Friedner D. Wittman Grupa do
Badańnad Alkoholizmem
Medycznego Instytutu Badawczego w San Francisco
, ,
DOSWIADCZENIA Z PROGRAMOW CASTRO VALLEY I SAN FRANCISCO:
PERSPEKTYWA MODELU , SRODOWISKOWEGO
Społeczne
problemy
związanez
używaniemalkoholu to
złożonamateria interak- cji mi«dzy
pijącymii
okolicznościami,w których
piją(Cahalan 1970; Cahalani Room 1974; Clark i Midanik 1982).
Artykołten dotyczy
wpływuwywieranego na
spożyciealkoholu przez takie czynniki jak
bezpośrednie środowiskopicia (Single i Storm 1985) i
dost'<Pnośćalkoholu na poziomie
społecznościlokalnej (Bruun i wsp. 1975).
Ekolodzy
społeczni twierdzą, żeskoteczne inicjatywy prewencyjne
wymagająrów-
noległego oddziaływania
na zmiany zarówno na poziomie indywidualnym jak i
środowiskowym (Smith i Hanham 1982; Wittman 1983a). Edukacja prewencyjna
może wywołaćzmian« indywidualnego wzoru picia,
jeżeli środowiskoalkoholowe zosta- nie przekonstruowane w sposób
podtrzymującyt«
zmianęi
jeżeli mieszkańcytego
środowiska
jasno
zrozumieją,jakichzmian si« od nich oczekoje (np., Wittman i Christy 1987). Ten ostatni punkt jest szczególnie istotny w Stanach Zjednoczonych, gdzie
szczególną wartość
przypisuje si«prawujednostki do korzystania ze swego
środowiska
według własnych upodobań.Przy planowaniu programu dobrze wi«c
byłoby skoncentrować wysiłkiprewen- cyjne na próbach przeprowadzenia zmian w
środowisku,ale w taki sposób, by zaan-
gażować
jego
mieszkańcóww
dobrowolnąprac« nad
modyfikacją.Jak powinno
przebiegaćplanowanie? Po pierwsze, planowanie w oparciu o model uczestnictwa
środowiskowegojest, jak stwierdzono, skomplikowanym sposobem
działania metodą
kolejnych
przybliżeń(Schon 1983; Wittrnan 1983b).
Działanieto
obejmuje wiele przymiarek i
dopasowań(Alexander i wsp. 1977),
pozwalających rozpoznaći
wprowadzićw
życienowe konfiguracje,
łączące zmianę zachowańz
modyfikacją
kontekstów (scenografii). Po drugie,
środowiskoweplanowanie
dostępności
alkoholu
możenajlepiej
się sprawdzić,kiedy dla zredukowania lub wyelimino- wania lokalnie odczuwalnych problemów alkoholowych zastosuje
się podejściepo-
legające
na wspólnym ich
rozwiązywaniu(Room 1980).
Ogólna
formułatakiego planowania obejmuje trzy fazy
(szczegółoweomówienie
znaleźć można
w rozdziale IV Wittman i Shane 1980):
- Rozpoznanie i potwierdzenie przez lokalne wspólnoty obywatelskie (agencje, organizacje),
żew danej
społeczności występujeproblem.
- Uzyskanie aktywnego poparcie dla metod
działania, mających spowodowaćzmia- ny w lokalnej
społeczności.- Instytucjonalizacja
(uwłaszczeniena poziomie lokalnym)
trwałego wysiłkudla utrzymania
osiągniętych postępów.Praktyczne
doświadczeniaz planowania
działańw
społecznościachlokalnych
Przedstawione tu
zostanądwa programy, szczególnie
interesującez punktu widze- nia wymienionych
powyżejzasad planowania
działańw
społeczności. Rozpoczętyw 1982 roku program w San Francisco
częściowo osiągnąłcele fazy oceny i aktywnego poparcia, zanim
zakończył sięw roku 1986. Program w Castro Valley
rozpoczął sięw 1986 roku i obecnie znajduje
sięw drugim roku fazy instytucjonalizacji.
Program Prewencji w San Francisco (SFPP)
Założenie.
