• Nie Znaleziono Wyników

Etap przygotowania i opisania próbek pacjenta

W dokumencie w diagnostyce mikrobiologicznej. (Stron 43-67)

• Brak sprawdzenia jakości podłóż (podłoża wyschnięte, oderwane od płytki np. Uromedium), daty ważności, pozostawienie przez dłuższy czas otwartych pojemników, co może spowodować przypadkowemu

zanieczyszczeniu np. przez zarodniki grzybów w powietrzu

• Nieprawidłowe oznakowanie próbek: opis musi zawierać imię i

nazwisko, rodzaj materiału, datę i godzinę pobrania materiału, nazwę kliniki

43

Błędy przelaboratoryjne

Etap przygotowania i opisania próbek pacjenta cd.

• Opisy wykonywane w nieodpowiednich miejscach np. butelki do krwi, wymazówki, Uromedium

• Oklejanie butelek (plastry, „kapturki” na korku) może spowodować

uszkodzenie kodów kreskowych używanych przy wstawianiu butelek do analizatora

• Błędy identyfikacyjne związane z opisem próbek (należy wykonywać opisy przed pobraniem, gdyż przy kilku miejscach pobrania łatwo o pomyłkę)

44

Błędy przedlaboratoryjne

45

Błędy przedlaboratoryjne

46

Błędy przedlaboratoryjne

Błędy związane z nieprawidłowym wypełnieniem skierowania oraz jego zanieczyszczenie

Prawidłowo wypełnione skierowanie zawiera:

Imię i nazwisko pacjenta

Pesel

Rodzaj materiału

Pieczątka oddziału

Numer ośrodka kosztowego danego oddziału

Data i godzina pobrania

Rozpoznanie kliniczne

Stosowane leczenie

Informacja o założonym u chorego: cewniku, drenu, stałej linii naczyniowej

Pieczątka i podpis lekarza prowadzącego

Rodzaj badania: diagnostyczne, kontrolne, ukierunkowane

47

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – KREW

• Pobranie na przeterminowane butelki do posiewu krwi (należy wyrzucić butelki przeterminowane z oznakami zmętnienia, uszkodzenia, nadmierną ilością gazu)

• Pobranie na schłodzone butelki ( butelki należy przechowywać w temp.

pokojowej)

48

Błędy przedlaboratoryjne

• Pobranie na niewłaściwy zestaw butelek

 Dla pacjenta w trakcie antybiotykoterapii

 Dla pacjenta bez antybiotykoterapii

Poprawny zestaw

49

Poprawny zestaw

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – KREW

• Nieodpowiednia objętość pobranej krwi posianej do podłoża

• Krew należy pobrać w objętości odpowiedniej do rodzaju podłoży stosowanych do badania, zgodnie z zaleceniami producenta

• Należy zachować stosunek 1:10 lub 1:20 objętości materiału do objętości podłoża

Najczęściej:

dorośli do 10 ml/butelkę (zawsze w zestawie); dzieci 1-3ml/butelkę.

50

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – KREW

51

Postać kliniczna Wymagana liczba próbek krwi

Sepsa i gorączka o domniemanym tle infekcyjnym- ostry przebieg (zapalenie opon MR, zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku)

2 próbki z różnych wkłuć bezpośrednio po sobie

Gorączka o nieustalonej etiologii 2 próbki z 2 różnych wkłuć w ciągu 1 godz., powtórzyć badanie po 24 i 48 h

Ostre, podostre zapalenie wsierdzia 3 próbki z różnych wkłuć w ciągu doby Zakażenie odcewnikowe 1 próbka z wkłucia obwodowego

1 próbka krwi pobrana z cewnika wymaz z miejsca wkłucia

końcówka cewnika w jałowej probówce

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego - KREW

• Nieodpowiednie przygotowanie miejsca wkłucia (po dezynfekcji miejsca wkłucia należy koniecznie odczekać do czasu wyschnięcia preparatu, nie należy nadmiaru środka dezynfekcyjnego wycierać gazikiem)

52

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego - KREW

• Brak odkażania gumowego korka w butelce z podłożem przed nakłuciem (korek należy traktować tak samo jak skórę pacjenta)

• Należy:

53

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – KREW

• Niewłaściwa kolejność podczas „wstrzyknięcia” pobranej krwi do butelek

W przypadku pobrania krwi :

zamkniętym systemem (metoda zalecana)- należy w pierwszej

kolejności posiać na butelkę tlenową następnie beztlenową aby zapobiec przedostaniu się powietrza do butelki beztlenowej

 strzykawką - w pierwszej kolejności na butelkę beztlenową a następnie tlenową celem uniknięcia przedostania się do niej

powietrza

54

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – KREW

• Pobieranie krwi na „szczycie” gorączki

• Jeden posiew krwi

• Posiew krwi pobrany o przypadkowym czasie, bez związku z obrazem choroby

• Nie przestrzeganie procedury pobierania krwi zleconego przez lekarza

(zamiast pobrania np.: o 16, 17 i 18, pobranie rano w południe i wieczorem

• Nie dostarczanie butelek do laboratorium bezpośrednio po posianiu

55

Błędy przelaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – PŁYN MÓZGOWO-RDZENIOWY

• brak obowiązkowego pobrania płynu na pełny zestaw: butelka BactAlert PF (3 - 4 ml)+ jałowa probówka (1,5-2 ml) + krew na posiew (2 posiewy krwi: 2 butelki tlenowe + 2 beztlenowe z dwóch rożnych anatomicznie miejsc

bezpośrednio z naczyń żylnych)

• Właściwe pobranie!

