27 kwietnia 2016 ^r. w sprawie ochrony osób fizycznych związku z przetwarzaniem danych osobowych ⁱ w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE: (RODO).

4. Z uwagi na konieczność zapewnienia odpowiedniej organizacji działalności Urzędu Państwa dane osobowe mogą być przekazywane podmiotom umożliwiającym prawidłowe zarządzanie Urzędem oraz pozwalające na realizację zadań ustawowych. Dane powierzane ^| przechowywane

są

na podstawie ⁱ zgodnie z obowiązującymi przepisami,

5. Wszelkie dane przetwarzane na potrzeby rachunkowości

oraz

ze względów podatkowych przetwarzane będą przez ^{5 lat} liczonych od końca roku kalendarzowego, w którym powstał obowiązek podatkowy. Ponadto Państwa dane

przechowywane będą na czas wskazany w przepisach prawa,instrukcji kancelaryjnej

6. W przypadku danych osobowych, które są wymogiem ustawowym ^ich podaniejest obowiązkowe ze względu na przepisy prawa, ^w przypadku danych osobowych, które podawane są dobrowolnie, ich przetwarzanie następuje na podstawie Państwa _zgody,

jednakże

odmowa ich podania skutkować będzie brakiem możliwości zajęcia się ^Państwa sprawą,

7. W każdej ^chwili przysługuje Państwu prawo dożądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ^ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania jak również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, ^i. Prezesa Urzędu Ochrony Danych,

8. Administrator dokłada wszelkich starań, aby zapewnić wszelkie środki fizycznej, technicznej ⁱ organizacyjnej ochrony danych osobowych przed ich przypadkowym czy umyślnym zniszczeniem, przypadkową ulrałą, zmianą, nieuprawnionym ujawnieniem, wykorzystaniem czy dostępem, zgodnie ze wszystkimi obowiązującymi przepisami

1/

SZELNK ronygfodowiska

fomunalnej

marczyk

Załącznik Nr2 do Uchwaly,

Rady MiejskiejwŁomiankach zania

DEKLARACJA

O

WYSOKOŚCI OPŁATY

^ZA

GOSPODAROWANIE ODPADAMI

KOMUNALNYMI

- nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy zabudowanej budynkiem wielorodzinnym (opłata zależna od zużycia wody)

Podstawa_prawna: UUsiawaz ona 13 Września ^1996r. 6trzymaniu czystości porządkuw gminach [LJ z 2019r poz2010ze zm) Formularz przeznaczony ^Gla wiaściiei nieruchomości oraz mych podmielów wiadających nieruchomościami,

sila z

na których zamieszkują^Formularz przeznaczony dla właścicielimieszkańcy w rozumieniu ustawynieruchomości, na których zamieszkują^© utrzymaniu czystości | porządku w gminach.maszkańcy, innych niż ten, októrym mowaw

ar pk

^{2a ustawyz}dnia 7 lipca 1994

Prawo

^budowlano.

Deklarację o wysokości opłatyza gospodarowanie odpadami komunalnyminależy zożyćwterminie 14 dni od onie zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powsłamia odpadów. komunalnych Teen

dll

^'a w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opiaty

za

gospodarowanie

odpadami komunalnymi waścicinieruchomości Jest obowiązany złożyć nową doklarację w terminie do ¹⁰

onia

miesiąca nasiępującego po miesiącu

w

^{którym nastąpła} zmiana zgodnie

z ^art

^{Gm ust. 1}

i

"września 1996 rokuo urzymaniu czystości porządku wgminach.

²

^{usawy zdnia 13}

rechania

^baku Indywidualny numer konta nadany właścicielowi nieruchomości przez Urząd Miejski wŁomiankach po złożeniu Nerachunku bankowego:

|

^deklaracjiowysokości opiatyza gospodarowanie odpadami komunalnymh

Deklaracje należy składać w siedzibie Urzędu Miejskiegow Łomiankach ^ul. Warszawska 115, 05-092 Łomiankilub

Msc ona

poprzez wypełnienie interaktywnego formlarza za pomocą elektronicznej skrzynki podawczeePUAP.

