UNIA EUROPEJSKA EUROPEJSKI FUNDUSZ ROZWOJU REGIONALNEGO
Zał. nr 1 do SIWZ Nr sprawy KZP 2140 – 2/13
WYKAZ WYKONANYCH ZGŁOSZEŃ PATENTOWYCH
Nazwa wykonawcy ………….
Adres wykonawcy ………
Miejscowość …………..
Data ………
Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych usług patentowych (polegających na dokonaniu skutecznego zgłoszenia patentowego), w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których usługi zostały wykonane oraz kraju dokonanego zgłoszenia patentowego.
Lp. Zleceniodawca Wartość usługi
Przedmiot usługi
Data wykonania usługi patentowej
Kraj
...
(data i czytelny podpis wykonawcy)