56

lub

Zabezpieczyć 200 µl PMR na PCR

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – PŁYN MÓZGOWO-RDZENIOWY

• Brak odkażenia korka od butelki BactAlert PF i odczekania do wyschnięcia preparatu dezynfekcyjnego

• Pobranie płynu MR do jałowej probówki poza godzinami pracy Pracowni Mikrobiologii

• Brak poinformowania Pracowni Mikrobiologii o pobraniu płynu MR w celu przygotowania w pracowni odpowiednich odczynników

• Niedostarczenie płynu MR do 15 minut od pobrania !

• Nieodpowiedni transport płynu MR (ręce salowych, kieszenie fartucha, koszyczek!)

57

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – górne drogi oddechowe

Wymaz z jamy ustnej, gardła, nosa, ucha, jamy nosowo-gardłowej

• pobieranie wymazów suchą wymazówką (należy przed wykonaniem wymazów zwilżyć wymazówkę solą fizjologiczną a następnie pobrać materiał)

• podczas pobierania wymazu z gardła dotykanie języka, podniebienia

• brak zdezynfekowania przewodu zewnętrznego ucha podczas pobierania wymazu z ucha

58

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – dolne drogi oddechowe

PLWOCINA

• Brak poinformowania pacjenta o zasadach pobrania plwociny

• Ślina zamiast plwociny (plwocina musi pochodzić z głębokiego odkrztuszenia!)

• Pobranie plwociny do niejałowego pojemnika

• Pobranie jako plwociny wymazu z rurek intubacyjnych lub tracheostomijnych

• Zbyt późny transport plwociny do laboratorium (należy dostarczyć materiał do 2 godz. od pobrania)

• Pobranie poza godzinami pracy Pracowni Mikrobiologii

59

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – dolne drogi oddechowe

• Wydzieliny oskrzelowe, bronchoaspiraty, BAL- zbyt późny transport do Pracowni Mikrobiologii

• Pobranie płynu opłucnowego do niejałowej probówki oraz zbyt późny transport

60

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – mocz

• 50% moczy na posiew to mocze źle pobrane!

• Brak poinformowania pacjenta o zasadach pobrania moczu

• Przeterminowane podłoża do pobrania moczu

• Zbyt późny transport moczu pobranego do jałowego pojemnika do Pracowni Mikrobiologii (zalecany czas to 2 godz. od pobrania)

61

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – kał

• Pobranie wymazu z odbytu w kierunku wykrycia toksyn Clostridium difficile na wymazówkę ( materiałem musi być świeży kał pobrany do pojemnika a nie wymaz z odbytu!)

• Nieodpowiednia ilość materiału ( należy pobrać próbkę kału wielkości orzecha laskowego!)

62

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – kał

• Zbyt późne dostarczenie pobranej próbki do laboratorium, toksyna A i B Clostridium difficile ulega rozkładowi w temp. pokojowej i może być

niemożliwa do wykrycia po 2 godz. od momentu pobrania!

• Pobranie wymazu z odbytu w kierunku wykrycia antygenów: Norowirusów, Adenowirusów, Rotawirusów, Astrowirusów oraz w kierunku bakterii

Campylobacter (materiałem musi być świeży kał wielkości orzecha laskowego a nie na wymaz z odbytu!)

63

Błędy przedlaboratoryjne

Pobranie materiału biologicznego – kał

• Źle pobrany wymaz z odbytu (wymaz z okolicy odbytu, nie wprowadzenie wymazówki poza zwieracz odbytu, na wymazówce musi być ślad kału!)

64

Błędy przedlaboratoryjne

Transport materiału biologicznego

• Transport butelek z krwią, płynem mózgowym w nieodpowiednim pojemniku transportowym (uniemożliwienie wyhodowania

drobnoustrojów wrażliwych na wahania temperatury (S. pneumoniae, N.meningitidis, H.influenzae)

• Nieodpowiedni (zbyt późny) czas dostarczenia materiału od momentu jego pobrania (pobrany materiał musi być niezwłocznie przekazany do

laboratorium)

65

Błędy przedlaboratoryjne

66

Zasady transportu

• Pobrane materiały do badań muszą być transportowane w zamkniętym, sztywnym, trwałym, zaciemnionym, łatwym do umycia i dezynfekcji

pojemniku zbiorczym oznakowanym znakiem „biohazard - materiał zakaźny”

• Pojemnik zbiorczy powinien być doposażony w wyjmowane statywy do transportu probówek, które należy transportować w pozycji stojącej

• Pojemnik zbiorczy powinien być z rączką, pokrywą, wyłożony materiałem absorpcyjnym wilgoć i płyny

W dokumencie w diagnostyce mikrobiologicznej. (Stron 43-67)

Powiązane dokumenty