Decision-to-delivery interval (DDI) for emergency cesarean sections in Polish healthcare system

Pełen tekst

(1)Ginekol Pol. 2014, 85, 451-455.

(2) po ł o ż n i c t wo. Czas od podjęcia decyzji o wykonaniu cięcia cesarskiego do wydobycia dziecka (DDI) w warunkach polskiego systemu ochrony zdrowia Decision-to-delivery interval (DDI) for emergency cesarean sections in Polish healthcare system -DQ.RWDUVNL0DUFLQ%RELĔVNL I Katedra i Klinika Ginekologii Onkologicznej i Ginekologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie, Polska. Streszczenie Cięcie cesarskie jest jedną z najczęstszych operacji położniczych, częstość cięć cesarskich w Polsce waha się od 33,9 do 43,1% porodów. W przypadku występowania bezpośredniego zagrożenia życia matki lub płodu, zabieg cięcia cesarskiego musi być wykonany natychmiast. Wpływ czasu od podjęcia decyzji o cięciu cesarskim do wydobycia dziecka (decision-to-delivery interval, DDI) na stan noworodka jest obecnie szeroko dyskutowany. W Polsce brak jest rekomendacji jednoznacznie określających optymalny czas trwania DDI dla cięć cesarskich ze wskazań nagłych, jednak niektóre uznane, zagraniczne towarzystwa naukowe rekomendują aby ten okres trwał krócej niż 30 minut. W niniejszym opracowaniu podjęto próbę określenia najważniejszych czynników wpływających na DDI. Czynniki wpływające na DDI można podzielić ze względu na zakres kompetencji i odpowiedzialności osób odpowiedzialnych za funkcjonowanie oddziału położniczego. Za czynniki zależne od lekarzy- położników można uznać: prawidłowe rozpoznanie wskazań do wykonania cięcia cesarskiego oraz szybkość wykonania operacji (do momentu wydobycia dziecka). Zespół położnych ponosi odpowiedzialność za przygotowanie pacjentki do zabiegu, jej transport na salę operacyjną oraz przygotowanie sali operacyjnej. Zespół anestezjologiczny odpowiada za prawidłową kwalifikację do znieczulenia i szybkość jego przeprowadzenia. Ponadto wyróżniano kilka czynników, które wydają się mieć kluczowy wpływ na uzyskanie optymalnego DDI, zależnych od decyzji osób zarządzających szpitalem, są to m.in. zapewnienie odpowiedniej ilości wykwalifikowanego personelu, przeprowadzanie regularnych szkoleń z zakresu postępowania w sytuacjach nagłych, dostępność sal operacyjnych, zapewnienie możliwości szybkiego i bezpiecznego transportu pacjentek pomiędzy izbą przyjęć, traktem porodowym oraz salami operacyjnymi. Podsumowując, należy podkreślić, że uzyskanie optymalnego DDI jest uzależnione od prawidłowej współpracy wielu grup ludzi, co może okazać się istotne z punktu widzenia dyskusji na temat odpowiedzialności w przypadkach niepowodzeń położniczych.. Słowa kluczowe: / DDI /

(3) /. Adres do korespondencji: Jan Kotarski I Katedra i Klinika Ginekologii Onkologicznej i Ginekologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie 20-081 Lublin, ul. Staszica 16, Polska tel. (+4881) 53-278-47, fax. (+4881) 53-206-08 e-mail: ginonkol@umlub.pl. Nr 6/2014. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Otrzymano: 05.11.2013 Zaakceptowano do druku: 20.01.2013. 451.