Problemy
związanez
używaniemalkoholu (w
odróżnieniuod alkoholi- zmu)
sązjawiskami, które generalnie
dotyczą całej społecznościlokalnej, a nie tylko poszczególnych osób. Problemy te
więc stwarzają poważne trudnościagencjom pu- blicznym i organizacjom
społecznym działającymw danej
społeczności.Do proble- mów
występującychna poziomie
społecznościlokalnej
można podejśćjak do wspól- nych
trudności,podatuych na wspólny program zmian prowadzony przez kilka agen- cji.
Jeźeliwszystkim zainteresowanym agencjom i organizacjom stworzy
się możliwość
wspólnego rozpoznania problemu i wspólnego opracowania
rozwiązań,to
pójśćza tym
możeaktywne wsparcie
działań zmierzającychdo ograniczenia
istuiejącychproblemów i zapobieganie powstawaniu ich w
przyszłości.Program SFPP
usiłował stworzyć okazjękluczowym osobom z kilku agencji i organizacji w San Francisco do zapoznania
sięz problemami alkoholowymi z perspektywy
środowiskoweji do
przyjęcia środowiskowego podejściaw radze- niu sobie z nimi.
Etap
wstępny(1982-1983). SFPP
rozpoczął sięjakowspólny projekt dwóch miej- skich agencji badawczych w San Francisco: Alcohol Research Group [Grupa
badańnad alkoholizmem] i Medical Research Group (Grupa
badańmedycznych) oraz San
Francisco Community Substance Abuse Service
(Służbazwalczania alkoholizmu i
120
narkomanii w
społecznościSan Francisco). Po
sześciomiesil{cznymokresie werbo- wania
współpracowników, około30 osób
pełniącychkierownicze role w lokalnej
społeczności wzil{ło udział
w 3 pil{ciogodzinnych Warsztatach Planowania Prewen- cyjnego, które
zapoznałyje z postrzeganiem problemów alkoholowych z perspekty- wy
społecznościlokalnej oraz ze
środowiskowym podejściemdo
rozwiązywania tychżeproblemów. Uczestnicy warsztatów wywodzili sil{ z szerokiego grona osób
znaczących
w
społeczności.Obecni byli przedstawiciele
władzlokalnych,
służb porządkupublicznego, biura
obrońcyz urzl{du, miejskiego biura planistyczne- go, szkolnictwa,
związkówwyznaniowych, organizacji ochotniczych oraz
służby zdrowia i opieki
społecznej. (Pełnyopis przebiegu warsztatów - patrz Wal- lack 1984-1985).
Uczestnicy warsztatów z
łatwościąprzyswoili sobie proponowane koncepcje pre- wencji i
płynącez nich implikacje co do planowania. Ta niezwykle zdolna grupa
przekształciła
sil{ w pewnym momencie w
zespół planujący,który
zidentyfikowałi nastwnie
wyeliminował nadchodzące zagrożeniedla zdrowia publicznego w alko- holowym
środowiskuSan Francisco, jakim
byłaproponowana ustawa,
dopuszczająca
sprzedażnapojów alkoholowych na stacjach benzynowych.
Po
zakończeniuwarsztatów podejmowano kilkakrotne, nieudane próby wprowa- dzenia konkretnych
działańprewencyjnych, które
modyfikowałyby stwarzającepro- blemy
okolicznościi praktyki
używaniaalkoholu. Kierownik programu SFPP wraz z jego koordynatorem próbowali
osiągnąćkilka zidentyfikowanych podczas ostatniej sesji warsztatowej celów prewencyjnych, ale bez sukcesu
(byłoto np.
wdrożenieprogramu
dotyczącegoalkoholu i przemocy w rodzinie przez agencjI{ pomocy dzie- ciom maltretowanym; akcja przeciwko piciu na ulicy w biednych dzielnicach imi- granckich; konsultacje w sprawie zapobiegania problemom w
środkachkomunikacji miejskiej; opracowanie poradnika dla osób odpowiedzialnych za regulacjI{ obrotu alkoholem, jak
wykorzystywaćlokalne przepisy do pertraktacji z punktami sprzeda-
żyalkoholu).