A. NAZWA ORGANU,

DO

^{KTÓREGO NALEŻY} ZŁOŻYC DEKLARACJĘ

BURMISTRZ

ŁOMIANEK

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

ID) Pierwsza deklaracja

'/

^data powstania obowiązku ponoszenia opłaty

szeń

miesiąe

=

R

I

Nowa (kolejna) deklaracja ?*/data zmiany

ze

⁼

mes AE

©) Korekta deklaracji

*/data

zmiany

UTeień misje

€. PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ

© Waścicelnierchomości

| ^z Wspówłaście

e ^rkh

^©

Użyto wioczysy

^PD

Zozdca

nieruchomości wspólnej

paper za

^O Spółdzielnia mieszkaniowa ^DD) Zarządca wspólnoty mieszkaniowej

D

Naemcasierżawca o my

5.

PAŃ

IDENTYFIKACYJNE SKŁABAJĄCEGO DELARACJĘ

1

^Osoba

^ayczna

^{4 PESEL}

CLTTTTTELL

s. mię ^6. Nazwisko

7. Data urodzenia 8. Imięcjca ^|

5

wiosen

^10.

Aaosemói

D2.

Pozostałe

podmioty (spółdzielnie mieszkaniowe, wspólnoty mieszkaniowe)

"

Wraścicel nieruchomości

jes

^obowiązany złożyć deklarację ^© wysokości

play

^za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie ¹⁴ dni 99_Wdna zamieszkana na^danejnieruchomości pierwszego mieszkańce ^ubpowstaniaodpadów komunalnych

at.

^{Gm us}

uc.p.)

przypadku zmiany danych będących podstawą uslaenia wysokośc należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości

est

^obowiązany złożyć nową deklarację o wysokości opłłyza gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie do 10 enia misiąca następującego po miesiącu, klórego zmiana dotyczy. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokość!

uszcza

sę

^zmiesiącwklrym nastąpiazmiana. (art 6must

2

^u.e.p.g.)

W przypadku śmierci mieszkańca właściciel nieruchomości skada nową deklarację, zmiejszającą wysokość zobowiązania z

tyłu

^opiły

ze gospodarowanie odpadami komunalnymi ^w terminie 6 miesięcy od dnla zdarzenia. W przypadku uzyskania informacj ubkorekty faktury za wodę uzyskanej z przedsiębiorstwa wodno- kanalizacyjnego właściciel nieruchomości niezwłocznie sklada nową deklarację, zmniejszającą Wysokośćzebowiązaniaztytulu opłaty

a

gospodarowanie odpadami komunalnymi (aft ^{Gm USLS}

uc

^pg.)

W przypadku wystąpienia w złożonej deklaracji biędów rachunkowych lub Innych oczywistych pomyłek bądź wypełnienia ej ^niezgodnie zustalonymi wymaganiamiwłaściciel nieruchomości

jes

obowiązany złożyć jekorekię (ar ⁸¹

1

^{1$Z ustawyOrdynacja podatkowa)}

1". Nazwiskoi imię

nazwa

pełna

12. NIP 13. NrkRS|

14. Nrtelfomu 15. Adres email

16._Osoby upoważnione do reprezentowania wskazać podsiawe)

|

JE. _"ADRESSIEDZIBY/ADRESZAMIESZKANIA

17. Kraj 18. Województwo

19. Gmina 20. Miejscowość

21. Kod pocztowy ^22. Poczta

|

23. Ulea 2a. nroomu

| ^|

^{25. Nrlokau}

|

^{F. ADRES DO} KORESPONDENCJI wypoinić gdy

est

^inny

niż

adres zamieszkania)

^|

26. Kra 27. Województwo

|

28. Gmna 29. Miejscowość

30. Kod pocztowy ^31. Poczta

|

Uica 33. Nrdomu 34. Nelokalu

6.

ADRES NIERUCHOMOŚCI, KTÓREJ DOTYCZY DEKLARACJA

na ^kióre

powstają odpady komunalne)

Gmina 36. Miejscowość

37. Kod pocztowy 38. Poczła

39. Uica _40. Nróomu ^41. Nelokaku

42.

Nrew.ozaki

^43. Obręb geodezyjny

I

OŚWIADCZENIA

OBLICZENIE WYSOKOŚCIOPŁATYZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Oświadczam, żenaterenie nieruchomości wskazanej w części G niniejszej

deklaracji miesięczne zużycie wodynacele byłowe wynosi ^{w m*}

kwadrat

45. -od nieruchomości zamieszkałej w roku poprzednim opomiarowane średniomiesięczne zużycie wodyna cele bytowe za rok poprzedni ustalonewoparciu o odczyt na Zaznaczyć, wodomierz główny.