(4) Ginekol Pol. 2014, 85, 451-455. 4 6 % ' ) 4 3 + 0 Á ( 3 ; ) poł ożn i ct wo. Jan Kotarski, Marcin Bobiński. Czas od podjęcia decyzji o wykonaniu cięcia cesarskiego do wydobycia dziecka (DDI).... Abstract Cesarean section is one of most common obstetric procedures, with the incidence of 33.9-43.1% of all labors in Poland. If the indication for cesarean section is ‘immediate threat to maternal or fetal life’, then the procedure must be performed without delay. The fact that time elapsed between decision to operate and delivery (decision-todelivery interval, DDI) affects fetal outcome has been widely discussed. Poland lacks recommendations for optimal DDI in emergency cesarean section but some foreign scientific associations, universally recognized as an authority, recommend DDI not to exceed 30 minutes in such cases. Our review attempts to determine the most significant factors affecting DDI, which can be divided according to the competence and responsibility of people involved in the functioning of the obstetrics department. Obstetrician-depending factors include appropriate diagnosis of indications for cesarean section and proficiency during procedure (incision-to-delivery interval). Midwives are responsible for preparation of the patient and the operating theater, as well as transport of the patient. Anesthesiologists deem patients eligible for anesthesia and are also responsible for efficiency of its administration. Furthermore, few additional factors which seem to be fundamentally important in achieving optimal DDI have been identified and they depend on hospital management decisions, namely sufficient number of qualified staff, regular training in emergency procedures, availability of operating theaters, as well as fast and safe transportation of patients between the admission room, obstetrics department and operating theaters. In conclusion, we wish to emphasize that optimal DDI depends on proper collaboration of numerous teams, what may be important when discussing personal responsibility in obstetric failures.. Key words: caesarian section / DDI / healthcare system /. Wstęp 8NRĔF]HQLHFLąĪ\PHWRGąFLĊFLDFHVDUVNLHJRSR]ZDODXQLN Qąü ZLHOX NRPSOLNDFML ]ZLą]DQ\FK ] SRURGHP GURJDPL QDWXU\ 3RVWĊSGLDJQRVW\NLSUHQDWDOQHMDZV]F]HJyOQRĞFLPRĪOLZRĞüVWD áHJR PRQLWRURZDQLD DNFML VHUFD SáRGX RUD] UR]ZyM EDGDĔ XOWUD VRQRJUD¿F]Q\FK SU]\F]\QLá VLĊ GR ]QDF]QHJR REQLĪHQLD ĞPLHU WHOQRĞFL RNRáRSRURGRZHM PLĊG]\ LQQ\PL SRSU]H] ]ZLĊNV]HQLH RGVHWNDFLĊüFHVDUVNLFK. Pilność a wskazania do cięcia cesarskiego 3ROVNLH 7RZDU]\VWZR *LQHNRORJLF]QH SRGREQLH MDN ZLHOH WRZDU]\VWZ QDXNRZ\FK QD ĞZLHFLH UHNRPHQGXMH ZSURZDG]H QLHSRG]LDáXZVND]DĔGRRSHUDFMLFLĊFLDFHVDUVNLHJRQDJUXS\ Z]DOHĪQRĞFLRGVWRSQLDLFKSLOQRĞFL>@ 7DEHOD,

(5) :J UDSRUWX

(6) ! " #" $ %&

(7) RGVHWHNFLĊüFHVDUVNLFKZ3ROVFHZ\QRVLSU]\ F]\PXZDJĊQDOHĪ\]ZUyFLüQD]QDF]QLHZ\ĪV]\RGVHWHNFLĊüFH VDUVNLFKZRĞURGNDFK,,,VWRSQLDUHIHUHQF\MQRĞFLWM>@. Cięcia cesarskie ze wskazań nagłych :VND]DQLDQDJáHLQDJOąFHZ\VWĊSXMąZNLONXQDVWXSURFHQ WDFK]DELHJyZFLĊFLDFHVDUVNLHJR%DGDQLDZ\ND]XMąĪHZWDNLFK SU]\SDGNDFK RNUHV MDNL XSá\ZD RG SRGMĊFLD GHF\]ML R UR]ZLą ]DQLX FLąĪ\ GR Z\GRE\FLD G]LHFND '', ± decision-to-delivery interval