Etap
późniejszy(czerwiec 1983 - czerwiec 1986).
Podejściezastosowane w pierw- szym roku
byłokontynuowane w latach nastwnych, mimo
żeprogram SFPP
zostałprzeniesiony do innej instytucji. Dotychczasowy koordynator
bl{dący działaczem oświatyzdrowotnej
został zastąpionyprzez
osobęz
doświadczeniemw prowadzeniu programów
usług społecznych.Ponownie po udanych zajl{ciach warsztatowych na-
stwował
okres frustracji spowodowanej nieudanymi próbami wprowadzenia kon- kretnych inicjatyw prewencyjnych, których celem
było wywołanieistotnych zmian w
środowisku,gdzie problemy alkoholowe
wystwowały.Pomimo kilku
podjętychw drugim i trzecim roku inicjatyw, personelowi SFPP nie
udało się zmobilizować
uczestników
późniejszychwarsztatów (w
przeciwieństwiedo grupy z pierwszego roku), ani
teżinnych zainteresowanych grup i osób z lokalnej
społeczności,
do podjl{cia inicjatyw prewencyjnych. Ponadto te nieliczne
działania,które podjl{to, nie
byłyze
sobąskoordynowane i nie
stanowiływspólnej akcji. Za- miast
mobilizować, rozdzielaćzadania i
koordynować,koordynatorka programu przy-
jl{ła cały cil{żar
pracy programu SFPP na siebie.
Mimo
niezwykłego wysiłkuosobistego i
wytrwałościkoordynatorki, program nie
byłw stanie
nabraćrozmachu. Po
zakończeniuroku
budżetowego1985-1986 hrabstwo
wycofałowsparcie dla SFPP,
ponieważprogram
wydawałsi«
dreptaćw miejscu, w
związkuz czym agencja macierzysta program
rozwiązała.Mimo to kilka
wcześniejszych wysiłkówi
pomysłówz SFPP
wypłyn«łoponownie w
późniejszych interwencjach, które podjt<to i skutecznie zrealizowano
jużpo
zakończeniu programu.
Program Planowania Prewencji w Castro VaIley (CVPPP)
Założenie.
Grupa Zadaniowa ds. Zwalczania Narkomanii,
powołanaprzez
ZarządLiceum
Ogólnokształcącegow Castro VaIIey, naj szacowniej
sząinstytucj« w tej 45- tysi«cznej
miejscowości, b«dącej sypialniąSan Francisco,
poszukiwałasknteczniej- szych
niżprogramy edukacyjne, sposobów ograniczenia picia napojów alkoholo- wych przez
lokalną młodzież. Wcześniejszapraca nad podniesieniem
wrażliwości społecznościwobec problemu
używaniaalkoholu przez
młodzież tworzyładobry grunt dla planowanych
działań.W
związkuz tym
zespół wdrażającyprogram pre- wencyjny
miałnadziej«,
że wykorzystując doświadczeniaSFPP uda si«
zrealizowaćkonkretne
działania, zmierzającedo zmodyfikowania
stwarzającychproblemy alko- holowe
uwarunkowań środowiskowych.CVPPP
stworzyłokazj« do podsumowania nowych
pomysłówi merytorycznego wsparcia dla
już trwającegow
społecznościprocesu planowania
działańprewencyj- nych. Zaproponowano czteroetapowy model programu, na który
składałysi«: etap potwierdzenia istnienia problemów, etap rozbudzania aktywnego wsparcia oraz etap kompleksowej oceny i planowania
działań(Shane i Cherry 1987). W procesie uzy- skiwania aktywnego wsparcia
społeczności chodziłoo podniesienie
świadomości mieszkańcówna temat lokalnych problemów
związanychz
używaniemalkoholu (pro- ces ten
trwał już,zanim
zespół przybyłdo Castro VaIIey). Diagnoza sytuacji
sporządzona przez
zespół planujący zostałaudost@niona
społecznościna forum, którego
rolą miało być
wzmocnienie
świadomościistnienia problemów alkoholowych i uzy- skanie aktywnego wsparcia dla
działańprewencyjnych. To z kolei powinno dopro-
wadzić
do zaplanowania konkretnego programu
działań.Okres
początkowy(lato
1986-jesień1987).