D Tak

0

46,

-od

nieruchomości, naktórych nie można ustal

ości

zużywanej wody ^lub nowo zamieszkałej, przyjęta w odrębnej uchwale przeciętna miesięczna norma zużycia wody wynosi 3m' na jednego ^mieszkańca

O Tek Nie

47. Oświadczam, żena terenie nieruchomości wskazanej wczęści^G niniejszej deklaracji zamieszkuje osób(wypełnićpo zaznaczeniu Takwpoz.46) 48 Miesięczna stawka opłatyza ^m”

zużytej

wody na oele bytowe

(reta^{wskazana w}odrętnj

uzna)

_zł

49 Wysokość

oplaty

miesięcznej (loczyn poz. 44 ⁱ stawkipoz. ^{48 lub} po zaznaczeniu Takwpoz 46 iloczyn poz. 47^{i stawki}poz. ⁴⁸

i

^{liczby 3)}

50 Oświadczam, że mieszkańcy nieruchomości wskazanej wczęści^Gniniejszej deklaracji posiadają uprawnienia do częściowego ^zwolnienia dla rodzin wielodzietnych, o których mowaw ustawie z dnia 5 grudnia 2014^r. oKarcie Dużej Rodziny.

O Tek

o

^Nie

51. Wskazanie liczby osób posiadającychKartę Dużej Rodziny zamieszkujących na terenie nieruchomości wskazanejw części ^G niniejszej deklaracji

Miesięczna stawka zwolnienia zajednego mieszkańca

(w

^wsdzanawodrębne ochwia)

zł Wysokość należnego^zwolnieniaztytułu posiadania Karty Dużej Rodziny

czynpoz. 51 ⁱstawki _poz. 52)

54, Miesięczna wysokość opłatypo^zwolnieniu

(różnica

pomiędzy kwotą^z.

poz. ⁴⁹a ^kwotą zwolnienia z poz. 53)

J._PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ

s

55.^K. DataADNOTACJE ORGANU

zy

POUCZENIE

1: Niniejsza deklaracja zgodnie z art. ^3a ustawy z dnia ¹⁷ czerwca 1968 ^7. o postępowaniu egzekucyjnym

| w administracji ^(£. J.Dz.^U. z ^2019r.

poz.

1438 ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, wprzypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej

z

^{niniejszej deklaracji} lub wpłacenia

Jejw niepełnej wysokości.

2. W sprawach dotyczących opłat stosuje

się

przepisy ustawy^z dnia 29 sierpnia ¹⁹⁹⁷ r.

-

Ordynacja podatkowa,

ztym

ze uprawnienia organów podatkowych

przysługują

Burmistrzowi Łomianek.

3. Kwota opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi ^nie podlega zaokrągleniu.

4. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi

ulszcza

się bez wezwania wterminie do15dnia miesiąca, zgodnie z Uchwałą Rady Miejskiej w Łomiankach w sprawie ustalenia terminu, częstotliwości ^| trybu ^| uiszczania opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi.

5. W razie niezłożenia deklaracji

o

wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych wątpliwości co

do

danych zawartych w deklaracji, Burmistrz ^Łomianek

określa

^{w drodze}

decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ^ich braku ^— uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych, powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze.

6. Załącznikiem do deklaracji w szczególności mogą ^być: pełnomocnictwo w przypadku reprezentowani właściciela nieruchomości

przez

pełnomocnika lub oświadczenia, wyjaśnienia ⁱ dokumenty urzędowe potwierdzające dane ^wskazano

w

deklaracji lub

jej

^{zmianie lub kopia kartdużej rodziny.}

7. Wypełniając deklarację należy pamiętaćNumer PESEL wpisują do deklaracji osoby fizyczne objęto rejestrem

o

prawidłowym wskazaniu identyfikatora,PESEL, niektórymprowadzące działalnościJest ^PESEL

lub

^NIP.

gospodarczej. ^NIPw przypadku pozostałych osób podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu.

8. Zasady solektywnego zbierania odpadów komunalnych obejmuje frakcje określone w regulaminie utrzymania czystości

i

porządku na^{terenie Gminy} Łomianki.