(8) PD]QDPLHQQ\ZSá\Z]DUyZQRQDVWDQQRZRURGNDMDN LPDWNL:OLWHUDWXU]HPRĪQD]QDOHĨüUyZQLHĪJáRV\SRGZDĪDMąFH UROĊZSá\ZXV]\ENRĞFLZ\NRQDQLDFLĊFLDFHVDUVNLHJRQDVWDQQR ZRURGNDZWDNLFKSU]\SDGNDFK>@ : MHGQR]QDF]QHM RFHQLH W\FK ]DOHĪQRĞFL SUREOHPHP MHVW EUDN PRĪOLZRĞFLSU]HSURZDG]HQLD UDQGRPL]RZDQ\FK EDGDĔ QD. 452. WHQIDNWZSá\ZDSU]HGHZV]\VWNLPQDJáRĞüRSLV\ZDQHJRSRVWĊ SRZDQLDMDNUyZQLHĪZLHORĞüF]\QQLNyZZSá\ZDMąF\FK]DUyZQR QD'',MDNLQDVWDQQRZRURGNDSRXURG]HQLX%LRUąFSRGXZDJĊ Z\W\F]QH ZLHOX UHQRPRZDQ\FK WRZDU]\VWZ JLQHNRORJLF]Q\FK RUD] VWDQRZLVND ]DZDUWH Z OLWHUDWXU]H QDOHĪ\ VWZLHUG]Lü ĪH QLH PRĪQDZ\NOXF]\üLVWRWQHJRZSá\ZX'',QDVWDQQRZRURGNyZ XURG]RQ\FKFLĊFLHPFHVDUVNLPSU]\Z\VWĊSRZDQLXZVND]DĔQD Já\FK GR Z\NRQDQLD ]DELHJX 7D ]DOHĪQRĞü VWDáD VLĊ SU]\F]\Q NLHPGRDQDOL]LSUyERNUHĞOHQLDRSW\PDOQHJR'',GODSRV]F]H JyOQ\FKZVND]DĔ :3ROVFHEUDNMHVWMHGQR]QDF]Q\FKSRZV]HFKQLHX]QDQ\FK ]DOHFHĔGRW\F]ąF\FKF]DVXMDNLPRĪHXSá\QąüRGSRGMĊFLDGHF\ ]MLRUR]ZLą]DQLXFLąĪ\PHWRGąFLĊFLDFHVDUVNLHJRGRZ\GRE\FLD G]LHFND :\W\F]QH 3ROVNLHJR 7RZDU]\VWZD *LQHNRORJLF]QHJR SRSU]HVWDMą QD VWZLHUG]HQLX ĪH RSHUDFMD FLĊFLD FHVDUVNLHJR SR ZLQQDE\üZ\NRQDQD (%)(*+ % +&! SDWU]WDEHOD,

(9) QLHRNUHĞODMąQDWRPLDVWGRNáDGQLHUDP F]DVRZ\FKGODSRV]F]HJyOQ\FKJUXSZVND]DĔ>@7R]DJDGQLH QLH ]RVWDáR XUHJXORZDQH Z Z\W\F]Q\FK %U\W\MVNLFK UHNRPHQ GRZDQ\ '', ]RVWDá RNUHĞORQ\ QD PLQ GOD ZVND]DĔ QDW\FK PLDVWRZ\FKRUD]PLQGODRSHUDFML]HZVND]DĔQDJOąF\FK>@ 3RZ\ĪV]H ]DOHFHQLD VWZRU]RQH Vą MHGQDN MHG\QLH MDNR VWDQGDUG ]QDMGXMąF\ ]DVWRVRZDQLH SU]\ SURZDG]HQLX DXG\WX RGG]LDáyZ SRáRĪQLF]\FK L Z LQWHQFML LFK WZyUFyZ QLH SRZLQQ\ VWDQRZLü SRGVWDZ\GRURV]F]HĔZNRQNUHWQ\FKV\WXDFMDFKNOLQLF]Q\FK>@. Czynniki wpływające na DDI :ZLHOXSXEOLNDFMDFKDXWRU]\SRGQRV]ąSUREOHPLGHQW\¿ND FMLF]\QQLNyZNWyUHZSá\ZDMąQDRVLąJQLĊFLHRSW\PDOQHJR'', ZSU]\SDGNDFKZ\VWĊSRZDQLDQDJá\FKZVND]DĔGRFLĊFLDFHVDU VNLHJR 7DEHOD,,