Działaniaw tym okresie
zawierały trzycz«ściowyprogram, w którym doknmentowano dotychczasowe reakcje na pro- blemy alkoholowe ze strony lokalnych agend i organizacji; zbierano dane na temat
wyst«pujących
w
społecznościproblemów alkoholowych; podj«to prac« nad zbudo- waniem poparcia
społecznościdla inicjatyw CVPPP poprzez
wyjaśnianieidei pro- gramu
różnymlokalnym grupom. Etap ten
przebiegł gładko,wyniki ponad 50 wy- wiadów zebranych od osób i instytucji
posłużyłydo
sformułowaniaraportu, rozpro- wadzonego nast@nie na forum
społeczności(Shane i Cherry 1986).
W listopadzie 1986
zwołanoforum
społecznościlokalnej po
hasłem: "Młodzieżi Alkohol: To Troska
Całej Społeczności".Spotkanie
odbyłosi« w bibliotece Liceum
Ogólnokształcącego
w Castro VaIIey. W forum tym
uczestniczyło około150 osób, by
przedyskntować sporządzony
raport i
dowiedziećsi«, w jaki sposób lokalne agencje
122
i organizacje
mogłybyaktywniej
uczestniczyćw organizowaniu lokalnych inicjatyw prewencyjnych.
Sprawy
przejściauczestników forum od
słówdo czynów nie pozostawiono przy- padkowi.
Zachęcićludzi do
działania miałaprzygotowana na podstawie analizy sy- tnacji
wyjściowej(wspólnym
wysiłkiemCVPPP i Grupy Zadaniowej ds. Zwalczania Narkomanii) lista
pięciuobszarów problemowych, które potencjalnie
mogłyzainte-
resować mieszkańców
Castro Valley jako przedmiot
działańinterwencyjnych. Wy-
odrębnione
obszary to: alkohol w rodzinie; alkohol w szkole;
dostępnośćalkoholu w handlu; poziom egzekwowania
obowiązującegoprawa; lokalne nonny zachowania wobec alkoholu
(dorosłychi
młodzieży).Po
wystąpieniukoordynatora, uczestników podzielono w sposób losowy na
pięćgrup, z których
każda miała się zająćjednym z
wyodrębnionych
obszarów. Nalegano, by
każdagrupa
określiła możliwesposoby
działania
i
wyznaczyła następnespotkanie w
ciągujednego
miesiąca.Konsultant i koordynator programu pracowali z
każdą grupąby
upewnić się, żezadanie zostanie skutecznie wykonane.
Okres
późniejszy (grudzień1986 - do chwili obecnej).
Pięćgrup roboczych, utworzonych podczas forum,
przekształciło sięw trzy grupy, które w
ciągu następnych 11
miesięcy wdrożyły15 akcji interwencyjnych skierowanych do lokalnej spo-
łeczności
(Shane bez daty). Akcje
kładłynacisk
główniena wyeliminowanie alkoho- lu z
życiatowarzyskiego
młodzieży.W Castro Valley zbudowano klimat poparcia
społecznościdla
działaózapobiegaw- czych.
Działającegrupy nie
byłyzorganizowane fonnalnie ani pod
względemkierow- nictwa, ani zasad
członkostwaczy charakteru spotkaó, nie
było też ciała koordynującego. Mimo to spotkania
odbywały sięi planowano konkretne
posunięcia.Warto tu pod-
kreślić rolę
konsultanta ds. przekazu, który
każdejz grup
ułatwiłdotarcie
Z infonnacjądo szerokiej
publiczności,jak
również oferowałwsparcie merytoryczne.
Instytucjonalizacja
wewnątrz społeczności.W 1988 CVPPP
zadomowił sięw Castro Valley.
Wdrożonoprogram
"WiadomościPrewencyjne" - telefon
mającypo-
magać społeczności
w radzeniu sobie z problemami alkoholowymi.
Założono też Prewencyjną Skrytkę Pocztową,co
lokowało"program" pod konkretnym adresem.