9. Zużycie wody będące podstawą do ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi opomiarowane. średniomiesięczne zużycie wody z nieruchomości za ^rok poprzedni, ustalone w oparciu oodczyt na wodomierzu głównym.

10. W przypadku nieruchomości zamieszkałych, na których ^nie można ustalić ilości zużywanej wody (brak opomiarowania, brak podłączenia do sieci wodociągowej) podstawą do ustalenia opłaty za gospodarowania odpadami komunalnymi

jest

przeciętna norma zużycia wody wynosząca ^3m3 miesięcznie na jednego mieszkańca danej nieruchomości.

1. 11. W przypadku nieruchomości nowo zamieszkałej, pierwszą wysokość

opłaty

^za gospodarowanie odpadami komunalnymi oblicza się przyjmując przeciętną normę zużycia wody wynoszącą 3m' miesięcznie na jednego mieszkańca danej nieruchomości.

KLAZULA INFORMACYJNA

(przetwarzanie danych ^wzwiązkuz gospodarowaniem odpadami komunalnymi)

Zgodnie

z ^at.

¹³ Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego ^| Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia ²⁰¹⁶

r.

^{w sprawie ochrony}osób fizycznych

'

^związku

z

_L przetwarzaniem danych osobowych ^Iw sprawie swobodnego przepływutakch danych oraz uchylenia dyrektywy 9S/46/WE. (5.2016

119/38 ^DzienikUrzędowy Un Europejskiej PL) informuj, że

1. Adminstraorem Państwa Ganych osobowych przetwarzanych ^w Urzędzie ^{Miejskim w} Łomiankachjest Burmstrz Łomianek.

2. Kontakt 2 Inspektorem Ocony Danych oraz Zasiępcą Inspektora Ochrony Danych Osobowych możlwy poprzez adres e-mal

ik Lp.

3. Dane osobowe Państwa będąprzetwarzane. ^{w celu} wypełnienia obowiązkówwynikających

z

^{przepisów prawa.} Podstawą prawnąjest ustawa

zdnia 13 września 1996 ^r. ulrzymaniu czystoc ^| porządku w gminach ^{(Dz. U.} z 2019

.,

^{poz. 2010 zezm. ) oaz}

af

^{6 UsŁ}

1

rozporządzenia Parlamentu Europejskiego ^|Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 ^r. w sprawie ochrony osób zycznych

^IŁ.

związki^c

^e,

z przetwarzaniem danych osobowych ^Iw sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO).

Z uwagi na konieczność zapewnienia odpowiedniej organizacji dzałaności Urzędu Państwa dane Osobowe mogą ^być przekazywane podmiotom umożliwiającym prawiółowe zarządzanie Urzędem oraz pozwalające na realizację zadań ustawowych. Dane powierzane

i przechowywane

są

^{na podstawie zgodnie}

z

obowiązującymi przepisami.

5. roku kalendarzowego,Wszekie dane przetwarzane naw którym powstałpotrzebyrachunkowościobowiązekpodatkowy.orazzewzględów podatkowych przetwarzanePonadto Państwa dane przechowywane

będą

^przez

5

będą na czas wskazany^laIczonych

^od

^końca

w przepisach prawa,instrukcji kancelaryej

6. W przypadku danych osobowych, ^Które są wymogłem ustawowym ^ich podanie jest oboniązkowe re względy na przepisy prawa, w przypadku danych osobowych, które podawane są dobrowolna, ch przetwarzanie następuje na podstawie

Pańsa

zgody, jednakże odmowa ich podania skutkować będzie brakiem możliwości zajęcia się Państwa sprawą.

W każdej ^chwili przysługuje Państwu prawo ^Go żądania od sdminksratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeclwu wobec przetwarzania jak również prawo wniesienia skargi do orgemu nadzorczego,

1.

Prezesa Urzędu Ochrony Danych

8. Aómintratordokłada wszelkich starań, aby zapewnić wszelkie środki faycznej, technicznej ^I organizacyjnej ochrony danych osobowych rzed Ich przypadkowym czy umyślnym zniszczeniem, przypadkową utratą, zmianą, nieuprawnionym ujawnieniem, wykorzystaniem

zgodni_iska 36 wszystkimobowiązującym

pzm.