(10) .U\W\F]QHHOHPHQW\SRVWĊSRZDQLDZRSLV\ ZDQ\FKSU]\SDGNDFKLOXVWUXMHU\VXQHN. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 6/2014.

(11) Ginekol Pol. 2014, 85, 451-455. 4 6 % ' ) 4 3 + 0 Á ( 3 ; ) po ł o ż n i c t wo. Jan Kotarski, Marcin Bobiński. Czas od podjęcia decyzji o wykonaniu cięcia cesarskiego do wydobycia dziecka (DDI).... Tab e la I . Podział wskazań do cięcia cesarskiego. Opracowano na podstawie [1,2]..

(12) wg PTG.

(13) RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists). 1. Wskazania elektywne (planowe).. . . 4. At a time to suit the woman and maternity services.

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25) !"

(26)

(27)

(28) # (dni, a nawet tygodnie).. % % # &

(29) (wady anatomiczne miednicy, '*++

(30) '-*+/ %

(31) %

(32)

(33) 0- %

(34)

(35)

(36)

(37) !. 2. Wskazania pilne.. 3. Requires early delivery. "

(38)

(39)

(40)

(41)

(42) 1

(43)

(44)

(45) # 1

(46)

(47)

(48) #

(49) ! 2 #

(50)

(51) 1 3!. % %

(52) .

(53)

(54) %

(55) %

(56) %

(57)

(58) %

(59)

(60)

(61)

(62)

(63) . 3. Wskazania . 2. No immediate threat to life of woman or fetus. 4

(64)

(65)

(66)

(67)

(68) 1 1

(69)

(70)

(71) # 1 #

(72) 5

(73) /! #

(74) # podczas trwania operacji.. %

(75)

(76) % 6

(77)

(78) 7

(79)

(80)

(81) %

(82) zachowawcze, %

(83)

(84) . 4. (natychmiastowe).. 1. Immediate threat to life of woman or fetus. 4

(85)

(86)

(87)

(88)

(89) !" # 1

(90)

(91) 3 laboratoryjnych, a nawet bez oznaczenia !8 3 1 # !. % %

(92)

(93) % %

(94) %

(95)

(96) % !. Rysunek 1. Krytyczne elementy postępowania „kamienie milowe” na osi czasu w przypadkach cięć cesarskich ze wskazań nagłych.. -DNR MHGHQ ] QDMZDĪQLHMV]\FK F]\QQLNyZ GHF\GXMąF\FK R V]\ENRĞFL Z\NRQDQLD FLĊFLD FHVDUVNLHJR QDOHĪ\ X]QDü SUDZL GáRZHSRGMĊFLHGHF\]MLRZ\NRQDQLXWHJR]DELHJXRUD]ZGURĪH QLHSRVWĊSRZDQLDZ]DOHĪQRĞFLRGVWRSQLDMHJRSLOQRĞFL:OLWHUD WXU]HIXQNFMRQXMHSRMĊFLH%', bradycardia-to-delivery interval

(97) . Nr 6/2014. F]\OLRNUHVRGZVWąSLHQLDREMDZyZ]DJURĪHQLDSáRGXGRMHJRZ\ GRE\FLDGURJąFLĊFLDFHVDUVNLHJR>@:]ZLą]NX]W\PZ\GDZDü E\VLĊPRJáRĪHJáyZQ\PF]\QQLNLHPGHF\GXMąF\PRV]\ENRĞFL Z\NRQDQLDFLĊFLDFHVDUVNLHJRMHVWGRĞZLDGF]HQLHLGHF\]\MQRĞü ]HVSRáXSRáRĪQLF]HJRMHGQDNVDPRSRGMĊFLHGHF\]MLQLHR]QDF]D. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 453.