Pod
wrażeniemtych sukcesów, komitet zapobiegania problemom alkoholowym w hrabstwie
zapewniłfundusze dla wprowadzenia w Castro Valley etatowego stanowi- ska koordynatora programu prewencji. Osoba
zajmującato stanowisko obecnie ma za zadanie podtrzymywanie i rozszerzanie lokalnych
działań.DYSKUSJA
Porównanie Programów z San Francisco i z Castro Valley
Program San Francisco nie
osiągnąłstadium samo
podtrzymującej sięaktyw-
ności
na rzecz zmiany
sprzyjającychpiciu
uwarunkowańlokalnych, natomiast programowi Castro Valley
udało sięto
osiągnąć.Jakie
byłyczynniki determinu-
jące
tak odmienne rezultaty?
Poparcie ze strony
pełniących wiodącerole
członków społeczności. Stałaobec-
ność Zarządu
Grupy Zadaniowej ds. Zwalczania Narkomanii
dostarczyłasilnego wsparcia dla CVPPP w postaci zawsze
dostępnejkonsultacji i pomocy.
Wysiłkipo- dejmowane w programie San Francisco na rzecz zapewnienia sobie podobnego wspar- cia
uwieńczone zostałytylko
cz«ściowymsukcesem. Frekwencja podczas warszta- tów
byładobra, ale ich efekt nie
utrwaliłsi« w formie kontynuacji
działań, być możedlatego,
żezbyt
małouwagi
poświ«conopodtrzymywaniu zainteresowania proble- mem po spotkaniach warsztatowych. Elity
społeczneSan Francisco
sąrozproszone w
różnychsektorach, co jest typowe dla wielkich aglomeracji metropolitalnych. Zro-
zumiałe więc, że
koordynacja i podtrzymywanie motywacji do
działania byłow SFPP znacznie trudniejsze, a przy
małej liczebnościi odizolowaniu osób
wdrażającychprogram praktycznie
niemożliwe.Z perspektywy czasu wydaje
się, żelepiej
byłoby,gdyby SFPP
skoncentrowałswoje
wysiłkina
węższymobszarze (np. pracy na okre-
ślonym
terenie lub z
określonymigrupami) i gdyby bardziej
zadbało budowanie zaplecza
społecznegoi
nawiązywanie współpracyz innymi organizacjami.
Praca z
różnorodnymiagencjami i grupami. CVPPP szybko
rozszerzył swoją bazępoparcia w Grupie Zadaniowej ds. Zwalczania Narkomanii o
bliską współpracęz trzema grupami
działaniai lokalnymi organizacjami zainteresowanymi ogranicza- niem problemów
związanychz alkoholem. SFPP nigdy nie
nawiązał znaczącychi
trwałych
kontaktów poza
instytucją macierzystą.Planowanie wspólnie z
działającymi w
społecznościgrupami i lokalnymi agencjami, zorientowanych na problem alko- holowe programów prewencyjnych,
okazało siętrudne. Zarówno SFPP i CVPPP
włożyły
wiele
wysiłkuw rozszerzenie
wąskiejperspektywy
zauważaniaprzez lokalne
społeczności
problemów alkoholowych na poziomie indywidualnego alkoholizmu i troski o
trzeźwość młodzieży.CVPPP
rozwinął tę perspektywęna
całą społeczność biorącproblem picia
wśród młodzieżyza punkt
wyjściai
poszerzając krągzaintere-
sowań
o sprawy
związanez
ogólną dostępnościąalkoholu
(badając źródłazaopatry- wania
sięw alkohol przez
młodzież).Czynnik wykorzystania mediów. W CVPPP
byłaosoba wyspecjalizowana w pracy ze
środkamiprzekazu,
wśródpersonelu SFPP takiej osoby nie
było. Znaczącakampania w mediach, przeprowadzona przez CVPPP,
służyłaprzekazywaniu idei programu,
uświadamianiu i kierowaniu uwagi na problemy alkoholowe. Infonnacje te
dotarłydo
całejpopulacji Castro Valley. W programie San Francisco kampania w mediach
była równieżintensywna, ale w porównaniu z
działaniamiw Castro Valley jej przekaz by! zbyt rozpro- szony,
źleskoordynowany i w
700-tysięcznym mieście małowidoczny.