(98) Ginekol Pol. 2014, 85, 451-455. 4 6 % ' ) 4 3 + 0 Á ( 3 ; ) poł ożn i ct wo. Jan Kotarski, Marcin Bobiński. Czas od podjęcia decyzji o wykonaniu cięcia cesarskiego do wydobycia dziecka (DDI).... MHV]F]HPRĪOLZRĞFLZ\NRQDQLDFLĊFLDFHVDUVNLHJR%DGDQLDSRND ]XMąĪHRSUyF]F]\QQLNyZ]DOHĪQ\FKRGOHNDU]\SURZDG]ąF\FK SRUyGZDĪQHPLHMVFH]DMPXMąWHNWyUHPRJąE\üPRG\¿NRZD QHMHG\QLHSU]H]RVRE\]DU]ąG]DMąFHV]SLWDOHPLSODQXMąFHMHJR IXQNFMRQRZDQLH>@. Możliwości osiągnięcia optymalnego DDI w polskich warunkach 1DSRGVWDZLHGRVWĊSQHMOLWHUDWXU\PRĪQDVWZLHUG]LüĪHRVLą JQLĊFLHRSW\PDOQHJRF]DVX'',ZSU]\SDGNDFKFLĊüFHVDUVNLFK ]H ZVND]DĔ QDJá\FK MHVW PRĪOLZH SRG ZDUXQNLHP ZGURĪHQLD SURFHVXZLHORNLHUXQNRZ\FKFLąJá\FK]PLDQZRGG]LDáDFKSRáRĪ QLF]\FKLQDWUDNWDFKSRURGRZ\FK 'R ZDUXQNyZ LVWRWQ\FK GOD X]\VNDQLDRSW\PDOQHJR'',PRĪQD]DOLF]\ü EH]SRĞUHGQLHVąVLHG]WZRSRáRĪQLF]HML]E\SU]\MĊüVDOLSR URGRZHMRUD]VDOLFLĊüFHVDUVNLFKXPRĪOLZLDMąFHPLQLPDOL ]DFMĊF]DVXSRWU]HEQHJRQDSU]HWUDQVSRUWRZDQLHSDFMHQWNL SRPLĊG]\W\PLMHGQRVWNDPL FLąJáD REHFQRĞü SRáRĪQLNyZ SRáRĪQ\FK LQVWUXPHQWDULX V]HNRUD]DQHVWH]MRORJyZQDWUDNFLHSRURGRZ\P ZOLF]ELH RGSRZLHGQLHMGRZLHONRĞFLRĞURGNDMHJRSR]LRPXUHIHUHQ F\MQRĞFLRUD]URF]QHMOLF]E\SRURGyZ

(99) IXQNFMRQRZDQLH V\VWHPX QLH]ZáRF]QHJR SRZLDGDPLDQLD ZV]\VWNLFKQLH]EĊGQ\FKRVyERSRGMĊFLXGHF\]MLRQDW\FK PLDVWRZ\PFLĊFLXFHVDUVNLP QSSU]\XĪ\FLXSDJHUyZWH OHIRQyZNRPyUNRZ\FK

(100) PDNV\PDOQH XSURV]F]HQLH SURFHGXU DGPLQLVWUDF\MQ\FK ]ZLą]DQ\FK]SU]\MĊFLHPSDFMHQWNLGRV]SLWDODRUD]Z\V\ áDQLHPPDWHULDáXGRSRGVWDZRZ\FKEDGDĔODERUDWRU\MQ\FK SURZDG]HQLHFLąJáHJRDXG\WXZHZQĊWU]QHJRREHMPXMąFHJR F]DV\WUZDQLDSRV]F]HJyOQ\FKHOHPHQWyZSRVWĊSRZDQLDRG Z\VWąSLHQLDREMDZyZ]DJURĪHQLDSáRGXGRMHJRZ\GRE\FLD SURZDG]HQLHFLąJá\FKV]NROHĔLQWHUG\VF\SOLQDUQ\FK]HVSR áyZWUDNWXSRURGRZHJR]XZ]JOĊGQLHQLHPDQDOL]\X]\VNL ZDQ\FKZ\QLNyZ>@ :SURZDG]HQLH RSLVDQ\FK Z\ĪHM UR]ZLą]DĔ Z QLHNWyU\FK RĞURGNDFKQDĞZLHFLHSR]ZROLáRQDX]\VNDQLH]QDF]QHJRVNUy FHQLD'',>@. 3UH]HQWRZDQHEDGDQLDSR]ZDODMąZ\VQXüZQLRVNLRWUXGQHM GRSU]HFHQLHQLDUROLRUJDQL]DFMLSUDF\]DUyZQRRGG]LDáXSRáRĪQL F]HJRMDNLFDáHJRV]SLWDODZRVLąJQLĊFLX]DGRZDODMąF\FKHIHN WyZZSRVWDFLVNUyFHQLDWUZDQLD'', 7HQ SUREOHP PRĪQD UyZQLHĪ UR]ZDĪDü ] SXQNWX ZLG]HQLD RGSRZLHG]LDOQRĞFL ]D QLHSRZRG]HQLD SRáRĪQLF]H Z\QLNDMąFH ] QLHSU]HSURZDG]HQLD RSHUDFML FLĊFLD FHVDUVNLHJR Z RGSRZLHG QLPF]DVLH:SROVNLFKZDUXQNDFKRGSRZLHG]LDOQRĞü]DZDUXQNL IXQNFMRQRZDQLDRGG]LDáyZVSRF]\ZDJáyZQLHQD]DU]ąG]LHV]SL WDOD WMNLHURZQLNX]DNáDGXRSLHNL]GURZRWQHM