Wielorakość dzialań
w programie. Jednoczesny rozwój
róźnychfonn
działańpodejmowanych przez trzy grupy robocze w Castro Valley
doprowadziłdo utworze- nia sieci wzajemnego wsparcia i
nadał formę całej działalnościprewencyjnej w tej
społeczności.
W programie San Francisco koordynator programu nie
miał żadnegopersonelu
wspierającegoi
żadnejinfrastruktury dla
działaniagrup roboczych. Zatem
cała
codzienna praca
spadłana
głowęjednejosoby i
przerosłajej
możliwości.Zaplecze programu i dostarczanie dodatkowego wsparcia w razie potrzeby. Pro-
gram Planowania Prewencji w Castro Valley
mógłw razie potrzeby
liczyćna wspar-
124
cie ze strony konsultanta ds. przekazu, koordynatora programu, konsultanta progra- mu, statystyka i
zarząduGrupy Zadaniowej ds. Zwalczania Narkomanii. SFPP pozba- wiony
byłpomocy.
Liczebność całegopersonelu pomocniczego w tym programie nigdy nie
przekroczyła1,6 etatu przeliczeniowego. Ponadto akcje przeprowadzane w ramach SFPP rozproszone
byływ
różnychobszarach miasta,
brakowałoim koordynacji i nie
były
w stanie
wspierać sięwzajemnie. Z perspektywy czasu
można powiedzieć, żenie- zwykle ograniczone
środkiSFPP
mogły byćlepiej
spożytkowane choćbypoprzez skon- centrowanie kilku rodzajów
działańw jednym obszarze miasta.
Różnice
w sposobie instalacji programów. Od samego
początkuprogram Castro Valley
zmierzał bezpośredniodo fazy
zaangażowaniaw konkretne
działaniawobec konkretnych problemów. Natomiast program San Francisco
usiłowałnajpierw zy-
skać
wsparcie miejscowych
znaczących środowiski
skłonićje do
przyjęcianowego spojrzenia na problemy alkoholowe. Ta zmieniona perspektywa
miała być baządo
powołania
grup zadaniowych,
zajmujących siękonkretnymi problemami. W San Fran- cisco
dużoenergii i
wysiłku poświęconoodpowiedzi na pytanie: do jakiego stopnia
może być
tam akceptowane
myślenieo problemach alkoholowych z perspektywy
środowiskowej.
W konkretne
działania zmierzającedo ograniczenia problemów al- koholowych poprzez
modyfikację środowiska włożonomniej energii.
Program w Castro Valley jest
świadectwempionierskich
działańProgramu Prewencji w San Francisco i
świadectwemrozwoju planowania
działańprewen- cyjnych na poziomie
społecznościlokalnej w
całejKalifornii. W
miarę rosnącejakceptacji dla samej idei, wzmaga
sięzainteresowanie takimi programami, do-
skonalą się
strategie
działań.Tłumaczenie:
Andrzej Bidzinski
PIŚMIENNICTWO
l.
Alexander, C.A.; Ishikawa, S.; Silverstein, M.; Jacobson, M.; Fiksdahl-King, 1.; and Angel, S. A (1977): Paltern Language. New York: Oxford University Press.
2. Bruun, K; Edwards, G.; Lumio, M.; M(kel(, K; Pan, L.; Popham, R.E.; Room, R.; Schmidt,
w.; Skog, O-J.; Sulkunen, P.; and (sterberg, E. (1975): Aleohol Con/rol Policies in Pub/ie
Health Perspective. New Brunswick, N.J.: Rutgers University Center for A1cohol Studies.3. Cahalan, D. (1970): Problem Drinkers: A National Survey. San Francisco: Jossey-Bass, 1970.
Cahalan, D., and Room, R. (1974): Problem Drinking Among American Men. New Brun- swiek, N.J.: Rutgers Center of Aleohol Studies, 1974.
4. Clark, w., and Midanik, L. (1982): Aleohol lISe and aleohol prob/elns among u.s. adults:
Results ol/he 1979 nalżonal survey.