(101) =JRGQLH]DUWRERZLą]XMąFHMXVWDZ\]GQLDNZLHWQLD URG]LDáDOQRĞFLOHF]QLF]HMWRQDNLHURZQLNX]DNáDGXRSLHNL ]GURZRWQHMFLąĪ\RERZLą]HNXVWDOHQLDUHJXODPLQXSRU]ąGNRZH JR RNUHĞODMąFHJR PLQ ÄSU]HELHJ SURFHVX XG]LHODQLD ĞZLDGF]HĔ ]GURZRWQ\FK ] ]DSHZQLHQLHP ZáDĞFLZHM GRVWĊSQRĞFL L MDNRĞFL W\FKĞZLDGF]HĔZMHGQRVWNDFKOXENRPyUNDFKRUJDQL]DF\MQ\FK´ 3RGREQ\]DSLVPRĪQDUyZQLHĪ]QDOHĨüZSRSU]HGQLRRERZLą]X MąFHMXVWDZLH]GQLDVLHUSQLDUR]DNáDGDFKRSLHNL]GUR ZRWQHM-DNR]DSHZQLHQLHZáDĞFLZHMGRVWĊSQRĞFLLMDNRĞFLĞZLDG F]HĔ]GURZRWQ\FKPRĪQDUR]XPLHüUyZQLHĪ]DEH]SLHF]HQLHRG SRZLHGQLHMOLF]E\SHUVRQHOXVSU]ĊWXRUD]VWZRU]HQLHRGSRZLHG QLFKZDUXQNyZORNDORZ\FKGODIXQNFMRQRZDQLDSRV]F]HJyOQ\FK RGG]LDáyZ>@ : NRQWHNĞFLH RSW\PDOL]DFML '', Z ZDUXQNDFK SROVNLFK QLH EH] ]QDF]HQLD Z\GDMH VLĊ SR]RVWDZDü IDNW ]ZLĊNV]DMąFHJR VLĊSHUPDQHQWQLHREFLąĪHQLDSHUVRQHOXPHG\F]QHJRF]\QQRĞFLD PL DGPLQLVWUDF\MQ\PL : REHFQHM V\WXDFML F]\QQRĞFL ]ZLą]DQH ]SURFHGXUąSU]\MPRZDQLDSDFMHQWHNQDWUDNWSRURGRZ\VąSUD FRFKáRQQHLZ\PDJDMąVWZRU]HQLDZLHOXGRNXPHQWyZ>@3HZ QąV]DQVąQD]PLDQĊLVWQLHMąFHJRVWDQXU]HF]\PRĪHRND]DüVLĊ F]HNDMąFDSROVNąVáXĪEĊ]GURZLDZQDMEOLĪV]\PF]DVLHNRPSOHN VRZDNRPSXWHU\]DFMDMHGQDNZDUXQNLHPSR]\W\ZQHJRZSá\ZX WHJRSURFHVXQDRSLV\ZDQH]DJDGQLHQLHPXVLE\üZSURZDG]HQLH VSHFMDOQ\FK XSURV]F]RQ\FK SURFHGXU GOD SDFMHQWHN SU]\MPR ZDQ\FK Z WU\ELH QDW\FKPLDVWRZ\P 3RVWXORZDQLH UR]ZLą]DĔ SUDZQ\FKXPRĪOLZLDMąF\FKSU]\MĊFLHSDFMHQWNLZWU\ELHQDW\FK PLDVWRZ\P SU]\ PDNV\PDOQLH ]PQLHMV]RQHM OLF]ELH F]\QQRĞFL ]ZLą]DQ\FK]WZRU]HQLHPGRNXPHQWDFMLPHG\F]QHMZ\GDMHVLĊ E\üG]LDáDQLHPFKURQLąF\PLQWHUHV\]DUyZQRSDFMHQWHNMDNLĞUR GRZLVNDPHG\F]QHJR. Tabe l a I I . Czynniki wpływające na długość DDI. Opracowano na podstawie [4].

(102) $ % $. ! ""# % %.

(103)

(104)

(105) 5

(106) /

(107) #

(108) . $ % &. % % %.

(109) #

(110)

(111)

(112)

(113)

(114)

(115) # czas przygotowania sali operacyjnej. $ ! . %. 9

(116)

(117)

(118) 5

(119)

(120)

(121) 3

(122) 1/

(123) #

(124)

(125) . % . % % % %. 454.

(126)

(127)

(128)

(129) 5

(130) /

(131) 1

(132) 3

(133) 11 5

(134)

(135)

(136)

(137) 1

(138)

(139) 7 /

(140) 1

(141)

(142)

(143)

(144) 3

(145)

(146) #

(147) 1

(148)

(149)

(150) . © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 6/2014.

(151) Ginekol Pol. 2014, 85, 451-455. 4 6 % ' ) 4 3 + 0 Á ( 3 ; ) po ł o ż n i c t wo. Jan Kotarski, Marcin Bobiński. Czas od podjęcia decyzji o wykonaniu cięcia cesarskiego do wydobycia dziecka (DDI).... %UDNMHVWMHGQR]QDF]Q\FKEDGDĔRFHQLDMąF\FK'',SU]HSUR ZDG]RQ\FKZSROVNLFKUHDOLDFK(NVWUDSROXMąFZ\QLNLEDGDĔ]D JUDQLF]Q\FKPRĪQDSU]\SXV]F]DüĪHPRĪHRQZ\ND]\ZDüGXĪą ]PLHQQRĞüZ]DOHĪQRĞFLRGFKDUDNWHU\VW\NLRĞURGND MHJRRUJD QL]DFML PRĪOLZRĞFL ORNDORZ\FK NDGURZ\FK GRĞZLDGF]HĔ ZáD VQ\FKRUD]VWRSQLDUHIHUHQF\MQRĞFL

(152) :W\PPLHMVFXZDUWRSU]\ SRPQLHüĪHZ\W\F]QHSURSRQRZDQHSU]H]QLHNWyUH]DJUDQLF]QH WRZDU]\VWZD QDXNRZH SRZLQQ\ ]QDOHĨü ]DVWRVRZDQLH MHG\QLH Z SURZDG]HQLX RNUHVRZHM RFHQ\ IXQNFMRQRZDQLD RGG]LDáyZ SRáRĪQLF]\FKDFR]DW\PLG]LHGRSRGQRV]HQLDZ\GDMQRĞFLLFK SUDF\1LHPRJą]DĞRGJU\ZDüUROLZDUELWUDOQHMRFHQLHSRVWĊSR ZDQLDSRáRĪQLF]HJRZSRV]F]HJyOQ\FKSU]\SDGNDFK]ZáDV]F]D ZNRQWHNĞFLHRGSRZLHG]LDOQRĞFLSUDZQHMRVyE]DDQJDĪRZDQ\FK ZGDQ\SURFHVWHUDSHXW\F]Q\. Oświadczenie autorów 1. Jan Kotarski – autor koncepcji i założeń pracy, redaktor manuskryptu – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt. 2. Marcin Bobiński – wybór piśmiennictwa, przygotowanie manuskryptu. Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu. Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.. P iś mi enni c t w o 1. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego. Cięcie cesarskie. Ginekol Pol. 2008, 79, 378-384. 2. Classification of urgency of caesarean section – A continuum of risk. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Good Practice No. 11, 04.2010. 3. Troszyński M (red.).Umieralność okołoporodowa wczesna (0-6) płodów i noworodków Polska -2010 oraz 1999-2010. Instytut Matki i Dziecka w Warszawie, 2010. 4. Leung TY, Lao TT. Timing of caesarean section according to urgency. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013, 27 (2), 251-267. 5. Caesarean section, NICE clinical guideline 132, NHS National Institute for Health and Clinical Excellence, 07.2013. 6. Cahill AG, Caughey AB, Roehl KA, [et al.]. Terminal fetal heart decelerations and neonatal outcomes. Obstet Gynecol. 2013, 122 (5), 1070-1076. 7. Leung TY, Chung PW, Rogers MS [et al.]. Urgent cesarean delivery for fetal bradycardia. Obstet Gynecol. 2009, 114, 1023–1028. 8. Lecerf M, Vardon D, Morello R, [et al.]. Can we do a cesarean section in less than 30 min in unsuitable premises in order to follow the recommendations of the ACOG? J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2013, 42 (4), 393-400. 9. Kaufner L, Weizsäcker K, Spies C, [et al.]. Emergency caesarean section and interdisciplinary emergency concepts for the delivery room - „What to do if it is urgent?” Anasthes Int Notfallmed Schmerzther. 2012, 47 (1), 14-21. 10. Siassakos D, Hasafa Z, Sibanda T, [et al.]. Retrospective cohort study of diagnosis-delivery interval with umbilical cord prolapse: the effect of team training. BJOG. 2009, 116, 1089–1096. 11. Nageotte MP, Vander Wal B. Achievement of the 30-minute standard in obstetrics-can it be done? Am J Obstet Gynecol. 2012, 206, 104–107. 12. Lim Y, Shah MK, Tan HM. Evaluation of surgical and anaesthesia response times for crash caesarean sections – an audit of a Singapore hospital. Ann Acad Med Singapore. 2005, 34, 606–610. 13. Dz. U. z 2013 r. poz. 217, 1290. Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej. 14. Dz. U. 1991 nr 91 poz. 408. Ustawa z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej. 15. Szymczyk DM, Horoch A. Implementacja elektronicznej dokumentacji medycznej. Część 1 – wpływ na efektywność pracy personelu medycznego. Med Og Nauk Zdr. 2013, 19 (3), 319–323.. Nr 6/2014. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 455.

(153)